Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения
| Вид материала | Документы |
- Методика расчета Источник информации Выполнение плана амбулаторно-поликлинических посещений, 131.66kb.
- Первичный сифилис половых органов А51, 1266.38kb.
- Ю ао «Медицина» Г. Е. Ройтберг 2009, 329.84kb.
- Медкнига Косенко, 337.6kb.
- Всоответствии с Федеральным законом от 06 октября 2003, 554.58kb.
- Й протокол предназначен для амбулаторно-поликлинических и больничных организаций здравоохранения, 911.65kb.
- Приказ, 521.93kb.
- Темы реферетов. Модуль Задержка внутриутробного развития плода. Диагностика, лечение, 40.53kb.
- Приказ, 290.32kb.
- Календарно-тематический план лекций по элективной дисциплине на кафедре амбулаторной, 25.3kb.
Лейко-плакия <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. ан. крови на РВ ан. крови на СПИД кл. ан. крови общ. ан. мочи сахар крови цитологические мазки на флору кольпоскопия биопсия шейки матки выскабливание цервикального канала |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | 1) при наличии слабой дисплазии наблюдение с цитологическим контролем с повторной биопсией 2) при умеренной дисплазии - у молодых (в возрасте от 20 до 35 лет), которые будут рожать, - наблюдение (осмотр, цитология, кольпоскопия) + лечение - старше 40 лет - ДЭК, электроконизация, лазерное иссечение, операция Штурмдорф. 3) при тяжелой дисплазии - у молодых (в возрасте от 20 до 35 лет, если нет детей) лазер, если есть дети - электроконизация, лазерная или ножевая ампутация (предварительно выскабливание цервикального канала!) репродуктивный возраст, если есть дети, и всем старше 40 лет - высокая ампутация шейки |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
Склеро-кистоз яичников <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. ан. крови на РВ ан. крови на СПИД кл. ан. крови общ. ан. мочи цитологические мазки на флору УЗИ 2 раза в год обследование по тестам функциональной диагностики ан. мочи на 17ks (при необходимости проведение проб с дексаметазоном, с синтетическими прогестинами, ФСГ) пневмоперитонеум - по показаниям лапароскопия - по показаниям определение ФСГ, ЛГ |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | лечение синтетическими прогестинами по принципу пробы 2-3 мес., затем циклическая терапия (эстрогены I фаза, гестогены II фаза) либо стимуляция овуляции клостильбегитом кломифеном с 5 по 9 день цикла при отсутствии эффекта и бесплодии решить вопрос об оперативном лечении (клиновидная резекция яичников, декортикация яичников) |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
Полип шейки матки <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. ан. крови на РВ ан. крови на СПИД гр. крови Резус-фактор кл. ан. крови общий ан. мочи |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Направление в стационар для оперативного лечения - удаление полипа и раздельное выскабливание слизистой матки, последующее лечение и рекомендации в зависимости от гистологического анализа, возраста рекомендовано: в репродуктивном возрасте противовоспалительная терапия + синтетические прогестины с превалированием гестогенов во II фазе 3 цикла старше репродуктивного возраста 17 ОПК, норколут в постоянном режиме 3 месяца. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Госпитализация в гинекологический стационар для полипэктомии и раздельного выскабливания слизистой матки. б/л - 3-5 дней. |
Эрозия шейки матки <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. мазки из влагалища, цервикального канала, уретры ан. крови на РВ ан. крови на СПИД кл. ан. крови общ. ан. мочи цитологические мазки с шейки матки и цервикального канала кольпоскопия |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | при наличии III-IV степени чистоты мазков санация влагалища, при врожденной эктопии в репродуктивном возрасте допускается наблюдение с периодическим противовоспалительным лечением, при неэффективности - лазерное низкочастотное лечение. Больным в репродуктивном и пожилом возрасте - диотермокоагуляция, криотерапия, лазерная деструкция (согласно выбору) снятие с диспансерного учета по выздоровлении с контрольным обследованием на атипические клетки при рецидивирующих эрозиях. Неэффективность лечения - консультация онкогинеколога, электроконизация шейки матки. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Амбулаторное наблюдение без потери трудоспособности. Госпитализация в гинекологический стационар для биопсии и выскабливания слизистой цервикального канала. б/л - 3-5 дней. |
Эрозированный эктропион
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. мазки из влагалища, цервикального канала, уретры ан. крови на РВ ан. крови на СПИД кл. ан. крови общ. ан. мочи цитологические мазки с шейки матки и цервикального канала кольпоскопия при необходимости - ножевая биопсия |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | при наличии III-IV степени чистоты мазков санация влагалища электроконизация либо лазерная деструкция при неэффективности лечения либо обширности эктропиона - хирургическое лечение в стационаре 1. методом послойного рассечения 2. клиновидная ампутация шейки матки по Шредеру 3. конусовидная ампутация по Штурмдорфу |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Госпитализация для биопсии в гинекологический стационар - 3-5 дней, для оперативного лечения - до 10-14 дней. |
Цистоденома яичника <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. кл. ан. крови При гемосиндроме - время кровотечения, время свертываемости, коагулограмма, биохимический ан. крови, гр. крови, Резус-фактор ан. крови на РВ ан. крови на СПИД мазки на флору цитологические мазки с шейки матки, цервикального канала ЭКГ Рентгеноскопия грудной клетки, желудка Ректороманоскопия, ирригоскопия УЗИ Консультации терапевта, консультация онкогинеколога для решения вопроса о выборе стационара |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Направление на оперативное лечение, выбор объема оперативного вмешательства в зависимости от характера образования, возраста, результата экспресс-гистологии (резекция яичника, удаление придатков с одной или обеих сторон, надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника) Дальнейшее лечение в зависимости от результата гистологического исследования. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Госпитализация в гинекологический стационар на 10-14 дней с последующим амбулаторным лечением до 45 дней. |
Острый сальпингоофорит (подострый) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. термометрия кл. ан. крови ан. крови на РВ ан. крови на СПИД мазки из влагалища, цервикального канала, уретры общ. ан. мочи посев выделений из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | антибактериальное лечение (антибиотики в/м или per os, сульфаниламиды per os или в свечах) препараты тинидазолового ряда дезинтоксикация десенсибилизация витамины общеукрепляющее физиотерапевтическое лечение с учетом состояния больной при стойкости процесса и неэффективности лечения - обязательная госпитализация, антибактериальная терапия целенаправленная, с учетом чувствительности к антибиотикам |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Госпитализация в гинекологический стационар б/л - 10-13 дней |
Хронический сальпингоофорит (сальпингит, оофорит) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. ан. крови на РВ ан. крови на СПИД кл. ан. крови общ. ан. мочи мазки из влагалища, цервикального канала, уретры при необходимости консультация фтизиатра, онколога |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | профилактическое лечение 2 р в год дестабилизировать равновесие: пирогенал (гоновакцина) по схеме, закрепить антибактериальным лечением (антибиотики, сульфаниламиды) тканевая терапия физиотерапевтическое лечение рассасывающая терапия в виде вагинальных тампонов, микроклизм ферменты гинекологический массаж при стойких длительных хронических процессах направление на санаторно-курортное лечение с учетом возраста и гормонального фона при наличии кольпитов повысить трофику общеукрепляющее лечение |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | исчезновение жалоб нормализация флоры, анализа крови |
Бартолинит
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. мазки на флору кл. ан. крови общ. ан. мочи ан. крови на РВ ан. крови на СПИД |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Противовоспалительная терапия Местное лечение Общеукрепляющее лечение |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | стационарное лечение б/л - 7-10 дней |
Абсцесс кисты большой железы преддверия влагалища <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. мазки на флору, гонорею, трихолопас, хламидии кл. ан. крови общ. ан. мочи ан. крови на РВ ан. крови на СПИД ан. крови на сахар |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация Хирургическое лечение экстренное в стационаре (вскрытие абсцесса) |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Излечение б/л - 7-10 дней |
Киста большой железы преддверия влагалища <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. мазки на флору кл. ан. крови общ. ан. мочи ан. крови на РВ ан. крови на СПИД |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация; хирургическое лечение в стационаре. Операция: удаление кисты либо марсупилизация В холодном периоде амбулаторное лечение |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Выздоровление б/л - 10-14 дней |
Трихомонадный кольпит <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. мазки из влагалища, цервикального канала, уретры прямой кишки ан. крови общ. ан. мочи ан. крови на РВ ан. крови на СПИД |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Противовоспалительное лечение препаратами тинидазолового ряда Местное лечение |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | лечение амбулаторное без потери трудоспособности исчезновение жалоб нормализация флоры |
Хронический трихомонадный кольпит
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. мазки из влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки ан. крови общ. ан. мочи ан. крови на РВ ан. крови на СПИД наблюдение 2 р в год контрольное исследование 3 р через каждые 3 месяца после провокации |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Общее и местное противовоспалительное лечение Общеукрепляющее лечение Физиотерапия |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | лечение амбулаторное без потери трудоспособности исчезновение жалоб, нормализация флоры |
Хламидиоз
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. мазки из влагалища, цервикального канала, уретры ан. крови на РВ ан. крови на СПИД Клинический анализ крови общ. ан. мочи |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Антибиотики Противогрибковые препараты Местное лечение (одновременно гепатопротекторы + обязательное обследование и лечение партнера) |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | лечение амбулаторное без потери трудоспособности (вне обострения) исчезновение жалоб, нормализация флоры |
Гарднереллез
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. мазки на флору обследование на гарднереллы |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Лечение препаратами тинидазолового ряда Иммуностимуляторы Антибиотики + местное лечение |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | лечение амбулаторное без потери трудоспособности исчезновение жалоб, нормализация флоры |
Половой герпес
| Стандарты обследования | Первичный прием. Повторный прием. Диспансерный прием. обследование на вирусоносительство (ветряная оспа, опоясывающий лишай, цитомегаловирусы) |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Иммуномодуляторы Общеукрепляющие препараты Витамины Местная терапия |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | лечение амбулаторное б/л - 10-14 дней исчезновение жалоб |