Рабочая учебная программа по общей хирургии для специальности 1-79 01 02 «Педиатрия» педиатрический
Вид материала | Рабочая учебная программа |
- Рабочая учебная программа по общей хирургии для специальности 1-79 01 01 «Лечебное, 478.46kb.
- Рабочая учебная программа по детской хирургии для специальности педиатрия (1-79, 165.9kb.
- Рабочая программа по «Общей хирургии» Код дисциплины: oh 3218, 233.42kb.
- Рабочая программа по медицинской генетике Для специальности n- 040200 «Педиатрия» Квалификация, 180.42kb.
- Рабочая программа учебной дисциплины общая иммунология Для специальности: " Педиатрия, 300.12kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «общий уход за больными терапевтического профиля», 245.07kb.
- Рабочая программа учебной дисциплины клиническая иммунология и аллергология для специальности:, 1167.83kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Рабочая учебная программа по медицинской информатике и автоматизированным системам, 294.44kb.
- Рабочая программа по общей хирургии специальность 060103. 65 «педиатрия», 480.77kb.
Всего: 36 часов 18 занятий
№ | V семестр | Кол-во часов | Кол-во занятий |
16 | Закрытые повреждения. Разбор больных с травмами головы, груди и живота. Травматический токсикоз | 2 | 1 |
17 | Предоперационная подготовка. Операция. | 2 | 1 |
18 | Послеоперационный период. Возможные ранние и поздние послеоперационные осложнения. Уход за хирургическими больными | 2 | 1 |
19 | Гнойные заболевания мягких тканей: абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул Воспалительные заболевания железистых органов (мастит, гидроаденит, паротит), лимфатических сосудов и узлов (работа в перевязочной). | 2 | 1 |
20 | Воспалительные заболевания пальцев и кисти | 2 | 1 |
21 | Остеомиелит острый и хронический | 2 | 1 |
22 | Столбняк. Газовая гангрена. | 2 | 1 |
23 | Сепсис | 2 | 1 |
24 | Пластическая и восстановительная хирургия. Вопросы трансплантологии | 2 | 1 |
Всего: 18 часов 9 занятий
Всего за год 56 часов 28 занятий
Лекции, их содержание и объем в часах
Асептика и антисептика 2 часа
Понятие. Современное содержание. Асептико-антисептический метод профилактики и лечения инфекционных процессов.
Асептика, как основной метод профилактики контаминации. Источники контаминации: экзогенный, эндогенный. Пути контаминации экзогенной микрофлоры; воздушно-капельный, контактный, имплантационный, инфузионный. Пути контаминации эндогенной микрофлоры: контактный, по протяженности, лимфогенный, гематогенный.
Профилактика воздушно-пылевой и воздушно-капельной контаминации. Организация и работа хирургического отделения. Планировка основных помещений: палаты, перевязочная, процедурная, сестринский пост, их оборудование.
Операционный блок, устройство и оборудование: операционная, предоперационная, автоклавная, материальная, аппаратная, протокольная, анестезиологическая. Организация работы операционного блока.
Профилактика контактной контаминации. Хирургический инструментарий. Современные методы стерилизации.
Перевязочный материал, виды, основные требования, предъявляемые к перевязочному материалу.
Централизованное стерилизационное отделение (ЦСО). Оборудование. Организация работы.
Подготовка рук хирурга и операционной сестры к операции. Подготовка операционного поля. Профилактика имплантационной контаминации. Стерилизация шовного материала. Стерилизация различных материалов: синтетических тканей, пластмасс, керамики, протезов и др., применяемых в пластической хирургии, травматологии и ортопедии.
Профилактика инфузионной контаминации. Шприцы и системы для одноразового пользования. Стерилизация шприцов, игл и систем многоразового пользования.
Стерилизация инфузионных растворов. Уход за катетерами, введенными в вену, артерию, перидуральное пространство, полости.
Антисептика. Виды современной антисептики: механическая, физическая, химическая, биологическая.
Основные методы механической антисептики: хирургическая обработка ран, удаление инородных тел, вскрытие абсцессов, промывание и туалет раны.
Основные методы физической антисептики: использование гигроскопичности перевязочного материала, трубчатых дренажей, гипертонических растворов, температурного фактора, физиотерапии (УВЧ, УФО, ультразвук, электрофорез, лазеры), лучевая противовоспалительная терапия.
Химическая антисептика, понятие о бактериоцидном и бактериостатическом действии антисептиков. Фармакологические группы антисептиков, комбинированные антисептики.
Биологические антисептики: антибиотики; иммунные препараты (сыворотки глобулины, бактериофаги. Анатоксины, вакцины, в т.ч. автовакцины); иммуномодуляторы (левамизол, тималин, натрия нуклеинат, пирогенал, продигиозан); стимуляция резистентности (метацил, биосед, солкосерил). Понятие о иммуноконверсии.
• Обезболивание в хирургии 4 часа
История развития анестезиологии. Роль Н.И. Пирогова в развитии анестезиологии.
Общее обезболивание (наркоз). Основные наркотические вещества (жидкости газы), применяемые для наркоза. Факторы, оказывающие влияние на скорость поступления наркотического вещества в кровь при ингаляционном наркозе. Факторы, определяющие скорость и величину накопления наркотического вещества в тканях роль условий кровоснабжения и тропности. Способы ведения ингаляционного наркоза (открытый, полуоткрытый, полузакрытый, закрытый). Наркозные аппараты Неингаляционный наркоз. Вещества, применяемые для неингаляционного наркоза Способы ведения в/венного наркоза (одномоментный, фракционный, непрерывный) Современный многокомпонентный наркоз. Понятие о смешанном и комбинированном наркозе. НЛА. Миорелаксанты. Наркоз с гипотонией, гипотермией. Диссоциативное обезболивание. Опасности и осложнения наркоза. Психологические вопросы наркоза.
Местное обезболивание (анестезия). Средства, применяемые для анестезии Терминальная и проводниковая анестезия. Перидуральная блокада, механизм действия показания. Смешанная анестезия. Опасности и осложнения местного обезболивания.
Понятие и современное содержание реаниматологии. Терминальные состояния (преагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть), диагностика, принципы оказания помощи. Методика искусственной вентиляции легких. Наружный массаж сердца по Кауэнховену. Фибрилляция. Методика внутрисердечных введений лекарств Венепункция, веносекция. Причины остановки сердца, профилактика. Повышение устойчивости к гипоксии. Психологические проблемы реаниматологии. Понятие об органной и полиорганной недостаточности и интенсивной терапии.
• Учение о повреждениях. Кровотечения 2 часа
Производственный (промышленный и сельскохозяйственный) и непроизводственный (бытовой, транспортный, уличный, спортивный, детский) травматизм. Характеристика травм в зависимости от механического, физического, химического и психического факторов повреждения. Непосредственные опасности (обморок, коллапс, шок, асистолия, асфиксия, кома), ближайшие (травматический токсикоз, острая инфекция, почечная недостаточность, ДВС-синдром), поздние (хроническая инфекция, нарушение функции органов и тканей, контрактуры, анкилозы, свищи).
Механические повреждения, открытые, закрытые. Виды закрытых повреждений: ушиб, растяжение, разрыв, сотрясение, сдавление, вывихи, переломы. Эмоциональные аспекты повреждения.
Анатомические источники кровотечения. Причины кровотечения, кровотечения в ткани: петехин, кровоподтек, гематома. Кровотечение в полости: гемоартроз, гемоперикард, гемоторакс, гемоперитонеум, гемобилия. Наружные кровотечения сосудов конечностей, легочные, желудочно-кишечные, носовые, маточные, из мочевых путей.
Общие расстройства при массивной кровопотере: геморрагический коллапс, геморрагический шок, острая и хроническая анемия, расстройство психики. Клиника внутреннего кровотечения.
Методы временной остановки кровотечения: давящая повязка, тампонад; приподнятое положение конечности, сгибание конечности, пальцевое прижатие, наложение жгута, зажим на сосуд в ране.
Методы окончательной остановки кровотечения: механические, физические, химические, биологические.
Принципы восполнения кровопотери:
- до 500 мл - кровезаменители;
- до 1000 мл - 1/3 крови (эр. взвесь или масса), 2/3 двойным объемом кровезаменителей;
- до 1500 мл - 1/2 крови (эр. взвесь или масса), 1/2 тройным объемом кровезаменителей;
- более 1500 мл - кровь (эр. взвесь, масса) до достижения Нb 70 г/л, эритроциты 2,5* 1012 литра; кровезаменители до достижения АД 90 мм рт. ст. ЦВД 50 мм вод./ф., диурез – 50-60 мл/час.
- Переливание крови и кровезаменителей 2 часа
История развития переливания крови. Понятие о изоагглютинации и группах крови. Резус фактор, его определение. Донорство. Стабилизация, консервирование условия хранения крови. Показания и противопоказания к переливанию крови компонентов (эритроцитарная масса, взвесь, лейкоцитарная и тромбоцитарная плазма) и препаратов (альбумин, протеин, фибриноген, сыворотки). Механизм действия перелитой крови, ее компонентов. Техника переливания крови. Ошибки и опасности при переливании крови, ее компонентов и препаратов. Посттрансфузионные реакции осложнения, профилактика, лечение.
Кровезаменители. Классификация. Препараты, применяемые для лечения циркуляторных расстройств (гемодинамические), токсикоза (дезинтоксикационные парентерального питания, регуляторы водно-солевого обмена; средства, улучшающие транспорт кислорода; комплексные препараты. Показания, противопоказания.
• Раны и их лечение 2 часа
Классификация в связи с: обстоятельствами (ситуационная): операционные случайные, полученные в боевой обстановке, умышленные. Роль эмоционального фактора в механизме повреждения. Классификация в зависимости от микробного загрязнения: асептические, контаминированные (первично, вторично), инфицированные. Периоды развития раневой инфекции: контаминации, инкубации, развития распространения, локализации.
Понятие о зонах повреждения: раны с малой зоной повреждения и раны большой зоной повреждения.
Основные признаки ран: боль, кровотечение, зияние, функциональные расстройства. Течение раневого процесса. Заживление ран: первичным, вторичном натяжением, под струпом.
Понятие о контракции раны.
Целевые установки лечения ран: предупреждение инфекции, борьба с инфекцией, ускорение процесса заживления (восстановление анатомических взаимоотношений, восстановление функциональной полноценности).
Способы лечения ран: консервативный, оперативный, комбинированный. Психическая реабилитация.
Первичная хирургическая обработка (ранняя, поздняя), вторичная обработка. Планово-организационная классификация оперативного лечения ран: понятие об отсроченной и повторной обработке. Показания для наложения первичных швов, отсроченных первичных швов, вторичных швов (ранних, поздних).
- Переломы костей и их лечение 2 часа
В лекции дается понятие о переломах костей, их классификация. Излагаются основные клинические симптомы переломов, методы их диагностики, принципы оказания первой медицинской помощи на месте происшествия, правила транспортной иммобилизации, основные этапы лечения (репозиция, иммобилизация, функциональное лечение). Дается характеристика каждому этапу лечения, определяются показания к применению гипсовых повязок, вытяжения, компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Волкова-Оганесяна, Гудушаури, Калиберза), интра-экстрамедулярного металлоостеосинтеза.
Вывихи, классификация, клиника, диагностика, лечения.
• Термические поражения 2 часа
Классификация: термические, химические, радиационные. Термические ожоги, причины, частота. Ожоговая болезнь как повреждение кожи. Тяжесть ожоговой травмы: площадь и глубина поражения. Понятие о поверхностных и глубоких ожогах.
Патогенез ожоговой травмы. Понятие о вторичном некрозе, причины. Факторы взаимного отягощения при радиоактивных ожогах. Общие расстройства при ожоговой травме: шок, плазмопотеря, токсемия (тканевая, бактериальная). Особенности течения ожогового шока. Стадии течения ожоговой болезни: ожоговый шок, токсико-септическая, ожоговое истощение, выздоровление. Причины смерти при ожоге. Оказание первой помощи при ожогах.
Лечение ожогов: местное, общее. Возможности предупреждения вторичного некроза тканей при ожогах.
Принципы инфузионной терапии, примерный расчет объема инфузии, методы объективного контроля за эффективностью инфузионной терапии. Консервативные методы лечения ожогов: закрытые, открытые.
Оперативные методы лечения ожогов: в раннем и позднем периодах. Психологические проблемы трансплантации.
Условия действия низких температур: умеренно низкие температуры, выражено низкие температуры, контактное действие холода. Условия, отягощающие действие холода. Классификация повреждений, вызываемых низкими температурами: общее (замерзание), местное (отморожение); хроническое действие низких температур: ознобление, холодовой нейроваскулит.
Стадии замерзания: холодовая адинамия, холодовой наркоз, стадия судорог (агонии). Роль эмоционального статуса при замерзании.
Лечение замерзания в зависимости от стадии. Методы повышения температуры тела больного. Методы стабилизации параметров системного кровообращения.
Патогенез отморожения: истинные повреждения холодом, ишемическое повреждение холодом. Дореактивный и реактивный периоды холодовой травмы. Классификация глубины и тяжести отморожения.
Лечение отморожений в дореактивную стадию. Местное: согревание, внутриартериальные инфузии новокаина, антигистаминных препаратов, сосудорасширяющих, альфа-адреноблокаторов, длительная перидуральная блокада. Общее лечение: согревание, обезболивание, увеличение ОЦП (гиперволемическая гемоди-люция), антиагреганты, антикоагулянты, стимуляторы фибринолиза, антигистаминные, антиоксиданты, повышение артериального давления.
Реактивная стадия. Фазы: воспаления, некроза, рубцевания. Фаза воспаления: детоксикация, антиферменты, антибактериальная терапия. Фаза некроза: продолжение терапии, как при фазе воспаления, перевод влажной гангрены в сухую (некротомия, фасциотомия, дренирование с гипертоническими растворами, аэротерапевтические установки, мочегонные), некрэктомия или ампутация. Психическая реабилитация. Фаза рубцевания: биостимуляторы, общего и местного действия, пластические и восстановительные операции.
Хроническая холодовая травма: ознобление, холодовой нейроваскулит (патогенез, клиника, лечение).
Профилактика отморожений. Роль психического фактора.
• Шок. Терминальные состояния. Вопросы реаниматологии 2 часа
В лекции приводится определение понятий «шок», «обморок », «коллапс». Излагаются вопросы этиологии и патогенеза шока и его классификация. Клиническая картина шока дается с позиций описанных Н.И. Пироговым. В лечении шока, обморока и коллапса выделяются лечебные мероприятия на догоспитальном этапе и интенсивная терапия в стационаре.
• Позиционный синдром 2 часа
Даются современные представления и объективные данные, обуславливающие травматическую токсемию, плазмопотерю, тканевую гипоксию, основные патолого-анатомические изменения, развивающиеся при жизни в зоне сдавления. Клиника и факторы, определяющие тяжесть повреждения. Конкретные данные по современному лечению, оказанию первой помощи на месте происшествия, во время транспортировки, в стационаре. Показания к применению современных методов детоксикации в зависимости от степени тяжести.
Излагаются причины развития и лечения синдрома позиционного сдавления.
- Операция. Предоперационная подготовка. Послеоперационный период 2 часа
Излагаются современные аспекты в проблеме предоперационной подготовки больных. Особо уделяется внимание вопросам подготовки больных к операции при повышенном операционном риске в плановой и экстренной хирургии. Даются данные по определению показаний к оперативному вмешательству. Подчеркивается значимость определения показаний к операции при сравнении ожидаемого успеха, его возможных неблагоприятных исходах и встречающихся осложнениях. Излагаются современные виды оперативных вмешательств, виды операций с использованием современной эндоскопической и микрохирургической техники.
• Учение о хирургической инфекции. Сепсис 2 часа
Инфекция - сложный процесс взаимодействия между макро- и микроорганизмом, сопровождающийся местными и общими признаками воспаления (симптомами заболевания).
Факторы, определяющие развитие и течение хирургической инфекции: этиологические (микробиологические), местные условия, иммунобиологическое и психическое состояние организма (реактивность и резистентность). Классификация хирургической инфекции: острая гнойная, анаэробная (гнилостная, анаэробная гангрена конечности, столбняк); хроническая: неспецифическая (первичная, вторичная), специфическая (туберкулез, актиномикоз).
Этиология гнойной инфекции. Стадии гнойного воспаления: серозно-инфильтративная, гнойно-некротическая. Местные признаки воспалительного процесса. Причины эндотоксикоза: токсемия, морфофункциональное нарушение органов и систем. Диагностика гнойных заболеваний. Лечение гнойно-септических заболеваний и осложнений. Общее: детоксикация, подавление инфекции, активация защитных механизмов, десенсибилизация, нормализация обмена, функции органов и систем, стимуляция регенерации.
Местное лечение: купирование боли, уменьшение воспаления и некроза, отток экссудата, стимуляция репаративных процессов. Принципы оперативного лечения гнойно-септических заболеваний. Фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, гидроаденит, мастит, рожа, лимфангит, лимфаденит. Гнойные заболевания кисти и пальцев. Остеомиелит острый и хронический.
• Внутрибольничная инфекция
Источники. Пути распространения. Этиология. Наиболее
типичные поражения внутрибольничной инфекции, инфекция ран, дыхательной системы, мочевых путей, постинъекционные инфильтраты, абсцессы, флебиты, тромбофлебиты. Профилактика внутрибольничной инфекции. Санитарно-эпидемиологический надзор.
• Сепсис. Тяжелое инфекционно-аллергическое заболевание, обусловленное гематогенной генерализацией инфекции. Особенности течения сепсиса от этиологического фактора (стафилококковый, стрептококковый, грамотрицательная микрофлора). Очаги и механизм внедрения инфекции в кровеносное русло. Роль местного очага в развитии сепсиса: интоксикация, сенсибилизация (аллергизация), формирование местных асстройств, обеспечивающих прорыв инфекции в кровь.
Механизм эндотоксикоза при сепсисе; токсемия (микробная, тканевая), метаболическая дезорганизация, метаболическая токсемия, метаболическое истощение.
Причины смерти при сепсисе: септический (бактериальный) шок, метаболическое истощение (нарушение и дезорганизация обмена веществ), полиорганная недостаточность, ДВС-синдром. Клинические формы сепсиса: гнойно-резорбтивная лихорадка, септицемия, септикопиемия.
Основные клинические симптомы сепсиса: лихорадка и ознобы более 5 дней; эндотоксикоз, сопровождающийся гемолитической желтухой, капилляротоксикозом, расстройством психики; продолжающийся зндотоксикоз после радикального оперативного лечения; увеличение селезенки и лимфатических узлов; наличие метастазов. Классификация сепсиса в зависимости от тяжести и остроты течения: молниеносный (септический шок), острый, подострый, хронический, рецидивирующий. Возможные осложнения: гипертермический синдром, септические кровотечения (ДВС-синдром), тромбозы и тромбэмболии, острая дыхательная недостаточность (абсцедирующая пневмония), острая сердечная недостаточность (септический миокардит), соматогенный психоз. Лечение: местное, общее. Профилактика.
- Остеомиелит острый и хронический 2 часа
В лекции излагаются современные теории развития заболевания, значимость предрасполагающих факторов. Даются конкретные данные по этиологии и патогенезу острого гематогенного и травматического остеомиелита. Классификация и формы хронического остеомиелита. Современные данные по этиологии и патогенезу, базирующиеся на объективных данных. Последовательность патологоанатомических изменений при остром и хроническом остеомиелите. Конкретные объективные методы диагностики, аспекты консервативного и оперативного лечения.
• Анаэробная инфекция 2 часа
Понятие об анаэробиозе (Л. Пастер). Строгие (облигатные) и условные (факультативные) формы анаэробиоза. Источники анаэробной контаминации, пути проникновения. Основные клинические формы анаэробной инфекции: анаэробная гангрена, гнилостная инфекция, столбняк.
Анаэробная гангрена. Этиология. Инкубационный период. Местные и общие факторы, способствующие развитию анаэробной гангрены. Стадии развития: ограниченная флегмона, распространенная флегмона, газовая гангрена, сепсис. Наиболее частые клинические формы: отечная, смешанная, эмфизематозная, некротическая, флегмонозная, тканерасплавляющая. Особенности эндотоксикоза.
Система профилактики анаэробной гангрены: неспецифическая, специфическая (антибактериальная, иммунная).
Условия введения противогангренозной сыворотки : разбавление сыворотки в 5 раз, медленно капельно; на фоне профилактики анафилактического шока.
Компоненты лечения анаэробной гангрены: оперативное, специфическое, гипербарическая оксигенация, детоксикация, симптоматическое. Методы оперативного лечения в зависимости от стадии процесса.
Этиология, патогенез, действие тетаноспазмина и тетанолизина. Причины смерти: асфиксия, асистолия, метаболическое истощение, осложнения. Механизм контаминации: раневой, ожоговый, послеоперационный, послеродовый, столбняк новорожденных.
Клиническое течение: общий (первичный, нисходящий, восходящий), местный (конечности, туловища, головы).
Профилактика: неспецифическая, специфическая (активная и пассивная иммунизация). Иммунизация в зависимости от уровня антитоксина (категории АБВ). Лечение в реанимационных отделениях. Основные компоненты лечебного процесса столбняка: прекращение поступления токсина в кровь, нейтрализация циркулирующий в крови токсин, ликвидация судорожного симптомокомплекса, коррекция функции сердца, легких, почек, профилактика осложнений, коррекция метаболизма.
Этиология. Патогенез. Основные симптомы: неприятный зловонный запах; экссудат серо-зеленого или грязно-коричневого цвета; в экссудате обильное количество детрита; наличие газа; тяжелый токсикоз; близость к желудочно-кишечному тракту. Частные формы гнилостной инфекции: анаэробной целлюлит, некротический фасцит, анаэробный стрептококковый миозит, анаэробный перитонит. Торокальнае формы гнилостной инфекции: абсцессы, гангрены, эмпиемы. Принципы лечения.
- Хроническая специфическая инфекция 2 часа
Излагаются данные по этиологии и патогенезу хирургического туберкулеза костей и суставов, позвоночника и лимфатических узлов. Дается классификация форм, стадий и фаз развития этих заболеваний. Современные методы диагностики, лечения и ведения больных. Конкретные принципы общего комплексного специфического и неспецифического лечения. Аспекты местного консервативного и оперативного лечения.
Излагаются данные по актиномикозу. Эндогенной и экзогенной теориях развития данного заболевания, путях заражения и распространения инфекции. Клиника, диагностика и современные аспекты консервативного и оперативного лечения различных форм актиномикоза.
- Пластическая и реконструктивная хирургия 2 часа
В лекции излагается терминология пластических операций дается их характеристика. Приведены определения понятий «пластическая операция» и «восстановительная операция». Даны исторические сведения по пересадке органов и тканей. Приведены современные сведения, касающиеся доноров, консервирования органов, вопросы совместимости тканей. Кратко изложены сведения по клинической трансплантологии сердца, почек, печен, поджелудочной железы.
- Общие вопросы онкологии 2 часа
Определение опухоли. Характерные черты опухолевого роста: моноклониальное развитие; беспредельное ускоренное размножение («бессметие опухоли»; гистологическая анаплазия, иохимический, функциональный, антигенный атипизм; экспансвный и инфильтрирующий (инвазивный) рост; рецидивирование (истинное, ложное); метастазирование (итмплантационное, лимфагенное, гематогенное).
Классификация доброкачественных и злокачественных опухолей. Полиэтиологическая теория опухолей. Канцерогены: механические, физические, химические, биологические. Понятие об истинных и условных канцерогенах. Механизм действия канцерогенов: мутагенный эффект, воздействие на иммунную систему, сенсибилизация к действию других канцерогенов. Механизм канцерогенеза. Понятие о протоонкогенах. Механизмы активации канцерогенов. Клинические группы онкологических больных. Клинические стадии в зависимости от Т, N, М.
Методы лечения злокачественных опухолей: оперативные, химиотерапевтические, лучевые, гормональные. Сочетанные, комбинированные, комплексные. Понятие об абластике и антибластике. Принципы профилактики злокачественных опухолей.
Практические занятия, их содержание и объем в часах