Р. О. Моисеенко 2007 г
| Вид материала | Реферат |
- Административный регламент, 212.82kb.
- М. А. Моисеенко моделирование процессов теплообмена в дисковом тормозе скоростного, 125.47kb.
- Строительные материалы, 207.69kb.
- Моисеенко Алексей Ильич Уголовное право зарубежных стран зачет и реферат, 278.25kb.
- -, 11432.57kb.
- Тема Ценные бумаги как инструмент финансового рынка, 1638.04kb.
- Законукра ї н и, 593.28kb.
- Принят Государственной Думой 8 декабря 1995 года Глава I. Общие положения статья, 545.05kb.
- Детерминанты внутренней миграции населения в современной России, 43.6kb.
- Приложение к журналу «Курортные ведомости» №5 (44) 2007, 839.54kb.
Основные механизмы реализации лечебного и оздоровительного воздействия гидротерапевтических процедур
Действие гидротерапевтических процедур на организм является многоцелевым.
Общая реакция организма в ответ на гидротерапевтические процедуры зависит от указанных функций кожи, подкожного жирового слоя, мышц и их составных. В первую очередь гидротерапия влияет на состояние системы крово- и лимфообращения, что обусловливается изменением тонуса микроциркуляторного русла и сосудов большего диаметра, а это приводит к уменьшению периферического сосудистого сопротивления, улучшению лимфатического и венозного кровообращения.
Эти факторы объясняют возможность использования гидротерапии при большинстве заболеваний сердечно-сосудистой системы, «лимфатических нарушениях»; естественно, при применении методик, адекватных цели.
Участие кожи в регуляции водного обмена, метаболических процессах и выделении продуктов жизнедеятельности (экскреторно-детоксикационная функция) при гидротерапии усиливается, а это основание для ее назначения с оздоровительной целью, при заболеваниях органов дыхания и некоторых заболеваниях почек и др.
Роль кожи как мощного иммунокомпетентного органа объясняет участие водных процедур в процессах закаливания, укрепления иммунитета и в комплексном лечении ряда аллергических заболеваний, в том числе ЛОР-патологий, некоторых болезней кожи и др.
Однако, видимо самое большое значение водолечение имеет в терапии заболеваний нервной системы, что объясняется одинаковым «эмбриологическим происхождением» нервной системы и кожи (из эктодермы) и большим количеством рефлексогенных зон, рецепторов и др.
Понятно, что адекватная стимуляция указанных структур кожи будет влиять на общее функциональное состояние нервной системы (эмоциональные функции, болевые ощущения и др.). Эти же моменты важны в лечении и медицинской реабилитации больных с патологией опорно-двигательной системы.
Следовательно, гидротерапия влияет на все основные саногенетические процессы: реституцию (восстановление), компенсацию, регенерацию, иммуно-эндокринные функции и микроциркуляцию.
Среди лечебных составляющих гидротерапии следует выделить следующие:
- Воздействие температурного фактора (табл. 1);
- Гидростатическое и гидродинамическое воздействие воды при обычных ваннах, душах и др., (гидродинамическое воздействие содействует изменению гемодинамики, перемещению крови от центра к периферии и наоборот);
- Механическое раздражение разной степени при процедурах душа или специальных ваннах (жемчужные, джакузи, вихревые и др.). Однако организм человека воспринимает такие раздражения, если они превышают порог чувствительности и соответствующих рецепторов (механических, температурных и др.);
- «химическое» воздействие при бальнеологических и аромопроцедурах;
- Психоэмоциональное воздействие.
Таблица 1.
Особенности действия тепловых и холодовых гидропроцедур
| Системы, органы субстанций | Тепловые процедуры | Холодовые процедуры |
| Нервная система | Влияют успокаивающе (седативно) | Возбуждается (тонизируется) |
| Сердечно-сосудистая система: | | |
| Артериальное давление | Понижается | Повышается |
| Пульс | Замедляется | Учащается |
| Сосуды | Расширяются | Суживается |
| Мышечный тонус | Понижается | Повышается |
| Свертываемость крови | Уменьшается | Усиливается |
| Болевой синдром | Уменьшается, если обусловлен спазмами | Уменьшается, если обусловлен отеком |
| Обменные процессы | Усиливаются | Уменьшаются (притормаживаются) |
Как видно из приведенной таблицы, температурный фактор играет важную роль в гидротерапии, а системная реакция организма на тепловые раздражители объясняется необходимостью поддержания постоянной температуры внутренних органов в пределах физиологических колебаний – 36.4-38оС (мозг, сердце, легкие, печень, органы пищеварения и выделения).
В механизмах терморегуляции принимают участие эндокринно-гормональные факторы – тиреоидные гормоны и катехоламины, которые влияют на клеточный метаболизм. Значительная активизация их возникновения регистрируется при кратковременном охлаждении.
При охлаждении включается также химическая терморегуляция (реактивное повышение теплопродукции), сокращательный термогенез мышц и др.
При повышенной температуре окружающей среды наблюдаются противоположно направленные процессы: расслабление костных мышц с ослаблением термогенеза, уменьшение адренергичной и тиреоидной активации энергообмена, понижение до минимально необходимого метаболизма внутренних органов.
Дозирование по температуре и холодовой нагрузке применяется как для воздушной (воздушные ванны), так и для водяной (купания) среды. Разработаны специальные таблицы дозирования для купания, которые могут использоваться при гидропроцедурах.
Таблица 2.
Продолжительность купаний (минуты) в зависимости от температуры воды (оС) и необходимой холодовой нагрузки (ккал/м2)
(по В. Г. Бокше и Б. В. Богуцкому)
| | Температура воды | |||||||||||||||
| 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | |
| 15 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1,5 | 1,5 |
| 20 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1,5 | 1,5 | 2 | 2 | 3 |
| 25 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1,5 | 1,5 | 1,5 | 2 | 3 | 4 | 5 | 7 |
| 30 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1,5 | 1,5 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 6 | 8 | 11 |
| 35 | 1 | 1 | 1 | 1,5 | 1,5 | 2 | 2 | 2 | 3 | 4 | 4 | 5 | 6 | 9 | 12 | 16 |
| 40 | 1,5 | 1,5 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 5 | 6 | 8 | 10 | 13 | 17 | 23 |
| 45 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 9 | 10 | 13 | 17 | 23 | 30 |
Купания по температурному режиму подразделяются на очень холодные (температура воды ниже 14° С), холодные (14-16° С), прохладные (17-19° С), тепловатые (20-22° С), теплые (23-25° С) и очень теплые (выше 25° С).
Реакция на холодные и умеренно холодные ванны при любых холодовых нагрузках - типовая двухфазная реакция с включением краткосрочных механизмов термоадаптации (спазм периферических сосудов) в первой фазе и среднесрочных (сокращательный и несокращательный термогенез) - в другой. При индифферентной и теплой ваннах указанные реакции, конечно, выражены нечетко, поскольку организм без лишних потерь достигает теплового равновесия со средой. Общее воздействие на организм может быть даже ваготоническим, что вызывает расслабление. Хотя даже при термически индифферентных ваннах, но больших холодовых нагрузках (большая продолжительность ванны) у слабо адаптированных к холоду людей может возникать напряжение термоадаптационних механизмов. Реакция на прохладную ванную может быть и по первому, и по другому типу в зависимости от адаптированности организма к холоду.
Правильность выбранного режима ванн можно оценить по ряду признаков. При правильно выбранном режиме, как первая ванна, так и последующие ванны с холодовой нагрузкой, не вызывают неприятных ощущений и отклонений в функционировании организма. Признаками перегрузки могут быть ощущение чрезмерного холода, озноб, вялость, чувство разбитости, головная боль, повышение артериального давления, отек слизистых оболочек дыхательных путей. В этом случае необходимо снизить нагрузку или сделать перерыв в процедурах.
Еще один признак нормально проведенных закаливающих процедур - скорость восстановления температуры кожи после ее тестового охлаждения. Обычно охлаждают кожу внутренней поверхности предплечья при помощи металлической или стеклянной емкости, которая содержит тающий лёд, (температура 0° С). Площадь контактирующей с кожей поверхности ёмкости - 2-3 см2, продолжительность контакта - 1 минута. Температуру охлаждаемого участка кожи измеряют электронным термометром перед охлаждением и в течение 5-15 минут после него. В среднем у не очень закаленного, но и не ослабленного человека температура кожи возвращается к исходному значению через 5-6 минут после охлаждения. У устойчивых к охлаждению людей восстановление температуры кожи может произойти за 2-3 минуты, у ослабленных, чувствительных к холоду не возобновляется и за 15 минут.
Современное оборудование для проведения гидротерапевтических и бальнеологических процедур и требования к помещениям водолечения
Для водолечения должно быть выделено изолированное помещение в соответствии с ДБИНВ 22-10-2001.
1. Помещения должны отвечать техническим нормам гидроизоляции и санитарно-гигиеническим нормам для помещений с повышенной влажностью воздуха. Они должны иметь высоту не менее чем 3 м, содержаться в чистоте.
2. Стены водолечебных залов облицовывают белым глазированным кафелем: пол – шероховатой метлахской плиткой, потолок покрывают раствором извести.
Пол должен иметь уклон не менее чем 1 см на 1 м в сторону. Трап оборудуют в углах зала.
3. Электрическая проводка и пусковые приспособления в помещениях, где проводят водные процедуры, должны быть герметичными
4. Водолечебные залы оборудуют самостоятельной приточно-вытяжной вентиляцией с воздухообменом в час в водолечебных залах: приток +3, вытяжка -5, вентиляцию с подогревом воздуха включают из комнаты медицинского персонала. Температура воздуха должна составлять +25 °С, относительная влажность – 60-65%.
ВАННЫ
1. Ванны могут быть медицинскими керамическими (ТУ СП-54), в том числе стеклопластиковыми (ТУ В 33.1 - 22887593-004-2002), из нержавеющей стали или пластмассовыми. Каждая ванна размещается в отдельном помещении площадью не менее 12 м2 или в общем зале. В детских и психиатрических лечебных учреждениях ванны устанавливаются только в общем зале. При размещении ванн в общем зале на каждую ванную выделяют площадь 6 м2 (без рабочего коридора) и раздевалку для больных из расчета два места на каждую ванну. Площадь одного места для раздевания, включая проход в ванну, составляет 2 м2.
2. При размещении ванн в отдельных отсеках вход к ним делают из общего коридора. Для наблюдения медперсонала за больными вдоль всех отделов устанавливают общий проход шириной 1 м.
Стенки кабин ванн и перегородки между раздевалкой и помещением для ванн должны быть высотой 2 м, из толстого непрозрачного стекла, синтетических материалов или бетона, облицованного кафелем, устанавливают их на высоте 10-15 см от пола.
Для лечения движением в воде выделяется комната площадью 42 м2 (в том числе площадь ванны 20 м2). Глубина ванны 0.7 м.
Подводная кишечная промывка. Для подводно-кишечной промывки используют ванну ёмкостью 400-600 л. Ее устанавливают в отдельном помещении площадью не менее чем 10 м2, снабженном душевой установкой, унитазом и кушеткой.
ДУШИ
1. Помещение для душевого зала должно иметь площадь не менее чем 25 м2. В нем устанавливают душевую камеру, душевые установки (для циркулярного, дождевого, восходящего, струйного и иных душей) и сидячую ванную.
Душевую кафедру устанавливают так, чтобы во время проведения струйного душа она находилась на расстоянии 3.5-4 м от пациента. На пациента должен падать прямой дневной свет.
На высоте 1-1,25 м от пола к стене прикрепляют металлические поручни, за которые должен держаться пациент во время приема струйного душа.
2. Отдельные душевые установки и сидячую ванную отделяют перегородками из толстого непрозрачного стекла или из бетона высотой 2 м, облицованного белым кафелем; перегородки должны быть на расстоянии 10-15 см от пола. Площадь отдельных кабин для душевых установок должна составлять 1-1,5 м2. Дождевой душ устанавливают на высоте 1.8 м от пола с наклоном плоскости душевой сети к полу 15-20°.
3. Душевая камера должна иметь самостоятельный подвод горячей и холодной воды, при этом их давление должно быть одинаковым.
4. При душевом зале предусматриваются раздевалки площадью не менее 10 м2, площадь одного места для раздевалки, включая проходы к душу, - 2 м2.
5. Для процедур подводного душа-массажа выделяют помещение площадью не менее 10 м2, шириной не менее чем 3.5 м. Ванную вместимостью 400-600 л устанавливают так, чтобы к ней был обеспечен подход с трех сторон. Установку для душа-массажа монтируют за нижним краем ванны с соблюдением всех требований электробезопасности
6. Для укутывания пациентов выделяют отдельное помещение из расчета 6 м2 на одну кушетку, но не менее чем 12 м2. В этом помещении устанавливают умывальник с горячим и холодным водоснабжением.
Благодаря отечественной компании «Полипромсинтез», которая наладила производство современного бальнеологического оборудования, которое по всем параметрам не поступается лучшим образцам западных фирм. Это бальнеологическое оборудование можно сгруппировать следующим образом:
1. Ванны «Вулкан», «Ультра», «Астра», «Астра-1», которые могут использоваться для проведения обычных тепловых процедур (тепловых, холодовых, контрастных, с использованием воды с ароматическими и минеральными добавками, ванн по Валинскому, Гауффе и др.), а также для гидромассажа, аэромассажа и аэрогидромассажа с системой подачи воздуха согласно комплектации.
2. Ванны «Гейзер», «Батерфляй», «Волна» предусматривают возможность проведения подводного душа-массажа высокого давления в сочетании с гидромассажем или без него, а также аэро - и гидроаэрование (ванна Гейзер).
3. Ванны для ног («Релакс»), рук («Екстра») и «сидячие» ванны («Комфорт»), которые позволяют проводить гидромассаж указанных участков тела.
4. Оборудование для душевых процедур: душ Виши, Шарко, шотландский (душевая кафедра «Невада»), установки для циркулярного и восходящего душа.
Указанное бальнеологическое оборудование позволяет проводить разные варианты водолечения и бальнеотерапии.