Сборник научных работ по материалам ii-й Международной конференции под редакцией И. В. Добрякова Санкт-Петербург, 3 5 октября 2003 года

Вид материала

Сборник научных работ

Содержание Принципы психопрофилактической подготовки беременных групп высокого риска к родам Личностные особенности, показатели стресса Психосоматический статус беременных женщин и Психологические аспекты Особенности психологического компонента гестационной доминанты наркозависимых беременных женщин К вопросу о супружеской совместимости. Перинатальная психология

Подобный материал:

• Доклады и сообщения на учредительной конференции Международной ассоциации содействия, 80.35kb.
• Доклады и сообщения на учредительной конференции Международной ассоциации содействия, 81.66kb.
• Доклады и сообщения на учредительной конференции Международной ассоциации содействия, 94kb.
• Доклады и сообщения на учредительной конференции Международной ассоциации содействия, 134.21kb.
• Доклады и сообщения на учредительной конференции Международной ассоциации содействия, 85.41kb.
• Доклады и сообщения на учредительной конференции Международной ассоциации содействия, 130.92kb.
• Доклады и сообщения на учредительной конференции Международной ассоциации содействия, 111.83kb.
• Доклады и сообщения на учредительной конференции Международной ассоциации содействия, 185.28kb.
• Доклады и сообщения на учредительной конференции Международной ассоциации содействия, 81.86kb.
• Сборник статей по материалам Международной научно-практической конференции по страхованию, 1875.83kb.

ПРИНЦИПЫ ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ БЕРЕМЕННЫХ ГРУПП ВЫСОКОГО РИСКА К РОДАМ

Абрамченко В.В. (Санкт-Петербург, Россия)

НИИ Акушерства и Гинекологии им. Д.О. Отта РАМН,


Как известно, занятия физкультурой во время беременности повышают общий тонус организма, улучшают психическое и физическое состояния, функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укрепляют мышечную систему, что важно для благоприятного течения родов.

В Институте акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта РАМН (Санкт-Петербург) физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам (ФППП) проводится с 1955 года.

ФППП беременных к родам должна включать три компонента воздействия: индивидуальные и групповые беседы, лекции; групповые занятия гимнастикой под руководством методиста-инструктора и под контролем врача-акушера; использование природных факторов (света, воздуха, воды) и применение средств физиотерапии.

ФППП проводится нами по принципу физического воспитания дифференцированно, с широким использованием средств физиотерапии.

При этом такая подготовка должна быть не только психогигиенической, но и психотерапевтической, т.е. включать полный анализ всех особенностей нервно-психического состояния беременных и разностороннюю методику психотерапевтического воздействия, содержащую элементы внушения и аутотренинг.

В тоже время необходимо учитывать, что подготовка беременных к родам является медико-педагогическим процессом, причем в основу ее проведения должен быть положен принцип физического воспитания. В физическом воспитании методы педагогического воздействия и средства физической культуры подбираются дифференцированно, с учетом возраста беременной, срока беременности, наличия осложнений и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Цель подготовки – содействовать благоприятному течению беременности и родов, полноценному развитию плода, повышению сопротивляемости его организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.

Групповое проведение всех основных мероприятий (занятия специальной гимнастикой, прием свето-воздушных ванн, беседы и лекции врача и методиста-инструктора ЛФК) относятся к средствам педагогического воздействия, при этом педагог воздействует на обучающихся на только непосредственно, но и через коллектив.

Лекции и беседы являются основным путем сообщения беременной тех знаний, без которых невозможны выработка у женщины сознательного отношения к беременности и родам, наиболее рациональное ее поведение и активное участие в родах.

Кроме того, беседы и лекции позволяют установить необходимый контакт с беременными женщинами, устранить чувство страха, возникающего из-за беспокойства за судьбу ребенка и опасения возможных болей. Врач и методист разъяснительной работой могут оказать чрезвычайно большое влияние на создание у беременной благоприятного настроения. Число бесед и лекций необходимо довести до 16-20. Лекция должна занимать 30-45 мин. и состоять из двух частей: демонстрации с разъяснениями и ответов на вопросы. Лекции и беседы должны проводиться 1-2 раза в неделю.

Групповые занятия специальной гимнастикой проводятся 3 раза в неделю в течение 45-50 мин. Занятия специальной гимнастикой могут быть начаты как с ранних сроков беременности, так и в более поздние сроки, но не позднее 32-33 недель. Физическое воспитание беременных женщин осуществляется со строгим соблюдением основных дидактических принципов педагогики: сознательности и активности занимающихся, наглядности, системности и последовательности в обучении, постепенности в нарастании физических нагрузок, доступности в усвоении и выполнении, прочности усвоения.

ФППП беременных к родам проводится поэтапно:

I этап. Обучение беременных выполнению движений по команде, построению, правильной осанке, дифференцированному (грудному, брюшному, смешанному) дыханию, напряжению и расслаблению отдельных мышечных групп, правильному выполнению простых гимнастических упражнений, самоконтролю за частотой пульса, частотой и характером дыхания и за частотой шевеления плода.

II этап. Выработка двигательных навыков для выполнения простых гимнастических упражнений с напряжением и расслаблением мышц. Совершенствование дыхательной функции и обучение координации дыхания с деятельностью скелетной мускулатуры путем подбора «дыхательных упражнений».

III этап. Выработка двигательных навыков для выполнения упражнений в тех положениях тела, которые роженицам предстоит принять в родах. Обучение выполнения упражнений с напряжением одних мышечных групп и расслаблением других, т.е. выработка навыков к напряжению отдельных мышечных групп без повышения тонуса мышечной системы в целом.

IV этап. Качественное совершенствование выполнения упражнений на координацию движений и на преодоление трудностей. Закрепление двигательных навыков без введения новых элементов.

Каждый этап равен приблизительно 2 неделям; при начале занятий в более ранние сроки беременности увеличиваются в основном продолжительность II и III этапов. Полный курс подготовки должен включать 15-20 занятий.

В процессе подготовки беременных к родам необходимо также использовать оздоровительные факторы природы (воздух, солнечная радиация, вода) и разнообразные средства физиотерапии.

При ФППП целесообразно использовать ионизированный воздух. Аэроионизация и гидроаэроионизация занимают пограничное место между профилактическими и лечебными факторами физической терапии.

Из водных процедур во время беременности рекомендуются нисходящий дождевой и «пылевой» душ, обливание, обтирание водой индифферентной температуры.

Угроза самопроизвольного прерывания беременности во время ФППП не является противопоказанием для применения в амбулаторных условиях физиотерапевтического лечения. При угрозе прерывания беременности занятия специальной гимнастикой следует временно прекратить.

Соблюдение основных принципов ФППП беременных к родам позволяет избежать ряда осложнений в процессе беременности и родов.


ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ, ПОКАЗАТЕЛИ СТРЕССА

И ОНТОГЕНЕЗ МАТЕРИНСКОЙ СФЕРЫ У ЖЕНЩИН

С ПРИВЫЧНОЙ ПОТЕРЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Грон Е.А. (Москва, Россия)

Российский университет дружбы народов, кафедра акушерства и гинекологии


Не смотря на то, что за последние 10 лет выявлено много новых этиологических факторов и аспектов патогенеза привычного невынашивания беременности (ПНБ), разработаны и внедрены новые методы диагностики и лечения, не произошло значительного изменения частоты данной патологии. Это стимулирует дальнейшее проведение исследований в этой области, разработку нового подхода к этой группе пациенток.

Целью нашего исследования явилось изучение предрасполагающих личностных особенностей, особенностей переживания стрессовой реакции и аспектов формирования материнской роли у пациенток с ПНБ.

Нами было проведено психологическое обследование 34 женщин с ПНБ I триместра (10 беременных (I и II триместр) и 25 вне беременности). Психодиагностика включала: определение темперамента по тесту Айзенка, акцентуаций по методике Смишека, локуса контроля по методике УСК, уровня стресса и стрессорных факторов (шкала социальной адаптации Рея-Холмса), онтогенеза материнской сферы (методика Г.Филипповой). Ретроспективно все женщины были разделены на 3 группы: I - с первичным ПНБ без родов в анамнезе (11); II - с первичным ПНБ и родами (13); III - с вторичным ПНБ (10).

В результате психодиагностики были установлены следующие закономерности. Среди всех пациенток с ПНБ почти все характеристики темперамента встречались с одинаковой частотой, с небольшим превалированием низкого нейротизма и экстраверсии. Однако, внутри групп были выявлены некоторые тенденции: в I группе преобладали женщины с низким нейротизмом (64%) и экстраверсией (82%), во II - с высоким нейротизмом (83%) и без тенденции по экстра-интроверсии (42%), в III – с низким нейротизмом (70%).

Среди выявленных личностей с заостренными и акцентуированнымими чертами наиболее распространенными типоми являлись эмотивный (82%), гипертимный (46%), застревающий и педантичный (по 41%). В I группе встречалось меньше пациенток с эмотивным типом (73%), но значительно больше с гипертимным (64%). Во II группе преобладали женщины с эмотивным типом (83%), застревающим (50%) и педантичным (75%). В III было максимальное количество женщин с эмотивным типом (90%), преобладали также гипертимный (50%) и застревающий (50%) типы.

При исследовании параметров стресса было установлено, что только у 41% женщин симптомы стресса соответствовали уровню действующих на них факторов, у остальных – симптомы либо превышали (у 21%), либо были ниже (у 38%) уровня стрессовых событий. Причем, в I группе было наименьшее количество пациенток с адекватной реакцией на стресс (9%) по сравнению со II (50%) и III (60%). Стоит упомянуть, что при оценке уровня стрессовых симптомов, оказалось, что в I группе превалируют эмоциональные, а в остальных– физиологические симптомы стресса.

При диагностике локуса контроля оказалось, что в общей группе превалирует высокий (44%) и средний (30%) УСК. Наибольшее количество пациенток с экстернальным локусом контроля оказались в I группе (36%), с интернальным - во II.

При исследовании онтогенеза материнской сферы было выявлено, что у женщин с ПНБ присутствовали все стадии онтогенеза, но в 2-3-х был получен отрицательный опыт. Отрицательный опыт в I стадии был зафиксирован у 50% пациенток и связан с разлуками на 1 году жизни, 2-3 году (по 12%) и депривацией из-за раннего (до 6 месяцев) выхода матери на работу и передаче ребенка няне, бабушке или в ясли (26%). Причем, наибольшее количество женщин, перенесших отрицательный опыт в этой стадии относились ко II группе. Нарушения II стадии онтогенеза отмечались практически у всех женщин во всех группах и включали отсутствие поддержки или игнорирование взрослыми игр в куклы (у 62%), неадекватные игры в куклы (41%) и предпочтение других игр (26,5%). Наиболее часто игры не поддерживались взрослыми в I группе (73%), неадекватные игры и предпочтение других игр встречались во II группе. Нарушения в периоде нянчанья были связаны с ранним или поздним взаимодействием с младенцем (у 36%), отсутствием поддержки или осуждением взрослыми контакта с ребенком (20%), кратковременными контактами с ребенком (15%). Несвоевременный опыт нянчанья в основном встречался в III группе (70%), отсутствие поддержки взрослых – вo II (у 31%). При изучении стиля материнского отношения матерей пациенток был диагностирован тревожный (59%), регулирующий (38%) и амбивалентный (3%) стили. Неполноценный онтогенез привел к нарушениям формирования ценности ребенка. У 47% женщин с ПНБ сформировалась повышенная ценность ребенка, у 35% - пониженная и у 18% - амбивалентная. Причем, во II и III группах чаще встречалась повышенная ценность по сравнению с I группой (54%, 50% и 37% соответственно).

Таким образом, психологическая диагностика выявила особенности личности (низкий нейротизм, экстраверсия, эмотивный и гипертимный тип акцентуации, экстернальный локус контроля), неадекватные механизмы преодоления стресса и качественные нарушения онтогенеза материнской сферы, приводящие к внутреннему конфликту у женщин с ПНБ. Таким образом, если на устойчивые особенности личности мы повлиять не можем, то психологическая коррекция для таких женщин должна включать работу с личностным конфликтом в материнстве.


ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО АБОРТА

НА РАННИХ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ

Гусева Е.Н., Абрамченко В.В.,

Мкартычан Г.Л. (Санкт-Петербург, Россия)

НИИ Акушерства и Гинекологии им. Д.О. Отта РАМН


При анализе факторов риска медико-социального характера в отношении формирования нарушений репродуктивного здоровья при хирургическом прерывании беременности (выскабливание матки, вакуум-аспирация) следует отнести молодых женщин с наследственной отягощенностью по гинекологической патологии, с низким социальным уровнем, курящих, наличие тревожного эмоционального климата в семье, с явлениями невроза, имеющих физические и умственные перегрузки.

При изучении особенностей психосоматического статуса беременных важно учитывать срок беременности в момент выполнения аборта как число полных дней или недель аменореи, прошедших с первого дня последнего менструального цикла женщины. Это определение, используемое клиницистами во всем мире, стабильно связано с биологической продолжительностью беременности, так как большинство женщин имеют 28-дневный менструальный цикл, а зачатие происходит около 14-го дня, в то время как имплантация начинается на 6-8 дней позже. Таким образом, когда срок беременности объявлен равным 63 дням (9 недель), имеется в виду период, который прошел с первого дня последнего менструального цикла, а не возраст плода. Беременность сроком 64 дня считается 9-недельный, а 10-недельной она становится, достигнув 70 дней.

Во многих странах, например, во Франции и Италии, закон разрешает выполнение аборта только в I триместре беременности, а во II триместре беременности он допускается только при нарушении развития плода, или если состояние женщины угрожает ее жизни.

Срок беременности, при котором выполняется аборт, важное обстоятельство, поскольку методы его выполнения по мере увеличения срока беременности усложняются и становятся более дорогостоящими, а риск серьезных осложнений увеличивается.

С учетом материалов ВОЗ (1999) можно придти к следующим выводам:

1. Около 50% всех беременностей являются незапланированными, а около 25% - нежелательными. Каждый день искусственным абортом заканчивается 150000 нежелательных беременностей (до 53 миллионов ежегодно). Из этого количества около 1/3 абортов выполняется в небезопасных условиях, что приводит примерно к 50-100 тыс. случаев смерти каждый год. У значительно большего числа женщин возникают осложнения, которые могут иметь долгосрочные последствия для их здоровья.

2. Около 55% пар в мире пользуются контрацепцией, но часто неудачно, и, по расчетным данным, ежегодно это ведет к наступлению 8-30 млн. беременностей. Многие из них заканчиваются абортом.

3. Около 63% женщин живут в странах, где искусственный аборт разрешен по желанию женщины или по социальным причинам.

4. Риск для здоровья, связанный с абортом, можно фактически устранить, сделав широкодоступным безопасный аборт.

На основании изучения психосоматического статуса у 300 беременных женщин показано, что ранний терапевтический аборт является безопасной и эффективной альтернативной аборта с помощью вакуумной аспирации. Необходимо внедрение терапевтического аборта как рутинного метода в клиническую практику. По этому поводу имеется информационное письмо Министерства здравоохранения за № 2510/4854 от 15 мая 2002 года.

Важно учитывать приемлемость терапевтического аборта.

Нежелательная беременность является серьезной эмоциональной проблемой для женщин. Те из них, кто решит, что им необходим аборт, примут любой безопасный и эффективный метод его выполнения. Большинство абортов производится в I триместре беременности, и до появления раннего терапевтического аборта единственный выбор, который предоставляется некоторым женщинам был выбор между местным обезболиванием и общим наркозом, выбор, который мог быть невозможен, если в отделении отсутствовало оборудование для проведения общего наркоза, или врач относился к общему наркозу как к необязательной или слишком дорогостоящей процедуре.

Ранний терапевтический аборт является безопасной и эффективной процедурой. Так, в девяти исследованиях сравнивали приемлемость раннего терапевтического аборта с приемлемостью аборта, выполняемого при помощи вакуумной аспирации. Проведенные исследования показывают, что имея выбор между терапевтической и хирургической процедурой для раннего прерывания беременности, многие женщины выбирают терапевтический метод. Большинство женщин, независимо от того, выбрали ли они терапевтический или хирургический аборт, удовлетворены выбранным методом. Страх перед хирургическим вмешательством и общим наркозом является одним из важных факторов, определяющих выбор терапевтического метода.

Проблемы, связанные с внедрением раннего терапевтического аборта, зависят от национальных законов, службы здравоохранения и отношения населения к искусственному аборту.

Важной представляется проблема, связанная с изменением беременными женщинами после введения мифепристона с целью раннего терапевтического аборта своего решения. На сегодняшний день изготовители мифепристона имеют информацию о 27 таких случаях беременности, сохраненной до родов, которые закончились появлением на свет внешне здоровых детей. Необходимы наблюдения за очень многими случаями беременностей, при которых вводился мифепристон, чтобы определить, оказывает ли он тератогенное действие. Остается до сих пор без ответа вопрос о влиянии простагландинов на плод. Любое вещество, вызывающее заметное увеличение тонуса матки и ее сократимости, а также, предположительно, снижение притока крови к плаценте и плоду, должно рассматриваться как потенциально вредное.

Психологические аспекты. Опубликовано много материалов о психологических аспектах аборта и природы психологических последствий. Однако в настоящее время имеется большое число данных в поддержку взгляда о том, что искусственный аборт не представляет угрозы психологическому здоровью женщины (Dagg, 1991). Большинство женщин после аборта испытывает чувство облегчения (Stotland, 1992), хотя часто оно смешивается с чувством сожаления о том, что возникла нежелательная беременность, и ощущением вины за то, что аборт оказался необзодимым (Lazarus, 1985). После аборта обычно возникает состояние тревоги (Adler и соавт., 1990). Альтернатива аборту – рождение ребенка, событие, которое сопровождается у значительного меньшинства женщин развитием депрессии, иногда настолько тяжелой, что требуется лечение в психиатрическом стационаре. Никто не подтверждает развития депрессии такого уровня после аборта, и женщины, у которых в течение года после выполнения аборта развивается психическое состояние (заболевание), обычно имеют в анамнезе предшествующих беременностей эпизоды депрессии (David и соавт., 1981).

Небольшая часть женщин испытывают после аборта значительные страдания, но это скорее связано не с реакцией на сам аборт, а с их психическим состоянием до аборта и обстоятельствами, которые привели к нежелательной беременности (Dagg, 1991). Это состояние наступает с большой вероятностью, если женщина испытывала трудности, принимая решение об аборте, если аборт выполнялся во II триместре беременности, и если женщина не имела поддержки со стороны своего партнера или членов своей семьи. (Adler и соавт., 1990). Однако, на такие ситуации влияет очень большое количество факторов, и разделять их влияние трудно; например, в двух исследованиях поддержка партера была связана с неблагоприятным эмоциональным исходом аборта (Robbins, 1984; Major и соавт., 1985). Аборт, выполняемый при наличии желательной беременности, в связи с пороками развития плода, особенно часто вызывает развитие негативных эмоций.

Общепринято, что проведение консультаций до и после аборта может уменьшить страдания пациенток.

Женщины ценят такую помощь, особенно, когда они испытывают двойственное чувство в отношении принятия решения об аборте или подвержены беспокойству, депрессии, ощущению вины. Однако, вряд ли такие консультации способны надолго повлиять на пациентку (Bracken, 1977; Landy, 1986). Таким образом, искусственный аборт не представляет угрозы для психологического здоровья женщины.

Нежелательная беременность является серьезной эмоциональной проблемой для женщин. Те из них, кто решит, что им необходим аборт, примут любой безопасный и эффективный метод его выполнения. По мнению научной группы ВОЗ (1999) среди факторов, влияющих на приемлемость аборта, относятся личностные факторы. Страдание, вызванное нежелательной беременностью, является общей проблемой для женщин, принадлежащих к любой этнической или религиозной группе, независимо от уровня их образования или принадлежности к определенному социальному клану.

Эффективность и безопасность методов аборта должны рассматриваться в первую очередь. Отсутствие небольших побочных эффектов и боли менее важно, поскольку многие женщины готовы переносить дискомфорт при условии, что это дает возможность избежать общего наркоза или инвазивных процедур, включая использование инструментов.

Особенно важны конфиденциальность, отсутствие огласки в отношении выполнения аборта и возможность уединиться в помещениях, в которых аборт выполняется. Не менее важны стоимость и доступность аборта.

Для большинства женщин аборт является редким в жизни событием, сопровождающимся комплексом эмоций, что может повлиять на способность женщины воспринимать новую информацию, на основании которой ей необходимо будет сделать выбор. Кроме того, при наличии выбора между терапевтическим абортом и вакуумной аспирацией женщина испытывает на себе только один из этих методов. Трудность при оценке приемлемости аборта заключается также в том, что пациентки иногда не располагают точной информацией и лучше осведомлены об общепринятых методах, чем об относительно новых.

Кроме того, медицинские работники, выполняющие аборт, могут быть настроены (сознательно или бессознательно) за или против определенного метода и передать этот настрой женщинам, обратившимся к ним за помощью, демонстрируя свое отношение, предлагая соответствующую информацию и отвечая на вопросы.


ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА ГЕСТАЦИОННОЙ ДОМИНАНТЫ НАРКОЗАВИСИМЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Жданова Т.Н., Добряков И.В. (Санкт-Петербург, Россия)

Санкт-Петербургский государственный университет, факультет психологи;

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образовании,

кафедра детской психиатрии и психотерапии


Наркозависимость среди беременных женщин – одна из наиболее тяжелых с точки зрения последствий, и наименее изученная проблема в данной области. Решение этой проблемы стоит на стыке акушерства, наркологии и психологии. Несмотря на то, что медицинские аспекты акушерства и гинекологии очень важны в работе с наркозависимыми беременными женщинами, основными мишенями работы в этом случае должны стать психосоциальные аспекты злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ). Иначе существующее психосоциальное неблагополучие может нивелировать работу акушеров-гинекологов (Selden A., 1996). Важно отметить, что в период гестации непосредственное наркологическое лечение невозможно осуществить, из-за риска навредить здоровью будущего ребенка. Поэтому необходимо сконцентрировать усилия специалистов на ресурсе поддержания ремиссии и усиления мотива отказа от наркопотребления, предоставляемом состоянием беременности как таковым.

В психоаналитических исследованиях отмечается, что ключевой аспект наркозависимости заключен не в приеме алкоголя или наркотиков, и не в их психологических, физиологических и социальных последствиях, а в индивидуальном развитии, структуре личности и психодинамике потребителя наркотиков, то есть в его внутренней проблематике.

К. Хорни отмечает, что существуют различия в том, куда направлен творческий импульс мужчины и женщины. Женский способ существования реализуется через его направленность вовнутрь, через внимание к глубоким переживаниям и инсайтам. Мужской способ существования характеризуется направленностью творческого импульса вовне, на поиск возможностей преобразования внешнего мира через взаимодействие с ним и утверждение себя в нем. Таким образом, самореализация женщины в отличие от мужчины происходит не через поступки, а через процесс самосознания (Horney K., 1993).

Беременность - это особое состояние, которое вызывает ряд изменений не только в физиологическом, но и в психологическом состоянии женщины, а также в ее социальном статусе. В данном случае психосоциальные особенности беременной женщины будут сочетаться с особенностями изменения ее личности в связи с употреблением ПАВ.

Основной вопрос, который возникает во время обследования беременных наркозависимых: существуют ли какие-либо специфические характерологические особенности личности, которые могли бы повлиять на зависимое поведение женщин, сформировать мотив отказа от употребления наркотических веществ? Исследования, направленные на выяснение факторов, которые лежат в основе их материнского поведения, указывают на полиморфизм факторов, определяющих его. Одним из существенных, но малоизученных аспектов проблемы является процесс формирования гестационной доминанты. Гестационная доминанта имеет два влияющих друг на друга компонента: физиологический и психологический.

Отмечено, что беременность и рождение ребенка приводят не только к физиологическим изменениям в организме матери, но и оказывают значительное влияние на ее психику, меняют характер межличностных отношений женщины. Психологический компонент гестационной доминанты (ПКГД) представляет собой совокупность механизмов психической саморегуляции, включающихся у женщины при возникновении беременности, направленных на сохранение гестации и создание условий для развития будущего ребенка, формирующих отношение женщины к своей беременности, ее поведенческие стереотипы (Добряков И.В., 1997, 2002).

Исследование особенностей психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД) особенно важно в случае, когда женщина употребляет наркотические вещества, так как при оценке воздействия наркомании на беременную женщину необходимо принимать во внимание ту среду, в которой она находится. Наркомания у беременных женщин включает не только употребление психоактивных веществ, но и осложнения медицинского и акушерского характера, конфликты в семье, эмоциональные расстройства, физическое и сексуальное насилие, социальные и правовые проблемы, ведущие к безработице и финансовым проблемам. В результате такого образа жизни, из-за нежелания привлекать внимание к своей зависимости беременная наркоманка зачастую избегает медицинского наблюдения в предродовой период, чем усугубляет свое состояние. В родильные дома такие женщины попадают уже непосредственно перед родами без какого-либо предродового медицинского обследования.

На базе родильного дома №16 Санкт-Петербурга нами были обследованы 14 наркозависимых беременных женщин. Все они принадлежали к одной социальной группе и находились в сходной жизненной ситуации. Средний возраст испытуемых 22±4 года основной наркотик, употребляемый ими – героин. Срок беременности у женщин, поступающих в роддом, – 38/39 недель.

Пациентки были обследованы с помощью теста отношений беременности (ТОБ). Данная методика основана на теории психологии отношений В.Н. Мясищева, позволяющей рассматривать беременность как единство организма и личности. Поскольку личность по В.Н. Мясищеву есть динамическая система отношений (1960), тест содержит утверждения, отражающие отношения наркозависимой женщины, наиболее значимые для неё в период беременности. Тест позволяет определить тип ПКГД, а так же произвести качественный анализ наиболее значимых в данный период отношений.

В результате исследования у 9 из 14 испытуемых был определён оптимальный тип ПКГД, что говорит о том, что данные женщины находятся в состоянии психологического комфорта, без излишней тревоги относясь к своей беременности. Оптимальный тип способствует формированию гармонического типа семейного воспитания ребенка. Это можно объяснить тем, что беременность дает шанс изменить свою жизнь, внешнее окружение и систему отношений, став матерью.

У 3 женщин ПКГД был смешанным, с преобладанием тревожных характеристик. Выявленная тревожность затрагивает сферы отношения беременной к своему образу жизни и к процессу предстоящих родов. Это может быть объяснено недовольством женщин своим социальным статусом, появлением критики к своему поведению.

У 2 женщин в структуре ПКГД отмечалось сочетание тревожных и эйфорических признаков.

Показательным является тот факт, что у всех испытуемых положительный выбор эйфорического типа приходится на восприятие беременной женщины отношения посторонних. Это может объясняться тем, что, попадая в больничные условия, наркозависимая беременная женщина естественным образом временно меняет свое прежнее социальное окружение (круг лиц, употребляющих наркотики) на женщин, готовящихся стать мамами и медицинский персонал, которые принимают ее. Кроме того, это поддерживает возникшую ремиссию и укрепляет мотивацию наркозависимых женщин на социально одобряемый образ жизни после рождения ребенка. Полученные нами результаты не противоречат данным П.Д. Шабанова и О.Ю. Штакельберг, согласно которым психическое влечение к наркотику может временно подавляться госпитализацией больного, или «каким-либо эмоционально сильным увлечением (чувством), не связанным с наркотиком» (2000).

Таким образом, на основании полученных результатов испытуемые были разделены на две группы. В первую группу вошли женщины с оптимальным типом ПКГД, ее можно условно назвать «группа психологического комфорта». Во вторую группу («группа риска») вошли женщины, имеющие эйфорический и тревожный компоненты в структуре ПКГД. У испытуемых 2-й группы весьма вероятно появление осложнений в процессе беременности и родов, развитие связанны с ними нервно-психических расстройств, соматических нарушений.

Следует отметить, что среди испытуемых отсутствовали женщины с депрессивным типом ПКГД, а также с большей выраженностью клинических проявлений гипогестогнозического типа ПКГД.

Таким образом, рассматривая формирование личности как циклический процесс непрерывного взаимодействия и преобразования, в котором субъект действия, его личностные диспозиции и ситуация взаимно влияют друг на друга, и результатом которого является реально наблюдаемое поведение, можно говорить о выраженном позитивном влиянии беременности на личность наркозависимой женщины.

Можно предположить, что рождение ребенка женщиной, употребляющей наркотики, содержит в себе потенциал устойчивой ремиссии. Это даёт возможность специалистам разрабатывать пути рационального психологического сопровождения данной социальной категории.

К вопросу о супружеской совместимости.

Привалова Е.Г.,

психолог, Международный институт психологии и управления, Санкт-Петербург.

Наверное, невозможно переоценить значение семейного благополучия в жизни, как отдельного человека, так и общества в целом. Широко известный американский психолог Вирджиния Сатир говорит об этом так: «семейная жизнь, пожалуй, самый трудный вид деятельности в мире. Семейные отношения напоминают организацию совместной деятельности двух предприятий, объединивших свои усилия для производства единого продукта. Хорошо налаженные семейные отношения -– это вопрос выживания, вопрос первостепенной жизненной важности. Неблагополучные семьи порождают неблагополучных людей с низкой самооценкой, что толкает их на преступление, оборачивается душевными болезнями, алкоголизмом, наркоманией, нищетой и другими социальными проблемами. Если мы приложим все усилия, чтобы семья стала тем местом, где человек может получить настоящее гуманистическое воспитание, мы обеспечим себе более безопасный и человечный мир вокруг. Семья может стать местом формирования истинных людей» (Сатир В. Как строить себя и свою семью. М.: Педагогика - Пресс, 1992 –192с.).

Среди положительных моментов благополучных семейных отношений так же можно отметить хорошее физическое состояние, повышение общей сопротивляемости организма к инфекциям, снижения заболеваемости, уменьшение вероятности летального исхода по причине раковых заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо этого, позитивные семейные отношения оказывают благотворное воздействие и на эмоциональное состояние человека. Наблюдается снижение вероятности развития депрессивных состояний, тревожности, неврозов, фобий, посттравматических психических нарушений, вплоть до уменьшения количества физических повреждений по причине несчастных случаев. Кроме того, у женатых мужчин заметно снижается стремление к рискованному поведению (например, прыжкам с моста на эластичном тросе, вождению в нетрезвом состоянии и т.д.), появление заботы о физическом здоровье, питании и т.д.

За последние десятилетия современная семья в большинстве стран претерпевает серьезные изменения. Наши представления о браке и семье с каждым годом становятся все сложнее и точнее. Однако, наблюдаемые последствия преобразования семьи не всегда положительны. Анализ литературы показывает, что можно выделить общие черты, свойственные семьям в изменяющемся обществе: снижение рождаемости, усложнение межличностных отношений, огромный рост разводов и, следовательно, рост числа неполных семей, большая часть, из которых состоит из одиноких женщин с детьми.

Добиться согласия в супружеской жизни действительно непросто. Отсутствие взаимопонимания, утрата эмоционального контакта, несовместимость – основные, так называемые, характерологические причины распада брака. Все это – совокупность психологических факторов, Каждый, оценивая другого, осознанно или неосознанно решает вопрос, устраивает ли он его, определяющих характер взаимоотношений супругов, устойчивость брака. будут ли они совместимы, гармоничны. Но должны ли для этого партнеры быть очень похожими или, наоборот, благодаря своему различию они будут дополнять друг друга до идеальной целостности? Какие личностные качества наиболее важны для успешности брака? Мнения разных авторов по этому вопросу разделяются. Сложность состоит в том, что в настоящее время не существует ни единого подхода к проблеме психологической совместимости, ни однозначной трактовки самого понятия совместимость, ни общепринятых критериев и индикаторов совместимости.

Н.Н.Обозов и А.Н.Обозова выделяют три основных подхода к психологической совместимости. (Обозов Н. Н.. Обозова А. Н. Три подхода к исследованию психологической совместимости //Вопросы психологии 1981. - № 6. – с. 98 – 101.) Так структурный подход ориентирован на поиск оптимальных сочетаний характеристик членов группы. Это оптимальное сочетание обозначается как гармония, соответствие характеристик партнеров. Структурный подход базируется на мысли, что совместимые партнеры образуют некую устойчивую, адаптивную и в определенном смысле эффек­тивную структуру.. Для большинства исследований в области супружеской совместимости характерен структурный под­ход. Однако, он имеет и некоторые недостатки: во-первых, изучение законов совместимости предполагает апробирование на соответствие всех многочисленных характери­стик индивидов. Исследование такого рода чрезвычайно объемно; во-вторых, даже полная картина не дает нам возможности судить о том, какие же из характеристик наи­более существенны для прогноза совместимости партнеров в реальной группе. При функциональном подходе группа рассматривается как целе­направленное образование, смысл существования которой — реализация определенных функций. Партнеры при данном подходе рассматриваются как носители определенных функций. В социальной психологии они обозначаются как роли. Мера согласования ролей служит показателем совместимости. Многое здесь зависит от сложившихся в родительской семье представлений о семейных ролях и системе человеческих ценностей. Согласованность ролевых ожиданий играет огромную роль в успешности семейной жизни. У каждого человека, воспитанного в определенной среде, есть сформировавшееся понимание того образа жизни, которого он ждет и от супружеского союза. Представление о семейной роли мужчины и женщины закладывается в достаточно раннем возрасте под влиянием поведения родителей. Потом оно формируется под влиянием окружающей среды. Так как эти ролевые ожидания глубоко индивидуальны, нет ничего странного, что у разных людей они могут не совпадать. Муж и жена могут ожидать от супружества очень разного и по-разному представлять себе свою семейную жизнь. Вступая в брак, люди вносят в отношения и свои собственные образцы поведения, связанные с выполнением семейных ролей. Несовпадение взаимных ожиданий является очень распространенной причиной конфликтов. При этом, чем более не совпадают эти представления, тем менее прочной является семья. Ведь поведение каждого из супругов, отвечающее его представлениям о своей семейной роли, возможно, будет рассматриваться им как единственно правильное, а поведение супруга, не отвечающее этим представлениям, - как неправильное, неумное, "вредное". С ожиданиями и представлениями тесно смыкаются потребности, которые мы бы хотели удовлетворить в браке. И когда один супруг с его ожиданиями и потребностями становится препятствием для удовлетворения желаний и потребностей другого, в семье может наступить разлад. (Ковалев С.В. Психология современной семьи: Информ.- метод. материалы к курсу «Этика и психология семейной жизни». – М.: Просвещение, 1988 – 208с).

Роли мужа и жены зависят также от формирующегося еще в раннем детстве отношения к своему полу. Различия пола определяются не только биологически, но и культурными традициями семьи. От мальчика во многих семьях требуют одного поведения, а от девочки – другого. Несмотря на современные тенденции равенства в воспитании, в труде и супружестве, формирование взглядов на свой и противоположный пол в детские и юношеские годы имеет большое значение для будущей семейной жизни. Личностными образцами для формирования представления о собственной роли, связанной с полом, служат в первую очередь родители. Мать и отец представляют для своих детей образец для подражания, а отношения родителей являются образцом семейных и социальных ролей. Таким образом, воспитание в семье играет важнейшую роль. Отношение к людям противоположного пола, воспитанное в родительской семье, человек чаще всего проносит через всю свою жизнь. (Мытиль А. В. Взаимосвязь поло - ролевых образов //Семья в представлениях современного человека. - М.: Прогресс, 1990 - с. 115 – 154)

Несовпадение брачно-семейных представлений у людей имеет под собой три основных причины. Первая из них связана с тем, что наши представления о браке и семье с каждым годом становятся все сложнее и точнее, поэтому невозможно полное их воспроизводство и передача от поколения к поколению. Вторая причина - в том, что наши представления, к сожалению, далеки от идеала. Зачастую они бывают ограничены только одной какой-то стороной семейной жизни, например, сексуальной или хозяйственно-бытовой. Третья причина - в том, что супруги просто плохо знают друг друга, и, соответственно, не имеют четкого представления, что же каждый из них на самом деле ждет от брака и как представляет в нем свою роль. ( Ковалев С.В.)

Третий подход к проблеме совместимости — адаптивный. Собственно говоря, этот под­ход ориентирован на изучение не совместимости, а ее результатов: позитивных межличностных отношений, эффективного общения. Исследователи этого направления сосре­доточивают свои усилия на диагностике характеристик общения и поиске методов их совершенствования. При адаптивном подходе вниманием исследователей пользуются «высшие этажи» личности: Я-образ, установки, ценностные ориентации, мнения, оценки, — словом, куль­турный фонд личности. Ведь эмоциональная стабильность и зрелость личности с одной стороны и, ориентированность личности на контакты с людьми, с другой стороны, - это те характеристики, которые определяют счастливые браки.

Нами было проведено исследование социально - психологиче­ских характеристик замужних (считающих свой брак удачным) и разведенных женщин с целью выявления тех из них, благодаря которым женщины могут реально оценивать своего партнера, строить стабильные и продуктивные взаимоотношения с ним.

В исследовании приняли участие 30 женщин в возрасте от 23 до 38 лет. Из них 15 женщин состояли в браке ( и считали свой брак удачным) и 15 женщин были разведены. В исследовании были использованы следующие методы: специально разработанная нами анкета; Гиссенский личностный опросник; опросник "Индекс жизненного стиля".

В результате исследования выявилось, чтозамужние женщины более общительны и открыты по сравнению с разведенными. О хорошо налаженном общении в этих семьях, на наш взгляд, свидетельствует то, что как правило, они совместно с супругом принимают важные решения и договариваются о распределении домашних обязанностей. А о том, какое значение эти женщины придают взаимопониманию и общению в семье, говорит тот факт, что в качестве основы отношений они указали уважение, взаимопонимание и общие интересы. Любовь в этом перечне заняла только третье место.

Все женщины, принявшие участие в нашем исследовании, хотели бы видеть в своем супруге открытость, дружелюбие, терпеливость, уступчивость и постоянство, то есть те качества, которые способствуют установлению теплых доверительных и прочных взаимоотношений. А разведенные женщины характеризовали своих бывших мужей, как крайне замкнутых и закрытых для общения.

Мы полагаем, что многие проблемы общения в семье могут быть успешно решены специалистами, работающими в русле адаптивного и функционального подходов к совместимости, когда внимание уделяется диагностике характеристик общения и методам их совершенствования, а также ролевым ожиданиям и представлениям супругов. Так как многие из этих характеристик поддаются коррекции под влиянием целенаправленной работы, то исследования в рамках этого подхода могут иметь большое практическое значение при работе с семейной парой, особенно, если она ожидает ребенка.

3. ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ
   

ПОСТНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА

МИФЫ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Васина А.Н. (Москва, Россия)

Московская медцинская академия им. И.М. Сеченова

кафедра педагогики и медицинской психологии


Послеродовой период для родильницы и ее ребенка играет огромную роль, так как это период установления новых взаимоотношений между ними. Существуют укоренившиеся в культуре представления женщин о послеродовом периоде, не соответствующие или не полностью соответствующие реальности, то есть мифы. Они мешают установлению оптимального контакта между матерью и ребенком, снижают возможности для физического и психического развития ребенка.

Изучение мифов послеродового периода проводилось мной на замужних родильницах в возрасте от19 до 30 лет, с первой беременностью и родами и физиологическим родоразрешением.

Самыми вредными мифами послеродового периода можно считать следующие:

1. Ребенок не нуждается в продолжительном присутствии матери.
   

Средний срок, на котором родильницы собираются выйти на учебу или на работу, это - 1 год и 3 месяца. Обычно, такие женщины планируют отдать ребёнка на это время бабушке или в детские ясли. Они считают, что сокращение длительности совместного пребывания с малышом не отразится срьёзно на его психическом развитии. Результаты многочисленных исследований доказывают, что это не так.

2. Долго кормить ребёнка грудью не нужно.
   

Средний срок, до которого женщины считают необходимым кормить ребенка грудью зависит от возраста и социального статуса. Замужние женщины с 1-й беременностью и физиологическим родоразрешением предполагают кормить ребёнка грудьюдо 1 года и 1 месяца. Одиноких женщины пр всех прочих аналогичных условиях полагают, что 6 месяцев грудного вскармливании вполне достаточно, а дальше оно будет «неполезно». Практиески они кормят ребёнка грудью ещё меньше.

Представление об оптимальном сроке грудного вскармливания до 1 года и месяца в настоящее время пересматривается. Рекомендуется продлевать его до двух лет. Сразу после нормальных родов или через несколько часов после кесарева сечения ребёнка следует приложиь к груди. Кормить рекомендуется не через 3 часа (как рекомендовалось ранее), а по желанию ребенка. До 6 месяцев ребёнок не нуждается в прикормах и может хорошо развиваться, получая только грудное молоко. (Дуда И.В. и др., 1997).

У родильниц имеются и некоторые другие мифы, не соответствующие этим современным положениям грудного вскармливания. Так, 67% родильниц считает, что ребенка достаточно рано, задолго до 6 месяцев, необходимо прикармливать, т. к. питательных веществ грудного молока ребенку уже не хватает. Это не соответствует действительности. По данным Института питания прикорм является ведущей причиной уменьшения количества молока у кормящих матерей.

Большинство опрошенных родильниц положительно относится к грудному вскармливанию. 100% родильниц считают, что первый раз прикладывать ребенка к груди лучше сразу же после родов. 81% родильниц полагает, что кормить ребенка лучше по требованию, а не по часам. 96% респонденток считает, что грудное вскармливание намного полезнее искусственного, однако лишь 20% из них предают значение телесному общению матери и ребёнка, подавляющее же большинство видит пользу грудного вскармливания лишь в физических свойствах женского молока.

То, что для младенца главное - это физический уход, а не эмоциональное участие, полагают 32% женщин. То, что ребенка надо развивать с рождения и ранее (делать гимнастику и т.д.), считают только 14% родильниц. По мнению 13% родильниц новорожденные либо не умеют вообще ничего, либо, по мнению 43%, только дышать, есть, спать и выделять. На вопрос, что умеет делать ребёнок, которому исполнился 1 месяц, 38% женщин ответили, что он умеет улыбаться и следить взглядом за предметом. Этим знание о возможностях ребенка у большинства ограничивается. 10% отмечают только улыбку, но 10% женщин достаточно полно рассказывают о возможностях ребенка этого возраста.