Geum.ru

Методические указания для студентів 6 курса медицинских факультетов Утверждено

Вид материалаМетодические указания
Типовая задача (умение) № 1
Типовая задача (умение) № 2
Типовая задача (умение) № 3
Типовая задача (умение) № 4
Подобный материал:
1   2   3   4

Типовая задача (умение) № 1



Ребенок В., в 1-ые сутки жизни, переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии из родильного отделения ЦРБ с жалобами на желтушное окрашивание кожных покровов, вялость.

Из анамнеза: ребенок от ІІІ беременности, ІІ родов от Rh-отрицательной женщины. От I-ой беременности родился, здоровый ребенок, которому сейчас 3 года, ІІ-я беременность -самопроизвольный аборт. В течение настоящей беременности у матери диагностирован иммунологический конфликт.

Роды в сроке 38 недель гестации. Оценка по шкале Апгар 8-10 баллов. Масса тела – 3200,0 г, размеры 52 - 32 - 30 см. Уровень билирубина пуповинной крови - 58 мкмоль/л по Ванденбергу. В течение первых суток жизни у ребенка появилась желтуха, интенсивность которой быстро нарастала. При поступлении в ОРИТ ОДКБ состояние ребенка средней тяжести. Ребенок вялый, крик негромкий. Рефлексы периода новорожденности снижены. Кожные покровы желтушные, интенсивность желтухи продолжает быстро нарастать. Физикальные данные в легких и сердце – без патологии, ЧДД – 46 в мин., ЧСС - 156 в мин. Живот мягкий, печень + 2,5 см, селезенка +0,5 см. Физиологические отправления в норме.

В ан крови эр.3,4 х1012/л, Hb 110 г/л, ретикулоцитоз, билирубин крови - 180 мкмоль/л, непрямой 165 мкмоль/л, прямой 15 мкмоль/л. Почасовый прирост билирубина составил 6,5 мкмоль/л.

1.Поставьте диагноз.

2.Назначте первоочередное лечение.

Эталон ответа к типовой задаче (умение) № 1.

1. ГБН по Rh-фактору, желтушная форма, тяжелое течение.

2. Проведение операции заменного переливания крови.

Типовая задача (умение) № 2



Девочка 10 лет госпитализирована с жалобами на отеки вокруг глаз, покраснение в области глаз и кистей, болезненность и слабость мышц плечевого пояса. Консультирована аллергологом, диагностирован атопический дерматит. Проведен курс лечения антигистаминными препаратами, который не дал эффекта.

Объективно: состояние средней тяжести, периорбитальный отек с гиперемией, диффузная эритема тыла кистей, слабость, боли и отечность в мышцах плечевого и тазового пояса. Над легкими аускультативно жесткое дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 92 в минуту, удовлетворительных качеств. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Менингеальные симптомы отрицательны.

Клин.ан.крови: эр. 4,2*1012/л, Hb–115 г/л, Ц.п. 0,8, лейк.-11,6*109/л, э–4%, п/я–6%, с/я–56%, л–31%, м–3%, СОЭ–26 мм/ч.

Ан. крови на LЕ клетки – отрицательный. АлТ–2,4 ммоль/л.

Клин.ан.мочи: белок – нет, лейкоциты - 5-7 в п/з, эритроциты, цилиндры и клетки почечного эпителия - не найдены.

СРБ +++, сиаловые кислоти 380 ед., серомукоид 0,250 ед, антистрептолизин-О – 460 МО/мл, ревматоидный фактор–55 МО/мл.

ЭКГ – синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации миокарда левого желудочка.
  1. Какое заболевание можно предположить у ребенка?
  2. Назовите основные принципы терапии.


Эталон ответа к типовой задаче (умение) № 2

  1. Дерматомиозит.
  2. Иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды), нестероидные противовоспалительные средства.



Типовая задача (умение) № 3



Мальчик 2 лет доставлен в больницу с жалобами на кровотечение из верхней губы, которую он рассек при падении. Кровотечение длится 2 часа, не останавливается при применении холода.

Анамнез жизни: ребенок от первой нормально протекавшей беременности, первых физиологических родов в срок. Родился с весом 3,5 кг, закричал сразу, к груди приложен в первые сутки. Грудь взял охотно, сосал активно. Выписан из роддома на 7-е сутки.

Анамнез заболевания: впервые кровоточивость проявилась у ребенка на втором году жизни, когда после падения на бедре у мальчика образовалась обширная гематома. Из анамнеза известно, что у двоюродного брата и дедушки по материнской линии также отмечается повышенная кровоточивость.

Объективно: правильного телосложения, достаточного питания. Кожные покровы бледные, верхняя губа рассечена в средней трети, на правом плече - подкожная гематома. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, короткий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Анализ крови клинический: Нв 110 г/л, Эр - 3 х 10*12/л, ц.п. - 0,78, лейкоциты - 5 х 10*9/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 42%, лимфоциты - 54%, моноциты - 2%, тромбоциты 195 х 10 *9/л, СОЭ 7 мм/час. Длительность свертывания венозной крови по Ли-Уайту - 15 минут, длительность кровотечения - в норме, проба жгута - отрицательная.

1. Поставьте предварительный диагноз. Какие изменения в клиническом анализе крови подтверждают диагноз?

2. Назначьте лечение.


Эталон ответа к типовой задаче (умение) № 3

1. Гемофилия А, среднетяжелое течение.

Снижение гемоглобина, увеличение длительности свертывания венозной крови, нормальная длительность кровотечения, отрицательная проба жгута.

2. Фактор VIII 20-30 ЕД/кг внутривенно, έ-аминокапроновая кислота 100 мг/кг внутривенно через 6 часов.

Типовая задача (умение) № 4



В приемном отделении инфекционной больницы. Ребенку 9 лет.

Жалобы: на приступообразный кашель до 20 раз в сутки.

Анамнез болезни: заболел 12 дней назад, когда на фоне нормальной температуры тела появился кашель, интенсивность которого в динамике нарастала. В последние 2 дня - кашель приступообразный.

Эпиданамнез: у отца ребенка на протяжении 1 месяца отмечается кашель. Анамнез жизни: ребенок один в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. В прошлом перенес ветряную оспу, корь, вирусный гепатит А. Не привит.

Объективно: температура тела 36,80С. Общее состояние ребенка на момент осмотра удовлетворительное. Спокоен. Кожные покровы обычной окраски, без элементов сыпи. Тургор и эластичность тканей не нарушены. Со стороны костно-мышечной системы патологии нет. Периферические лимфоузлы - без особенностей. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 82 в 1 минуту. При осмотре слизистой полости рта у ребенка возник приступ кашля, который сопровождался покраснением кожи лица, набуханием лицевых и шейных вен, отхождением вязкой, трудноотделяемой мокроты. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Частота стула и диурез в пределах физиологической нормы. Менингеальные знаки отрицательные.


1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Определите принципы терапии.


Эталон ответа к типовой задаче (умение) № 4

1. Коклюш типичный, средней тяжести, период спазматического кашля.

2.1. Диетотерапия.

2.2. Оптимальный воздушный режим.

2.3. Этиотропная терапия: макролиды (эритромицин, макропен и др.) или полусинтетические пенициллины (ампициллин).

2.4. Ингаляции с муколитическими средствами (трипсин, хемотрипсин).