Р. О. Моисеенко 2007 г
| Вид материала | Реферат |
- Административный регламент, 212.82kb.
- М. А. Моисеенко моделирование процессов теплообмена в дисковом тормозе скоростного, 125.47kb.
- Строительные материалы, 207.69kb.
- Моисеенко Алексей Ильич Уголовное право зарубежных стран зачет и реферат, 278.25kb.
- -, 11432.57kb.
- Тема Ценные бумаги как инструмент финансового рынка, 1638.04kb.
- Законукра ї н и, 593.28kb.
- Принят Государственной Думой 8 декабря 1995 года Глава I. Общие положения статья, 545.05kb.
- Детерминанты внутренней миграции населения в современной России, 43.6kb.
- Приложение к журналу «Курортные ведомости» №5 (44) 2007, 839.54kb.
Министерство здравоохранения Украины
Украинский центр научной медицинской информации и
патентно-лицензионной работы
Согласовано
Директор Департамента
Организации и развития
Медицинской помощи населению
МЗ Украины
Р. О. Моисеенко
«___»_________________2007 г.
Гидротерапия в клинической и санаторно-курортной практике с использованием современной бальнеологической техники
(методические рекомендации)
2007 г
Учреждения-разработчики:
Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика;
Компания «Полипромсинтез»;
АО «Укрпрофздравница»;
Научно-методический центр «Мединтех».
Составители:
И. З. Самосюк, д. м. н., профессор 431-92-97
Л. И. Фисенко, д. м. н. 289-62-50
Л. И. Евстефева, 422-01-89
М. В. Чухраев, к. т. н., ст. науч. сотрудник 528-40-66
Н. И. Самосюк, к. м. н. 440-06-66
О. М. Чухраева, 246-16-80
Рецензенты:
Д. м. н., профессор Апанасенко Г. Л.
Д. м. н., профессор Лисенюк В. П.
Председатель проблемной комиссии: «Санаторно-курортная реабилитация» МЗ и АМН Украины, член.-кор АМН Украины, профессор М. В. Лобода
Содержание
ВВЕДЕНИЕ 4
Короткий терминологический словарь 7
Теоретическое обоснование гидротерапии 10
Основные механизмы реализации лечебного и оздоровительного действия гидротерапевтических процедур 14
Современное оборудование для проведения гидротерапевтических и бальнеологических процедур и требования к помещениям водолечения 18
МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ГИДРОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР 21
Лечебные и оздоровительные души 21
Восходящий душ для промежности 23
Душ Шарко 24
Душ Виши 25
ВАННЫ 29
Пресные ванны 33
Общие ванны по Волынскому 34
Ванны по Гауффе 35
Общие контрастные ванны 36
Местные контрастные ванны 37
Вибрационные ванны 38
Вихревые ванны 39
Жемчужные ванны 41
ВЫВОДЫ 42
ПЕРЕЧЕНЬ РЕКОМЕНДОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 43
ВВЕДЕНИЕ
Многолетний опыт применения физических факторов в лечебной практике, научные исследования с обоснованием их использования в медицине и выявление механизма действия дали новые факты и привели к развитию новых направлений в физиотерапии, медицинской реабилитации и курортологии. Известно, что современной медицине свойственны такие основные черты: узкая специализация, хорошо развитая фармакотерапия с доминированием последней в коррекции нарушенных функций и высокие достижения хирургии.
Без сомнения, невозможно не принимать в расчет огромное значение фармакотерапии в борьбе с эпидемиями, острыми процессами, сердечно-сосудистыми заболеваниями и др. Однако «фармакологическая перенасыщенность» ведет к известным затруднениям, а наилучшая (виртуозная) хирургическая операция нуждается в дальнейшей медицинской реабилитации, которая требует других методов. Неслучайно в странах Запада появился специальный термин «альтернативная медицина», то есть не только фармакотерапия, особенно в лечении хронических заболеваний, оздоровлении, но и нетрадиционные (холестические) методики, которые включают разные варианты восточной медицины (акупунктура, прижигание, фитотерапия, водолечение и тому подобное. Преимущество природных факторов в медицинской реабилитации, лечении и оздоровлении перед фармакотерапией состоит в том, что они стимулируют собственные силы организма, то есть процессы саногенеза (оздоровления) и фактически не имеют противопоказаний и не приводят к каким-либо значительным затруднениям. Понятно, что использование природных лечебных факторов должно сочетаться с их индивидуальным выбором, дозированием и пр.
На 59 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (22-29 мая 2006 г., Женева, 180 делегаций) приглашенный Принц Уэльский Чарльз подчеркнул значимость интегрированного подхода к лечению, комбинированного применения традиционной и нетрадиционной медицины. Фактически, у всех народов мира водолечение используется как одно из важных источников здоровья.
В известном Салеранском кодексе здоровья, написанном еще в XIV столетии философом и врачом Арнольдом из Виланови, приводятся многовековые результаты наблюдений по воздействию природных факторов на человеческий организм. Основное внимание в Кодексе уделяется движению, физической деятельности, умеренности в пище и эмоциональному воздействию природы:
«Руки, проснувшись, омой и глаза водой холодной
В меру туда сюда походи, потянись, расправляя члены свои.
Причешись и зубы почисть. Все это
Ум укрепляет и силы вливает в прочие члены.
Ванну прими, а поев, походи иль постой; охлажденья
Бойся. Источников гладь и трава – глазам утешенье,
Утром на горы свой взор обрати, а под вечер – на воды».
На протяжении веков люди шли к целебным природным источникам, в которых вода обладала и обладает наибольшей оздоровительной силой. На Украине также сложились определенные традиции и научные школы с использованием гидротерапевтических методик. Выдающийся киевский врач-практик В. Б. Каминский (1859-1931 гг.) приобрел всемирную славу благодаря умелому использованию водолечения в исцелении разнообразных болезней, а его книжка «Друг здоровья» (1906 г.) стала пособием для многих поколений врачей и натуропатов.
К 100-летию выхода этой фундаментальной работы была проведена Международная научная конференция, а сама книжка переиздана.
Фактически в эти времена работал и известный киевский профессор-невролог М. М. Лапинский (1862-1947 гг.), который создал в те времена наилучшую в Европе водолечебницу (применил искусственные дозированные волны в водоеме, гидравлический ротаторный, проточный, подводный и надводный массаж). К сожалению, в 1918 г. он эмигрировал из Украины. Уже в наши времена много ученых Украины внесло определенный вклад в развитие гидротерапии и бальнеологии: О. Р. Киричинский, В. Я. Осипов, Л. А. Серебрина, В. В. Оржешковский, В. В. Кенц, В. Д. Вайсфельд, К. Д. Бабов и др.
В Европе и в мире также уделяется значительное внимание водолечению. Так организована (1937 г.) и плодотворно работает Всемирная федерация водолечения и климатолечения (FEMTEC, ФЕМТЕК). Своеобразным вариантом водолечения является так называемая СПА-терапия (Sana pro Aqua – вода дарит здоровье), однако не всегда достижимая для большинства пациентов (нужны значительные денежные средства).
Проведение большинства гидротерапевтических процедур не нуждается в сложном оборудовании, а налаженный в последние годы выпуск отечественного бальнеологического оборудования (компания «Полипромсинтез») делает более доступными разные варианты гидротерапии. Следует только осознать руководителям лечебных учреждений, что закрытие отделений водолечения в поликлиниках, больницах, реабилитационных центрах и т.п., (вода очень дорогая!) – это дорогая «в никуда». Это дорога к снижению уровня здоровья населения, ухудшению демографической ситуации, и т.п.
Подготовлены методические рекомендации, рассчитанные на широкий круг врачей (физиотерапевтов, реабилитологов, врачей общей практики и санаторно-курортных учреждений, неврологов, травматологов и др.) и имеют своей целью, в первую очередь, привлечь их внимание к простой, но очень эффективной методике оздоровления и лечения – гидротерапии. Следует, однако, привести слова Б. В. Каминского (1906 г.): «Рекомендации являются хорошими, чтобы на них учиться, и несовершенными, чтобы бы их повторять».
Поэтому для тех или иных заболеваний рекомендации даются не как распоряжение, а как принцип подхода к данной проблеме. Методики водолечения, кстати, как и другие варианты физической терапии, обязательно должны меняться, что регламентируется изменениями состояния пациента, а последний должен руководствоваться не только субъективными ощущениями, но и объективными фактами (методиками).
Методические рекомендации по гидротерапии выдаются впервые.
Краткий терминологический словарь
Бальнеотерапия – метод лечения, профилактики и медицинской реабилитации с целью восстановления (стимуляции саногенетических процессов) нарушенных функций организма природными и искусственно изготовленными минеральными водами на курортах и др. лечебно-профилактических учреждениях.
Ванны контрастные – две смежные ванны с контрастными температурами. Одну из них заполняют теплой водой (38-39 ºC), другую холодной (15-21 ºC). Больной сначала окунается в теплую ванную, потом через 2-3 мин быстро переходит в холодную, в которой находится 1-2 мин, выполняя быстрые энергичные движения. Такие переходы повторяют 4-6 раз. Заканчивается процедура холодной ванной с последующим энергичным сухим растиранием. Разница температуры воды в обеих ваннах составляет 5-10 ºC в начале курса, увеличиваясь до 12-25 ºC в конце. На курс назначают 10-15 ванн. Контрастное тепловое воздействие тренирует сердечно-сосудистую и нервную системы. Процедура показана при вегетососудистых дистониях и может проводиться для закалки.
Ванны местные – частичные ванны для погружения конечностей. Их называют также камерными (2 - или 4-камерные, по числу погруженных конечностей). Они имеют меньшие размеры (вместимость их составляет 30-40 л) и специальную форму.
Ванны жемчужные – ванны, в которых действующей средой является вода с большим количеством пузырьков воздуха, создаваемых тонкими металлическими трубками с многочисленными отверстиями, смонтированными на деревянной сетке, которая находится на дне ванны или в специальных ее простенках, куда воздух подается под давлением. При этом происходит «бурление» воды, которое механически воздействует на кожу больного. Кроме того, больной ощущает контрастное температурное воздействие воды (35-36 ºC) и воздуха (15-20 ºC). Эти ванны показаны при функциональных расстройствах нервной системы, общей усталости, при гипертонической болезни I стадии. Продолжительность процедуры – 10-15 мин ежедневно или через день. На курс – до 20 процедур.
Ванны пресные – действуют на организм преимущественно тепловым воздействием, механический фактор имеет меньшее значение. Продолжительность общих и местных пресных ванн зависит от tº воды. Холодные и горячие ванны проводятся кратковременно - 2-5 мин. Продолжительность теплых и индифферентных ванн составляет от 10-15 до 20-30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс назначают 15-20 процедур.
Гидротерапия (водолечение) – лечебное применение пресной (водопроводной, речной, озерной, родниковой и т.п.) воды, действующими факторами которой являются физические и химические свойства и тепло. Различают следующие основные варианты гидротерапии (общего или местного воздействия): обливание, обтирание, укутывание (обертывание), души, ванны, купание в открытых и закрытых водоемах и тому подобное.
Душ – водолечебная процедура, при которой на тело воздействуют водой в виде струи или многочисленных струй с дозированными температурой и давлением.
Душ циркулярный – обеспечивает равномерное воздействие горизонтальных тонких струек на всю поверхность тела больного. Проводят его при помощи специальной установки, которая состоит из системы сравнительно тонких вертикальных трубок, размещенных по кругу и замкнутых вверху и внизу неполным кольцом. На внутренней поверхности труб есть мелкие отверстия, через которые подается вода. Циркулярный душ оказывает «жесткое» действие, поскольку тонкие горизонтальные струи воды выходят из воды температурой 36-34 ºC. Постепенно понижая, ее доводят в конце лечения до 25 ºC. Давление воды составляет 1-3,5 атм. Процедуру продолжительностью 2-5 мин проводят ежедневно или через день. Всего на курс лечения назначают 15-20 процедур.
Душ Виши – своеобразный вариант циркулярного душа, который отличается тем, что пациент принимает процедуру в горизонтальном положении (лежа). Для этого гидрораспылители (от 4 до 10), расположенные на горизонтальной одной или двух рамах с возможным поворачиванием распылителей на 180º. Показание и параметры применения душа Виши аналогичны циркулярному.
Душ шотландский – представляет собой комбинацию двух струй душа контрастной температуры – холодной и горячей. Интенсивное механическое действие объединяется в этой процедуре с активным тепловым раздражением. Горячую и холодную воду чередуют. Обе струи подают с одинаковым и постоянным давлением (2-3 атм).
Душ Шарко – процедура, в которой вода подается непосредственно от душевой кафедры коротким шлангом с металлическим наконечником. При помощи этого шланга создается компактная струя воды, направляемая на больного, который находится на расстоянии 3-3, 5 м от кафедры. Давление воды высокое – 2,5-3,5 атм, температура во время процедуры понижается от 36 до 15-20 ºC, продолжительность процедуры – от 1 до 3-5 мин ежедневно. На курс назначают 12-15 процедур.
Обертывание – метод водолечения, который заключается в обертывании тела пациента простыней, смоченной холодной или прохладной водой (ниже 30 ºC). Снаружи простыня оборачивается теплым одеялом. Первые 10-20 мин обертывание - холодная процедура, от 20 до 40 мин – индифферентная, а через 40-45 мин – тепловая. Краткосрочное обертывание имеет жаропонижающее действие, среднесрочное – успокаивающее, длительное – потогонное.
Обливание – метод гидротерапии, который заключается в обливании водой определенной температуры отдельных участков или всего тела. Применяется преимущественно для закалки и тонизирующего воздействия на организм.
Обмывание – метод водолечения, который заключается в обмывании всего тела или отдельных его частей в соответствующей последовательности при помощи губки или мягкой ткани, которые хорошо смачиваются водой необходимой температуры.
Обтирание – метод гидротерапии, который заключается в обтирании (растирании) всего тела или отдельных его участков куском ткани, которая смочена в холодной воде. Заканчивается процедура обтиранием сухим полотенцем до покраснения кожи. Обтирание имеет тонизирующее и закаливающее действие.
Отметим, что процедуры обертывания, обливания, обмывания и обтирания могут использоваться как самостоятельный курс водолечения больных с переутомлением, неврастенией, с астеническим состоянием, пониженным обменом веществ, ожирении и др. Такие процедуры могут быть рекомендованы также перед или после курса других вариантов водолечения (ванны, душа и др.).
Теоретическое обоснования гидротерапии
Кожа является внешним покровом организма и выполняет его взаимосвязь с окружающей средой. Суммарная площадь кожи у взрослого человека составляет 1,6-2 м2; масса кожи – 4-6% (около 5 кг) от общего веса тела, а вместе с подкожной жировой целлюлозой – до 20 кг (16-17% веса тела). Количество клеток, входящих в кожу (1011), и их плотность (6 млн см-2) превышают все органы тела, то есть кожа является самим большим органом человека.
При воздействии большинства физических факторов, включая гидротерапию, первой на пути такого воздействия стоит кожа, которая играет важную роль в жизнедеятельности человека. Среди известных функций кожи укажем основные.
1. Барьерно-защитная - основную роль играет эпидермис (роговая прослойка), которая препятствует проникновению патогенных микробов, защищает от внешних механических, химических, лучевых и разных биологических агентов.
Барьерная функция кожи обеспечивается также ее химическим составом. Липиды кожи влияют на способность бактерий выживать на коже людей. Так, олеиновая и другие жирные кислоты имеют бактерицидные свойства. Значительную роль в «микробном составе» кожи играют Рh и влажность. Биологическим барьером для патогенных микроорганизмов является нормальная микрофлора кожи.
Способность кожи обезвреживать микроорганизмы или «удерживать» их на своей поверхности зависит от многих факторов и в первую очередь от общего состояния организма.
2. Гидро-ионо-регулирующая - кусочки (чешуйки) роговой прослойки в нормальных условиях не проницаемы для воды, что позволяет уменьшить потерю влажности в условиях жаркого климата и предотвратить резкие изменения водно-электролитного состава клеток при нахождении организма в соленой или пресной воде. Однако, при проведении общих бальнео- (водо-) терапевтических процедур, массоперенесение субстанций через неповрежденную кожу может соответствовать объему влажности 10-30 см3. При некоторых специфических условиях (сауна, горячая ванна) с повышением температуры тела проникновение разных субстанций через кожу в водной среде значительно увеличивается. Через кожу может осуществляться также транспорт лекарственных средств и химических веществ.
3. Участие кожи в метаболических процессах, газообмене и дыхании. Пористая структура кожи обеспечивает проникновение извне О2 и выделение СО2. Если бы площадь кожи составляла площадь 100 м2 (площадь легких), то она смогла бы полностью обеспечить дыхание, а пока она только помогает легким.
4. Участие кожи в регуляции водного обмена и выделения продуктов жизнедеятельности организма (экскреторная, детоксикационная функция) за счет выделения пота, кожного сала, некоторых химических веществ, продуктов метаболизма и др.
5. Терморегуляционная функция – обеспечивается изменением просвета сосудов кожи, плохой теплопроводностью чешуйчатого слоя, выделением пота и его выпариванием с поверхности кожи, пиломоторной реакцией и др. Кожа обеспечена многокомпонентными микроциркуляторными структурами (капилляры, вены, артерии, лимфатические сосуды и тому подобное).
6. Участие кожи в выработке (активации) биологически активных веществ и некоторых витаминов.
Под воздействием ультрафиолетового излучения в коже продуцируется витамин D, который регулирует кальциево-фосфорный обмен и метаболизм многих биологически активных макромолекул. В коже продуцируются также интерлейкины, гемопоэтические факторы, интерферон, кератиноциты и др.
7. Фото-протекторная функция – обеспечивается преимущественно пигментом «меланин», который защищает организм от чрезмерного ультрафиолетового и инфракрасного облучения. УФО в значительных дозах понижает иммуномодулирующую деятельность кожи за счет изменения функционального состояния клеток Лангерганса.
8. Кожа является важным иммунокомпетентным органом, в котором представлены все три уровня иммунного надзора - макрофаги (преимущественно клетки Лангерганса), Т - и В-лимфоциты.
Доказано, что эпителиальные клетки тимуса и кожи по антигенным и функциональным свойствам похожи между собой, а это свидетельствует о возможностях выполнения последними двух иммуномодулирующих функций: индукции дифференцировки Т-лимфоцитов и регуляции иммунной реакции в коже. Возможно, что преуменьшенная функция гипотрофического тимуса с возрастом «переходит» в кожу. Клетки Лангерганса и Гринстайна кожи модулируют (регулируют) образование антител, формируют реакции отторжения чужеродной ткани и активации супрессорной функции организма.
Известно также, что функциональное состояние лимфоцитов в значительной мере зависит от температуры кожи: при температуре 36º-38ºС в лимфоцитах включается система ферментов с низкой энергией активации, при температуре 35оС начинает снижаться активация ферментной системы лимфоцитив. Вызывая гиперемию кожи (tº>36-37оС), можно компенсировать в коже природный тканевый иммунодефицит. Эти факты имеют немаловажное значение при гидро- или бальнеотерапии.
9. Кожа является мощным рецепторным полем (эмбриологически она происходит от эктодермы, как и нервная система). Рецепторная функция кожи является одной из важнейших. На 1 см2 некоторых участков кожи приходится 200 болевых (преимущественно свободные нервные окончания), 25 тактильних (диски Меркеля, тельца Мейснера, рецепторы волосяного фоликула), 15 холодовых (колбы Краузе) и 2 тепловых (окончания Руфини) чувствительных рецептора.
Через них в центральную нервную систему поступает информация о механических, температурных и химических действиях, что проявляется в виде ощущений давления, прикосновения, вибрации, щекотания, боли, тепла, холода. Эти рецепторы также принимают участие в сенсорной иннервации кровеносных сосудов, волосяных фолликулов и потовых желез. Эференты вегетативных нейронов осуществляют моторную иннервацию кровеносных и лимфатических сосудов, жировых и потовых желез, волосяных фолликулов и гладкой мускулатуры кожи.
В глубоких тканях, которые охватывают все подкожные структуры, которые не принадлежат к висцелярным органам (мышцы, фасции, сухожилия, связки, суставы и их капсулы, надкостницы, оболочки сосудов и нервных стволов, подкожная жировая ткань), имеются разнообразные проприорецепторы.
Ванна или душ влияют сразу на миллиард рецепторов, клеток и капилляров и, без сомнения, их действие подытоживается и анализируется разными системами организма, включая центральную нервную систему.
Рецепторы кожи и подкожных тканей при проведении гидротерапии являются начальным путем сложных соматовисцеральных воздействий. Лечебное действие гидротерапевтического воздействия проявляется на трех уровнях: местном (локальном), сегментарном и общем (организменном). Местная реакция обеспечивается раздражением рецепторов соответствующей зоны и соответственно локальных морфологических структур и гуморальных факторов (стимуляция выделения биологически активных веществ типа оксида азота интерлейкинов, и тому подобное).
Местная реакция служит причиной возникновения сегментарной и развивается она в пределах того сегмента спинного мозга, с которым зона стимуляции связана древними нервными структурами (метамерами). Сегментарная реакция благодаря сохраненному метамерному принципу строения тела человека может вызывать соответствующие изменения во внутренних органах, костях, сосудах и др.
Локальная и сегментарная реакции служат основой для развития общей реакции с включением механизмов саногенеза и адаптации.
На сегодня известно, что большинство физических факторов, включая гидротерапию, также активно влияют на создание эндогенных биологически активных веществ. Такие вещества как весенний дождь, который смывает остатки старого снега, смывают токсичные метаболические накопления за сутки, месяц и возможно за годы.
10. Кожа является также «большим полем», на котором расположены рефлексогенные зоны и точки акупунктуры, которые объединяются системой меридианов (жизненных каналов). Эта система жизненных каналов, по признанию многих ученых, является наиболее древней гомеостатичной системой. Без сомнения, проведение гидротерапевтических процедур влияет на эту древнюю гомеостатическую систему и содействует циркуляции жизненной энергии «Ци», нормальная циркуляция которой является «основой здоровья». Добавим, что возможная информация по жизненным каналам передается молекулами оксида азота (NO) – эндотелиальным релаксирующим фактором. Последний, как известно, является основным фактором релаксаций сосудов, а покраснения – последствие такой релаксации (выделения NO). Эта реакция возникает при большинстве физиотерапевтических процедур, в том числе при водолечении.