Методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения санкт петербурга общие положения
Вид материала | Методические рекомендации |
- О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля, 3608.42kb.
- Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Амурской области, 1959.26kb.
- Темы рефератов (2010-2011 уч год) Методы исследования в здравоохранении, их характеристики, 22.74kb.
- Гической медицинской помощи (далее наркологической помощи) населению Российской Федерации, 907.9kb.
- Методические рекомендации по работе с документами в общеобразовательных учреждениях, 895.97kb.
- Всоответствии с Федеральным законом от 06 октября 2003, 554.58kb.
- Помоги Земле Русской! среди школьников 4-11 классов государственных общеобразовательных, 43.16kb.
- Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №3 (704), 31 января 2011, 9430.05kb.
- Ой нетрудоспособности, судебно-медицинской экспертизы, судебно-психиатрической экспертизы,, 410.79kb.
- Правительство санкт-петербурга комитет по образованию распоряжение, 34.3kb.
Правила формализованного описания экспертных суждений о дефектах медицинской помощи и их негативных следствиях
Принцип формализованного описания экспертных суждений о дефектах медицинской помощи и их негативных следствиях состоит в формулировке экспертных суждений с применением терминов формализованного языка, содержание которых определено специальным словарем. Формализованное описание дефекта включает обозначение элемента врачебного процесса и соответствующего ему экспертного мнения. Формализованное описание негативного следствия дефекта включает обозначение группы негативных следствий и экспертного мнения. Формализованный язык включает постоянную часть - набор универсальных терминов, заранее включенных в программные средства АТЭ КМП, а также сменную часть - набор терминов уточняющего содержания, которые формулируются и включаются в списки формализованного языка АТЭ КМП экспертами или организаторами экспертизы КМП.
1. Формализованный язык описания дефектов медицинской помощи
1.1. Формализованное описание дефектов сбора информации о пациенте
Формализованное обозначение элементов сбора информации
Сбор информации | |||
Непосредственные исследования | |||
| Расспрос | ||
| Жалобы* | ||
Анамнез болезни | |||
| течение заболевания | ||
| предшествующие исследования | ||
| предшествующее лечение | ||
анамнез жизни | |||
| перенесенные заболевания | ||
| вредные привычки | ||
| аллергологический анамнез | ||
| эпидемиологический анамнез | ||
| половой анамнез | ||
| характер работы пациента | ||
| Физикальные исследования | ||
| осмотр* | ||
перкуссия* | |||
пальпация* | |||
аускультация* | |||
отдельные специальные исследования* | |||
Лабораторные исследования* | |||
Инструментальные исследования* | |||
Консультации специалистов* | |||
Описание эффекта лечения* |
(*) - звездочкой здесь и далее в схемах формализованного языка обозначены термины, которые конкретизируются элементами его сменной части.
физикальные исследования/отдельные специальные исследования - смешанные приемы физикального исследования, функциональные пробы (напр., проба Генча).
сбор информации / описание эффектов лечения - характеристика качественных и количественных изменений симптомов заболевания, наступивших после проведения лечебных мероприятий (напр., контроль суточного диуреза).
Формулировки экспертных замечаний по расспросу
Имеются замечания |
Не собрано (описание отсутствует) |
Собрано неверно |
|
|
Формулировки экспертных замечаний по физикальному, лабораторному и
инструментальному обследованию, консультациям специалистов
Замечания по выбору |
|
|
Замечания по проведению |
|
|
|
Замечания по описанию |
|
|
|
Замечания по времени проведения |
|
|
1.2. Формализованное описание дефектов постановки диагноза
Клинический диагноз – диагноз, который устанавливается на основании клинического обследования и является основанием для проведения лечебных мероприятий в случае медицинской помощи.
Заключительный диагноз – диагноз, который формулируется при завершении обследования больного, в связи с его убытием из лечебного учреждения (выписка, перевод) или смертью.
Содержание диагноза - результат анализа информации о больном, выраженный в виде диагностической формулы, включая наименование заболевания, его стадию, степень тяжести.
Формулировка диагноза - терминологическое соответствие диагноза принятым классификациям.
Рубрификация диагноза - разделение на рубрики диагноза основного, сопутствующего заболевания и осложнений.
Время установления клинического диагноза – сроки, в которые установлен диагноз заболевания.
Формализованное обозначение элементов диагноза
Диагноз | ||||
Заключительный диагноз | | Компоненты диагноза основного заболевания * | | Содержание диагноза |
Компоненты диагноза сопутствующего заболевания * | Формулировка диагноза | |||
Клинический диагноз | Компоненты диагноза осложнений* | Рубрификация диагноза | ||
Время установления клинического диагноза |
Формулировки экспертных замечаний по постановке диагноза
Диагноз | замечания |
Содержание диагноза/компоненты диагноза* | можно дополнить (уверено / предположительно) |
можно исключить | |
нельзя изменить (мало данных) | |
Формулировка диагноза/компоненты диагноза* | не соответствуют классификации |
Рубрификация диагноза/компоненты диагноза* | можно отнести к рубрике … заболевания |
Время установления клинического диагноза * | установлено с опозданием |
1.3. Формализованное описание дефектов лечения
Формализованное обозначение элементов лечения
| Лечение |
| фармакотерапия* |
| хирургические методы* |
| лечебные манипуляции* |
| физиотерапия* |
| диетотерапия* |
| психотерапия* |
| рефлексотерапия* |
| гемосорбция и плазмаферез |
| лечебная физкультура* |
| двигательный режим* |
Лечебные манипуляции – физические воздействия на больного с применением и без применения медицинской техники, включая их лекарственное обеспечение (искусственная вентиляция легких, плевральная пункция, др.).
Все виды лечения разделяются на отдельные лекарственные средства, хирургические методы и т.д. и их сочетания. Замечания по сочетанию методов лечения высказываются, когда их нежелательное взаимодействие не показано либо противопоказано.
Замечания по применению хирургических методов лечения включают указания на методику проведения и объем выполнения (в большем или в меньшем объеме).
Формулировки экспертных замечаний по лечению
-
Замечания по выбору
- не применено, но показано
- применено, но не показано
- применено, но противопоказано
Замечания по применению
- неверна доза
- неверен путь введения
- неверен режим применения
- неверны условия применения
Замечания по описанию
- не указана доза
- не указан путь введения
- не указан режим применения
- не указаны условия применения
Замечания по времени применения
- назначено (отменено) преждевременно
- назначено (отменено) с опозданием
- не применено, но показано
1.4. Формализованное описание дефектов обеспечения преемственности
Преемственность | | имеются замечания |
Место дальнейшей помощи* | | - определено, но не показано |
- не определено, но показано | ||
Время передачи пациента | | - осуществлено преждевременно |
- осуществлено с опозданием | ||
Режим транспортировки* | | - применено, но не показано |
- не применено, но показано | ||
Информационное обеспечение (эпикриз) | | |
информация о проведенных исследованиях | | - описание отсутствует |
выписной диагноз | | - описание неполное |
проведенное лечение | | |
рекомендации (по лечению, обследованию) | | |
2. Формализованный язык описания негативных следствий дефектов медицинской помощи
Для обоснования дефектов применяются 6 групп негативных следствий, позволяющих описать их негативное влияние на состояние основных компонентов КМП.
Группы негативных следствий дефектов
| Негативные последствия |
| |
| |
| |
| |
|
2.1. Группа негативных следствий «Процесс оказания помощи»
Процесс оказания помощи | | негативные последствия |
| |
|
|
| |
|
| |
|
Данным этапом обозначается этап медицинской помощи (лечебное учреждение, подразделение), на котором осуществляется оцениваемый экспертом лечебно-диагностический процесс.
Следующим этапом обознается то медицинской учреждение (подразделение), которое непосредственно за данным этапом участвует (должно участвовать) в процессе медицинской помощи; все последующие этапы обозначаются другими.
2.2. Группа негативных следствий «Оценка процесса оказания помощи»
Оценка процесса оказания помощи | | Негативные последствия |
|
| |
| ||
|
| |
|
2.3. Группа негативных следствий «Состояние пациента»
Исходное патологическое состояние – заболевания, которые имели место до момента оказания медицинской помощи.
Новое патологическое состояние – заболевания, которые развились или могли развиться в процессе оказания медицинской помощи (осложнения заболевания или проводимого лечения).
Реальное развитие состояния - вследствие допущенного дефекта не улучшается или ухудшается течение имеющегося у пациента заболевания, возникает новое патологическое состояние.
Возможное развитие состояния - дефект может негативным образом сказаться на состоянии пациента, но в конкретной ситуации этого не происходит, либо эксперт не располагает информацией о дальнейшем течении заболевания.
Формализованное описание негативных следствий дефектов для состояния пациента
Состояние пациента | | Негативные последствия |
Исходное патологическое состояние* | | реальное развитие |
| ||
| ||
| ||
возможное развитие | ||
| ||
| ||
| ||
Новое патологическое состояние* | | реальное развитие |
| ||
| ||
| ||
возможное развитие | ||
| ||
|
Исходное патологическое состояние – реальное развитие
не обеспечено замедление - вследствие дефекта лечение имеющегося у пациента заболевания (состояния) является недостаточно эффективным;
затруднено замедление - дефект препятствует эффективному лечению имеющегося у пациента заболевания (состояния);
ускорено развитие - дефект способствует прогрессированию имеющегося у пациента заболевания (состояния):
Исходное патологическое состояние – возможное развитие
не созданы условия для замедления - вследствие дефекта лечение имеющегося у пациента заболевания (состояния) может быть недостаточно эффективным;
созданы условия, затрудняющие замедление - дефект может препятствовать эффективному лечению имеющегося у пациента заболевания (состояния);
созданы условия, ускоряющие развитие - дефект может способствовать прогрессированию имеющегося у пациента заболевания (состояния).
Новое патологическое состояние – реальное/возможное развитие
не снижена вероятность возникновения - вследствие дефекта не созданы препятствия реальному или возможному развитию нового патологического состояния;
повышена вероятность возникновения - дефект способствует (реальное развитие) или может способствовать (возможное развитие) возникновению нового патологического процесса;
спровоцировано - дефект явился непосредственной причиной реального развития нового патологического состояния.
2.4. Группа негативных следствий «Социальные ресурсы»
Преждевременная смерть пациента – летальный исход заболевания, обусловленный прогрессированием исходного или возникновением нового патологического состояния, наступление которого на данном этапе развития болезни не является неизбежным.
Инвалидность пациента - полная или частичная утрата способности к профессиональному труду и/или самообслуживанию вследствие прогрессирования исходного или возникновения нового патологического состояния.
Социальные ресурсы | | негативные последствия |
| | реальное развитие |
| |
|
| |
|
не снижена вероятность - вследствие дефекта не были созданы условия для предотвращения неблагоприятных социальных последствий (реальных или возможных);
повышена вероятность - дефект способствовал или мог способствовать преждевременной смерти, инвалидности пациента;
спровоцировано - дефект послужил непосредственной причиной наступивших неблагоприятных социальных последствий.
2.5. Группа негативных следствий «Ресурсы здравоохранения»
Ресурсы здравоохранения | | Негативные последствия | ||
Ресурсы диагностики | последствия для данного этапа | | имеется перерасход | |
| ||||
| ||||
Ресурсы лечения | ||||
| последствия для следующего этапа | неполно использовано | ||
| ||||
Врачебные ресурсы | ||||
| последствия для других этапов | возможен перерасход | ||
| ||||
Общие финансовые ресурсы |
Ресурсы диагностики - лабораторные и инструментальные методы исследования, включая время специалистов, обеспечивающих их проведение (врачей- лаборантов, др.).
Ресурсы лечения - методы проведения лечебных мероприятий.
Врачебные ресурсы - время, затраченное лечащим врачом и/или консультантом на оказание медицинской помощи.
Общие финансовые ресурсы – денежные средства, которые затрачиваются учреждениями здравоохранения на пребывание пациента в медицинской организации (гостиничные услуги).
2.6. Группа негативных следствий «Планирование потребности в ресурсах здравоохранения»
Планирование потребности в ресурсах здравоохранения - затруднено – последствия дефектов заключительного диагноза для планирования различных видов ресурсов (диагностики, лечения, врачебных, финансовых).