Рекомендована к утверждению в качестве типовой

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

СоставителИ:

С.А.Алексеев, заведующий кафедрой общей хирургии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор;

Г.П.Рычагов, профессор кафедры общей хирургии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор;

А.И.Лемешевский, доцент кафедры общей хирургии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент

Рецензенты:

Кафедра общей хирургии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»;

И.Н.Гришин, профессор кафедры хирургии Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», доктор медицинских наук, профессор

^ Рекомендована к утверждению в качестве типовой:

Кафедрой общей хирургии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»

(протокол № 4 от 26.10.2009 г.);

Научно-методическим советом Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»

(протокол № 6 от 17.02.2010 г.);

Секцией по специальности 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию

(протокол № 4 от 01.03.2010 г.)

^ ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Общая хирургия – учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания по разделам общей хирургии. Полученные знания позволят студентам педиатрического факультета изучить основные разделы хирургии, развивать клиническое мышление, приобрести хирургические и общемедицинские практические навыки, усвоить этические и деонтологические аспекты врачебной профессии.

Типовая программа разработана в соответствии с нормативными документами:

образовательным стандартом по специальности высшего медицинского образования первой ступени 1-79 01 02 «Педиатрия» (ОС РБ 1-79 01 02-2008), утвержденным и введенным в действие постановлением Министерства образования Республики Беларусь от 2 мая 2008 г. № 40;

типовым учебным планом по специальности высшего медицинского образования первой ступени 1-79 01 02 «Педиатрия» (регистрационный № L 79-007/тип), утвержденным Министерством образования Республики Беларусь 16 апреля 2008 г.

Особенность новой типовой учебной программы состоит в постановке задач изучения и преподавания дисциплины, направленных на формирование у студентов академической, социально-личностной и профессиональной компетенции.

Цель преподавания и изучения дисциплины «Общая хирургия» состоит в формировании базовых знаний, которые позволят овладеть основными принципами диагностики и лечения хирургических заболеваний.

Задачи изучения дисциплины состоят в приобретении студентами академической компетенции, основу которой составляют:

принципы десмургии, асептики и антисептики, основы гемотрансфузиологии, диагностики кровотечений, методики гемостаза и компенсации кровопотери;
общие положения анестезиологии и реаниматологии, пластической хирургии, онкологии и трансплантологии, основные принципы диагностики и лечения гнойных хирургических заболеваний;
навыки оказания первичной и специализированной медицинской помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями, травмами и неотложными состояниями.

Программа отличается от предыдущих изменениями, внесенными в соответствии с новым типовым учебным планом, учетом требований к профессиональной компетенции и достижений современной науки и практики в области хирургии. Включены темы: «Нарушение кровообращения и лимфооттока», «Общие вопросы онкологии», «Хирургическое лечение паразитарных заболеваний». Дополнены темы: «Механические повреждения», «Основы анестезиологии и реаниматологии». Исключена тема «Пороки развития, требующие хирургической помощи» ввиду детального изложения в курсе детской хирургии.

Задачи преподавания дисциплины состоят в формировании социально-личностной и профессиональной компетенции, которая включает:

умение выявлять симптомы хирургических заболеваний;
знание методов диагностики ряда хирургических заболеваний;
методы оказания первичной медицинской помощи при развитии ряда состояний, угрожающих жизни больного;
решение вопросов о месте обследования и лечения больного с признаками хирургического заболевания.

Преподавание и успешное изучение хирургических болезней осуществляется на базе приобретенных студентами знаний и умений по разделам следующих дисциплин:

^ Латинский язык. Знание латинских и греческих словообразовательных элементов и определенного минимума терминологии на латинском языке.

Медицинская и биологическая физика. Медицинские приборы и аппаратура, используемые в хирургии.

^ Медицинская биология и общая генетика. Биологические основы жизнедеятельности человека. Биология клетки. Размножение. Протозоология. Биология простейших.

^ Анатомия человека. Строение тела человека, составляющих его систем, органов, тканей, половые и возрастные особенности организма.

Гистология, цитология, эмбриология. Методы гистологических и цитологических исследований. Кровь и лимфа. Рыхлая соединительная ткань. Эпителиальные ткани. Органы кроветворения и иммунной защиты (центральные и периферические), строение, иммуногенез.

^ Нормальная физиология. Основные физиологические функции органов и систем человеческого организма.

Микробиология, вирусология, иммунология. Бактериологические и иммунологические методы диагностики хирургических инфекций. Микробиологические основы химиотерапии и антисептики.

^ Основы ухода за больными. Основные мероприятия по обеспечению микроклимата, гигиенического ухода и питания больных.

Структура учебной программы дисциплины включает 15 тем.

^ Требования к подготовке студента по окончании изучения дисциплины

Студент должен знать:

основы антисептики, основные классы препаратов для профилактики и лечения раневой инфекции;
методы дезинфекции и стерилизации инструментов, перевязочного материала, перчаток, основные способы обработки рук при проведении хирургических вмешательств;
правила подготовки больного и операционного поля к операции;
основные виды хирургических операций при разноплановой хирургической патологии;
местные и общие признаки травматических повреждений (механических травм, термических, химических и лучевых ожогов, отморожений);
общие и местные симптомы кровотечений, показания и противопоказания для переливания крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей, гемотрансфузионные осложнения, их профилактику и принципы лечения;
основы общего и местного обезболивания, реанимации;
принципы диагностики, местного и общего лечения хирургической инфекции;
закономерности течения раневого процесса, виды заживления и принципы лечения ран, правила проведения перевязок с учетом фазы раневого процесса;

уметь:

применять основные и дополнительные методы обследования для постановки клинического диагноза и определения хирургической тактики;
обрабатывать руки при подготовке к хирургическому вмешательству и облачиться в стерильную одежду;
готовить больного и операционное поле к плановой и экстренной операции;
производить дезинфекцию и предстерилизационную подготовку хирургического инструментария;
приготовить перевязочный материал, выполнить укладку бикса;
производить различные виды местного обезболивания с использованием современных анестетиков;
накладывать повязки различных типов и видов;
применять способы временной остановки кровотечения;
определить группу крови пациента, подготовить систему для переливания донорской крови, компонентов, препаратов крови и кровезаменителей, провести пробы на индивидуальную совместимость;
выполнять технику первичной и вторичной хирургической обработки ран, вскрытия подкожной флегмоны, абсцесса;
выполнять искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца;
осуществлять транспортную иммобилизацию.

^ Характеристика рекомендуемых методов обучения. При организации обучения рекомендуются традиционные формы и методы обучения студентов: лекции, практические занятия, а также элементы управляемой самостоятельной работы. Практические занятия необходимо проводить с использованием традиционных и современных учебно-информационных ресурсов (компьютерных презентаций учебного материала, видеофильмов), ресурсов компьютерного класса и Internet после выяснения исходного уровня знаний студентов. Практические занятия проводятся на клинических базах университета. Необходимым условием организации практических занятий является ознакомление студентов с требованиями санитарно-противоэпидемического режима, правилами внутреннего трудового распорядка, техникой безопасности.

Рекомендуется предусмотреть самостоятельную работу студентов под руководством преподавателя в палатах, диагностических кабинетах, перевязочной, процедурной и операционной.

Организация самостоятельной работы студентов рекомендуется в формах:

клинического разбора истории болезни с обоснованием диагноза, подходов к дифференциальной диагностике, хирургической тактики и оперативного лечения;
проведения учебной курации больного;
подготовки и оформления учебной истории болезни (академическую историю болезни рекомендуется выполнять после изучения темы «Особенности обследования хирургического больного»);
решения ситуационных задач;
получения и внесения в историю болезни результатов лабораторных и инструментальных исследований с использованием персонального компьютера.

Контроль знаний студентов рекомендуется осуществлять путем опроса, бесед, тестирования и решения ситуационных задач. Текущая аттестация проводится в форме экзамена и зачета.

Распределение бюджета учебного времени по семестрам

Шифр, название специальности	Семестр	Количество часов учебных занятий						Форма аттестации
		всего	в т.ч. аудиторных	из них
		всего	в т.ч. аудиторных	лекций	лабораторных	практических	семинаров
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1-79 01 02 Педиатрия	5	100	70	28	–	42	–	зачет
1-79 01 02 Педиатрия	6	88	33	-	–	33	–	экзамен
^ Всего часов		188	103	28	–	75	–

^ ПРИМЕРНЫЙ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

Наименование раздела (темы)	Количество часов аудиторных занятий
Наименование раздела (темы)	лекций	практических
1 Введение. История хирургии	2	–
2. Десмургия	–	6
3. Антисептика и асептика	2	9
4. Кровотечение	–	3
5. Переливание донорской крови, ее компонентов, препаратов крови и кровезамещающих растворов	2	6
6. Механические повреждения	4	6
7. Термические повреждения и электротравма	2	3
8. Хирургическая инфекция	6	18
9. Основы анестезиологии и реаниматологии	4	6
10. Особенности обследования хирургического больного	–	3
11. Хирургическая операция. Предоперационный и послеоперационный периоды	2	6
12. Некрозы, язвы, свищи. Нарушение кровообращения и лимфооттока	–	3
13. Общие вопросы онкологии	2	3
14. Хирургическое лечение паразитарных заболеваний	–	3
15. Основы пластической хирургии и трансплантологии	2	–
Всего часов	28	75

^ СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

1. Введение. История хирургии

Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Связь хирургии с другими медицинскими дисциплинами. Деонтология в хирургии.

История развития хирургии. Основные этапы развития хирургии: от древних времен до настоящего времени. Развитие хирургии и организация хирургической помощи в Республике Беларусь. Первичная и специализированная, неотложная и плановая медицинская помощь. Хирургическая помощь в амбулаторных и стационарных условиях.

2. Десмургия

Понятие о повязках и перевязочном материале. Виды повязок (по характеру используемого материала, назначению, способу закрепления перевязочного материала, типу бинтования, характеру и цели иммобилизации).

Правила бинтования. Мягкие укрепляющие (косыночные, клеевые, липкопластырные, пращевидные, Т-образные, бинтовые, трубчатым бинтом) повязки на голову, шею, грудную клетку, конечности. Мягкие иммобилизирующие и компрессионные повязки. Тейпинг: показания к применению и противопоказания.

^ 3. Антисептика и асептика

Антисептика. История развития антисептики. Виды современной антисептики. Механическая антисептика: туалет раны и хирургическая обработка. Современные методы физической антисептики: дренирование ран и полостей, использование тампонов на основе угольных и других сорбентов, применение ультрафиолетового облучения, ультразвуковой кавитации, медицинских лазеров, вакуумирования ран, гипербарической оксигенации, аэротерапевтических установок. Химическая антисептика: требования к антисептикам, группы препаратов, методы применения. Биологическая антисептика: антибиотики (группы, правила рационального применения, осложнения антибиотикотерапии и их профилактика). Энзимотерапия. Понятие о пассивной и активной иммунотерапии. Смешанная антисептика.

Асептика. История развития асептики и ее значение в современных условиях. Источники и пути распространения инфекции. Понятие о госпитальной инфекции. Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита в отделениях хирургического профиля.

Профилактика воздушной и капельной инфекции. Структура и организация работы хирургического отделения, его планировка, основные помещения и их устройство. Палаты, перевязочная, их оборудование. Операционный блок, требования к его размещению, устройству и оборудованию (предоперационная, операционная, стерилизационная, материальная, аппаратурная, помещение для анестезиологической службы, эндоскопическая и др.). Уборка операционной и перевязочной. Поведение персонала и посетителей (студентов, врачей) в операционной.

Профилактика контактной инфекции. Хирургические инструменты, их дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация. Перевязочный материал, его основные свойства. Основные требования, предъявляемые к перевязочному материалу. Подготовка перевязочного материала и белья к стерилизации, особенности и разновидности стерилизации. Стерилизация перчаток. Контроль стерильности. Подготовка персонала к операции. Обработка рук. Смена одежды. Подготовка операционного поля.

Профилактика имплантационной инфекции. Стерилизация материалов для швов (кетгута, шелка, капрона и др.). Стерилизация аллопластических, ксенопластических трансплантатов, небиологических материалов в пластической хирургии и травматологии.

4. Кровотечение

Определение, классификация, патогенез, клиническая картина. Реакция организма на кровотечение. Компенсаторно-приспособительные реакции при острой кровопотере. Местные и общие признаки кровотечений. Исходы кровотечений (постгеморрагическая анемия, геморрагический шок). Причины смерти при кровопотере. Методы определения объема кровопотери.

Методы временной и окончательной остановки кровотечения (механические, химические, физические, биологические). Основные принципы лечения острой кровопотери.

^ 5. Переливание донорской крови, ее компонентов, препаратов крови и кровезамещающих растворов

Гемотрансфузия. История переливания крови. Изосерологические свойства крови. Группы крови. Система АВО. Система антигенов Rh–Hr. Методы определения группы крови и резус-принадлежности ее, постановка проб на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора.

^ Компоненты и препараты крови. Источники получения крови и ее компонентов (донорство, группы доноров). Методы консервирования и хранения крови, ее компонентов и препаратов. Механизм действия перелитой крови, ее компонентов и препаратов. Показания и противопоказания к переливанию цельной донорской крови, компонентов и препаратов крови. Понятие о реинфузии крови. Переливание консервированной аутокрови. Обменное переливание. Ошибки и осложнения при переливании донорской крови, ее компонентов и препаратов крови. Методы профилактики и лечения.

^ Кровезамещающие растворы. Классификация, характеристика основных групп, показания и противопоказания к переливанию. Методы и техника трансфузий. Осложнения при переливании кровезаменителей, их профилактика и лечение.

^ 6. Механические повреждения

Повреждения. Классификация. Понятие о промышленном, сельскохозяйственном, бытовом, уличном, спортивном, военном травматизме. Изолированная травма, политравма (множественная, сочетанная, комбинированная травма).

Организация медицинской помощи травматологическим больным. Осложнения травмы.

^ Закрытые повреждения. Закрытые повреждения мягких тканей: ушибы, растяжения, разрывы. Закрытые повреждения головного мозга, грудной клетки, живота, органов забрюшинного пространства. Оказание первичной помощи.

Раны. Классификация ран. Течение раневого процесса. Морфологические и биохимические изменения в ране. Виды заживления ран (первичным натяжением, вторичным натяжением, под струпом). Общие принципы лечения при свежих ранах. Первичная, вторичная и повторная хирургическая обработка ран, ее обоснование, техника. Швы (первичный, первичный отсроченный, вторичный). Принципы лечения при инфицированных ранах. Хирургическая обработка гнойного очага. Методы общего и местного лечения: физические, химические, биологические.

^ Вывихи костей. Классификация. Понятие о механизмах вывихов. Клиника, диагностика, первичная медицинская помощь, методы лечения.

Переломы костей. Классификация. Морфологические изменения в области перелома в различные сроки после травмы. Клиника, диагностика, первичная помощь при переломах. Транспортная иммобилизация: цель, задачи, средства и методы осуществления. Общие принципы лечения переломов: обезболивание, репозиция и фиксация отломков костей. Виды гипсовых повязок, вытяжения, металлоостеосинтеза. Показания и противопоказания к консервативным и оперативным методам лечения. Осложнения переломов.

^ Травматический шок, клиника, первичная помощь, принципы лечения.

Синдром длительного сдавливания, клиника, первичная помощь, принципы лечения.

^ 7. Термические повреждения и электротравма

Ожоги термические, химические, лучевые. Классификация. Морфология и клиническая картина ран в зависимости от степени ожога. Определение площади и глубины ожогов. Ожоговая болезнь: шок, токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция. Особенности ожогового шока. Оказание первичной помощи при ожогах. Общее и местное лечение обожженных. Организация специализированной медицинской помощи.

Электротравма. Механизм действия электрического тока на организм. Местные и общие проявления. Первичная помощь и лечение.

^ Холодовая травма. Общее охлаждение, степени. Отморожения. Классификация. Современные взгляды на патогенез отморожения. Степени отморожений. Симптомы в дореактивном и реактивном периодах. Первичная помощь. Лечение.

^ 8. Хирургическая инфекция

Определение понятия и классификация. Острая гнойная хирургическая инфекция. Этиология и патогенез. Местная реакция тканей. Общая реакция организма. Синдром системного воспалительного ответа, проявления. Основные принципы общего и местного лечения.

^ Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона), железистых органов (гидраденит, паротит, мастит). Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

^ Острые гнойные заболевания лимфатической системы (лимфангит, лимфаденит, рожа, эризипелоид), кровесносных сосудов (флебит, тромбофлебит, артериит). Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

^ Острые гнойные заболевания кисти (панариций, тендовагинит, абсцесс и флегмоны кисти). Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

Остеомиелит (гематогенный и негематогенный). Этиопатогенез. Клинические проявления. Диагностика. Принципы лечения. Первично-хронические формы остеомиелита.

^ Острая специфическая хирургическая инфекция. Анаэробная клостридиальная инфекция (газовая гангрена). Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика.

Столбняк. Этиология и патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика.

Сибирская язва. Клиника. Лечение. Профилактика.

Дифтерия ран. Особенности течения. Лечение. Профилактика.

^ Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей. Возбудители. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Хроническая специфическая хирургическая инфекция. Туберкулез периферических лимфоузлов. Клиника. Лечение. Костносуставной туберкулез. Патогенез. Схема эволюции костносуставного туберкулеза (этапы и фазы). Клиническое течение болезни (местные и общие симптомы). Особенности течения в преартритической, артритической и постартритической стадиях. Осложнения. Лечение. Организация санаторно-ортопедической помощи.

Сифилис костей и суставов. Клиника. Дифференциальная диагностика сифилиса костей с хроническим гематогенным остеомиелитом и туберкулезом костей. Лечение.

Актиномикоз. Патогенез. Основные локализации. Клинические проявления, диагностика, лечение.

^ Острые гнойные заболевания синовиальных (бурсит), серозных (плеврит, перитонит) оболочек и суставов (артрит): этиология, клиника, диагностика, лечение.

Хирургический сепсис. Классификация. Патогенез, клиника, диагностика, лечение. Септический шок, клиника, диагностика, принципы лечения.

^ 9. Основы анестезиологии и реаниматологии

Этапы развития общего обезболивания и местной анестезии. Основные виды анестезии (местная, общая, сочетанная).

^ Общее обезболивание: Механизм действия общих анестетиков на организм (теории наркоза). Ингаляционный и неингаляционный наркоз. Клиническое течение наркоза. Масочный наркоз, интубационный и внутривенный наркоз: показания, противопоказания, причины и профилактика осложнений. Мышечные релаксанты, механизм их действия и осложнения при применении. Многокомпонентная комбинированная анестезия. Аппараты для искусственной вентиляции легких и наркоза. Способы искусственной вентиляции легких. Подготовка больного к общей анестезии.

^ Местное обезболивание. Виды местной и регионарной анестезии (терминальная, инфильтрационная, спинномозговая, эпидуральная, проводниковая, плексусная). Современные представления о механизме действия местно-анестезирующих препаратов. Преимущества и недостатки, показания, противопоказания, опасности и осложнения. Блокады.

^ Основы реаниматологии. История развития. Определение понятий реаниматология, реанимация, интенсивная терапия. Задачи реаниматологии. Этапы умирания, терминальные состояния (предагональное, агональное, клиническая смерть). Диагностика терминальных состояний. Критерии смерти мозга. Стадии, основные этапы и техника сердечно-легочной реанимации. Дефибрилляция сердца. Постреанимационная болезнь.

^ 10. Особенности обследования хирургического больного

Особенности общеклинического обследования больных с травмами, острыми и хроническими хирургическими заболеваниями (опрос, осмотр, пальпация, измерение органов или частей тела, перкуссия, аускультация).

Общее представление о современных специальных методах обследования. Эндоскопические методы обследования (фиброэзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, бронхоскопия, лапароскопия). Показания, противопоказания, техника, диагностические возможности.

История болезни как медицинский и юридический документ. Требования, предъявляемые к ее оформлению.

^ 11. Хирургическая операция. Предоперационный и послеоперационный периоды

Виды хирургических вмешательств, анатомическое и физиологическое обоснования хирургических операций. Малоинвазивные операции. Экстренные, срочные, плановые операции. Показания к оперативному лечению (абсолютные, относительные). Противопоказания к оперативному лечению (общие, местные).

^ Предоперационный период. Обследование пациента, подготовка его к плановому и экстренному оперативному вмешательству. Операционный стресс. Определение риска оперативного вмешательства. Профилактика эндогенной инфекции. Наблюдение за пациентами во время операции и физиологические методы контроля за его состоянием.

^ Послеоперационный период. Течение неосложненного послеоперационного периода. Наблюдение и лечение пациентов в послеоперационном периоде. Послеоперационные осложнения: местные (со стороны раны) и общие (со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта, почек, печени, нервной системы). Диагностика, лечение, профилактика послеоперационных осложнений.

^ 12. Некрозы, язвы, свищи. Нарушение кровообращения и лимфооттока

Некрозы: причины возникновения, виды (коагуляционный, колликвационный). Гангрены: причины возникновения, классификация. Принципы лечения некрозов и гангрен.

^ Язвы: причины, классификация, общие принципы лечения язв.

Свищи: классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.

Виды нарушения кровообращения. Острая артериальная недостаточность. Артериальные тромбозы и эмболии. Этиопатогенез. Клиническая картина острого тромбоза и эмболии, стадии ишемических расстройств, диагностика. Принципы консервативного и оперативного лечения.

Хроническая артериальная недостаточность. Облитерирующие заболевания артерий. Классификация хронической ишемии нижних конечностей. Клиническая картина, диагностика, общие принципы лечения.

Острое нарушение венозного оттока. Тромбозы глубоких вен, этиология, патогенез, принципы диагностики и лечения. Методы профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Острый тромбофлебит поверхностных вен.

Хроническая венозная недостаточность: причины, классификация, диагностика, общие принципы лечения.

Нарушения микроциркуляции, пролежни, диабетическая микроангиопатия, болезнь Рейно. Диагностика, общие принципы лечения.

Виды нарушения лимфооттока: лимфорея, лимфоцеле, хронический лимфостаз. Клиника, диагностика, лечение.

^ 13. Общие вопросы онкологии

Опухоли доброкачественные и злокачественные, клинические проявления. Учение о пребластоматозе. Классификация злокачественных опухолей по стадиям и системе TNM. Методы диагностики опухолей Ранняя диагностика злокачественных опухолей, понятие «онкологическая настороженность», паранеопластические синдромы. Основные принципы лечения опухолей (комбинированное, комплексное, сочетанное, радикальное, паллиативное, симптоматическое лечение). Абластика, антибластика. Организация медицинской помощи при онкологических заболеваниях в Республике Беларусь. Клинические группы диспансерных онкологических больных.

^ 14. Хирургическое лечение паразитарных заболеваний

Эхинококкоз и альвеококкоз. Патологическая анатомия и клиника поражения. Методы диагностики. Принципы хирургического лечения.

Аскаридоз, цистицеркоз, описторхоз, дракункулез, шистосомоз, филяриоз, амебиаз, лямблиоз: этиология, патогенез, клиника, диагностика, хирургическое лечение.

^ 15. Основы пластической хирургии и трансплантологии

История развития. Трансплантология в Республике Беларусь. Понятие о восстановительных и реконструктивных операциях. Пластика, трансплантация, реплантация, эксплантация, имплантация. Ауто-, изо-, сингенная, алло-, ксенопластика и трансплантация.

Виды лоскутов и комплексов тканей, применяемых для пластики (простые, сложные, свободные, несвободные, кровоснабжаемые, некровоснабжаемые). Методы кожной пластики (свободная, несвободная, с использованием микрохирургической техники).

Трансплантация тканей, органов (почки, сердце, печень, поджелудочная железа), клеточных структур (костного мозга, клеток поджелудочной железы, стволовых клеток). Этические правовые проблемы трансплантации. Органное донорство. Биологические условия трансплантации органов и тканей. Изъятие и консервация органов. Банки органов и тканей. Ортотопическая и гетеротопическая трансплантация органов. Отторжение пересаженного органа.

^ ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ

Литература

Основная:

Общая хирургия: учебник. В 2 т. / Г.П. Рычагов [и др.]; под ред. Г.П. Рычагова, П.В. Гарелика. Минск : Выш. шк., 2008. 978 с.
Рычагов Г.П. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии: учеб. пособие / Г.П. Рычагов, В.Е. Кремень. 2-е изд. Минск : АСАР, 2006. 480 с.

Дополнительная:

Алексеев С.А. Абдоминальный хирургический сепсис: монография / Минск: Юнипак, 2005. 256 с.
Военно-полевая хирургия: учебник для студ. мед. ВУЗов / С.А. Жидков [и др.]; Минск : БГМУ, 2008. 350 с.
Косинец А.Н. Инфекция в хирургии: учебное пособие / А.Н. Косинец, Ю.В. Стручков, Витебск : 2004. 510 с.
Общая хирургия: учебник / В. К. Гостищев. 4-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 848 с.
Общая хирургия: учеб. пособие для мед. вузов / С.В.Петров. 3-е изд. М.: Гэотар-медиа, 2007. 768 с.
Ковалев А. А. Общая хирургия: курс лекций: учеб. пособие / М. : МИА, 2009. 648 с.
Общая хирургия: учеб.-метод. пособие / Рычагов Г.П., [и др.]; под ред. Г.П. Рычагова, В.Е. Кремня. Минск : МГМИ, 2000. 261 с.
Хирургические инфекции: практ. рук. / М.М. Абакумов [и др.]; под ред. И.А. Ерюхин [и др.]; М. : Литтерра, 2006. 735 с.

Примерный перечень лекций

5-й семестр

Введение в хирургию. История хирургии. Организация хирургической помощи.
Асептика. Антисептика.
Основы гемотрансфузиологии. Кровезаменители.
Общие вопросы травматологии. Травматический шок. Синдром длительного сдавления.
Раны. Лечение ран.
Термические повреждения и электротравма.
Общие вопросы хирургической инфекции.
Острая и хроническая специфическая хирургическая инфекция.
Анаэробная инфекция. Хирургический сепсис.
Основы анестезиологии.
Основы реаниматологии.
Хирургическая операция. Пред- и послеоперационный периоды.
Общие вопросы онкологии.
Основы пластической хирургии и трансплантологии.

Примерный перечень практических занятий

5-й семестр

Знакомство с клиникой. Правила поведения медицинского персонала (студентов) в хирургической клинике. Десмургия. Виды и типы повязок. Правила бинтования. Общие принципы наложения мягких повязок.
Бинтовые, клеевые, гипсовые повязки. Типовые мягкие повязки на отдельные участки тела: голову, шею, грудную клетку, верхние и нижние конечности.
Антисептика, виды антисептики. Механическая, физическая, химическая, биологическая, смешанная антисептика.
Асептика. История. Профилактика воздушной и капельной инфекции. Организация работы операционной. Стерилизация материалов и оценка ее качества.
Профилактика контактной и имплантационной инфекции. Подготовка хирурга к операции. Обработка рук хирурга. Обработка операционного поля.
Кровотечение. Освоение методов временной и окончательной остановки кровотечения, венепункции на предплечье.
Гемотрансфузия. Компоненты и препараты крови. Отработка метода определения группы крови, проведение проб перед переливанием крови.
Кровезамещающие растворы. Подготовка системы для внутривенной трансфузии. Отбор кровезамещающих растворов для трансфузии.
Закрытые повреждения мягких тканей. Раны. Первичная хирургическая обработка. Виды швов. Наложение и снятие швов. Работа в перевязочной.
Переломы и вывихи. Первичная медицинская помощь. Принципы наложения гипсовых повязок. Транспортная иммобилизация конечностей, таза и позвоночника.
Термические повреждения и электротравма. Оказание первичной медицинской помощи. Определение площади ожога. Отработка техники внутрикожной, подкожной, внутримышечной инъекций.
Острые гнойные заболевания кожи, подкожной клетчатки железистых органов.
Острые гнойные заболевания лимфатической системы и кисти.
Острые гнойные заболевания костей и суставов. Бурсит. Артрит. Остеомиелит.

6-й семестр

Гнойно-воспалительные заболевания серозных оболочек: перитонит, плеврит. Определение наличия свободной жидкости, газа в брюшной полости, симптомов раздражения брюшины.
Острая специфическая хирургическая инфекция: столбняк, сибирская язва, дифтерия ран.
Анаэробная клостридиальная и неклостридиальная инфекции. Хирургический сепсис. Диагностика и лечение.
Общее и местное обезболивания. Методы, показания, противопоказания, осложнения. Демонстрация проведения анестезии в операционной. Стадии и уровни наркоза, аппаратура.
Основы реаниматологии. Оказание неотложной помощи. Методы реанимации. Подбор набора для пункции плевральной полости и катетеризации мочевого пузыря.
Особенности обследования хирургического больного. Курирование пациента. Написание учебной истории болезни.
Хирургическая операция. Предоперационный период. Подготовка больного к операции. Особенности подготовки к экстренным операциям.
Послеоперационный период. Течение неосложненного послеоперационного периода, осложнения.
Некрозы, гангрены, пролежни, язвы, свищи. Отдельные виды нарушения кровообращения и лимфооттока.
Основные понятия онкологии. Диагностика и лечение опухолей.
Хирургическое лечение паразитарных заболеваний.

Примерный перечень практических навыков

Уметь использовать типовые виды бинтовых повязок: круговая, ползучая, спиральная, спиральная с перегибом, крестообразная, колосовидная, «черепашья», возвращающаяся. Наложить мягкую бинтовую повязку на любую часть тела. Наложить компрессионную повязку на нижнюю конечность. Наложить окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе. Наложить повязку при множественных «флотирующих» переломах ребер.
Наложить пращевидную повязку на подбородок, нос, лобную и затылочную области.
Наложить косыночную повязку на волосистую часть головы, верхнюю конечность.
Наложить лейкопластырную повязку.
Наложить повязку трубчатым бинтом на голову, конечности.
Наложить согревающий компресс на ухо и область локтевого сгиба.
Вымыть руки с мылом и обработать кисти рук содержащим спирт антисептиком по европейскому стандарту.
Оценить стерильность инструментов, перевязочного материала и операционного белья, прошедших стерилизацию в сухожаровом шкафу и в автоклаве.
Вымыть и обработать руки, надеть стерильную маску, халат, перчатки перед операцией.
Выполнить обработку операционного поля и отграничить его стерильным материалом.
Определить пульс на магистральных артериях.
Произвести временную остановку кровотечения при ранении магистральных артерий методами: наложения жгута или жгута-закрутки, пальцевым прижатием. Указать места непригодные для наложения жгута.
Выполнить венепункцию на предплечье (на фантоме).
Определить группу крови и записать результат в историю болезни.
Определить резус-совместимость и индивидуальную совместимость по АВО-системе крови реципиента и донора.
Определить годность для гемотрансфузии донорской крови, эритроцитной массы, свежезамороженной плазмы.
Провести биологическую пробу при переливании препаратов крови, кровезаменителей.
Отобрать кровезаменители из разных групп.
Подготовить систему для внутривенного вливания растворов.
Оказать первичную медицинскую помощь при закрытых повреждениях мягких тканей: ушибах, разрывах, растяжениях.
Перевязать послеоперационную рану, снять швы на муляже.
Выполнить внутрикожную, подкожную, внутримышечную инъекции на муляже.
Выбрать средства иммобилизации. Провести иммобилизацию нижней и верхней конечности, таза, позвоночника.
Определить клинически наличие свободного газа в брюшной полости.
Определить наличие свободной жидкости в брюшной полости и основных симптомов раздражения брюшины.
Оказать помощь больному с западением языка.
Выполнить искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот», «рот в нос» и с помощью мешка Амбу (на фантоме).
Провести искусственную вентиляцию легких (на фантоме).
Собрать набор для пункции плевральной полости при пневмотораксе и гемотораксе, наметить типичные точки для их выполнения.
Собрать набор для катетеризации мочевого пузыря и пояснить технику ее выполнения.

Blog

Рекомендована к утверждению в качестве типовой

Содержание