Министерство здравоохранения СССР приказ 4 октября 1980 г
| Вид материала | Документы |
- Министерство здравоохранения СССР приказ 4 октября 1980, 4542.19kb.
- Министерство здравоохранения СССР министерство торговли ссср , 760.15kb.
- Министерство здравоохранения СССР приказ 11 ноября 1971, 541.11kb.
- Министерство здравоохранения российской федерации приказ 22 октября 2003, 1950.07kb.
- Министерство здравоохранения российской федерации приказ 22 октября 2003, 1986.03kb.
- Ежегодно во всем мире отмечается День здоровья. 7 апреля 1980 года он проходил под, 146.78kb.
- Министерство здравоохранения СССР пособие по проектированию учреждений здравоохранения, 1369.05kb.
- Министерство здравоохранения СССР пособие по проектированию учреждений здравоохранения, 2205.71kb.
- Министерство здравоохранения СССР пособие по проектированию учреждений здравоохранения, 1322.75kb.
- Резолюция 34/180 Генеральной Ассамблеи ООН конвенция о ликвидации всех форм дискриминации, 201.43kb.
│ │ Вакцинация │ │ │ │ │ │ │
│Туберкулеза │1. Ревакцинация │ │ │ │ │ │ │
│ │2. Ревакцинация │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────────────┬────────────┼───────────────┼───────────────┼────┼───────┼─────┼─────┤
│ │ Вакцинация │1-я прививка│ │ │ │ │ │ │
│ │ │2-я прививка│ │ │ │ │ │ │
│ │ │3-я прививка│ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────────────┼────────────┼───────────────┼───────────────┼────┼───────┼─────┼─────┤
│Полиомиелита│1 ревакцинация │1 прививка │ │ │ │ │ │ │
│ │ │2 прививка │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────┼────────────┼───────────────┼───────────────┼────┼───────┼─────┼─────┤
│ │2 ревакцинация │1 прививка │ │ │ │ │ │ │
│ │ │2 прививка │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────┼────────────┼───────────────┼───────────────┼────┼───────┼─────┼─────┤
│ │3 ревакцинация │1 прививка │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────┼────────────┼───────────────┼───────────────┼────┼───────┼─────┼─────┤
│ │4 ревакцинация │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────────────┼────────────┼───────────────┼───────────────┼────┼───────┼─────┼─────┤
│Дифтерии, │ Вакцинация │1-я прививка│ │ │ │ │ │ │
│коклюша, │ │2-я прививка│ │ │ │ │ │ │
│столбняка │ │3-я прививка│ │ │ │ │ │ │
│ (АКДС) ├───────────────┼────────────┼───────────────┼───────────────┼────┼───────┼─────┼─────┤
│ │1 ревакцинация │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────────────┼────────────┼───────────────┼───────────────┼────┼───────┼─────┼─────┤
│Дифтерии, │1 ревакцинация │ │ │ │ │ │ │ │
│столбняка │2 ревакцинация │ │ │ │ │ │ │ │
│ (АДС) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────────────┼────────────┼───────────────┼───────────────┼────┼───────┼─────┼─────┤
│Кори │ Вакцинация │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────────────┼────────────┼───────────────┼───────────────┼────┼───────┼─────┼─────┤
│Паротита │ Вакцинация │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────────────┴────────────┴───────────────┴───────────────┼────┼───────┼─────┼─────┤
│ │2. Внеплановые и вновь введенные плановые прививки │ │ │ │ │
├────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼───────┼─────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼───────┼─────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼───────┼─────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │
└────────────┴────────────────────────────────────────────────────────────┴────┴───────┴─────┴─────┘
Стр. 17 ф. N 112/у
и реакций на прививки
┌───────────────┬───────────┬───────────────┬─────┬──────────────────┬─────────┐
│Название пробы │Дата прове-│Возраст ребенка│Серия│Размер инфильтрата│Результат│
│ │ дения │ │ │ │ │
├───────────────┼───────────┼───────────────┼─────┼──────────────────┼─────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───────────────┼───────────┼───────────────┼─────┼──────────────────┼─────────┤
│Реакция Манту │ 1 │ │ │ │ │
│ ├───────────┼───────────────┼─────┼──────────────────┼─────────┤
│ │ 2 │ │ │ │ │
│ ├───────────┼───────────────┼─────┼──────────────────┼─────────┤
│ │ 3 │ │ │ │ │
│ ├───────────┼───────────────┼─────┼──────────────────┼─────────┤
│ │ 4 │ │ │ │ │
│ ├───────────┼───────────────┼─────┼──────────────────┼─────────┤
│ │ 5 │ │ │ │ │
│ ├───────────┼───────────────┼─────┼──────────────────┼─────────┤
│ │ 6 │ │ │ │ │
│ ├───────────┼───────────────┼─────┼──────────────────┼─────────┤
│ │ 7 │ │ │ │ │
│ ├───────────┼───────────────┼─────┼──────────────────┼─────────┤
│ │ 8 │ │ │ │ │
│ ├───────────┼───────────────┼─────┼──────────────────┼─────────┤
│ │ 9 │ │ │ │ │
│ ├───────────┼───────────────┼─────┼──────────────────┼─────────┤
│ │ 10 │ │ │ │ │
│ ├───────────┼───────────────┼─────┼──────────────────┼─────────┤
│ │ 11 │ │ │ │ │
│ ├───────────┼───────────────┼─────┼──────────────────┼─────────┤
│ │ 12 │ │ │ │ │
│ ├───────────┼───────────────┼─────┼──────────────────┼─────────┤
│ │ 13 │ │ │ │ │
│ ├───────────┼───────────────┼─────┼──────────────────┼─────────┤
│ │ 14 │ │ │ │ │
└───────────────┴───────────┴───────────────┴─────┴──────────────────┴─────────┘
продолжение
Противопоказаний к проведению прививок
| Наименование прививки | Отвод прививки | ||
| дата | причина | указать на какой срок | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
Стр. 18 ф. N 112/у
┌──────┬──────────┬───────┬──────────────────────────┬───────────┐
│ Дата │Порядковый│Возраст│ Цель посещения (патронаж,│ Отметка о │
│посе- │ N │ребенка│выполнение назначений вра-│выполнении │
│щений │патронажа │ │ча, приглашение на привив-│назначений,│
│ │ │ │ ку и др.) │совет и др.│
├──────┼──────────┼───────┼──────────────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
Стр. 19 ф. N 112/у
Место для приклеивания результатов анализов и справок
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 065/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА N _______
больного венерическим заболеванием
Дата взятия на учет "....." _________________________ 19...... г.
Дата составления извещения "....." ____________________ 19.... г.
1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________
М
2. Пол -- 3. Дата рождения ___________ 4. Национальность ________
Ж
5. Адрес по прописке ____________________________________________
___________________________ 6. Образование ______________________
7. Работает сам, находится на иждивении (у кого) ________________
8. Место работы больного (если больной не работает - указать
место работы, лица, на иждивении которого он находится __________
_________________________________________________________________
9. Отрасль производства ___________ 10. Детальная профессия _____
________________________________ должность ______________________
11. Живет постоянно в городе, селе (подчеркнуть) ________________
12. Адрес места жительства ______________________________________
______________________________ телефон __________________________
13. Семейное положение (женат, холост, разведен (а), замужем,
незамужем, вдова, вдовец - подчеркнуть)
14. Изменение в семейном положении с указанием даты _____________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
Стр. 2 ф. N 065/у
15. Диагноз при взятии на учет __________________________________
16. Заболевание выявлено: при обращении больного в
лечебно-профилактическое учреждение, при профосмотре - подчеркнуть
17. Пункт индивидуальной профилактики венерических болезней
посещал, не посещал - подчеркнуть
18. С предупреждением лицу, заболевшему венерической болезнью
ознакомлен: да, нет
19. Изменение диагноза (дата) ___________________________________
20. Дата госпитализации _________________________________________
21. Источник заражения
| Фамилия, имя, отчество | Домашний адрес | Отношение к больному | Дата явки | Диагноз | N мед. карты | Примечание | |
| вызова | явки | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
22. Члены семьи и контакты, подлежащие обследованию
| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Домашний адрес | Отношение к больному | Дата вызова | | | Диагноз | N мед. карты | Приме- чание |
| пер- вич- ный | заклю- читель- ный | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |