Проекта (гранта)
| Вид материала | Конкурс |
- Содержательный отчет о целевом использовании гранта, 89.62kb.
- -, 227.21kb.
- Итоги конкурса (перечень победителей конкурса с кратким описанием проекта и указанием, 117.77kb.
- Проекта (гранта), 1771.67kb.
- В соответствии с распоряжением Президента Российской Федерации от 14 апреля 2008, 315.69kb.
- Проекта (гранта), 2509.55kb.
- Проекта (гранта), 4299.32kb.
- Проекта (гранта), 1495.6kb.
- Проекта (гранта), 1774.37kb.
- Проекта (гранта), 2566.41kb.
Очистка питьевой воды
Несмотря на то, что в целом сегодня задача очистки питьевой воды от болезнетворных микроорганизмов решена, встает вопрос о том, как сделать так, чтобы эта очистка сама по себе не порождала побочных эффектов.
Комментарий эксперта: «Хлорирование воды необходимо, потому что это остановка распространения всех эпидемий. Мы уже не умираем сегодня от эпидемий чумы, но мы пьем хлорированную воду для этого. Но при этом будем медленно терять здоровье. Дело в том, что когда вода хлорируется, то вся содержащаяся в ней органика превращается в хлорорганику. А эти соединения уже и сами по себе токсичны, и в плане онкологии опасны, и в плане воздействия на иммунитет. Они такой эффект оказывают, что постепенно снижают иммунитет человека. Это одна из бед употребления хлорированной воды. Посмотрите, как дети болеют. Они не болели так до того момента, как началось массовое хлорирование воды».
Следующим шагом в направлении совершенствования технологий очистки воды в развитых странах стало ужесточение нормативов на качество питьевой воды. В США этот тренд начался еще в конце 80-х.
Комментарий эксперта: « Согласно условно-новым американским нормативам, фильтрование в установках очистки воды должно обеспечить:
- снижение содержания вирусов в 10 000 раз
- снижение содержания Giardia в 1 000 раз
- полное удаление Legionella
- 100-кратное снижение содержания Cryptosporidum
- удаление общего органического углерода (ТОС) не менее, чем от 15 до 50 %
- остаточное содержание тригалометанов (ТНМ) не более 80 мкг/л
- мутность в пределах от 0,3 (95%) до 1,0 ( max ) единиц NTU
По таким показателям, как содержание тригалометанов и содержание Cryptosporidum запланировано дальнейшее ужесточение допустимых показателей (40 мкг/л и 1000 кратное снижение, соответственно)».
Основные ограничители:
Предлагаются следующие действия по регулированию технических параметров очистки воды:
Первое. Ввести количественные нормативы на уменьшение вредных и патогенных примесей в воде в процессе ее очистки. Регулируя степень снижения содержания бактерий и вирусов при очистке воды, можно регулировать эффективность используемых фильтров и отсекать неэффективные. Сейчас СанПиН регулируют только общее содержание бактерий и вирусов в пригодной для употребления воде.
Комментарий эксперта: «В отечественных нормативных документах не регламентированы характеристики фильтров – только параметры качества самой воды. В то время, как в американских «Правилах обработки поверхностных вод» (SWTR EPA – Агентства по охране окружающей среды) указано насколько должно изменяться содержание того или иного вредного компонента после фильтрации. Например, содержание вирусов должно снижаться на 4 порядка, криптоспоридий – на 2 порядка и т.д.»
Второе. Скорректировать регламентирующие документы в сторону ужесточения нормативов по основным для России загрязнителям воды, включившись таким образом в мировой тренд ужесточения нормативов на качество питьевой воды.
Дополнительные меры:
Госзаказ: Во многих случаях новые технологии водоочистки невыгодно внедрять из-за ограниченности российского рынка. В Европе заказчиком таких технологий выступают водоканалы и это большой рынок для технологий промышленной водоочистки.
Комментарий эксперта: «Очень многие европейские водоканалы делают предварительную очистку воды углем, и это создает большой внутренний рынок».
Медицинское диагностическое оборудование
В сфере оборудования для диагностики Россия существенно отстает от мира. Больницы зачастую эксплуатируют морально и физически устаревшие аналоговые (пленочные) аппараты. Таких аппаратов сейчас по России подавляющее большинство. Российские производители сегодня занимают всего 11% российского рынка рентгенодиагностического оборудования. Техника, которую они делают, – это в большинстве своем простые аналоговые аппараты (т.н. базовые или рутинные технологии). Только единичные отечественные производители пытаются включиться в общемировой тренд – производить высокотехнологичное цифровое рентгеновское оборудование.
Комментарий эксперта: «У нас в России есть базовые рентгеновские технологии, простая рентгендиагностика, и у нас есть в небольшом объеме среднего уровня, среднего и средне-низкого уровня маммография. Соответственно, отечественная промышленность сегодня – это огромное количество аналоговых аппаратов и есть неборльшое количество производителей, которые делают цифровые аппараты общего применения».
В то же время сейчас весь мир перешел от аналоговой к цифровой технике. Ведущие мировые производители выпускают высокотехнологичные цифровые рентгенодиагностические и рентгенологические аппараты. Диагностические возможности плёночного и цифрового аппарата отличаются на порядок. В частности, динамический диапазон плёнки составляет порядка 20, динамический диапазоны цифры колеблется от 400 до 1000. Еще один параметр – информационная емкость. Объём информации, который может вместить цифровой снимок, в несколько раз превышает объем, который уместится на пленке.
Комментарий эксперта: «Плёночный снимок, его гораздо проще испортить, то есть мы чуть недоэкспонировали либо, наоборот, переэкспонировали – он либо белый, либо чёрный. Цифра менее чувствительная. Один цифровой снимок эквивалентен нескольким плёночным, выполненным в разных режимах. На одном цифровом снимке, вы увидите и мягкие ткани, и кости, то есть мы можем увидеть весь объём информации, который необходим для постановки правильного диагноза".
Ситуация с госзакупками оборудования не подталкивает производителей создавать что-то новое, в лучшем случае – создавать упрощенные и удешевленные копии западных аппаратов и говорить про эти копии, что они "не уступают мировому уровню".
Комментарий эксперта: «98% – это закупки для госнужд, все выкупает в основном государство. 94-й ФЗ, по которому закупается все медицинское оборудование, там четко обозначено, что приоритет на то, что всё должно быть самое дешевое. При этом качественное сравнение, как правило, мало кто проводит. Есть какие-то исключения, но этих исключений очень немного».
Сложные высокотехнологичные аппараты требуют адекватного сервисного обслуживания. У нас же в сфере здравоохранения нет культуры обслуживать купленную технику, делать upgrade. На это не выделяется средств. Это еще один аргумент в пользу того, чтобы не покупать современную сложную технику.
Комментарий эксперта: «У нас оборудование купили – и пока не встало. Потом встало – караул, встало. И очень много чего стоит, потому что нет денег по той статье, которая относится к ремонту. То есть комплексного подхода пока что на рынке ещё не наблюдается».
Основные ограничители:
Технологический коридор должен задавать порядок перехода от аналоговых к цифровым аппаратам. Для этого нужно:
1. Ограничить сроки действия аналоговых аппаратов на законодательном уровне.
Комментарий эксперта: «Целый ряд стран сейчас говорит, что через столько-то лет у нас плёнки не будет вообще… Всё только в цифре. Какие-то страны говорят: «Начиная с такого-то года, мы не будем лицензировать учреждения, у которых нет такого и такого оборудования». То есть идёт определённая стимуляция с помощью регулятора развития технологий».
2. Можно постепенно вывести из эксплуатации аналоговые аппараты, объявив, что, например, с 2015 г. и ОМС, и ДМС оплачивают только цифровые рентгеновские снимки. Нужно использовать опыт Европы, которая научилась стимулировать потребителей (клиники) через систему страхования.
Комментарий эксперта: «Если во Франции я как пациент пришёл в больницу, мне сделали один снимок в плёнке, другой в цифре. За плёночное исследование страховая компания за меня заплатит одну сумму, а за цифровое – в полтора или два раза больше. Потому что они понимают, что качество диагностики цифрового аппарата лучше, следовательно, диагностическая ценность этого исследования выше, значит, мы можем уменьшить какие-то риски того, чего мы бы не увидели на плёночном. Это – некая стимуляция к тому, чтобы внедряли цифровые технологии».
Дополнительные меры:
Госполитика: Необходима «Стратегия развития промышленности медоборудования» аналогичная стратегии по развитию фармпромышленности. К сожалению, она до сих пор не принята. Именно в этом документе должна быть обозначена система стимулов для развития в стране производства современного диагностического оборудования. Нужны государственные программы, аналогичные программе по борьбе с туберкулёзом, которые бы задали для промышленности медицинского оборудования долгосрочную стратегию и обеспечили долгосрочный спрос.
Например, китайское государство объявило, что с 2013 г. вводит обязательный маммологический скрининг. При этом действует условие: если есть отечественные продукты – есть серьёзные заградительные пошлины на зарубежные продукты.
Комментарий эксперта: «Государство говорит: «Через пять лет вводим обязательный скрининг». Это даёт возможность подготовить все необходимые законодательные акты, промышленность понимает, что если все клиники будут оснащаться, значит, нужно подготовиться. При этом государство говорит: «Если мы будем делать маммографию, она будет только цифровая», плёночная вообще не рассматривается.
В Китае своего маммографа не было. То, что у них было, маммографом назвать можно очень относительно. Всё только импортировалось. Сейчас мы видим тот бум, который у них происходит. Я вас уверяю, через пять лет Китай будет экспортировать свои маммографы в лучшем виде».
Госзаказ: Нет запроса со стороны государства, главного потребителя медицинского рентгеновского оборудования, на современное высокотехнологичное оборудование мирового уровня. Наше государство стремится купить то, что подешевле, а значит попроще. Фактически Закон о госзакупках задает для промышленности низкий технологический уровень.
Комментарий эксперта: «Минздрав Российской Федерации проводит конкурсные торги по разным федеральным программам и даёт спецификацию (технические параметры), скажем так, не самого высокого уровня. То есть выставляются технические требования заказчика, которые позволяют купить оборудование мягко говоря среднего уровня. Это обуславливает то, что делают российские предприятия, так как запроса на что-то очень высокоуровневое, его на рынке нет. Эти условия не стимулируют создавать что-то новое».
Спустить право закупок на уровень регионов. Региональные чиновники гораздо ближе к земле — к нуждам и потребностям конкретных больниц, чем чиновники федерального уровня. Практика показывает, что регионалы чаще закупают хорошее оборудование высокого уровня.
Комментарий эксперта: «Мы видим очень серьёзное расслоение спроса регионального и федерального. Региональный уровень – там всё-таки люди, которые на этом оборудовании будут работать, они участвуют в формировании заявки, они понимают, что они хотят, как это будет использоваться, в какое отделение это поставить, они понимают, что с этим оборудованием будет дальше, они ближе, для них это своё, родное. Но регионы сегодня покупают оборудование зачастую более высокого класса, нежели чем покупают федеральные».
Выделять дополнительное финансирование государственным лечебным учреждениям (основным потребителям медтехники) в пакете с некими преференциями для отечественных поставщиков – так, чтобы деньги уходили им, а не их западным конкурентам. Это будет, в том числе, стимулировать зарубежных производителей переносить производство в Россию.
Изменения в системе страховой медицины. Система страховой медицины должна стимулировать население регулярно проходить разные виды диагностики. Сами механизмы можно позаимствовать в Европе и в США. Таким образом обеспечивается долгосрочный спрос на современное диагностическое оборудование.
Комментарий эксперта: «Например, в США и Германии есть обязательный маммологический скрининг. Каждая женщина после 40 лет два раза в год обязана пройти маммологическое исследование. Это обеспечивает выявляемость рака молочной железы на ранних стадиях. У нас обязательного скрининга нет. В Германии, если у женщины обнаружили рак молочной железы, и при этом выяснили, что она в течение какого-то времени не прошла это исследование, страховка ей лечение не покрывает. То есть создан некий механизм…»
Таможенная политика. Государство могло бы поступить, как с автопромом: повысить пошлины на готовое оборудование и снизить на комплектующие. Тогда в Россию пришли бы мировые производители со своими технологиями, чтобы производить здесь. Так сделали, в частности, в Бразилии.
Комментарий эксперта: «Есть бразильский путь, где ввели на всю импортную технику пошлину по 40, по 50 %. На комплектующие пошлины вниз, на оборудование пошлины вверх. Все мировые производители медтехники сразу прибежали. Не могу сказать, чтобы там что-нибудь сверхинновационное, чтоб мы там видели что-то высокого полёта, прорывное. Нет, не видим пока. Но, тем не менее, там всё производится. Это значит, что есть определённое количество людей, которые учатся, появилась индустрия, люди в этом разбираются, начинают в этом работать. Значит, через сколько-то времени они будут готовы пойти дальше».
Работа с зарубежными производителями. Необходимо сформировать условия, стимулирующие ведущие западные корпорации - производителей медицинской техники для создавать СП с нашими производителями. Каждое такое СП должно иметь своей конечной целью встраивание отечественных производителей в хотя бы один из основных мировых трендов в области медицинской лазерной техники. Первым условием предоставления таким СП льгот и преференций (например, снижения налоговой нагрузки) должна быть передача технологий.