В. И. Федянин Ю. Е. Проскурников
| Вид материала | Документы |
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ
Своевременное и правильное оказание медицинской помощи пострадавшим является одним из основных факторов, обеспечивающих их выживание.
Медицинская помощь пострадавшим организуется на основе двухэтапной медицинской эвакуации.
На первом этапе медицинской эвакуации оказывается первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь.
Первая медицинская помощь оказывается пострадавшему путем само-, взаимопомощи или младшим медперсоналом немедленно по его обнаружении или при деблокировании спасателями с использованием табельных и подручных средств применительно к полученной травме и его состоянию.
Основная цель первой медицинской помощи - устранение воздействия поражающих факторов - спасение жизни пострадавшего, эвакуация его в медицинский пункт. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - 30 минут с момента получения травмы.
Доврачебная медицинская помощь оказывается средним медперсоналом в подразделении.
Первая врачебная помощь оказывается врачом общей практики на медицинском пункте соединения (воинской помощи). Основная цель первой врачебной помощи - устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего, подготовка его к эвакуации в медицинские учреждения.
Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи - 4-6 часов с момента получения травмы.
На втором этапе медицинской эвакуации пострадавшим оказывается квалифицированная и специализированная меди-
316
цинская помощь.
При обнаружении или деблокировании пострадавшего, в первую очередь необходимо определить жив ли он, сохранено ли сознание, пульс, дыхание, реакция зрачков на свет. Если определяются два признака из трех (сознание, пульс, дыхание), при реагирующем на свет зрачке, то пострадавший жив и ему необходимо оказать соответствующую медицинскую помощь.
Основные виды поражений людей при ЧС, вызванных стихийными бедствиями, и мероприятия первой медицинской и первой доврачебной помощи показаны в таблице 82.
317
Таблица 82
Основные виды поражений людей при чрезвычайных ситуациях, вызванных стихийными бедствиями, меры первой медицинской и доврачебной помощи пострадавшим
| Вид и локализация травм | Необходимые медицинские мероприятия | Вид медицинской помощи | |
| первая медпомощь | доврачебная помощь | ||
| 1. Ранения и травмы черепа, позвоночника, переферическнх нервов и конечностей | Остановка наружного кровотечения (наложение жгута, давящей повязки). Наложение асептической повязки на рану. Иммобилизация конечностей при переломах и повреждении нервов. Введение обезболивающих (кроме черепно-мозговых травм). Новокаиновая блокада - при повреждении нервов. Введение лекарственных средств: - антибиотиков внутримышечно и ларавульнарно по 500 тыс. ед.; - натрия хлорида 0,9 % изотонический раствор, 400 мл во флаконе, внутривенно. Эвакуация в положении лежа на щите. | + + + + | + + + + + + + |
318
табл. 82
| 2. Ранения и травмы шеи | Наложение давящей повязки. Тампонада раны при продолжающемся кровотечении. Введение лекарственных средств: - промедола 2 % раствор I мл в шприц-тюбике внутримышечно; - димедрола 1 % раствор 1 мл в ампуле внутримышечно; - антибиотики внутримышечно и перавульнарно по 500 тыс. ед.; | + | + + + + + |
| | - натрия хлорида (0,9 % изотонический раствор по 400 мл во флаконе) внутривенно; - глюкозы 5 % раствор, 400 мл во флаконе внутривенно. Эвакуация в положении лежа на боку. | | + + |
319
табл. 82
| 3. Ранения и закрытые повреждения грудной клетки | Очистка полости рта и носоглотки. Введение воздуховода. Аспирация слизи и крови из верхних дыхательных путей. Вентиляция легких через маску Наложение герметизирующей повязки. Контроль и исправление герметизирующей повязки. Введение промедола 2% раствор, I мл в шприц-тюбике внутримышечно. Антибиотики 500 тыс. ед., внутримышечно. Натрия-хлорид 0,9 % физиологический раствор по 400 мл во флаконе внутривенно. Эвакуация в положении лежа, полусидя. | + + + | + + + + + + + + + |
320
табл. 82
| 4. Ранения живота (выпавшие внутренние органы не вправлять) | Наложение асептической повязки на выпавшие органы и рану. Введение лекарственных средств: - промедола 2 % раствор в шприц-тюбике внутримышечно; - димедрола 1 % раствор в ампуле внутримышечно; - антибиотики 500 тыс. ед., внутримышечно; - натрия-хлорида 0,9 % изотонический раствор, 400 мл во флаконе внутривенно. Пищу и жидкость давать запрещается. Эвакуировать в первую очередь | + | + + + + + |
| 5. Ранения и травмы лорорганов | Введение лекарственных средств: - промедола 2 % раствор 1 мл в | | |
| | шприц-тюбике внутримышечно; - димедрола 1 % раствор в ампуле внутримышечно; - антибиотиков 500 тыс. ед., внутримышечно. Наложение асептической повязки | + | + + + |
321
табл. 82
| 6. Ранения и травмы челюстно-лицевой области | Удаление слизи и крови из полости рта и носа. Тугая тампонада носа. Введение лекарственных средств: - промедола 2 % раствор, 1 мл в шприц-тюбике внутримышечно; - димедрола 1 % раствор в ампуле внутримышечно; - антибиотиков 500 тыс. ед., внутримышечно. Эвакуация лежа на боку. | + + | + + + + + |
| 7. Ранения и повреждение мочеполовых органов | Остановка кровотечения (давящая повязку, зажимы в ране). Введение лекарственных средств: - промедола 2 % раствор, 1 мл в шприц-тюбике внутримышечно; - димедрола I % раствор в ампуле внутримышечно; - антибиотиков 500 тыс. ед., внутримышечно. | + | + + + + |
| 8. Обморожение | Легкий массаж пораженного участка тела, растирание спиртом (одеколоном) до покраснения. Утепленная повязка или теплая ванна. Введение лекарственных средств: - промедола 2 % раствор, 1 мл в шприц-тюбике внутримышечно; - димедрола 1 % раствор в ампуле, внутримышечно; - антибиотиков 500 тыс. ед., внутримышечно. Асептическая повязка. | + + + | + + + + + |
322
табл. 82
| 9. Общее переохлаждение | Согревание пострадавшего (грелка, теплое помещение). | + | |
| | Растирание спиртом (одеколоном) тела, массаж. Горячее питье. | + + | + + |
| 10. Утопление | Удаление воды из легких и желудка. Искусственная вентиляция легких. Непрямой массаж сердца. | + + + | + + + |
| 11 Травматический шок | Введение лекарственных средств: - промедола 2 % раствор, 1 мл в шприц-тюбике, внутримышечно; - димедрола 1 % раствор в ампуле внутримышечно. Мероприятия первой медицинской помощи в соответствии с характером травмы. | + | + + + |
| 12. Поражение электротоком | Прекратить действие тока (отбросить провод). Искусственная вентиляция легких. Непрямой массаж сердца. Согревание пострадавшего (грелка, горячий чай, кофе) | + + + + | + + + + |
| 13. Сдавливание | Освободить от сдавливающих предметов голову и грудь. До освобождения сдавленных конечностей ввести ) мл промедола в шприц-тюбике, выпи места сдавливания наложить жгут или закрутку. После выноса на пункт сбора обложить конечность льдом. Эвакуировать в медицинское учреждение в первую очередь | + | + + |
323
табл. 82
| 14. Ожоги | Наложение асептической повязки. Закапывание глаз 2 % раствором дикаина и 20 % раствор сульфа-цила натрия. Смочить ожог 5 % раствором марганцовокислого калия Введение лекарственных средств: - промедола 2 % раствор 1 мл в шприц-тюбике внутримышечно; | + + + | + + + + |
| | - димедрола 1 % раствор 1 мл в ампуле внутримышечно; - натрия хлорида 0,9 % раствор 400 мл во флаконе внутривенно. Обильное питье щелочно-солевого раствора (при явлении ожогового шока). Смазывать мазями, промывать, выдавливать пузыри запрещатся | | + + + |
324
Окончание табл. 82
| 15. Шок | Симптомы шока: - лицо бледное, либо цианозного (голубого) цвета; - кожа холодная и липкая; - пострадавший сильно потеет (признак блокирования тока крови во внутреннюю область тела); - тошнота и рвота; - беспокойство и страх (могут предшествовать остальным симптомам); - пульс слабеет и становиться нитевидным (если на запястье он не прощупывается необходимо прощупать на сонной артерии); - жажда; - ненормальное дыхание, дыхание поверхностное или ускоренное; - глаза тусклые, лишены блеска, зрачки расширены, медленно реагирует на свет; - давление крови медленно, но неуклонно падает | Помощь по указанию врача |
| 16. Горная болезнь | Слабость, сонливость, пониженное артериальное давление, глухие тоны сердца, кисти рук холодные, на вопросы отвечает с трудом | Прекратить подъем и физические нагрузки, кислород, тепло, калорийное питание. |
Извлечение пострадавших, придавленных обломками в обвале, оползне, зажатых в аварийном транспортном средстве должно производиться с учетом их состояния и времени нахождения в придавленном состоянии. Перед освобождением из под обломков пострадавший должен быть полностью стабилизирован, ему должна быть оказана необходимая первая меди-
325
цинская помощь.
Решение о немедленном освобождении (при наличии возможности) принимается при:
наличии прямой угрозы для пострадавшего и (или) спасателей (пожар, затопление, наличие опасных веществ, угроза обрушения и т.п.);
пострадавший находится в критическом состоянии, попытка стабилизировать его на месте не удалась, дальнейшее пребывание пострадавшего на месте может привести к его гибели;
пострадавший с малыми шансами на выживание блокирует доступ к пострадавшим с большим шансом выживания.
Оценку состояния пострадавшего должен производить медицинский работник, так как в ряде случаев пострадавший имеет мало внешних травм, но могут быть повреждены внутренне важные органы и, наоборот, - потерял много крови, но сама травма не представляет серьезной опасности. Всегда следует иметь в виду возможность шейно-позвоночных травм.
В целях предотвращения возникновения эпидемий и заболеваний спасателей вследствие разрушения канализационных систем, животноводческих ферм, а также размыва свалок при наводнениях, в течение всего периода ведения аварийно-спасательных работ во взаимодействии с местными органами санитарно-эпидемиологического надзора должны проводиться противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия:
санитарно-эпидемиологическая разведка;
профилактика инфекционных заболеваний;
санитарно-эпидемиологический контроль на участках ведения аварийно-спасательных работ;
контроль за состоянием здоровья спасателей, оказание заболевшим необходимой медицинской помощи и их лечение;
санитарный контроль и экспертиза продовольствия, пиши и питьевой воды;
контроль за санитарно-гигиеническим состоянием спа-
326
сателей и создание условий для выполнения ими санитарно-
гигиенических мероприятий;
захоронение погибших животных;
обеспечение спасателей медикаментами.
Погибшие, обнаруженные в ходе ведения аварийно-спасательных работ, вывозятся на пункт сбора погибших, где передаются местным правоохранительным органам.
327
Глава VI
МЕРЫ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ВЕДЕНИИ АВАРИЙНО-СПАСАТЕЛЬНЫХ И ДРУГИХ НЕОТЛОЖНЫХ РАБОТ В УСЛОВИЯХ ОПОЛЗНЕЙ, ОБВАЛОВ, СЕЛЕЙ, СНЕЖНЫХ ЛАВИН, УРАГАНОВ, ТАЙФУНОВ И СМЕРЧЕЙ
Безопасность спасателей при ведении аварийно-спасательных и других неотложных работ в условиях чрезвычайных ситуаций природного характера достигается:
заблаговременной специальной подготовкой к выполнению задач применительно к особенностям обстановки, характерной для вышеуказанных ЧС;
психологической подготовкой спасателей с учетом особенностей воздействия поражающих факторов, возникающих в этих условиях;
допуском к выполнению работ только лиц, не имеющих медицинских противопоказаний, обученных технике безопасности по соответствующей программе, сдавших зачет, получивших вводный инструктаж, а также инструктаж перед началом работ применительно к сложившейся обстановке и предстоящей задаче;
поддержанием в полной исправности и готовности к использованию техники, инструмента, средств индивидуальной защиты, своевременным и полным обеспечением ими;
продуманной организацией работ, применением наиболее эффективных, соответствующих сложившейся обстановке, безопасных способов и технологий ведения работ;
неуклонным выполнением спасателями требований безопасности, высокой дисциплиной и организованностью при выполнении работ;
постоянным контролем за выполнением спасателями требований безопасности в ходе работ;
организацией и оказанием экстренной медицинской
328
помощи спасателям при возникновении аварийных ситуаций.
1. Общие требования безопасности
Командир спасательного подразделения (формирования) обязан:
провести инструктаж спасателей по мерам безопасности применительно к сложившейся обстановке и избранной технологии ведения спасательных работ. К выполнению работ на высотах более 2 500 м над уровнем моря привлекать только тренированных спасателей;
провести рекогносцировку, определить основные опасные места, зоны постоянной опасности, организовать их ограждение установленным порядком;
организовать непрерывное наблюдение за обстановкой, за состоянием лавиноопасных, селеопасных, камнепадо- и оползневоопасных склонов, за подъемом воды, установить порядок и сигналы оповещения на случай возникновения опасности;
определить направления (места) укрытия спасателей при возникновении опасности;
определить наиболее безопасные способы и технологии деблокирования пострадавших;
определить безопасные места для отдыха личного состава, при работе в холодное время года или в зоне ледников организовать обогрев спасателей;
организовать освещение участка (мест проведения работ) при ведении работ в темное время суток; освещенность должна быть равномерной, без слепящего действия осветительных приспособлений на спасателей;
определить порядок движения и использования тяжелой техники и транспорта с учетом опасности повторного схода лавин, селей, обвалов или оползней;
скорость движения транспорта вблизи мест производства работ не должна превышать 10 км/ч на прямых участках и 5
329
км/ч на поворотах;
постоянно контролировать выполнение мер безопасности в ходе ведения работ, при резком изменении обстановки или нарушении мер безопасности принимать необходимые меры;
довести до спасателей прогноз погоды, а также гидрологический прогноз.
Спасатели обязаны:
точно и беспрекословно выполнять указания руководителя работ;
во время работы быть внимательными, не отвлекаться, строго выполнять требования техники безопасности, применительно к сложившейся обстановке, применяемым способам и средствам ведения аварийно-спасательных и других неотложных работ;
при работе в лавино-, камнепадо-, оползне- или селеопасной местности постоянно наблюдать за состоянием угрожаемых склонов;
при работе в условиях тайфунов наблюдать за подъемом воды;
применять установленные меры страховки применительно к обстановке, технологии и способам ведения работ;
при ведении работ в лавиноопасной обстановке держать индивидуальный лавинный датчик в положении «передача»;
быть в готовности при возникновении аварийных ситуаций оказать помощь работающим рядом спасателям.
Запрещается:
заходить без указаний командира подразделения за ограждения опасных мест;
работать с неисправным инструментом и техникой;
заходить в блокированные и заваленные помещения без проверки загазованности и мер страховки;
прикасаться к поврежденным линиям электропередачи;
при наличии угрозы повторного схода снежной лавины, обвала, оползня, селя применять без разрешения тяжелую тех-
330
нику, снимать средства защиты, спецодежду.
Все лица, непосредственно участвующих в проведении аварийно-спасательных работ в районах обвалов, оползней, селей, снежных лавин, ураганов, тайфунов и смерчей, должны быть обеспечены спецодеждой, спецобувью и другими средствами индивидуальной защиты, с учетом особенностей выполняемых ими работ.
О неисправности оборудования, приспособлений и инструмента, выявляемых при осмотре перед началом работ и возникших в ходе аварийно-спасательных работ, спасатели, за кем закреплены указанные средства, немедленно докладывают непосредственному начальнику и действуют по его указанию. Непосредственный начальник в случае поломки инструмента организует его замену или ремонт, а при неисправности техники, для ремонта который требуется значительное время, докладывает установленным порядком по команде.
Все лица, привлекаемые к ведению аварийно-спасательных работ, должны быть обучены способом оказания первой медицинской помощи и обеспечены индивидуальными средствами первой медицинской помощи.
Первая медицинская помощь пострадавшему оказывается им в порядке самопомощи или рядом с ним работающими спасателями. В случае необходимости пострадавший немедленно доставляется в медицинский пункт.