Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения
| Вид материала | Документы |
- Методика расчета Источник информации Выполнение плана амбулаторно-поликлинических посещений, 131.66kb.
- Первичный сифилис половых органов А51, 1266.38kb.
- Ю ао «Медицина» Г. Е. Ройтберг 2009, 329.84kb.
- Медкнига Косенко, 337.6kb.
- Всоответствии с Федеральным законом от 06 октября 2003, 554.58kb.
- Й протокол предназначен для амбулаторно-поликлинических и больничных организаций здравоохранения, 911.65kb.
- Приказ, 521.93kb.
- Темы реферетов. Модуль Задержка внутриутробного развития плода. Диагностика, лечение, 40.53kb.
- Приказ, 290.32kb.
- Календарно-тематический план лекций по элективной дисциплине на кафедре амбулаторной, 25.3kb.
Миома матки <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. кл. ан. крови + гемосиндром время кровотечения время свертываемости пти ан. крови на РВ ан. крови на СПИД гр. крови Резус-фактор мазки на флору цитологические мазки с шейки матки и цервикального канала УЗИ 1-2 р в год аспират из п/матки х 2 р/год |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в гинекологическое отделение Диета Физиотерапия Витамины антагонисты гонадотропина, симптоматическая терапия, препараты, сокращающие повышение свертываемости крови, гемостимуляторы в репродуктивном возрасте возможен гормональный гемостаз: гестогены во II фазу, синтетические прогестины при меноррагиях - гистерография или гистероскопия или раздельное выскабливание слизистой матки при размерах > 12 нед. беременности, анемизации, сдавление рядом лежащих органов субсерозными узлами, субсерозные узлы на ножке - решать вопрос об оперативном лечении; выбор объема операции: консервативная миомэктомия, надвлагалищная ампутация матки или экстирпация матки |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | оперативное лечение на 10-12 дней с последующим амбулаторным б/л 30-45 дней выздоровление |
Эндометриоз матки I-II ст. <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. кл. ан. крови + гемосиндром время кровотечения время свертываемости протромбиновый индекс гр. крови Резус-фактор ан. крови на РВ ан. крови на СПИД общ. ан. мочи мазки на флору цитологические мазки с шейки матки и цервикального канала УЗИ 1-2 р в год до и после менструации обследование по тестам функциональной диагностики (ректальная t) при необходимости гистерография, цервикоскопия, гистероскопия |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в гинекологическое отделение Физиотерапия витамины во II фазу препараты кальция накануне менструации в репродуктивном возрасте - синтетические прогестины по контрацептивной схеме в теч. 3 месяцев (2 перерыва и т.д.) либо гестогены во II фазу старше 47 лет 17ОПК симптоматическое лечение (обезболивающее, спазмолитики) при III-IV стадии оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки с иссечением цервикального канала, экстирпация матки) |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Госпитализация в гинекологический стационар для оперативного лечения по 10-12 дней с последующим амбулаторным б/л до 30 дней Улучшение самочувствия |
Эндометриоз яичников I-II ст. <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. кл. ан. крови + гемосиндром время кровотечения время свертываемости пти гр. крови Резус-фактор ан. крови на РВ ан. крови на СПИД общ. ан. мочи мазки на флору цитологические мазки с шейки матки и цервикального канала УЗИ 1-2 р в год обследование по тестам функциональной диагностики (ректальная температура) |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в стационар симптоматическая (обезболивающая) противовоспалительная и рассасывающая терапия иглорефлексотерапия накануне менструации гестогены во II фазу в молодом возрасте при III-IV ст. операционное лечение |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | б/л на время менструации при альгодисменори до 3 дней госпитализация в гинекологический стационар по 10-12 дней для оперативного лечения |
Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. кл. ан. крови + гемосиндром время кровотечения время свертываемости ан. крови на РВ ан. крови на СПИД коагулограмма гр. крови Резус-фактор сахар крови мазки на флору цитологические мазки с шейки матки и цервикального канала обследование по тестам функциональной диагностики УЗИ 1-2 р в год |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в гинекологическое отделение: 1. гормональный гемостаз 2. В зависимости от возраста и предшествующих выскабливаний симптоматическое лечение: препараты, повышающие сократительную способность матки, препараты, воздействующие на свертываемость крови гемостимуляторы препараты железа, диета, вит.С,В, гемотрансфузия физиотерапевтическое лечение При первичном кровотечении длительностью более одного месяца обязательное выскабливание полости матки. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | исчезновение жалоб б/л 5-7 дней |
ДМК II продолжение <*>
| Стандарты обследования | |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | 3. хирургическое лечение раздельное выскабливание слизистой матки в репродуктивном, пре и постменопаузальном периодах обязательно. В ювенильном - при отсутствии эффекта от консервативного лечения и подозрении на органическую патологию гормональное лечение 1) Эстрогенный гемостаз |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Госпитализация в гинекологический стационар б/л до 5-10 дней для раздельного выскабливания слизистой матки |
ДМК III продолжение <*>
| Стандарты обследования | |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | 2) гестогенный гемостаз 3) гемостаз синтетическими прогестинами 4) андрогенный гемостаз |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
ДМК ювенильного периода <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. гр. крови Резус-фактор кл. ан. крови + гемосиндром время кровотечения время свертываемости коагулограмма обследование по тестам функциональной диагностики (ректальная температура) УЗИ |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в стационар общеукрепляющие эстрогенный или синтетические прогестины хирургический гемостаз по жизненным показаниям или при подозрении на онкозаболевание. после гемостаза коррегирующая терапия если нет инфантилизма - синтетические прогестины по контрацептивной схеме 2 цикла 2 перерыва если инфантилизм - циклическая терапия: гормонами |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
ДМК репродуктивного периода <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. гр. крови Резус-фактор ан. крови на РВ ан. крови на СПИД мазки на флору цитологические мазки с шейки матки и цервикального канала коагулограмма сахар крови кл. ан. крови + гемосиндром время кровотечения время свертываемости обследование по тестам функциональной диагностики УЗИ |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация можно использовать все виды гемостаза: (синтетические прогестины, эстрогены, гестогены). Хирургический гемостаз по ситуации: Регуляция менструального цикла 1) при ановуляции и временном бесплодии: стимуляция овуляции - Клостильбегитом 5-9 день цикла либо ХГ на 10, 12, 14 день цикла; 2) синтетические прогестины по контрацептивной схеме 3-4 месяца; 3) при гиперпластических процессах в эндометрии гестогены во II фазу либо в непрерывном режиме в зависимости от морфологии обязательная противовоспалительная терапия |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
ДМК пременопаузального периода <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. гр. крови Резус-фактор ан. крови на РВ ан. крови на СПИД мазки на флору цитологические мазки с шейки матки и цервикального канала коагулограмма сахар крови кл. ан. крови + гемосиндром время кровотечения время свертываемости УЗИ 2 р в год аспират из п/матки |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация раздельное выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии если рецидив кровотечения через 3-4 месяца и спокойная гистология, то - гормональный гемостаз гестогенами и андрогенами с целью гемостаза стимуляция шейки матки по Давыдову лечение до 46 лет: регуляция менструального цикла синтетические прогестины по контрацептивной схеме или гестогены во II фазу (норколут) 17 ОПК на 14, 17, 21 день после 46 лет целесообразен меностаз после 50 лет необходим меностаз. При железистокистозной гиперплазии, полипозе эндометрия - 17 ОПК через 3 месяца контрольное выскабливание, контрольная гистероскопия витамины лечение экстрагенитальных заболеваний |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
Предменструальный синдром <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. кл. ан. крови общ. ан. мочи биохимический ан. крови: ЭКГ цитологические мазки с шейки матки и цервикального канала мазки на флору Консультация: терапевта невропатолога ЭЭГ реография основной обмен обследование по тестам функциональной диагностики |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | транквилизаторы vit А,Е половые гормоны при ановуляции до 40 лет - циклическая гормонотерапия после 40 лет гестогены в комбинации с андрогенами: при овуляторном цикле в сочетании с тяжелой формой - синтетические прогестины по контрацептивной схеме десенсибилизаторы с 10-12 дня лечение соматической патологии |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | 1) без потери трудоспособности 2) амбулаторно б/л до 5-7 дней 3) стационарное лечение при неэффективности амб. лечения в гинекологическом стационаре |
Посткастрационный синдром
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. кл. ан. крови общ. ан. мочи биохимический ан. крови: |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в стационар у молодых лечение эстрогенами седативные, транквилизаторы общеукрепляющие бальнеология ЛФК Физиотерапия препараты кальция, глютаминовая кислота витамины р-р новокаина + vit C + vit В6 в одном шприце (Мануилова) адрогены (малые дозы) больным с врожденной астенизацией |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | 1) без потери трудоспособности 2) амбулаторное лечение б/л до 10 дней 3) госпитализация при неэффективности абм. лечения в гинекологический стационар терапевтический стационар неврологический стационар |
Климактерический синдром
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. кл. ан. крови биохимический ан. крови: коагулограмма общ. ан. мочи общие свойства мочи основной обмен ЭКГ ЭЭГ консультация терапевта консультация невропатолога УЗИ органов малого таза Rография черепа цитологические мазки с шейки матки и цервикального канала |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | нормализация образа жизни, сна диета vit А,Е, аэвит, В-блокаторы, эстрогены, транквилизаторы |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | 1) без потери трудоспособности 2) амбулаторное лечение б/л до 7-14 дней 3) стационарное лечение при неэффективности абм. лечения в терапевтическом стационаре неврологическом стационаре до 30 дней |
Аменорея центрального генеза <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. кл. ан. крови общ. ан. мочи биохимический ан. крови: Rография костей черепа (обзорный снимок черепа, турецкое седло) Консультация окулиста консультация невропатолога консультация нейрохирурга ЭЭГ РЭГ |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | режим труда, отдыха сон 8-10 часов ЛФК Диета седативная терапия, транквилизаторы Витамины диуретики Препараты калия |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | амбулаторно без потери трудоспособности |
Пубертатная базофилия, гипергонадотропизм,
аменорея II <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. кл. ан. крови общ. ан. мочи биохимический ан. крови: Rография черепа (турецкое седло) Консультация окулиста консультация невропатолога консультация нейрохирурга ЭЭГ РЭГ определение фсг, лг, стг, ттг, актг УЗИ (яичники, матка) |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Физиотерапия Диуретики Препараты калия |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | амбулаторно без потери трудоспособности |
Гипогонадотропизм, аменорея II <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. кл. ан. крови общ. ан. мочи биохимический ан. крови Rография черепа (турецкое седло) ЭЭГ РЭГ консультация невропатолога консультация нейрохирурга Консультация окулиста определение фсг, лг, стг, ттг, актг УЗИ (яичники, матка) |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | ликвидация очагов инфекции общеукрепляющие седативные циклическая витаминотерапия: ЛГрелизинг - гормон 0.1 мг перед овуляторным пиком под контролем тестов функциональной диагностики 3 месяца |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | амбулаторно без потери трудоспособности |