Оптимизация инновационных технологий трансфузионного пособия пациентам регионального детского онкогематологического центра 14. 00. 29 Гематология и переливание крови 14. 00. 09 Педиатрия
| Вид материала | Автореферат |
- Красняков Владимир Кириллович Совершенствование донорства крови и ее компонентов, 921.41kb.
- Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток в лечении врожденных и приобретенных, 1375.99kb.
- Молекулярно-генетическая диагностика и дифференцированная терапия гистиоцитарных пролиферативных, 1448.67kb.
- Прямое переливание крови (методические рекомендации), 154.15kb.
- Факторы риска и контроль вирусных инфекций после трансплантации гемопоэтических стволовых, 767.07kb.
- Неопухолевые лимфаденопатии. 14. 00. 29 гематология и переливание крови, 1061.02kb.
- Обеспечение качества получения и клинического применения компонентов крови в субъекте, 404.49kb.
- кальцинированный аортальный стеноз-состояние системного гемостаза и реологических, 538.36kb.
- Молекулярно-генетическая природа первичных гемофагоцитарных лимфогистиоцитозов в россии, 381.26kb.
- Цитологические особенности вторичных миелодисплазий при лимфомах 03. 00. 25 гистология,, 526.98kb.
Рис. 1. Дизайн исследования «Оптимизация инновационных технологий трансфузионного пособия пациентам регионального детского онкогематологического центра» (Адаптированная модель Шихарта-Деминга)
Вращение “колеса” - главный критерий улучшения качества. Адаптированная к специализированному разделу модификация цикла демонстрирует, что усилия по повышению биологической безопасности трансфузионной помощи должны быть постоянными. Разделение исследования на ряд последовательных стадий достаточно условно, на практике они естественно вытекают одна из другой и образуют замкнутый цикл.
Объектом настоящего исследования стали 963 пациента ЧДОГЦ в возрасте от 0 до 17 лет (медиана – 6,5 лет), получившие во время лечения в стационаре заместительную терапию компонентами крови один и более раз. Они составили 67% от общего числа впервые госпитализированных в году пациентов ЧДОГЦ, гендерная характеристика отражала общую структуру госпитализированных больных – в соотношении 1,7:1 преобладали мальчики.
Ретроспективно собраны и проанализированы данные за период с 1.01.98 г. по 31.12.07 г.
В ходе анализа трансфузионного обеспечения сопроводительного лечения детей с заболеваниями крови и опухолями были изучены стандартные медицинские формы (025/у, 003/у, 9/у, 005/у, 066/у и др.), бухгалтерские и другие отчетные документы ЧОДКБ, для удобства в ходе исследования заполнялись индивидуальные карты реципиентов и составлялись сводные ведомости по годам и нозологическим группам
Характеристика групп реципиентов препаратов крови:
По нозологическому признаку все реципиенты были разделены на пять групп (табл. 1).
Таблица 1. Основные нозологические группы реципиентов (1998–2007 гг., ЧДОГЦ)
| № | Нозологическая группа | n = 963(100%) |
| 1. | Лейкозы острые (лимфобластный и нелимфобластные) | 327 (34%) |
| 2. | Лимфомы (неходжкинские В-клеточная, не-В-клеточная и крупноклеточная анапластическая, лимфома Ходжкина) | 70 (7,3%) |
| 3. | Солидные опухоли (нейробластома, нефробластома, мягкотканные опухоли, опухоли центральной нервной системы, и др.) | 132 (13,7%) |
| 4. | Геморрагические заболевания (гемофилии А и В, болезнь Виллебранда, коагулопатии неуточненные, тромбоцитопении) | 299 (31%) |
| 5. | Анемии и другие редкие заболевания крови | 135 (14%) |
В качестве компонентов донорской крови для пациентов ЧДОГЦ используются следующие трансфузионные среды, изготавливаемые на ЧОСПК: эритроцитная масса, эритроцитная масса обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ), эритроцитная масса фильтрованная, свежезамороженная плазма (СЗП), ТК из дозы заготовленной крови и полученный методом непрерывного тромбоцитафереза, криопреципитат (КП), редко эритроцитная масса размороженная и отмытая или фильтрованная эритроцитная масса. Качество этих сред соответствует действующим нормативам, предъявляемым к изготовлению препаратов крови по пластикатным технологиям или препаратам, приготовленным из пулированной плазмы. Все компоненты крови упакованы в гемоконы, каждый из которых содержит монодонорский материал. В рамках централизованных поставок закупались промышленные вирусинактивированные или рекомбинантные коммерческие препараты ФСК VIII, VII и IX, антитромбин III, альбумин, иммуноглобулин человеческий для внутривенного введения. С учетом постоянного роста цен, стоимость препаратов взята по последнему дню исследования, на 31.12.07 г.
Лабораторные методы
Групповая принадлежность крови пациентов по системе АВО определялась с помощью простой реакции агглютинации эритроцитов двумя сериями стандартных изогемагглютинирующих сывороток или одной серией цоликлонов (с 2004 г.), а также по стандартным эритроцитам перекрестной (двойной) реакцией. Резус-принадлежность определялась с помощью реакции гемагглютинации с моноклональным реагентом анти-D IgM на плоскости и реакции конглютинации с моноклональным реагентом анти-D IgG с желатином в пробирке, с 2004 г.– универсального цоликлона анти-D-супер. Для индивидуального подбора эритроцитсодержащих ТС использовались стандартные методики: проба на индивидуальную совместимость с использованием желатина, 33% полиглюкином и гелевая методика (в соответствии с «Инструкцией по переливанию крови», утвержденной Приказом МЗ РФ №363 от 25 ноября 2002 г.).
Подбор тромбоцитов осуществляли по системе HLA (реакцей смешанной культуры лимфоцитов, микролимфоцитотоксическим тестом) и перекрестной пробой на индивидуальную совместимость в тесте тромбоцитоагглютинации.
При обследовании доноров на носительство гемотрансмиссивных инфекций в рамках декретированного скрининга перед кроводачей в ЧОСПК использовалась стандартная методика иммуноферментного анализа (ИФА). Этим методом определяли анти-HBsAg и анти-HCV. В последние 4 года для ИФА использовались преимущественно реагенты фирмы «Диагностические системы» (Нижний Новгород).
Для диагностики активного носительства цитомегаловируса (CMV) применена ДНК-диагностика методом полимеразной цепной реакции «real-time» (ПЦР). Для выделения ДНК использовали коммерческий набор фирмы «Интерлабсервис». Амплификацию ДНК CMV проводили на аппарате «Термоциклер», с использованием наборов «АмплиСенс» фирмы «Интерлабсервис». Анализ ампликонов проводили в 2% агаровом геле. Всего методом ПЦР на носительство ЦМВ было обследовано 7 доноров.
Гамма-облучение ТС проводилось в режиме 25 Грей за 30 минут на установке «RADGIL» («Giilardoni», Италия) в соответствии с инструкцией к аппарату. Контроль степени лучевой инактивации иммунокомпетентных донорских Т-лимфоцитов в крови для профилактики посттрансфузионной РТПХ осуществлен четырехцветной цитометрией с «7-Amino-actinomycin D» на проточном лазерном цитометре BD FACS Cantо II.
На автоматическом гематологическом анализаторе для венозной крови «Beckman Coulter LH-500» была проведена стандартизация цитоморфологического состава гемокомпонентов, которые готовит ЧОСПК (табл. 2).
Таблица 2. Клеточный состав компонентов крови
| № п/п | Наименование параметра анализа крови | Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (n = 30) | Эритроцитная масса фильтрованная* (n = 30) | ТК, приготовленный методом аппаратного тромбоцитафереза (n = 30) |
| 1 | Эритроциты | (6,6 ± 0,33) · 1012/л | (7,2 ±1,03) · 1012/л | (0,009 ± 0,001) · 1012/л |
| 2 | Гемоглобин | 209 ± 7,04 г/л | 212 ± 9,07 г/л | 0,04 ± 0,01г/л |
| 3 | Гематокрит | 62 ± 0,5% | 67 ± 0,7% | 0,2 ±0,001 % |
| 4 | Лейкоциты | (1,52 ± 0,04) · 109/л | (0,49 ± 0,05) · 109/л | (0,009 ± 0,0001)· 109/л |
| 5 | Нейтрофилы | 26,7 ± 0,9% | 26,7 ± 0,9% | 0,00% |
| 6 | Лимфоциты | 57,9 ±0,71% | 68,0 ±0,42 % | 0,00% |
| 7 | Моноциты | 7,1 ± 0,05% | 3,7 ± 0,7 % | 0,00% |
| 8 | Эозинофилы | 4,9 ± 0,065% | 0,5 ± 0,05% | 0,00% |
| 9 | Базофилы | 0,1 ±0,04% | 0,01 ± 0,04% | 0,00% |
| 10 | Тромбоциты | (56,7 ± ,67) · 109/л | (96,7 ± 13,7) · 109/л | (201,7 ± 45,3) · 109/л |
* фильтрование проводилось через российское фильтры системы ИНТЕРОКО
Проведенные анализы позволили обосновать выбор трансфузионных сред, минимально контаминированных лейкоцитами, т. е. более безопасных и менее реактогенных.
Фармакоэкономическое исследование проводилось в три этапа:
I - Сбор сведений для определения фактических затрат на оказание трансфузионной помощи детям с заболеваниями крови и опухолями.
II - Фармакоэкономический анализ применяющихся методов гемотрансфузионной терапии.
III - Расчет использованных и прогнозируемых объемов трансфузионного обеспечения ЧДОГЦ и финансовых средств.
Ретроспективно, по фактическим данным, сделаны расчеты финансовых средств, потребовавшихся на трансфузионное обеспечение пациентов разных нозологических групп. Для прогнозирования потребностей и ожидаемых затрат регионального детского специализированного центра на трансфузионные среды разработана организационная модель, рассчитан коэффициент реального ежегодного удорожания ТС.
В качестве инструмента для оценки экономических аспектов и анализа эффективности лечения апробированы следующие методы фармакоэкономического анализа:
- «анализ прямых медицинских затрат» на гемотрансфузионные среды;
- «анализ качества жизни» с «анализом полезности затрат» – для анализа воздействия заместительной терапии ФСК VIII на жизнь пациентов с гемофилией А при профилактическом лечении и лечении «по обращению» (учитывалась совокупность параметров, отражающих оценку физического, психологического и социального благополучия, включая функциональные способности и социальные отношения, построены «профили качества жизни» пациента на разных режимах заместительной терапии, отражающие предпочтения в отношении ожидаемых результатов лечения;
- «анализ минимизации затрат» для обоснования замены ТК «из дозы заготовленной крови» на ТК, получаемый методом непрерывного тромбоцитафереза на сепараторах клеток крови;
- «анализ эффективности затрат» для расчета стоимости эритроцитсодержащих ТС с поправкой на биологический риск (по уровню контаминации лейкоцитами);
- «анализ принятия решений» (Дерево Маркова) при выборе наиболее рациональных экономических вложений в биобезопасность ТС.
Статистическая обработка произведена на основе пакета прикладных статистических программ “Statistica for Windows” и «Microsoft Excel». Рассчитывались: М - средние величины, m - ошибка средней, p - достоверность по критерию Стьюдента. Результаты считались достоверными при p < 0,05. Анализ динамики показателей потребления ТС у пациентов ЧДОГЦ за период наблюдения выполнен с построением диаграмм и графических трендов, расчетом линейной регрессии, коэффициентов аппроксимации и углов наклона трендов. При исследовании частоты посттрансфузионных реакций и осложнений частотные характеристики рассчитывались на 100 случаев гемотрансфузий.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Гемокомпонентная терапия в Челябинском детском онкогематологическом центре (1998-2007 гг.):
Проведенное исследование позволило изучить объемы и структуру гемокомпонентной терапию у пациентов ЧДОГЦ за 1998–2007 годы. Всего за 10 лет 963 реципиента получили 11 464 трансфузии (от 1 до 397 в год на одного реципиента), по 11,9 трансфузии на 1 реципиента в год в среднем. В результате было перелито 1 883,825 л гемокомпонентов и КП (табл. 3).
Таблица 3. Объемы трансфузионных средств (1998–2007 гг., ЧДОГЦ)
| Наименование трансфузионного средства | Объем за 10 лет | % от общего объема ТС | Количество трансфузий | % от всех трансфузий |
| Эритроцитная масса | 72, 46 л | 3,9% | 318 | 2,8% |
| Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами | 658,7 л | 35,0% | 2656 | 23,2% |
| Свежезамороженная плазма | 227,245 л | 12,0% | 1112 | 9,7% |
| Тромбоконцентрат | 14 548 дозы* (727,4 л) | 38,6% | 2158 | 18,8% |
| Криопреципитат | 9 901 дозы (198,020 л) | 10,5% | 3453 | 30,1% |
| Препараты ФСК VIII | 924 130 EД | - | 1520 | 13,2% |
| Препараты ФСК IX | 98 800 ЕД | - | 248 | 2,2% |
| Итого | 1 883,825 л (за исключением ФСК) | 100 % | 11464 | 100 % |
*1 доза ТК = 0,55 ± 0,5 х10 5/л тромбоцитов в 50 ± 5 мл плазмы.
Наибольшие объемы перелитых трансфузионных сред приходятся на ТК (38 %) и ЭМОЛТ (35%).
Наиболее часто переливались источники VIII ФСК (КП и плазменные препараты ФСК VIII) – в сумме они составили 43,3% от всех трансфузий. В нозологических группах количество трансфузий на одного реципиента было разным (табл. 4).
Таблица 4. Количество трансфузий в разных нозологических группах (1998-2007гг., ЧДОГЦ)
| № | Нозологическая группа | Пациентов | Трансфузий | |
| n | n | На 1-го пациента (среднее) | ||
| 1 | Острые лейкозы | 327 | 4402 | 13,46 |
| 2 | Лимфомы | 70 | 597 | 8,53 |
| 3 | Геморрагические заболевания | 299 | 4330 | 14,48 |
| 4 | Солидные опухоли | 132 | 613 | 4,64 |
| 5 | Анемии и др. редкие заболевания крови | 135 | 1522 | 11,28 |
| | ВСЕГО | 963 | 464 | 11,9 |
Наибольшее количество трансфузий пришлось на одного пациента из групп геморрагических заболеваний и острых лейкозов, а пациенты солидными опухолями меньше всех нуждались в ТС.
Сравнительный анализ объемов использованных компонентов крови
За анализируемый период в ЧДОГЦ больным с онкогематологическими заболеваниями было сделано 3453 трансфузии тромбоконцентрата, в результате перелито всего 14548 доз (727 400 мл). Из общего числа реципиентов получили ТК 421 ребенок (43,72% реципиентов).
Выявлена неравномерность годовых объемов потребления тромбоконцентрата: от 676 доз в 2002 г. до 2171 в 1998 г. (M + m = 1423,5 + 747,5 доз), и имеет место тенденция к нарастанию потребления.
При анализе показателя потребления тромбоконцентрата из расчета на одного пациента в год эта тенденция прослеживается более четко (линейный тренд четко положительный), что свидетельствует о постепенном прогрессе производственной и клинической трансфузиологии в регионе (рис. 2).
Рис. 2. Среднегодовой объем потребленного тромбоконцентрата из расчета на одного реципиента (1998-2007гг., ЧДОГЦ) (M + m = 14,7 + 7,1 доз)
Низкие показатели за 2000-2004 гг. отражают кризис донорства и материальной базы службы крови, вынуждавший отправлять пациентов на лечение в центральные клиники. Ситуация требовала срочно менять положение дел, внедрять сберегающие донорские ресурсы технологии.
Дети с онкогематологическими заболеваниями получают все больше видов высокотехнологичной специализированной помощи с адекватной гемотрансфузионной поддержкой в своем регионе.
Анализ среднегодовой потребности в ТК на одного пациента по нозологическим группам показал, что в наибольших количествах ТК нуждались пациенты с острыми лейкозами (рис. 3). Потребление ТК при острых лейкозах и геморрагических заболеваниях отличалась в 224 раза.
Рис. 3. Среднегодовой объем потребления тромбоконцентрата на одного реципиента в разных нозологических группах (ЧДОГЦ,1998-2007 гг.)
Доля реципиентов ТК в разных нозологических группах составила максимально при острых лейкозах - 81%, при лимфомах - 42% , при анемиях и др. - 32 %, при опухолях - 27 % и минимально - 3% от всей группы при геморрагических заболеваниях.
Вплоть до 2006 г. обеспеченность пациентов ЧДОГЦ тромбоконцентратом была недостаточной (по количеству и качеству), что 1-2 раза в год заканчивалось летальным тромбоцитопеническим геморрагическим осложнением. Постепенный переход службы крови на современную технологию заготовки тромбоконцентрата на сепараторах клеток крови позволил уже с 2007 г. все более полно удовлетворять потребности ЧДОГЦ. Однако критические ситуации теоретически все еще возможны из-за того, что технология пока не позволяет заготавливать его «впрок».
Анализ использования эритроцитсодержащих сред показал, что за 10 лет 637 пациентов ЧДОГЦ получили 2974 трансфузии. Всего эритроцитсодержащих сред было перелито 731 160 мл, из них ЭМОЛТ – 658 700 мл (90%), эритроцитной массы – 72 460 мл (10%). Преобладание ЭМОЛТ над эритроцитной массой в соотношении 9:1 свидетельствуют о том, что последняя переливалась только экстренно или в ситуациях, когда приготовление ЭМОЛТ было невозможно по техническим причинам. В других случаях, при повторных или плановых трансфузиях в целях биобезопасности переливали ЭМОЛТ.
Потребление эритроцитсодержащих ТС в различных нозологических группах отличается (рис. 4).
Рис. 4. Объемы потребления эритроцитсодержащих сред из расчета на одного больного в разных нозологических группах (1998-2007 гг., ЧДОГЦ)
Наибольшее количество эритроцитов из расчета на одного больного в год потребовалось пациентам из группы «анемий и др. редких заболеваний крови» (1360 мл). В группе геморрагических заболеваний потребление эритроцитсодержащих ТС было минимальным (7 мл).
Основная часть эритроцитсодержащих сред – 406520 мл (55,7%) использована при острых лейкозах, 183670 мл (25,12%) – перелито пациентам из группы анемий, почти одинаково - по 65980 мл (9%) и 58610 мл (8%) – больным с лимфомами и солидными опухолями соответственно. Минимально использовались эритроциты в группе геморрагических заболеваний – 16380 мл (2,3% от всего общего объема).
Годовые объемы потребленных эритроцитсодержащих компонентов колеблются от 43355 до 120740 мл, т. е. отличаются почти в 3 раза (рис. 5).
Рис. 5. Среднегодовые количества потребленных эритроцитсодержащих трансфузионных средств (1998-2007 гг., ЧДОГЦ) (M + m = 82 047,5 + 38 692,5 мл)
Несмотря на то, что в структуре больных, получающих высокотехнологичное лечение в ЧДОГЦ, с 2004 г. нарастает доля пациентов с ПАА, ОПЛ и ОМЛ, обычно нуждающихся в большом количестве гемотрансфузий, линейный тренд данной диаграммы резко отрицательный. Это означает четкую тенденцию к уменьшению переливаний эритроцитсодержащих ТС как за счет оптимизации и ограничения показаний к назначению трансфузий эритроцитов, так и за счет более эффективной гемостатической терапии и применения эритропоэтинов. На снижение потребления эритроцитов при лечении ОЛЛ в определенной степени оказал влияние и переход с Протокола ALL BFM-90(M) на Протокол ALL МВ-2002.
Потребление эритроцитсодержащих гемокомпонентов из расчета на одного реципиента в год достоверно (р < 0,01). отличается в разные годы (от 435 мл на 1-го пациента в 2003 г., до 1067,5 мл в 1999 г.) и неуклонно снижается (рис. 6).
Рис. 6. Среднегодовое потребление эритроцитсодержащих гемокомпонентов на одного реципиента (1998-2007 гг., ЧДОГЦ) (M + m = 751 + 316,5 мл)
Отрицательный тренд диаграммы подтверждает четкое снижение среднегодовых объемов потребления эритроцитсодержащих гемокомпонентов из расчета на одного пациента, а усредненный за 10 лет показатель 751 + 316,5 мл на одного больного отражают среднегодовую потребность в эритроцитах для регионального детского онкогематологического стационара.
Свежезамороженная плазма переливалась больным ЧДОГЦ гораздо реже других гемокомпонентов и в небольших объемах, за 10 лет было сделано 1112 трансфузии, всего перелито – 227 245 мл СЗП. Ее реципиентами стали 263 пациента, что составило 27,3% от всей реципиентской когорты. В нозологических группах доля реципиентов СЗП была различной: в группе острых лейкозов - 50,5% (165 пациентов), в группе лимфом – 42,9% (30 пациентов), солидных опухолей – 16,7% (22 пациента), геморрагических заболеваний – 11,4% (34 пациента), с «анемиями и др.». – 8,9 % (12 больных) (р < 0,05). Ежегодно пациентам в ЧДОГЦ переливается от 24 110 до 33 210 мл СЗП (M + m = 21 430 + 10 480 мл). Более половины (56,4 %) всей СЗП получили пациенты с острыми лейкозами (рис. 7).
Рис. 7. Объемы потребления СЗП в разных нозологических группах (1998-2007гг., ЧДОГЦ)
При анализе динамики потребления СЗП в расчете на одного реципиента выявлено четкое уменьшение показателя с 2003 года, когда для больных с гемофилией В плазму заменили на ФСК IX (рис. 8). Рис. 8. Потребление СЗП на одного реципиента в год (M + m = 429 + 307,5), (ЧДОГЦ, 1998-2008 гг.)
Общий отрицательный тренд диаграммы за 1998-2008 годы свидетельствует о тенденции к снижению потребления СЗП, преимущественно за счет серьезного ограничения показаний для применения.
Анализ трансфузионной помощи для каждой нозологической группы показал значительные различия (р < 0,05). по объемам и структуре потребленных ТС (табл. 5, рис. 9).
Таблица 5. Потребление компонентов крови из расчета на одного реципиента в год (ЧДОГЦ, 1988-2007 гг.)
| Нозологическая группа | Эритроцитная масса (мл) | ЭМОЛТ (мл) | СЗП (мл) | ТК (доз) |
| Острые лейкозы (n = 327) | 129,29 + 86,71 | 1157 + 497,74 | 442,05 + 262,48 | 30,78 + 15,46 |
| Лимфомы (n = 70) | 121,5 + 104,8 | 875 + 430 | 756,5 + 716,5 | 21,5 + 16,83 |
| Солидные опухоли (n = 132) | 50,36 + 34,64 | 456,91 + 260,24 | 164,02 + 143,12 | 8,8 + 6,11 |
| Анемии и др. (n = 135) | 98,6 + 61,4 | 1214 + 526,64 | 75,28 + 75,28 | 19,9 + 15,5 |
| Геморрагические заболевания (n = 299) | 20,4 + 15,7 | 56,5 + 36,3 | 197,1 + 124,7 | 2,7 + 2,5 |
Традиционно наибольшие объемы компонентов крови использованы в группах пациентов с онкологическими заболеваниями крови (лейкозами и лимфомами). Адекватная трансфузионная тактика как часть сопроводительной терапии позволяет не только улучшить качество жизни пациентов во время полихимиотерапии, но и делает реальным выполнение тайминга протоколов лечения (Птушкин В.В., 2008).
Структура потребленных гемотрансфузионных сред реципиентами каждой нозологической группы отличается соотношениями долей, приходящихся на каждый компонент крови (рис. 9).
А Б
В Г
Д
Рис. 9. Структура потребленных компонентов крови в разных нозологических группах (1998-2007 гг., ЧДОГЦ): А - при острых лейкозах, Б – при лимфомах, В - при солидных опухолях, Г – при анемиях и др., Д – при геморрагических заболеваниях (р < 0,05)
Группа геморрагических заболеваний отличается от других 93% долей корректоров гемостаза (72% - криопреципитат и 21% - плазма), что объясняется 84% долей в ней больных с ВК (р< 0,05).
Группа реципиентов компонентов крови, больных острыми лейкозами за 1998-2007 гг. составила – 327 пациентов (по 32,5 + 9,5 в год), с ОЛЛ – 273 пациентов (составили 83,5%, по 22,5 + 3,5 пациента в год), с ОНЛ – 54 пациента (составили 16,5%, по 5,5 + 2,5 пациента в год). За 1998-2007 гг. они получили 4402 трансфузии компонентов крови: эритроцитную массу – 40 100 мл (неотложно), ЭМОЛТ (планово) – 366 370 мл, ТК – 475 200 мл и СЗП – 121 200 мл. В структуре трансфузий у пациентов с острыми лейкозами преобладает ТК (50,9%), он же лидирует и по общему объему ТС (рис. 9, А). При анализе динамики потребления компонентов крови из расчета на одного реципиента в год в этой группе обнаружена четкая тенденция к снижению их потребления. Только потребление тромбоконцентрата из расчета на одного пациента систематически увеличивается, это единственный резко положительный тренд (рис. 10). В первую очередь это связано с прогрессом в производстве ТК, однако и объемы потребления в последние два года несколько возросли за счет того, что начали госпитализировать пациентов 15-17 лет.
Анализ трансфузий внутри этой группы показал, что потребление гемокомпонентов у пациентов с острыми нелимфобластными лейкозами (ОМЛ и ОПЛ) было достоверно большим, чем у больных с ОЛЛ (табл. 6).
Рис. 10. Потребление ТК на одного реципиента с острыми лейкозами в год (ЧДОГЦ, 1998-2008 гг.)
Таблица 6. Потребность в гемокомпонентах из расчета на одного пациента в год при острых нелимфобластных и лимфобластных лейкозах (ЧДОГЦ, 1998-2007 гг.)
| Наименование трансфузионной среды | Потребность на 1-го пациента с острым нелимфобластным лейкозом (средн., мл), n = 30 | Потребность на 1-го пациента с острым лимфобластным лейкозом (средн., мл), n = 30 | р |
| Эритроцитная масса | 128,17 + 123,45 | 85,93 + 46,2 | р = 0,009 |
| ЭМОЛТ | 1997,95 + 1472,33 | 998,69 + 463,7 | р = 0,02 |
| СЗП | 510,18 + 268,57 | 412,65 + 158,5 | р = 0,01 |
| ТК | 3484,86 + 1035,6 | 1101,5 + 352,63 | р = 0,0009 |
В связи с тем, что пациенты с ОЛЛ в разные годы лечились по Протоколам ALL-BFM-90(m) и ALL-МВ-2002, сделано сравнение потребности в гемокомпонентах на этих протоколах (табл. 7).
Таблица 7. Потребность в компонентах крови на одного пациента в год при лечении по разным Протоколам полихимиотерапии (ЧДОГЦ, 1998-2007 гг.)
| Наименование трансфузионной среды | Потребность (мл) на одного пациента на протоколе ALL-BFM-90(m), n=30 | Потребность (мл) на одного пациента на протоколе ALL- МВ-2002, n=30 | р |
| Эритроцитная масса | 151 + 66 | 46 + 15 | р = 0,006 |
| ЭМОЛТ | 1354 + 302 | 491 + 106 | р = 0,03 |
| СЗП | 462 + 190 | 269 + 17 | р = 0,04 |
| Тромбоконцентрат | 1350 + 550 | 1000 + 250 | р = 0,01 |
Таким образом, общая потребность в компонентах крови на одного пациента при лечении по Протоколу ALL-МВ-2002 была в 2 раза меньше, чем на Протоколе ALL-BFM-90(m). Наибольшая разница была в потребности по эритроцитсодержащим компонентам, наименьшая по ТК и СЗП.