Министерство здравоохранения СССР приказ 4 октября 1980 г
| Вид материала | Документы |
СодержаниеИстория развития ребенка |
- Министерство здравоохранения СССР приказ 4 октября 1980, 4542.19kb.
- Министерство здравоохранения СССР министерство торговли ссср , 760.15kb.
- Министерство здравоохранения СССР приказ 11 ноября 1971, 541.11kb.
- Министерство здравоохранения российской федерации приказ 22 октября 2003, 1950.07kb.
- Министерство здравоохранения российской федерации приказ 22 октября 2003, 1986.03kb.
- Ежегодно во всем мире отмечается День здоровья. 7 апреля 1980 года он проходил под, 146.78kb.
- Министерство здравоохранения СССР пособие по проектированию учреждений здравоохранения, 1369.05kb.
- Министерство здравоохранения СССР пособие по проектированию учреждений здравоохранения, 2205.71kb.
- Министерство здравоохранения СССР пособие по проектированию учреждений здравоохранения, 1322.75kb.
- Резолюция 34/180 Генеральной Ассамблеи ООН конвенция о ликвидации всех форм дискриминации, 201.43kb.
наименование учреждения
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА
Группа крови _______________ _________________________________
Резус-принадлежность ______ Внимание: измененная реактивность
1. Фамилия ребенка ______________________________________________
имя _________ отчество _______________________________________
2. Дата рождения "....." ________________________________ 19 г.
3. Пол: муж., жен. (подчеркнуть) ________________________________
4. Место жительства: район ______________________________________
город, село _____________________ улица ______________________
кв. ___________ телефон ______________________________________
5. Проживает постоянно (временно): приезжий, из другого города,
села (подчеркнуть)
┌───────────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│6. Дата взятия на учет в данное│ Откуда прибыл │
│ учреждение │ │
├───────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│число, месяц, год │ │
├───────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│число, месяц, год │ │
├───────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│число, месяц, год │ │
├───────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│7. Дата снятия с учета │Причина снятия с учета (при│
│ │переезде указать адрес выбытия) │
├───────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│число, месяц, год │ │
├───────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│число, месяц, год │ │
├───────────────────────────────┴────────────────────────────────┤
│8. Показания к диспансерному наблюдению в связи с заболеванием │
├──────────────────────┬───────────────┬─────────────────────────┤
│ Дата взятия на учет │Возраст ребенка│ Диагноз │
├──────────────────────┼───────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────────┼───────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────────┼───────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────────┼───────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────────┴───────────────┴─────────────────────────┤
│9. Отметка о посещении детских учреждений │
├──────────────────┬───────┬───────────────────────┬─────────────┤
│Дата оформления в │Возраст│Наименование учреждения│Дата выбытия │
│детское учреждение│ребенка│ │из детского │
│ │ │ │учреждения │
├──────────────────┼───────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────┼───────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────┼───────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────┼───────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────┼───────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────┼───────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
└──────────────────┴───────┴───────────────────────┴─────────────┘
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
Стр. 2 ф. N 112/у
Сведения о семье
| Родители и дети (фамилия, И. О.) | Год рож- дения | Место работы, должность, телефон (для детей - детские учреждения | Наличие хронических заболеваний |
| Мать | | | |
| Отец | | | |
| Дети: | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
Хронические заболевания у других лиц, проживающих в квартире ____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Жилищно-бытовые условия _________________________________________
__________________________________________________________________
Дополнительные данные ___________________________________________
__________________________________________________________________
Стр. 3 ф. N 112/у
Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов
| Дата (число, месяц, год) обра- щения | Воз- раст | Заключительные (уточненные диагнозы). Впервые установленный отметить знаком "+" | + | Подпись врача (фамилия разбор- чиво) | Отметки о госпитализации (название ста- ционара, даты с ".." по "..") |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
и т.д. до конца страницы
Стр. 4 ф. N 112/у
Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов
| Дата (число, месяц, год) обра- щения | Воз- раст | Заключительные (уточненные диагнозы). Впервые установленный отметить знаком "+" | + | Подпись врача (фамилия разбор- чиво) | Отметки о госпитализации (название ста- ционара, даты с ".." по "..") |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
и т.д. до конца страницы
Стр. 5 ф. N 112/у
Учет антибиотиков, примененных при лечении ребенка
| Дата назначе- ния | Наименование антибиотика и доза | Продолжительность курса лечения | Реакция на применение антибиотика |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
и т.д. до конца страницы
продолжение
Учет рентгенологических исследований
| Дата исследования | Возраст ребенка | Характер и область исследования (R-графия, R-скопия, Ф-графия |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
и т.д. до конца страницы
Стр. 6 ф. N 112/у
Сведения о новорожденном
| Дата выписки из роддома N ____ | Дата получения извещения о новорожденном из роддома N ____ | ||
| Число, месяц, год | День жизни | Число, месяц, год | День жизни |
| | | | |