Оптимизация инновационных технологий трансфузионного пособия пациентам регионального детского онкогематологического центра 14. 00. 29 Гематология и переливание крови 14. 00. 09 Педиатрия
| Вид материала | Автореферат |
- Красняков Владимир Кириллович Совершенствование донорства крови и ее компонентов, 921.41kb.
- Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток в лечении врожденных и приобретенных, 1375.99kb.
- Молекулярно-генетическая диагностика и дифференцированная терапия гистиоцитарных пролиферативных, 1448.67kb.
- Прямое переливание крови (методические рекомендации), 154.15kb.
- Факторы риска и контроль вирусных инфекций после трансплантации гемопоэтических стволовых, 767.07kb.
- Неопухолевые лимфаденопатии. 14. 00. 29 гематология и переливание крови, 1061.02kb.
- Обеспечение качества получения и клинического применения компонентов крови в субъекте, 404.49kb.
- кальцинированный аортальный стеноз-состояние системного гемостаза и реологических, 538.36kb.
- Молекулярно-генетическая природа первичных гемофагоцитарных лимфогистиоцитозов в россии, 381.26kb.
- Цитологические особенности вторичных миелодисплазий при лимфомах 03. 00. 25 гистология,, 526.98kb.
Цена 1,0
Экономическая эффективность (цена/риск) 1,0
Биобезопасность реципиентов
низкая
Риск 1,0
Эритроцит-содержащие
трансфузионные среды
ЭМОЛТ
Цена 1,45
Экономическая эффективность (цена/риск) 4,8
Биобезопасность реципиентов средняя
Лейко-редукция (±)
Риск 0,3
Эритроцитная масса фильтрованная
Цена
1,59
Экономическая эффективность (цена/риск) 15,9
Биобезопасность реципиентов высокая
Лейко-редукция (+)
Риск 0,1
Рис. 20. Анализ принятия решений при выборе наиболее рациональных экономических вложений в биобезопасность эритроцитсодержащих трансфузионных сред («Дерево решений»)
Как видно на рис. 20, при выборе наиболее экономически выгодной с точки зрения биологической безопасности эритроцитсодержащей трансфузионной среды доминирует нижняя ветвь.
Методы доказательной медицины позволяют продемонстрировать и экономическую целесообразность выбора между двумя применяющимися в ЧДОГЦ видами ТК в пользу более дорогого, но биологически безопасного. Наиболее наглядными для них являются различия по абсолютному содержанию лейкоцитов (хотя можно рассматривать биобезопасность и по количествам доноров, необходимых для приготовления равных объемов гемокомпонента) (табл. 27).
Таблица 27. Расчет гемотрансфузионных рисков при использовании концентратов тромбоцитов
| Наименование ТС | Абс. (среднее) кол-во лейкоцитов | Коэффициент соотношения риска «по лейкоцитам» | Абсолютное количество доноров, необходимых для приготовл. 1 л ТК. | Показатель относит. биологического риска «по донорам» |
| ТК из дозы заготовленной донорской крови | 2,4х109/л | 1,0 | 20 | 1,0 |
| ТК, приготовленный методом непрерывного тромбоцитафереза | 0,009х109/л | 0,00375 | 4 | 0,2 |
Коэффициент соотношения риска только с учетом этих характеристик, у ТК из дозы заготовленной крови в 25 раз больше, чем у ТК «сепараторного». А стоимость 1 л обоих разновидностей ТК для потребителя оказалась на 31.12.07 отличной всего на 10%. Чтобы доказать целесообразность выбора между более дешевым, но биологически более опасным ТК, приготовленным из дозы заготовленной донорской крови, и наиболее дорогим, но более безопасным ТК, приготовленным на сепараторе клеток крови, был проведен расчет коэффициентов соотношений стоимости и рисков (табл. 28).
Таблица 28. Соотношение цена/риск для концентратов тромбоцитов
| Наименование ТС | Стоимость (руб./литр) на 31.12.07 г. | Коэффиц. соотнош. цен | Коэффициент соотношения «риска» по лейкоцитам | Показатель стоимости с поправкой на риск |
| ТК, приготовленный из дозы заготовленной донорской крови | 30 933 руб. | 1,0 | 1,0 | 1,0 |
| ТК, приготовленный методом непрерывного тромбоцитафереза | 34 370 руб. | 1,1 | 0,004 | 0,0044 |
Таким образом, показатель «стоимость с поправкой на риск», при изготовлении ТК с помощью сепараторов клеток крови в 230 раз ниже, чем у «ТК из дозы заготовленной крови».
Сделать выбор наиболее безопасного ТК можно, оценив эффективность экономических вложений в понижение риска с помощью «анализа принятия решений» (рис. 21).