Geum.ru

Методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения санкт петербурга общие положения

Вид материалаМетодические рекомендации

Содержание


Порядок расчета количественных показателей качества медицинской помощи в совокупности случаев и структура обобщающих таблиц
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


Для предупреждения систематических и случайных ошибок исследования вследствие отбора случаев в выборку применяются методические приемы:

- предварительная типологическая группировка генеральной совокупности в соответствии с составом основных варьирующих признаков;

- сплошная экспертиза КМП случаев с неудовлетворительными результатами лечения;

- использование стратифицированных рандомизированных выборок для исследования КМП в качественно разнородной совокупности;

- обеспечение репрезентативности стратифицированной рандомизированной выборки структуре генеральной совокупности. При необходимости – введение ограничений и подбор соответствующих пар;

- определение количественного состава выборок для отдельных типичес­ких групп совокупности, исходя из предложенных рекомендаций (при заданной вероятности р=0,95, предполагаемой доле случаев ненадлежащего КМП = 15%);

- обязательная рандомизация, обеспечиваемая собственно случайным или механическим способом отбора случаев оказания помощи из однородной совокупности (типической группы).




Порядок расчета количественных показателей качества медицинской помощи в совокупности случаев и структура обобщающих таблиц


Расчет количественных показателей КМП и построение обобщающих таблиц осуществляется путем статистической обработки формализованных экспертных суждений о дефектах и их негативных следствиях, зафиксированных в протоколах экспертизы. При использовании программных средств АТЭ КМП вся обработка и построение таблиц происходят в автоматическом режиме, при использовании других видов хранения и обобщения экспертных данных – с применением других программных продуктов.

1. Количественные показатели качества медицинской помощи

1.1. Показатели состояния отдельных компонентов КМП – количественные показатели (риск возникновения дефектов, риск ухудшения состояния пациента, риск социально значимого ухудшения состояния пациента, риск неоптимального использования ресурсов), которые рассчитываются как средние арифметические значения (простые/взвешенные) дефектов, их негативных следствий для состояния пациента, социальных ресурсов, ресурсов здравоохранения соответственно в совокупности случаев.

Для простой рандомизированной выборки данные показатели рассчитываются как средние арифметические простые величины. Для стратифицированной рандомизированной выборки – как средние арифметические взвешенные величины по формуле: , Где - показатель КМП по неоднородной совокупности; – i-й вариант показателя КМП (i = 1,…, n) по однородной группе случаев (типической группе); fi – доля типической группы в структуре неоднородной совокупности (в %).

Применение весовых коэффициентов (fi ) при расчете показателей КМП позволяет осуществить математическую коррекцию данных (стандартизацию) для приведения в соответствие структуры выборки и генеральной совокупности. Весовые коэффициенты соответствуют доле каждой типической группы в генеральной совокупности, деленной на 100%, в сумме составляют 1. Показатели рисков сводятся в таблицу, пример – табл. 1.

Таблица 1

Показатели состояния отдельных компонентов КМП (рисков)

(пример таблицы)

№ отделения
Риски

возникновения дефектов
ухудшения состояния пациента
социально значимого ухудшения состояния пациентов
неоптимального использования ресурсов

1
13,18
1,27
0,00
6,45

2
13,60
3,20
0,00
6,70

3
12,40
3,40
0,00
6,13


1.2. Показатели структуры качества медицинской помощи

Показатели отражают процентное соотношение случаев надлежащего и разных классов ненадлежащего КМП в анализируемой совокупности в соответствии с принятой классификацией (Приложение 2). Расчет показателей структуры КМП по стратифицированной рандомизированной выборке осуществляется с применением стандартизации данных аналогично расчету показателей рисков.

Показатели структуры КМП сводятся в таблицу – пример – табл. 2.


Таблица 2

Показатели структуры КМП (пример обобщающей таблицы)

№ отделения

Надлежащее КМП
Ненадлежащее качество оказания помощи (%)

II класс
IV класс

1
0
36
64

2
0
10
90

3
0
20
80


1.3. Интегрированные (нормированные) показатели КМП – условные показатели, отражающие суммарное отклонение показателей рисков от условного среднего, принятого за 0, выражаются количеством среднеквадратических отклонений. Расчет интегрированных (нормированных) показателей осуществляется по формуле: , где , xij – значение показателя i риска на j элементе системы; - среднее значение i риска, n - количество элементов системы, k – количество показателей рисков.
  1. Структура обобщающих таблиц

2.1. Структура дефектов и их негативных следствий

Под структурой дефектов понимается процентное соотношение дефектов разных этапов врачебного процесса: сбора информации, диагноза, лечения, обеспечения преемственности. Для каждого этапа врачебного процесса рассчитывается процентное соотношение дефектов разных видов. Например, в структуре дефектов сбора информации рассчитывается процентное соотношение значение i риска, n- количество элементов системы, k – количество показателей рисков.

дефектов непосредственного исследования, лабораторной, инструментальной диагностики.

Структура негативных следствий дефектов – это процентное соотношение отдельных видов негативных следствий по группам (следствия для ресурсов, состояния пациента).

Примеры построения таблиц – табл. 3 и 4.

Уточняющие данные о содержании дефектов и их негативных последствий (в частности, наименование лабораторных, инструментальных исследований, диагнозов), которые описываются с применением терминов сменной части формализованного языка, при использовании программных средств АТЭ КМП предоставляются в автоматическом режиме получения расширенной обобщающей таблицы, в других случаях – из протоколов экспертизы.

Таблица 3

Структура дефектов (пример таблицы)

Блоки, подблоки врачебного процесса
Итого (абс. количество)
Дефекты

% в подблоке
% в блоке
% от общего

КМП имеются замечания
145






100

Сбор информации о пациенте
60



100
41

Описание эффекта лечения
2
100
3



Непосредственные исследования
22
100
37



Расспрос
22
100






Жалобы
21









Анамнез болезни
1









Течение заболевания
1









Лабораторные исследования
18
100
30



замечания по выбору
11
61






не проведено, хотя необходимо
11









замечания по проведению
7
39






замечания по частоте проведения
7









Инструментальные исследования
16
100
27



замечания по выбору
16
100






не проведено, хотя необходимо
16









Консультации специалистов
2
100
3



замечания по выбору
2
100






не проведено, хотя необходимо
2









Постановка диагноза
45



100
31

Заключительный диагноз
45
100
100



Содержание заключительного диагноза
44
98






Компоненты заключительного диагноза основного заболевания
28









нельзя изменить, мало данных
7









можно исключить
12









можно дополнить
9









Компоненты заключительного диагноза сопутствующего заболевания
11









нельзя изменить, мало данных
6









можно исключить
1









можно дополнить
4









Компоненты заключительного диагноза осложнений
5









можно исключить
2









можно дополнить
3









Формулировка заключительного диагноза
1
2






Лечение
32



100
22

Фармакотерапия
32
100
100



Отдельные лекарственные средства
31
97






замечания по выбору
31









не применено, но показано
3









применено, но не показано
28









Сочетание лекарственных средств/не показано
1
3






Преемственность
8



100
6

На данном этапе
3
100
38



Место дальнейшей помощи
3
100






определено, но не показано
1









не определено, но показано
2









Со следующим этапом
5
100
63



Информационное обеспечение/рекомендации/дальнейшее лечение
5
100