Общая демографическая ситуация и факторы, влияющие на здоровье населения 3 Глава 2
| Вид материала | Документы |
- I. Демографическая ситуация в Российской Федерации, 226.55kb.
- План занятий по общественному здоровью и здравоохранению для студентов 5 курса в Xсеместре, 371.26kb.
- !социальные факторы, влияющие на здоровье населения, 2332.75kb.
- В г. Пскове П. В. Киселев, А. В. Селиверстов демографическая ситуация в псковской области, 1058.83kb.
- Темы контрольных работ: Состав и социальная структура населения края, города, района, 158.89kb.
- Брифинг со сми по вопросу реализации, 191.32kb.
- Комплексная медико-демографическая характеристика и оценка динамики здоровья населения, 543.93kb.
- Комплекс маркетинга (товар, цена, распределение и продвижение) и внешние факторы, влияющие, 58.1kb.
- «Факторы, отрицательно влияющие на здоровье детей и подростков на современном этапе», 18.39kb.
- Программа социально-экономического развития всеволожского муниципального, 3209.68kb.
Глава 3. Прогресс в достижении национальных целей всеобщего доступа
В Республике Беларусь одобрены национальные цели всеобщего доступа к профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией (табл. 4) и соблюдаются три единых принципа координации действий на национальном уровне – единая стратегия, единый межсекторальный координирующий орган и единая система мониторинга и оценки.
В течение 2006―2007гг. благодаря реализации проекта международной технической помощи «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь» удалось обеспечить устойчивое достижение национальных целей всеобщего доступа к профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией.
Таблица 4. Цели обеспечения всеобщего доступа к профилактике,
лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией
в Республике Беларусь (2008 и 2010гг.)
| Показатели | Точка отсчёта | 2007 | 2008 цель | 2010 цель |
| ПРОФИЛАКТИКА | ||||
| Процент ВИЧ-инфицированных беременных женщин, получивших полный курс антиретровирусной профилактики в целях снижения риска передачи ВИЧ от матери ребёнку | 76% 2005г. | 88,2% | 98% | 99% |
| Процент групп населения, которым грозит самый высокий риск, которые прошли тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев и знают свои результаты. ПИН (потребители инъекционных наркотиков) МСМ (мужчины, имеющие сексуальные отношения с другими мужчинами) ЖСБ (женщины, вовлеченные в секс-бизнес) | 2005г. 39,2% 55,4% 48,5% | 49,3% 53,2% 62,7% | 45% 58% 50% | 50% 60% 55% |
| Процент молодых людей в возрасте 15−24 г., которые правильно указали пути профилактики и правильно назвали основные неверные представления о передаче ВИЧ | 2005г. 34,89% | 67,7% | 70% | 80% |
| Процент молодых людей в возрасте 15−24 г., указавших на использование презерватива во время половых контактов с нерегулярным половым партнером | 2005г. 66,2% | 75,3% | 70% | 80% |
| Процент групп населения, которым грозит самый высокий риск, которые правильно указали пути профилактики и правильно назвали основные неверные представления о передаче ВИЧ: ПИН (потребители инъекционных наркотиков) МСМ (мужчины, имеющие сексуальные отношения с другими мужчинами) ЖСБ (женщины, вовлеченные в секс-бизнес) | 2006г. 39,3% 28% 21% | 57,8% 56,3% 50,4% | 50% 55% 35% | 60% 65% 45% |
| Процент групп населения, которым грозит самый высокий риск, которые охвачены программами профилактики ПИН (потребители инъекционных наркотиков) МСМ (мужчины, имеющие сексуальные отношения с другими мужчинами) ЖСБ (женщины, вовлеченные в секс-бизнес) | 2005г. 16,4% 7,1% 8,8% | 49,3% 53,2% 62,7% | 50% 25% 32% | 60% 35% 40% |
| ЛЕЧЕНИЕ | ||||
| Процент женщин, мужчин и детей с продвинутой стадией ВИЧ, получающих комбинированное антиретровирусное лечение | 2004г. 6% | 73,1% | 86% | 86% |
| Процент ВИЧ-инфицированных взрослых и детей, которые остаются в живых спустя 12 месяцев после начала антиретровирусного лечения | 2004г. 77% | 75,3% | 85% | 87% |
| УХОД И ПОДДЕРЖКА | ||||
| Процент населения толерантно относящихся к людям, живущим с ВИЧ опрос женщин репродуктивного возраста | 2005г. 55,7% | 70% | 60% | 65% |
| Процент ВИЧ-инфицированных лиц, которые получили консультирование после тестирования и качественную психологическую помощь | 2006г. 46,8% | 63,8% | 50% | 60% |
| НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ | ||||
| Объём национальных средств, выделяемых правительством (рекомендовано 0,5% от ВВП) | USD 5,815 млн. | USD 18,8 млн. | USD 8,9 млн. 6 мес. | . |
Рис. 10. Цели всеобщего доступа, % (11 показателей)
3.1. Доступ к консультированию и тестированию
Основными документами, регламентирующими деятельность по проведению консультирования населения республики по проблеме ВИЧ/СПИДа и тестирования на антитела к ВИЧ являются:
- Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции на 2001–2005гг. и 2006–2010гг.;
- приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 351 от 16.12.1998г. «Сборник нормативных документов по проблеме ВИЧ/СПИД» (приложение № 8 «Перечень контингентов, подлежащих обследованию на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека»);
- приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 712-А от 13.12.2001г. «О проведении консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции пациентов лечебно-профилактических учреждений» и методические рекомендации «Консультирование до и после теста на ВИЧ»;
- постановление Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь № 27 от 27.03.2003 г. (приложение № 3 «Перечень контингентов, подлежащих обследованию на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека»;
- приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 147 от 05.09.2003 г. «Об утверждении перечня документов по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям».
Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции на 2006–2010гг. регламентирует внедрение инновационных методик предоставления консультационных услуг по проблеме ВИЧ/СПИДа лицам, обращающихся в организации здравоохранения для тестирования на антитела к ВИЧ, а также наркопотребителям, женщинам, вовлеченным в секс-бизнес, мужчинам, имеющим сексуальные отношения с мужчинами вне зависимости от прохождения ими теста.
В рекомендациях приведены методики проведения дотестового, послетестового, в том числе кризисного консультирования при положительном результате на ВИЧ. Рассмотрены особенности и специфика консультирования различных групп населения, таких как: беременные женщины, доноры и наркопотребители.
Указанные нормативные документы определяют:
- порядок обследования на наличие антител к ВИЧ населения республики;
- перечни контингентов, подлежащих обследованию на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека;
- проведение дотестового и послетестового консультирования пациентов, обращающихся в организации здравоохранения с соблюдением медицинской этики и деонтологии;
- внедрение в практику учреждений акушерско-гинекологического профиля консультирования по вопросам ВИЧ/СПИДа женщин репродуктивного возраста и беременных с предоставлением им возможности тестирования на ВИЧ.
Существующая в Республике Беларусь сеть организаций здравоохранения обеспечивает доступность населения к проведению консультирования и тестирования. Право на бесплатное обследование на антитела к ВИЧ, в том числе и анонимно, предоставлено любому человеку, независимо от места жительства в любой организации здравоохранения, имеющей процедурный кабинет. В республике все диагностические тест-системы закупаются централизованно за счет средств государственного бюджета и средств проекта международной технической помощи «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», распределяются по регионам в соответствии с потребностями.
Консультирование по проблеме ВИЧ/СПИДа проводят специалисты различного профиля. После проведения серии обучающих семинаров и занятий на курсах повышения квалификации кафедры инфекционных болезней БелМАПО и издания методических материалов по проведению консультирования, значительно улучшилось качество консультационных услуг. Но ощущается еще недостаток обученных специалистов, особенно в сельской местности.
Одной из целей консультирования является предоставление психологической поддержки тем, чью жизнь затронула эпидемия, а это значит, что в этот процесс должны быть вовлечены квалифицированные психологи и социальные работники. Медработники, проводящие консультирование, обладают достаточными навыками оказания психологической помощи.
В республике увеличилось количество общественных организаций, которые оказывают психологическую помощь ВИЧ-инфицированным (8), работают 9 групп взаимопомощи для людей, живущих с ВИЧ. В г. Светлогорске создана служба консультационной помощи ВИЧ-инфицированным женщинам. Однако оказание квалифицированной психологической поддержки остается еще серьезной проблемой для людей с положительным ВИЧ-статусом.
В целом в республике повысилась востребованность услуг по консультированию и тестированию. Специалисты признают необходимость осуществления данного вида деятельности, как одного из основных элементов работы по профилактике ВИЧ-инфекции. Разработана нормативная база и методические рекомендации, определяющие основные принципы и процесс консультирования, проведено обучение специалистов.
3.2 Доступ к профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку
В Республике Беларусь удельный вес женщин из общего числа ВИЧ-инфицированных (8737) составляет 35,0% – 3057 человек. В 2007г. впервые выявлено 990 случаев ВИЧ-инфекции, в т.ч. женщины составили – 450 человек (45,5%), причем 376 (83,6%) заразились половым путем. Это является результатом активной реализации гетеросексуального пути передачи, при котором заражение происходит от мужчин, многие из них заражают женщин не осознанно, не зная о своем ВИЧ-статусе. Проблемам женщин, инфицированных ВИЧ уделяется пристальное внимание в связи с появлением большого количества случаев передачи ВИЧ от матери ребенку. Внедрение мероприятий по профилактике вертикальной трансмиссии в стране началось в 1997 г. В основу стратегии профилактики положены рекомендации ВОЗ, вошедшие в Государственную программу профилактики ВИЧ-инфекции:
- первичная профилактика ВИЧ-инфекции среди женщин посредством внедрения инновационных методик предоставления консультационных услуг по проблеме ВИЧ/СПИДа женщинам, обращающимся в организации здравоохранения по поводу своего здоровья, проведения целевых информационных программ;
- тестирование женщин на ВИЧ-инфекцию во время беременности;
- обеспечение всех нуждающихся ВИЧ-инфицированных беременных женщин и новорожденных медицинскими услугами, направленными на профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;
- обеспечение бесплатного заместительного вскармливания детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей на первом году жизни;
- обеспечение всех нуждающихся ВИЧ-инфицированных женщин антиретровирусной терапией с использованием новых методов лечения, лекарственных препаратов и лабораторным мониторингом развития заболевания;
- психологическая и социальная поддержка.
Порядок проведения медицинских мероприятий, направленных на профилактику вертикальной трансмиссии ВИЧ, регламентировался приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 201 от 04.08.1997г., которым в практику организаций здравоохранения внедрен протокол № 076, предусматривающий трехэтапное проведение медикаментозной профилактики АЗТ (ретровир,тимазид) ВИЧ-инфицированной женщине с 14 недель беременности и в родах, новорожденному на протяжении первых 6 недель жизни.
В 1998г. медикаментозная профилактика была дополнена переводом новорожденных на искусственный вид вскармливания. Кесарево сечение признано наиболее оптимальным способом родоразрешения ВИЧ-инфицированных женщин. Однако в действительности данный вид родоразрешения ВИЧ-инфицированных беременных определялся лишь акушерскими показаниями. За исключением единичных случаев, родоразрешение проводилось естественным путем.
Искусственное вскармливание новорожденных обеспечивалось самими семьями, воспитывающими ВИЧ-экспонированных детей. На региональном уровне (в г.Светлогорске и районе) местными властями были предусмотрены дотации из местного бюджета на приобретение искусственных смесей для вскармливания.
В последующем протоколы профилактики корректировались неоднократно. В 2001г. приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь утверждена короткая схема превентивной терапии, начиная с 36 недель беременности. В 2003г. регламентировано использование невирапина с целью экстренной профилактики вертикальной трансмиссии у ВИЧ-инфицированных беременных, не состоящих ранее на диспансерном учете.
Во всех областях республики на протяжении 2001-2002 гг. были проведены 3-дневные семинары-тренинги для врачей акушерского и педиатрического профилей по вопросам профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку; всего обучено 400 специалистов. В последующем они выступили в качестве преподавателей при проведении обучающих занятий по профилактике вертикальной трансмиссии ВИЧ на уровне районов, городов и отдельных организациях здравоохранения. Переработан и адаптирован к условиям работы в Беларуси учебный модуль «Профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ», который является основным пособием для специалистов, работающих в данной области во всех регионах Беларуси.
Тренинги для работников социальной сферы (домов ребенка, школ-интернатов, ДДУ), а также родителей ВИЧ-экспонированных/инфицированных детей Гомельской области стали первым этапом по формированию системы оказания психосоциальной поддержки.
В 2002г. с учетом полученного опыта работы пересмотрены принципы организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам. Разработан и внедрен в практику приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 147 от 05.09.2003г. «Об утверждении перечня документов по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям», кураторами данной проблемы на уровне Министерства здравоохранения Республики Беларусь и управлений здравоохранения облисполкомов определены главные специалисты. Такой подход дает возможность наиболее полно интегрировать вопросы профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ и последующего медицинского наблюдения в деятельность акушерско-гинекологической и педиатрической служб республики.
При финансовой поддержке проекта международной технической помощи «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь» в 2005г. подготовлены и внедрены в практику клинические протоколы (стандарты) АРТ ВИЧ-инфицированных взрослых, подростков и детей разработанные с учетом рекомендаций ВОЗ для стран СНГ. В 2005г. проведен республиканский семинар для врачей педиатров и акушеров-гинекологов «Актуальные вопросы оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям».
Увеличилось количество тематических циклов по ВИЧ-инфекции на курсах последипломной подготовки врачей в БелМАПО. В 2006г. таких циклов было 7, причем три из них для педиатров и акушеров-гинекологов по теме «Лечение и профилактика ВИЧ-инфекции у детей». Обучено более 200 врачей. Таким образом, методическая и нормативная база, регламентирующая оказание помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям, в республике обновляется практически ежегодно с учетом современных методик профилактики и лечения.
Учитывая, что в решении проблемы оказания помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям принимают участие различные ведомства, в республике создана рабочая группа, включающая представителей всех партнерских организаций – Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства образования Республики Беларусь, Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь, отделов профилактики ВИЧ/СПИД центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, кафедр медицинских университетов, Детского Фонда ООН, НПО, работающих с людьми, живущими с ВИЧ.
3.3. Доступ к информации
Одной из приоритетных групп при осуществлении профилактической работы является молодежь, среди которой в 2006―2007гг. проведен комплекс информационно-образовательных мероприятий. Обучение учащихся общеобразовательных, профессионально-технических, средних специальных учреждений, студентов высших учебных заведений осуществляется в соответствии с принятыми в республике программами.
Разработаны и изданы методические рекомендации и материалы для специалистов учреждений, подчиненных Министерству образования Республики Беларусь, и иных организаций «Инновационные подходы в профилактике ВИЧ-инфекции» (на бумажном и электронном носителях, 2006 г.); сборник сценариев культурно-зрелищных мероприятий «Выбираем жизнь» (2006г.); материалы для кураторов проблемы ВИЧ/СПИДа «Профилактика ВИЧ-инфекции среди населения Республики Беларусь» (2007 г.); рекомендации «Из опыта работы по профилактике ВИЧ-инфекции Могилевского городского исполнительного комитета» для специалистов, курирующих проблему ВИЧ/СПИДа (2007г.);
Открыто шесть информационно-образовательных (ресурсных) центров и Интернет-портал www.aids.by для молодежи и различных категорий специалистов (2006―2007гг.);
Внедрена методика «равный обучает равного»: разработаны программы обучения, проведены образовательные семинары, созданы группы волонтеров. В рамках проекта «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», финансируемого Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, проведены семинары по подготовке молодых людей для работы по принципу «равный обучает равного».
Постоянно осуществляется мониторинг за уровнем информированности молодежи по проблеме ВИЧ/СПИДа и эффективностью проводимых профилактических мероприятий.
Наиболее сильное влияние на поведение молодых людей в области предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией оказывают средства массовой информации, чтение специальной литературы и советы квалифицированных специалистов. Вместе с тем, нельзя отрицать и важность влияния других источников информации, таких как друзья, родители, занятия с консультантами-ровесниками, публикации, размещенные на специальных сайтах в Интернете. Так, 10,3% опрошенных отметили, что телефон «доверия» по вопросам ВИЧ/СПИДа повлиял на их поведение, 25,2% – повлиял отчасти, 64,4% – совсем не повлиял. Все источники информации в той или иной степени оказывают влияние на индивидуальное поведение молодых людей, способствуют углублению их знаний о способах защиты от ВИЧ-инфекции и СПИДа.
Как показывают данные исследования, у молодых людей существует возможность выбора доступных для них форм получения информации по вопросам ВИЧ/СПИДа. Наиболее приемлемыми и отчасти приемлемыми для себя формами получения информации 55,4% и 34,2% опрошенных, соответственно, считают специальные передачи по телевидению, радио; 52,3% и 32,0% – чтение специальной литературы; 49,6% и 30,4% – беседу с врачом; 49,3% и 32,4% – лекции в учебном заведении; 42,3% и 37,4% – публикации в газетах и журналах; 27% и 32% – специальные массовые акции (вечера, дискотеки и др.), 23,4% и 44,3% – сообщения от родителей и других родственников и др.
Основными источниками информации о ВИЧ-инфекции молодежь называет: телевизионные программы, рекламу (70,3%), медицинских работников (38,7%), журналы, газеты (38,2%). Однако информацию о ВИЧ-инфекции опрошенные также получают и по другим каналам, таким как: специальная литература, занятия и лекции по месту учебы или работы, друзья и знакомые. Ответы респондентов свидетельствуют о том, в случае необходимости молодежь может получить разнообразную информацию о ВИЧ/СПИДе и путях их предупреждения. Наиболее сильное влияние на поведение молодежи в области предупреждения заболевания ВИЧ-инфекцией оказывают: специальные передачи по телевидению, радио (84,2%), чтение специальной литературы (82,3%), лекции по месту учебы или работы (80,5%), беседы с врачом (76,4%).
Таблица 5. Из каких источников Вы получали информацию о ВИЧ/СПИДе в течение последних 12 месяцев?
(в %, возможность выбора нескольких вариантов ответа)
| | Рабочая молодежь | Учащаяся молодежь | Всего % |
| Из телевизионных передач и рекламы | 71,5 | 69,5 | 70,3 |
| От медицинских работников | 28 | 43 | 38,7 |
| Из журналов и газет | 34,5 | 39,3 | 38,2 |
| На занятиях в школе | | 31,7 | 31,7 |
| Из специальной литературы и буклетов | 25 | 32 | 30,0 |
| От друзей и знакомых (обсуждали эти вопросы) | 21,3 | 27,1 | 25,6 |
| На занятиях и лекциях, проводимых на моей работе | 20,9 | | 20,9 |
| От родителей или других родственников | 8,8 | 18,4 | 15,8 |
| На занятиях в училище | | 13,5 | 13,5 |
| Из Интернета | 10 | 12,4 | 11,7 |
| От своих консультантов-ровесников | 3,8 | 12,2 | 9,8 |
| На занятиях в ВУЗе | | 10,3 | 10,3 |
| На занятиях в техникуме | | 7,9 | 7,9 |
| На акциях | 4,0 | 9,6 | 7,9 |
| Такой информации не получал (а) | 10,3 | 4,7 | 6,1 |
| По телефону "доверия" | 1,0 | 0,7 | 0,7 |
| Другие источники | 0,5 | 0,8 | 0,7 |
По мнению самих респондентов, на их поведение в плане предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией повлияли специальные передачи по телевидению (84,2%) и чтение специальной литературы (82,3%).
Молодежь в целом достаточно критично оценивают уровень личных знаний о ВИЧ/СПИДе. 11,5% опрошенных считают уровень личных знаний высоким, 77,2% – средним. Большинство опрошенных отдают предпочтение специальным радио и телепередачам с участием специалистов, чтению медицинской литературе или обращению за консультацией к врачам.
Одним из подходов к практическим мерам предупреждения распространения ВИЧ-инфекции среди молодежи является создание центров здоровья молодежи и клиник, дружественных молодежи.
Согласно данным исследования 43,5% опрошенных знают о существовании этих медицинских учреждений, 54,9% - не знают. О том, что такие учреждения существуют по месту жительства, известно 61,4% опрошенных. При этом за оказанием какого-либо вида медицинской помощи в них обращались 6,4% опрошенных. Чаще всего респонденты обращались за помощью к гинекологу, андрологу – 44,4%, психологу – 36,1%, урологу – 16,7%, другим врачам – 2,8%.
Более 61% респондентов, которые обратились за оказанием медицинской помощи, были удовлетворены их услугами, скорее удовлетворены – 17,9%, скорее не удовлетворены – 10,3%, затруднились ответить – 10,3%. Следует обратить внимание на то, что около 60% опрошенных молодых людей не знают о существовании названных медицинских учреждений. Размещение рекламы этих новых медицинских учреждений в средствах массовой информации и на городских могло бы способствовать привлечению внимания молодежи к их деятельности.
Формирование у населения, особенно у детей и молодежи, знаний по проблеме ВИЧ-инфекции, навыков безопасного и ответственного поведения, воспитание ориентаций и установок на моральные ценности обусловило, что на протяжении 1996 – 2007гг., в структуре ВИЧ-нфицированных уменьшился удельный вес возрастной группы 15-19 лет с 24,5% до 3,9%. За истекший период 2008г. этот показатель составил 1,7%.
3.4. Доступ к социальной поддержке и лечению
для людей, живущих с ВИЧ
Республика Беларусь сделала значительный шаг вперед в области охвата ВИЧ-инфицированных лечением и уходом при поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией и международных доноров. В 2007г. Республика Беларусь приблизилась к достижению целей обеспечения всеобщего доступа к антиретровирусной терапии (2007г. – 73,1 %; 2006г. – 70,9 %).
Методическая и нормативная база, регламентирующая оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в республике, обновляется ежегодно с учетом рекомендаций ВОЗ для стран СНГ.
В рамках реализации проекта международной технической помощи «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь» обеспечен доступ ВИЧ-инфицированных к антиретровирусной терапии. Увеличилось количество антиретровирусных препаратов, используемых для лечения (2005г. – 3 препарата в 5 формах выпуска, 2007г. – 12 антиретровирусных препаратов в 19 формах выпуска). Перечень закупленных современных препаратов позволил увеличить число применяемых схем и комбинаций с 2 до 20, что помогло значительно повысить эффективность лечения и качество жизни пациентов. На конец 2007г. в программу лечения были включены 884 больных, в том числе 69 детей и 145 пациентов, находящихся в исправительных учреждениях (2006г. – 638 больных, из них детей – 57, заключенных – 60).
В 2007г. внедрено исследование резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам.
С 2006г. особое внимание уделяется программе приверженности больных ВИЧ-инфекцией к лечению. Изданы информационные материалы для пациентов «Что нужно знать об антиретровирусной терапии» и пособие «Жизнь после диагноза».
В рамках проекта международной технической помощи «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», финансируемого Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, в 6 городах с наибольшим количеством ВИЧ-инфицированных (Гомель, Солигорск, Светлогорск, Минск, Пинск, Жлобин) созданы группы сестер милосердия, социальных работников, обеспечивающих психологическую помощь, паллиативный уход и лечение на до (в течение 2006―2007 гг. помощь оказана 73 пациентам). Предоставляются услуги для людей, живущих с ВИЧ, по профилактике в области репродуктивного здоровья, по планированию семьи и контрацепции.
Для оказания консультативной и психологической помощи людям, живущим с ВИЧ, поддерживается работа 11 групп взаимопомощи в 8 городах (2006г. – 9 групп в 7 городах), услугами которых воспользовались 404 человека.
В целях выработки толерантного отношения к ВИЧ-инфицированным людям со стороны населения, повышения качества жизни и вовлечения людей, живущих с ВИЧ, в профилактические программы и программы формирования приверженности к антиретровирусной терапии проводятся круглые столы, тренинги, семинары и конференции с освещением медицинских, социально-психологических, юридических и других вопросов.
Осуществляется комплекс мер по диагностике, профилактике и лечению оппортунистических инфекций (в 2007г. за счет препаратов, закупленных из средств проекта «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», получили лечение 444 пациента).
3.5. Доступ к услугам потребителей инъекционных наркотиков
Инъекционное потребление наркотиков по-прежнему является одним из движущих факторов развития эпидемии в стране, по кумулятивным данным на конец 2007г., среди потребителей инъекционных наркотиков зарегистрировано 60% (5 229) случаев ВИЧ-инфекции в Беларуси. Данные дозорного эпиднадзора, проведенного в 2006г. среди данной группы, свидетельствуют о том, что в уровень инфицированности ПИН в разных населенных пунктах страны составляет от 3 до 30 %.
Деятельность по профилактике ВИЧ-инфекции среди ПИН является одним из успешных элементов проекта международной технической помощи «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», финансируемого Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.
В стране впервые была создана широкая сеть анонимно-консультативных пунктов для ПИН, использующих единый стандарт предоставления услуг, создана система аутрич-работы, подготовлен штат специалистов, владеющих навыками оказания различных видов помощи ПИН. Их количество оптимизировано с учетом распространенности наркомании и ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков на территории республики, что позволило улучшить их материальное обеспечение, укрепить кадровый потенциал и расширить спектр консультационных услуг. Для предоставления качественных услуг по смягчению вреда от немедицинского потребления наркотиков налажено обучение специалистов, работающих с наркозависимыми: врачей, психологов, социальных работников, сотрудников правоохранительных органов. В 2007г. услугами 52 пунктов были охвачены 20 741 ПИН, что составило 41,5 % от их оценочного количества в республике (2005г. – 16,4 %, 2006 г. – 30,9 %).
Широкое внедрение профилактических мер позволило повлиять на изменение поведенческих практик. По сравнению с 2005 г. почти в 2 раза уменьшилась доля ПИН, использующих общий шприц при употреблении наркотиков (2005г. – 50,7%, 2007г. – 27,7%), снизилась доля ПИН, использующих общий инструментарий для приготовления и совместного использования наркотика (2005г. – 59,3%, 2007г. – 50,6%).
Для предоставления качественных услуг по смягчению вреда от немедицинского потребления наркотиков налажено обучение специалистов, работающих с наркозависимыми: врачей, психологов, социальных работников, сотрудников правоохранительных органов. С целью снижения риска передачи ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков и мотивации их к лечению в сентябре 2007г. начала работу программа заместительного лечения опийной наркозависимости метадоном. В рамках пилотного проекта в г. Гомеле заместительную терапию получат 50 пациентов. В 2008г. программа будет значительно расширена благодаря открытию второго пункта выдачи метадона в Минске.
Представители групп повышенной уязвимости к ВИЧ имеют доступ к услугам по тестированию на ВИЧ. В 2007г. прошли тестирование на ВИЧ и знают результаты обследования 49,25 % опрошенных ПИН. Охват программами профилактики ПИН в 2007г. достиг 56,2 % (2006 г. – 30,9 %). Уровень знаний по проблеме ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков составил 57,8 % .Удельный вес среди этой группы лиц, использовавших презервативы во время последнего сексуального контакта, составил 59,4 %.
Согласно социологическим исследованиям, проведенным в 2007г. среди ПИН, наблюдаются некоторые положительные изменения в особенностях поведения данной целевой группы, как инъекционного, так и сексуального. Выявлено снижение доли ПИН, использующих свой шприц многократно. Снизилась доля ПИН, использующих общий шприц для инъекций, что может свидетельствовать о снижении факторов риска инъекционного поведения ПИН, о процессе формирования норм более безопасного инъекционного поведения. Положительная динамика выявлена и в сексуальном поведении ПИН, наблюдается увеличение доли ПИН, использовавших презерватив во время последнего сексуального контакта.
Несмотря на достигнутые успехи, необходимо наращивание охвата ПИН профилактическими вмешательствами до 60%, а также улучшение качества предоставляемой помощи. Для закрепления навыков безопасного поведения необходимо создание системы социального сопровождения ПИН и проведение работы с созависимыми, что ранее в стране не проводилось.
Таблица 6. Динамика показателей в группе ПИН, %
| Показатель | 2006 | 2007 |
| Удельный вес, ПИН которые правильно указали пути передачи ВИЧ половым путем и в то же время правильно назвали основные неверные представления о передаче ВИЧ | 39,3 | 57,79 |
| Удельный вес ПИН, которые прошли тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев и знают свои результаты обследования | 47 | 49,25 |
| Удельный вес ПИН, использующих общие емкости, фильтры | 43,8 | 50,6 |
| Удельный вес ПИН, использующих свой шприц многократно | 53,3 | 41,5 |
| Удельный вес ПИН, имеющих доступ к чистым иглам/шприцам | 96,1 | 93,6 |
| Удельный вес ПИН, потребляющих наркотики в течение последнего месяца | 77,5 | 78,0 |
| Удельный вес ПИН, использующих общий шприц для инъекций в течение последнего месяца | 10,8 | 7,6 |
| Удельный вес ПИН, вступавших в сексуальные контакты в течение последнего месяца | 83,8 | 89,3 |
| Удельный вес ПИН продающих/покупающих секс | 8,6 | 8,9 |
| Удельный вес ПИН, которые были охвачены программами профилактики ВИЧ | 30,9 | 56,21 |
| Удельный вес ПИН, указавших на использование презерватива во время последнего полового контакта с партнером | 49,4 | 59,39 |
Большинству опрошенных ПИН (94,5%) известно о ВИЧ/СПИДе. Свой уровень информированности о ВИЧ/СПИДе считают достаточным более половины опрошенных.
Большинство ПИН неплохо информированы о путях заражения ВИЧ-инфекции. Более половины опрошенных ПИН (57,79%) абсолютно правильно указали все пути передачи ВИЧ-инфекции и в тоже время правильно назвали основные неверные пути передачи ВИЧ (2006г.- 39,3%).
С момента информирования о ВИЧ/СПИДе значительная часть ПИН с целью снижения риска заражения ВИЧ-инфекцией стали применять различные меры. Большинство опрошенных стали использовать только одноразовые шприцы и иголки (70,94%), стали посещать пункты обмена шприцев (54,6%), старались избегать совместного употребления инъекционного инструментария (46,2%).
Данная целевая группа в целом охвачена профилактическими программами. По сравнению с предыдущим годами процент охвата увеличился в 1,8 раза.
3.6. Доступ к услугам женщин, вовлеченных в секс-бизнес
В областных центрах и столице отмечается прогресс в осуществлении профилактической работы среди женщин, вовлеченных в секс-бизнес (ЖСБ). В течение 2 лет (2006―2007гг.) в рамках проекта «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь организован комплекс мероприятий по предотвращению распространения ВИЧ И ИППП среди представителей данной группы в 7 городах (Брест, Гродно, Гомель, Могилев, Минск, Витебск, Светлогорск). На постоянной основе профилактической работой с ЖСБ занимается 6 общественных организаций в 6 областях: Общественное объединение «Клуб Деловых женщин» г. Бреста, Витебское городское общественное объединения женщин «Ульяна», Гродненская областная организация Белорусского Красного Креста, Гомельская областная организация Белорусского Красного Креста, Общественное объединение «Могилевский женский центр поддержки и самообразования», Республиканское общественное объединение «Белорусская ассоциация клубов ЮНЕСКО» в г. Минске.
Налажено анонимное тестирование и конфиденциальное бесплатное лечение ИППП (подготовлены и работают доверенные врачи, проводится консультирование, предоставляются средства профилактики инфицирования ВИЧ и ИППП – презервативы, дезинфектанты). В информационно-образовательной работе задействованы не только специалисты, но также аутрич-работники и волонтеры; широко используется тематическая литература. Организовано консультирование по различным аспектам проблемы ВИЧ-инфекции, в том числе через интернет и по телефонам «горячей линии». С целью улучшения материально-технической базы дерматовенерологической службы Минздрава закуплено медицинское оборудование и тест-системы для диагностики инфекций, передаваемых половым путем. Проводится профилактическая работа с социальным окружением целевой группы (водители, сотрудники гостиниц и вокзалов, работники придорожного сервиса, милиция). Данными услугами охвачено 4872 женщины, вовлеченные в секс-бизнес, из них 1362 стали впервые получать услуги проекта в 2007г. (2007г. – 28,7 % из оценочного количества; 2006г. – 20,7 %).
Представители групп повышенной уязвимости к ВИЧ имеют доступ к услугам по тестированию на ВИЧ. В 2007г. прошли тестирование на ВИЧ и знают результаты обследования 62,7 % опрошенных ЖСБ. Охват пофилактическими программами ЖСБ составил – 86,2 % (2006г. – 20,7 %), что повлияло на уровень информированности по проблеме ВИЧ/СПИД и формирование безопасного поведения представительниц данной группы.
Увеличился в 2,4 раза процент женщин ответивших правильно на все вопросы о путях передачи ВИЧ-инфекции и в тоже время правильно назвавших основные неверные пути передачи ВИЧ (2007г. – 50,35%, 2006г. – 21,3%). Увеличился удельный вес ЖСБ, использующих презерватив во время последнего сексуального контакта с 69,6% до 75,93%. Большинство опрошенных стали использовать презерватив (76,1%), уменьшили количество сексуальных партнеров (15,8%), 31% ЖСБ стали обращаться за консультациями по безопасному поведению, 33,3% – за лечением ИППП, 45,8% – обращались в организации, предоставляющие профилактические услуги.
Вместе с тем произошло увеличение доли ЖСБ, оказывающих услуги представителям других групп риска (потребителям инъекционных наркотиков, бисексуалам и гомосексуалистам). Использование презерватива во время оказания сексуальных услуг клиентам не является обязательным для всех ЖСБ. Со случайными клиентами используют презерватив всегда 38,4% опрошенных. В результате рискованного поведения наблюдается увеличение в 1,3 раза процента женщин, переболевших ИППП.
Таблица 7. Динамика показателей в группе ЖСБ, %
| | 2006 | 2007 |
| Удельный вес ЖСБ, которые правильно указали пути передачи ВИЧ половым путем и в то же время правильно назвали основные неверные представления о передаче ВИЧ | 21,3 | 50,35 |
| Удельный вес ЖСБ, которые прошли тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев и знают свои результаты обследования | 55,0 | 62,96 |
| Удельный вес ЖСБ, которые были охвачены программами профилактики ВИЧ | 20,7 | 86,2 |
| Удельный вес ЖСБ, имеющих постоянного полового партнера | 49,5 | 60,0 |
| Удельный вес ЖСБ, имеющих доступ к средствам защиты | 91,6 | 95,3 |
| Удельный вес ЖСБ, использующих презерватив во время последнего сексуального контакта | 69,6 | 75,93 |
| Удельный вес ЖСБ, всегда использующих презервативы во время сексуальных контактов с постоянным партнером | 25,3 | 18,7 |
| Удельный вес ЖСБ, вступавших в сексуальные отношения с ПИН | 12,8 | 32,7 |
| Удельный вес ЖСБ, имеющих опыт употребления инъекционных наркотиков | 10,1 | 12,2 |
| Удельный вес ЖСБ, болевших ИППП в течение последнего г. | 39,4 | 52,2 |
Несмотря на то, что среди данной группы уровень распространенности ВИЧ относительно невысок – 1,23%, у 69,9% ЖСБ, прошедших обследование на ИППП в рамках проекта в 2007г. выявлена та или иная нозологическая форма ИППП. Данная ситуация свидетельствует о присутствии факторов рискованного поведения и необходимости продолжения профилактической деятельности среди данной группы, а также расширения деятельности среди клиентов, поскольку именно эта группа влияет на использование презервативов за счет дополнительной оплаты или принуждения. Планируется, что к концу 5-го года реализации проекта профилактические услуги впервые получат около 3 500 ЖСБ, а общий охват составит 10 000 ЖСБ (50-58% от оценочного количества). Охват будет обеспечен за счет поддержки существующих пунктов оказания услуг ЖСБ в 6 городах страны, а также создания дополнительных структур в Пинске и Мозыре. Одним из нововведений станет создание передвижного консультативного пункта, предоставляющего минимальный набор услуг для ЖСБ по ВИЧ/ИППП в Минске и Минской области. На базе пункта будут оказываться консультационные услуги, распространение средств защиты и информационно-образовательных материалов. А также при необходимости производиться забор биологического материала для проведения диагностики ВИЧ/ИППП.
По причине своего транзитного географического местоположения на пути из Западной Европы в Россию и из России и Прибалтики в Украину, для Республики Беларусь актуальной является профилактическая работа на автомобильных дорогах страны. Планируется осуществлять аутрич-работу среди самой уязвимой группы ЖСБ на 3-х крупнейших трассах страны и тематическое обучение по вопросам ВИЧ/СПИДа 5 000 водителей-дальнобойщиков. Будет проводиться обучение сотрудников и волонтеров, информирование сотрудников правоохранительных органов, транспортной милиции, СМИ, администрации гостиниц.
3.7. Доступ к услугам мужчин,
имеющих сексуальные отношения с мужчинами
В Беларуси распространенность ВИЧ-инфекции среди МСМ является достаточно низкой, что в значительной степени является результатом хорошо налаженной и своевременно начатой профилактической работы среди данной группы. По данным официальной статистики в республике зарегистрировано 33 случая ВИЧ-инфицирования среди МСМ, что составляет 0,4% от общего количества выявленных случаев в стране. Указанные данные подтверждаются результатами дозорного эпидемиологического надзора, проводимого среди МСМ с 2002 г. – за весь период наблюдения был выявлен один случай ВИЧ–инфекции только в исследовании 2006г. Тем не менее, ряд полученных поведенческих характеристик (распространение практик вступления в сексуальные контакты со случайными партнерами, наличие коммерческих сексуальных отношений, нерегулярное использование презервативов, недостаточный уровень информированности и мотивации) определяют МСМ как группу с высокой степенью уязвимости к инфицированию ВИЧ и делают необходимость продолжения и совершенствования профилактических вмешательств.
В процессе реализации проекта международной технической помощи «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь» благодаря активной работе общественной организации «Встреча», была создана система оказания комплексной профилактической помощи МСМ, включающая сеть консультативных пунктов во 6 областных городах и Светлогорске – городе, с наиболее высокой степенью распространенности ВИЧ в стране. Деятельность пунктов включает консультативную работу, обучение, в том числе методом «равный равному», распространение информации о безопасных практиках поведения и средства защиты от инфицирования (презервативы и любриканты). Одной из лучших практик в регионе считается налаженное анонимное бесплатное тестирование на ВИЧ/ИППП и лечение ИППП при выявлении. За 3 года реализации проекта 13 650 МСМ (19,5% от оценочного числа МСМ) получили услуги по профилактике ВИЧ/ИППП. Данные исследований свидетельствуют что уровень поведенческого сексуального риска среди опрошенных МСМ снизился по большинству показателей. Увеличилась доля МСМ, использовавших презервативы при последнем сексуальном контакте с мужчиной (с 57,8% в 2006г. до 66,78% в 2007г.). Наблюдается снижение в 2,3 раза количества партнеров из числа наркопотребителей. Увеличилась доля МСМ, практикующих сексуальные отношения с женщинами. В 2,4 раза снизился процент мужчин, употребляющих инъекционные наркотические вещества. Уменьшилась доля МСМ, как покупающих, так и продающих секс. Удельный вес мужчин, охваченных программами профилактики ВИЧ-инфекции, увеличился в 6,2 раза по сравнению с 2006г. и составил 89,9%.
Тем не менее, ряд направлений деятельности по профилактике ВИЧ/ИППП требуют дальнейшей поддержки и развития.
Таблица 8. Динамика показателей среди МСМ, %
| | 2006 | 2007 |
| Удельный вес МСМ, которые правильно указали пути передачи ВИЧ половым путем и в то же время правильно назвали основные неверные представления о передаче ВИЧ | 28,7 | 56,31 |
| Удельный вес МСМ, которые прошли тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев и знают свои результаты обследования | 52,0 | 53,2 |
| Удельный вес МСМ, которые были охвачены программами профилактики ВИЧ | 14,4 | 89,9 |
| Удельный вес МСМ, имеющих доступ к средствам защиты | 94,9 | 97,3 |
| Удельный вес МСМ, использовавших презервативы во время сексуальных контактов со случайным партнером (всегда) | 36,4 | 31,8 |
| Удельный вес МСМ, покупающих секс | 6,5 | 5,4 |
| Удельный вес МСМ, продающих секс | 16,9 | 11,5 |
| Удельный вес МСМ, использовавших презервативы при последнем сексуальном контакте с мужчиной | 57,8 | 66,78 |
| Удельный вес МСМ, вступавших в сексуальные отношения с наркопотребителями | 5,4 | 2,4 |
| Удельный вес МСМ, вступавших в сексуальные отношения с мужчинами, имеющими семьи | 33,9 | 31,3 |
| Удельный вес МСМ, имеющих опыт употребления инъекционных наркотиков | 4,8 | 2,0 |
| Удельный вес МСМ, вступавших в сексуальные отношения с женщинами | 18,9 | 21,2 |
| Удельный вес МСМ, болевших ИППП в течение последнего года | 19,4 | 22,2 |
3.8. Доступ к услугам для заключенных
Пенитенциарная система в Беларуси, как и в большинстве стран мира, является местом наибольшей концентрации людей с ВИЧ инфекцией и туберкулезом. По состоянию на май 2008 г. в местах лишения свободы в Беларуси содержится 1230 осужденных с положительным ВИЧ статусом, что составляет около 1/6 от всех ВИЧ инфицированных в Республике Беларусь. Распространенность ВИЧ-инфекции в исправительных учреждениях существенно превышает показатели среди гражданского населения и составляет 3 000 человек на 100 000 населения по сравнению с 80 на 100 000 среди остального населения страны.
С 2003 г., понимая на государственном уровне важность профилактической работы в исправительных учреждениях, пенитенциарная система активно проводит профилактические программы частично за собственные средства, частично за средства доноров. В 2006 г. принята специальная программа по ВИЧ и СПИД в тюрьмах на 5 лет, отражающая все основные направления профилактики и лечения. В тюрьмах реализуется комплекс мер, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции. В рамках информационно-образовательной деятельности проводятся обучающие мероприятия среди персонала и осужденных, в том числе по принципу «равный обучает равного»; распространяются тематические информационные материалы. Во всех исправительных учреждениях организовано обеспечение осужденных средствами защиты.
Для эффективного мониторинга ВИЧ-инфекции и проводимой терапии Республиканская больница Департамента исполнения наказаний МВД оснащена современным оборудованием (лазерный цитофлюориметр и ПЦР-лаборатория). Для улучшения оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам в женской колонии г. Гомеля организовано специализированное отделение для лечения ВИЧ-инфекции.