Методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения санкт петербурга общие положения
| Вид материала | Методические рекомендации |
- О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля, 3608.42kb.
- Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Амурской области, 1959.26kb.
- Темы рефератов (2010-2011 уч год) Методы исследования в здравоохранении, их характеристики, 22.74kb.
- Гической медицинской помощи (далее наркологической помощи) населению Российской Федерации, 907.9kb.
- Методические рекомендации по работе с документами в общеобразовательных учреждениях, 895.97kb.
- Всоответствии с Федеральным законом от 06 октября 2003, 554.58kb.
- Помоги Земле Русской! среди школьников 4-11 классов государственных общеобразовательных, 43.16kb.
- Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №3 (704), 31 января 2011, 9430.05kb.
- Ой нетрудоспособности, судебно-медицинской экспертизы, судебно-психиатрической экспертизы,, 410.79kb.
- Правительство санкт-петербурга комитет по образованию распоряжение, 34.3kb.
4. Специалисты, обеспечивающие организацию и проведение экспертизы качества медицинской помощи в УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Организацию и проведение экспертизы КМП осуществляют врачи из состава службы КМП медицинской организации, выполняющие функции организаторов экспертизы КМП и экспертов КМП. Их деятельность регламентируется положением о порядке организации и проведения экспертизы КМП в медицинском учреждении, положением о службе КМП в медицинском учреждении, положением об эксперте КМП и положением об организаторе экспертизы КМП в медицинском учреждении. Указанные документы разрабатываются в соответствии с методическими рекомендациями Комитета по здравоохранению и утверждаются приказами руководителя медицинского учреждения.
Квалификационные требования к организаторам экспертизы КМП и экспертам КМП, объему их теоретических знаний и практических навыков устанавливаются, исходя из возложенных на них функций.
В функции организаторов экспертизы КМП входят:
- организация целевой экспертизы КМП;
- планирование и организация тематической экспертизы КМП, включая формирование экспертной группы и подбор медицинской документации;
- оформление необходимых для организации экспертизы КМП документов, включая запросы, акты, договоры, задания;
- составление и контроль выполнения плана-графика работ по экспертизе КМП;
- организация метаэкспертизы (реэкспертизы);
- статистическая обработка экспертных данных, составление обобщающих таблиц и расчет количественных показателей КМП с применением программных средств;
- статистический анализ результатов экспертизы КМП с применением модифицированных методов статистического контроля качества процессов;
- участие в составлении аналитического отчета, подготовка экспертного заключения по результатам экспертизы КМП;
- подготовка для руководителя организации проекта управленческого решения по улучшению КМП.
В функции эксперта КМП входят:
- проведение экспертного исследования КМП, установление дефектов, их причинно-следственных связей и негативных следствий для состояния компонентов КМП;
- составление экспертного протокола с формализованным описанием дефектов и их непосредственных негативных следствий;
- оформление мотивированного экспертного заключения, включая выводы как ответы на поставленные вопросы в части КМП.
При проведении тематической экспертизы КМП из числа экспертов КМП, включенных в экспертную группу, назначается руководитель экспертной группы, в функции которого входят:
- научно-методическое обеспечение работы экспертной группы (подбор клинических протоколов, стандартов, методических рекомендаций, приказов, положений и т.п.);
- координация работы членов экспертной группы, согласование экспертных мнений;
- участие в проведении экспертизы КМП;
- анализ экспертных данных, участие в подготовке аналитического отчета, экспертного заключения, проекта управленческого решения по результатам экспертизы КМП.
К выполнению перечисленных функций могут привлекаться сотрудники кафедр научных и образовательных учреждений, эксперты КМП, включенные в территориальный реестр экспертов КМП Санкт-Петербурга, независимые экспертные организации.
5. Порядок проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи
5.1. Основания для проведения целевой экспертизы КМП
5.1.1. Обязательные основания для проведения целевой экспертизы КМП
К случаям, когда контроль за соблюдением федеральных и региональных стандартов медицинской помощи осуществляется в обязательном порядке, относятся:
- письменное обращение пациента или его законного представителя по поводу ненадлежащего КМП;
- запросы органов государственной власти, правоохранительных органов, Территориального фонда ОМС, страховых медицинских организаций, иных организаций, полномочных обеспечивать контроль КМП и защиту законных интересов гражданина в получении медицинской помощи надлежащего качества и гарантированного объема;
- летальный исход заболевания в период стационарного лечения;
- летальный исход заболевания лиц трудоспособного возраста и детей в период амбулаторного лечения;
- первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей (получавших амбулаторное лечение в течение последнего года).
5.1.2. Дополнительные основания для проведения целевой экспертизы КМП
Дополнительными основаниями для проведения целевой экспертизы КМП являются:
- внутрибольничное инфицирование и развитие осложнений в период стационарного лечения;
- отклонение сроков лечения от установленных стандартами более чем на 50%;
- повторная госпитализация по поводу одного и того же заболевания в течение 3 месяцев;
- повторное обоснованное обращение в по поводу одного и того же заболевания в течение 1 месяца при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.
Указанный перечень может дополняться и конкретизироваться для групп учреждений здравоохранения Комитетом по здравоохранению.
5.1.3. Целевая экспертиза КМП по отдельному случаю оказания помощи назначается для выявления:
- объективных причин неудовлетворенности пациента качеством оказания помощи в конкретном случае;
- нарушений выполнения технологии лечебно-диагностического процесса;
- причинно-следственной связи дефектов с неудовлетворительными результатами лечения пациента;
- причинно-следственной связи дефектов с неоптимальным использованием ресурсов здравоохранения и финансовых средств ОМС.
5.2. Порядок проведения и документирования целевой экспертизы КМП
5.2.1. На подготовительном этапе экспертизы КМП по отдельному случаю организатор экспертизы КМП:
- подбирает необходимую медицинскую документацию;
- подбирает эксперта(ов) КМП соответствующей клинической специальности;
- оформляет задание на экспертизу КМП, включая вопросы к эксперту КМП;
- обеспечивает оформление необходимых документов, если работа эксперта осуществляется на договорной основе;
- передает эксперту КМП медицинскую документацию во временное пользование в пределах или за пределами медицинской организации.
5.2.2. На этапе проведения экспертизы КМП эксперт КМП:
- анализирует правильность выполнения этапов врачебного процесса (сбора информации, диагноза, лечения, обеспечения преемственности), устанавливает дефекты и их причинно-следственные связи, применяя алгоритмы экспертного анализа дефектов и их причинно-следственных связей (приложение 3);
- устанавливает непосредственные негативные следствия дефектов (для состояния пациента и социальных ресурсов, для оптимальности использования ресурсов здравоохранения и планирования потребности в ресурсах, для процесса и оценки процесса оказания помощи), применяя правила обоснования экспертных суждений о дефектах (Приложение 4);
- оформляет протокол экспертизы КМП, включающий формализованное описание дефектов и их негативных следствий (приложение 1), на основе программных средств АТЭ КМП либо в виде экспертной карты на бумажном носителе при обязательном документировании связи каждого дефекта и его непосредственных негативных следствий для состояния компонентов КМП;
- составляет экспертное заключение, которое включает описание наиболее значимых дефектов, их причинно-следственных связей, негативных следствий; ответы эксперта на поставленные вопросы; при необходимости - рекомендации эксперта (приложение 8);
- передает протокол экспертизы КМП и экспертное заключение организатору экспертизы КМП.
5.2.3. На этапе завершения работ по экспертизе КМП организатор экспертизы КМП:
- осуществляет контроль качества работы эксперта КМП (проверка протокола экспертизы на соответствие правилам выявления и обоснования дефектов, проверка экспертного заключения на соответствие протоколу экспертизы и сути поставленных вопросов); при необходимости назначает метаэкспертизу (реэкспертизу);
- обеспечивает оформление необходимых документов (акт приема-сдачи работ) в случае выполнения экспертизы КМП по договору;
- возвращает медицинской организации медицинскую документацию, полученную во временное пользование;
- передает инициатору экспертизы КМП экспертное заключение.
5.3. Сфера применения результатов целевой экспертизы КМП
Результаты целевой экспертизы КМП в пределах медицинской организации:
- используются при принятии решений врачебной комиссией, комиссией по изучению летальных исходов (КИЛИ);
- представляются на клинических разборах, клинико-анатомических конференциях, совещаниях врачей.
Результаты целевой экспертизы КМП могут служить основанием для:
- организации дополнительной медицинской помощи пациенту;
- принятия мер административного характера в отношении врачей, руководителей подразделений медицинской организации;
- принятия мер по досудебному возмещению морального и материального ущерба, нанесенного пациенту;
- организации тематической экспертизы КМП для установления характера и причин ошибок, допускаемых при оказании медицинской помощи.
Результаты целевой экспертизы КМП предоставляются по соответствующему запросу:
- в Комитет по здравоохранению;
- в отделы здравоохранения администраций районов;
- в СМО, ТФ ОМС.