Министерство здравоохранения СССР приказ 4 октября 1980 г
| Вид материала | Документы |
СодержаниеМедицинская карта ребенка |
- Министерство здравоохранения СССР приказ 4 октября 1980, 4542.19kb.
- Министерство здравоохранения СССР министерство торговли ссср , 760.15kb.
- Министерство здравоохранения СССР приказ 11 ноября 1971, 541.11kb.
- Министерство здравоохранения российской федерации приказ 22 октября 2003, 1950.07kb.
- Министерство здравоохранения российской федерации приказ 22 октября 2003, 1986.03kb.
- Ежегодно во всем мире отмечается День здоровья. 7 апреля 1980 года он проходил под, 146.78kb.
- Министерство здравоохранения СССР пособие по проектированию учреждений здравоохранения, 1369.05kb.
- Министерство здравоохранения СССР пособие по проектированию учреждений здравоохранения, 2205.71kb.
- Министерство здравоохранения СССР пособие по проектированию учреждений здравоохранения, 1322.75kb.
- Резолюция 34/180 Генеральной Ассамблеи ООН конвенция о ликвидации всех форм дискриминации, 201.43kb.
Стр. 21 ф. N 025-3/у
Вакцинация и ревакцинация
┌───────────────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬──────────┐
│ │ I │ II │ III │Ревакцина-│
│ │ │ │ │ ция │
│ Вакцинация ├─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│ │ дата │ дата │ дата │ дата │
│ │ серия │ серия │ серия │ серия │
│ │ доза │ доза │ доза │ доза │
├────────┬──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│ │1 │ │ │ │ │
│ ├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│ И │2 │ │ │ │ │
│ н ├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│ ф │3 │ │ │ │ │
│ е ├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│ к │4 │ │ │ │ │
│ ц ├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│ и │5 │ │ │ │ │
│ и │ │ │ │ │ │
└────────┴──────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴──────────┘
Вакцинация по эпидпоказаниям
┌───────────────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬──────────┐
│ │ I │ II │ III │Ревакцина-│
│ │ │ │ │ ция │
│ Вакцинация ├─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│ │ дата │ дата │ дата │ дата │
│ │ серия │ серия │ серия │ серия │
│ │ доза │ доза │ доза │ доза │
├────────┬──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│ │1 │ │ │ │ │
│ ├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│ И │2 │ │ │ │ │
│ н ├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│ ф │3 │ │ │ │ │
│ е ├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│ к │4 │ │ │ │ │
│ ц ├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│ и │5 │ │ │ │ │
│ и │ │ │ │ │ │
└────────┴──────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴──────────┘
Стр. 22-26 ф. N 025-3/у
Текущие наблюдения
| Дата посещения с отметкой амбулаторно, на дому | Жалобы больного, объективные данные | Диагноз и назначения. Подписи врачей и консультантов | Отметки о выдаче справки о нетру- доспособности |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
и т.д. до конца страницы
Для типографии!
напечатать 2 листа
Форму N 026/у на территории Российской Федерации с 1 сентября
2000 г. не применять - Приказ Минздрава РФ от 03.07.2000 N 241.
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 026/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА
(для школы, школы-интерната, детского дома,
детского сада, яслей-сада)
Класс │ Аллергия (вакцинальная,
------ (заполняется ежегодно) │ лекарственная, аллергические
Группа │ заболевания
______________________________ │ ________________________________
______________________________ │ ________________________________
Фамилия, имя, отчество ребенка __________________________________
М
______________________ Дата рождения _________________ Пол -
Ж
Адрес ___________________________________________________________
_________________________________________________________________
_____________________________________ Телефон ___________________
Обслуживающая поликлиника N _________ Телефон ___________________
Сведения о родителях
| | Год рождения | Образование | Место работы | Телефон |
| Мать | | | | |
| Отец | | | | |
а) жилищно-бытовые условия ______________________________________
б) семейный анамнез (заболевания) _______________________________
Внешкольные занятия
Спорт (да, нет, вид спорта) _____________________________________
Иностранный язык (да, нет) ______________________________________
Музыка (да, нет) ________________________________________________
Другие занятия __________________________________________________
Перенесенные заболевания
| | Дата | | Дата |
| Корь | | Краснуха | |
| Коклюш | | Инфекционный гепатит | |
| Скарлатина | | Дизентерия | |
| Дифтерия | | Брюшной тиф | |
| Ветряная оспа | | Туберкулез | |
| Инфекционный паротит | | Ревматизм | |
Для типографии!
при изготовлении документа
Формат А5
стр. 2 ф. N 026/у
Сведения о госпитализации Санаторном лечении
| Дата | Диагноз | Дата | Диагноз |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
Травмы, операции
| | Дата | Диагноз |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
Пропуск по болезни
| Дата | Диагноз | Дата | Диагноз | Дата | Диагноз | Дата | Диагноз | ||||
| от | до | от | до | от | до | от | до | ||||
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
стр. 3 ф. N 026/у
Сведения о диспансерном наблюдении <*>
┌───────────┬───────┬────────┬───────────────────────────────────┐
│ Диагноз │Дата │Дата │ Контроль посещений специалиста │
│ │взятия │снятия ├─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┤
│ │на учет│с учета,│назн.│ яв. │назн.│ яв. │назн.│ яв. │
│ │ │причина │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼───────┼────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
├───────────┼───────┼────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
├───────────┼───────┼────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
├───────────┼───────┼────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
├───────┬───┴───────┴──────┬─┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┤
│ Дата │ Данные осмотра │ Рекомендации │
├───────┼──────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├───────┼──────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
└───────┴──────────────────┴─────────────────────────────────────┘
стр. 4 ф. N 026/у
┌───────┬──────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│ Дата │ Данные осмотра │ Рекомендации │
├───────┼──────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├───────┼──────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
и т.д. до конца страницы
стр. 5 ф. N 026/у
Данные флюорографических
(рентгеновских)
исследований Данные лабораторных исследований
┌──────┬───────────────┬──────────────────┬──────┬───────────────┐
│ Дата │ Результат │ Анализы │ Дата │ Результат │
├──────┼───────────────┼──────────────────┼──────┼───────────────┤
├──────┼───────────────┤ Крови ├──────┼───────────────┤
├──────┼───────────────┤ ├──────┼───────────────┤
├──────┼───────────────┤ ├──────┼───────────────┤
├──────┼───────────────┼──────────────────┼──────┼───────────────┤
├──────┼───────────────┤ Мочи ├──────┼───────────────┤
├──────┼───────────────┤ ├──────┼───────────────┤
├──────┼───────────────┤ ├──────┼───────────────┤
├──────┼───────────────┼──────────────────┼──────┼───────────────┤
├──────┼───────────────┤ Кала ├──────┼───────────────┤
├──────┼───────────────┤ ├──────┼───────────────┤
├──────┼───────────────┤ ├──────┼───────────────┤
└──────┴───────────────┴──────────────────┴──────┴───────────────┘
Дегельминтизация
| Дата | | | | | | |
| Результат | | | | | | |
| Дата | | | | | | |
| Результат | | | | | | |