Geum.ru

Рекомендована к утверждению в качестве типовой

Вид материалаПояснительная записка
6. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему и функцию почек
6.2. Антигипертензивные средства
6.3. Антиангинальные и гиполипидемические средства
6.4. Средства для лечения сердечной недостаточности (СН). Кардиотонические средства
6.5. Противоаритмические средства (ПАС)
7. Средства, влияющие на систему крови
Средства, влияющие на гемостаз
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7

6. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему и функцию почек


6.1. Диуретические средства

Тиазидные и тиазидоподобные: гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид; петлевые (фуросемид); калийсберегающие: триамтерен, спиронолактон; осмотические (маннитол); ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид); акваретики (демеклоциклин).

Механизмы диуретического действия, скорость наступления и продолжительность эффекта. Влияние диуретиков на ионный баланс. Критерии выбора диуретиков, применение, побочные эффекты.

6.2. Антигипертензивные средства

Принципы фармакотерапии артериальной гипертензии. Основные антигипертензивные средства:
  • диуретики (индапамид, фуросемид, спиронолактон);
  • ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, омапатрилат, лозартан, валсартан);
  • β-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, атенолол) и смешанные α-и β-адреноблокаторы (лабеталол, карведилол);
  • блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин, верапамил, дилтиазем).

Дополнительные средства: центрального действия (клонидин, метилдопа, моксонидин), α1-адреноблокаторы (доксазозин), вазодилататоры (диазоксид, натрия нитропруссид, магния сульфат, бендазол), симпатолитики (гуанетидин).

Различия фармакотерапевтических подходов к лечению артериальной гипертензии и купированию гипертонических кризов. Критерии выбора средств для индивидуальной терапии артериальной гипертензии. Принципы комбинирования антигипертензивных средств. Побочные эффекты гипотензивных средств.

6.3. Антиангинальные и гиполипидемические средства

Принципы действия антиангинальных средств, современная стратегия фармакотерапии ИБС. Основные группы антиангинальных средств:
  • -адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол);
  • блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил, нифедипин, амлодипин);
  • органические нитраты и нитратоподобные средства (нитроглицерин, изосорбида мононитрат, молсидомин).
  • Другие антиангинальные средства: никорандил, милдронат, ивабрадин. Сравнительная характеристика антиангинальных средств по влиянию на течение и прогноз ИБС. Синдром отмены. Толерантность к нитратам. Феномен «обкрадывания» миокарда.

Гиполипидемические средства: статины (аторвастатин), фибраты (гемфиброзил), секвестранты желчных кислот (колестирамин), никотиновая кислота. Принципы действия, клиническое применение. Сравнительная характеристика гиполипидемических средств по эффективности.

6.4. Средства для лечения сердечной недостаточности (СН). Кардиотонические средства

Принципы фармакотерапии СН. Лекарственные средства для лечения хронической СН. Основные:
  • ингибиторы РААС (каптоприл, эналаприл, лозартан);
  • -адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, карведилол);
  • диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид, фуросемид, спиронолактон);
  • сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин).

Вспомогательные: периферические вазодилататоры, негликозидные кардиотонические средства, метаботропные средства.

Кардиотонические средства

Сердечные гликозиды (СГ). Структурные детерминанты фармакологической активности, механизмы действия на сократительную и биоэлектрическую функции сердца. Сущность терапевтического действия СГ при декомпенсации сердца. Побочное и токсическое действие: аритмогенное, влияние на желудочно-кишечный тракт, нейротоксические эффекты. Области применения. Противопоказания к назначению. Возможные причины дигиталисных интоксикаций, принципы их профилактики и лечения.

Другие кардиотонические средства: допамин, добутамин, милринон. Механизмы инотропного действия, области применения.

6.5. Противоаритмические средства (ПАС)

Классификация по электрофизиологическому и фармакологическому действию на миокард. Основные механизмы противоаритмического действия.

Средства, используемые при тахиаритмиях: хинидин, прокаинамид, лидокаин, фенитоин, пропафенон; пропранолол, метопролол, соталол; амиодарон, бретилия тозилат; верапамил; аденозин.

Средства, используемые при брадиаритмиях: М-холиноблокаторы, β-адреномиметики.

Сравнительная характеристика ПАС: влияние на основные функции сердца (автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость), ЭКГ, АД, ударный объем, нейровегетативную иннервацию. Показания и противопоказания к применению ПАС, критерии выбора. Аритмогенный и другие побочные эффекты ПАС.

7. Средства, влияющие на систему крови


Средства, влияющие на гемопоэз

Средства, применяемые при анемиях: железа сульфат и другие соли двухвалентного железа, железа (III) гидроксид сахарозный комплекс, цианокобаламин, фолиевая кислота, эпоэтин альфа, антилимфоцитарный глобулин. Причины анемий, принципы фармакотерапии анемий. Отравление препаратами железа, антидоты (дефероксамин).

Средства, стимулирующие лейкопоэз: молграмостим, метилурацил. Причины лекопений, принципы фармакотерапии и профилактики лейкопений.

Средства, угнетающие гемопоэз см. «Противобластомные средства».

Средства, влияющие на гемостаз

Классификация средств, регулирующих гемостаз, принципы и механизмы действия, основные показания к применению, осложнения. Принципы лечения и профилактики острых артериальных и венозных тромбозов.

Антитромбоцитарные средства (антиагреганты): ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, эпопростенол, тиклопидин, клопидогрел, абциксимаб, эптифибатид, тирофибан.

Антикоагулянты: гепарин, надропарин кальция, антитромбин III, варфарин.

Тромболитические средства: фибринолизин, стрептокиназа, альтеплаза.

Гемостатические средства: этамзилат, менадион, кальция соли, транексамовая кислота, фактор свертывания крови VIII, фактор свертывания крови IX, тромбин.