Сборник научных работ по материалам ii-й Международной конференции под редакцией И. В. Добрякова Санкт-Петербург, 3 5 октября 2003 года

Вид материала

Содержание

Ранняя диагностика осложнений беременности с помощью определения иммуногормонального фона и типа психологического компонента гес
Экспериментальное изучение
Оценка эмоциональной-волевой сферы беременных женщин в процессе дородовой подготовки
Стресс и беременность
Работа кабинета пренатальной диагностики
Опыт работы «школы будущей мамы»

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 18

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ С ПОМОЩЬЮ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИММУНОГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА И ТИПА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА ГЕСТАЦИОННОЙ ДОМИНАНТЫ

Лысенко О.В., Лысенко С.В. (Витебск, Белорусь)

Витебский государственный медицинский университет

В настоящее время большое число жителей крупных городов находится в состоянии хронического стресса. У части беременных женщин состояние хронического стресса сочетается с наслоением стрессовых раздражителей, связанных как с течением нормально протекающей беременности, так и с присоединяющимися к ней осложнениями.

Целью настоящего исследования являлась разработка способов ранней диагностики осложнений беременности, основанных на изучении взаимосвязи иммуногормональных взаимоотношений и особенностей психосоматического состояния беременных, рожениц, родильниц.

Под нашим наблюдением находилось 40 женщин с нормально протекающей беременностью (контрольная группа) и 60 беременных, страдающих поздним гестозом.

Установлено, что в ответ на формирование патологического процесса (в том числе гестоза) организм отвечает нарастанием напряженности иммунитета (ИНИ) и снижением иммунорезистентности (ИПНР) задолго (до 4-х недель) до манифестации процесса. А в случае усугубления тяжести состояния – регистрируется дисбаланс этих показателей (снижение обоих показателей, их нарастание и др.).

Изменение иммунного ответа организма сопровождается определенными гормональными сдвигами: повышенным выбросом в кровь АКТГ, кортизола, тироксина (у здоровых женщин) и достоверным снижением АКТГ, кортизола, а также повышением СТГ у женщин, беременность которых осложнилась поздним гестозом.

При исследовании психосоматического статуса было установлено, что на однотипные стрессовые раздражители (например, осложнения беременности, неблагоприятное течение родов и т.п.) психологические реакции женщин неоднородны. При этом характер изменений психологического статуса беременной женщины во многом зависит от особенностей акушерского анамнеза. Женщины экспериментальной и контрольной групп были обследованы по методике, позволяющей определять тип психологического компонента гестационной доминанты (Добряков И.В., 2001).

У женщин с оптимальным типом психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД) осложнения течения беременности и гестоз не встречались вообще.

При отягощенном акушерском анамнезе чаще выявлялся депрессивный и гипогестогнозический типы психологического компонента гестационной доминанты, что сопровождалось не только угрозой прерывания настоящей беременности, но и осложнением ее гестозом. Женщины этой группы нуждались в психологической поддержке, с целью профилактики осложнений беременности они направлялись к психологу.

Сочетание наличия депрессивного и гипогестогнозического типа ПКГД с иммуногормональными нарушениями (речь о которых шла ранее) у беременных в ранних сроках может указывать на риск развития осложнений беременности. Женщины этой группы нуждаются в ранней помощи психолога для формирования здоровых механизмов саморегуляции, снижения личностной и ситуативной тревожности (Лысенко О.В., Лысенко С.В., 2001), что будет способствовать наиболее эффективной адаптации к ситуациям, связанным с беременностью и родами, а также в социальной среде.

Таким образом, исследование напряженности иммунитета (ИНИ) и иммунорезистентности (ИПНР) в сочетании с определением типа психологического компонента гестационной доминанты позволяет задолго до возникновения осложнений беременности выделить среди беременных группу риска, своевременно начать с ними адекватную психопрофилактическую работу.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ

ЗАВИСИМОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПЛОДА

ОТ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БЕРЕМЕННОЙ САМКИ

Кузнецова Т.Г., Абрамченко В.В. (Санкт-Петербург, Россия)

НИИ Акушерства и Гинекологии им. Д.О. Отта РАМН

Психическое состояние матери, равно как и ее здоровье, существенно влияет на развитие и жизнеобеспечение плода. В связи с этим анализ естественных эмоциогенных ситуаций и специальное их моделирование может существенно помочь в поиске ответов на вопросы – как влияет эмоциональное состояние матери на развивающийся плод, каковы последствия таких воздействий, как они отражаются на адаптационных механизмах плода.

Получение ответов на этот вопрос важно не только для приматологии, но и для медицины.

Исходя из сказанного, были поставлены вопросы: зависит ли сердечный ритм плода от функционального и эмоционального состояния беременной самки, существует ли корреляции между изменением ее состояния и сердечным ритмом плода при усилении ее эмоциональной напряженности в течение последнего месяца беременности.

Исследования проводились у четырех самок шимпанзе на протяжении семи нормально протекавших беременностей.

Анализ полученных в результате исследования фактов дал основание заключить, что изменения в эмоциональном настрое самки отражаются на динамике сердечного ритма плода. В основе этих изменений лежат информационные процессы (Симонов П.В., 1987), определяющие полноту и темп развертывания физиологической программы адаптации организма плода к изменяющимся условиям среды, каковой для него является организм матери.

Отсутствие полной корреляции сердечного ритма самки и ее плода говорит о том, что гормоны самки, влияя на адаптационные механизмы плода, изменяют реактивность участвующих в них собственных систем и структур плода при возникновении у самки эмоционального напряжения.

Регуляция сердечного ритма плода, находясь в определенной зависимости от функционального состояния самки, опирается на собственные ресурсы и не является точным отражением состояния матери. Следовательно, «обучение» адаптации плода начинается в антенатальном и совершенствуется в постнатальном периодах.

Таким образом, проведенный анализ поведенческих и сердечно-сосудистых реакций беременной самки и ее плода показал, что жизнеобеспечение плода определяется не только физическим, но и эмоциональным, психическим состоянием матери, о чем свидетельствует отсутствие прямой корреляции между сердечным ритмом матери и плода, а сформированные и задействованные паттерны ответов плода на эмоциогенные стимулы внешней среды активируют собственные адаптационные системы и ресурсы плода. По всей вероятности, уже на этом этапе онтогенеза можно говорить о включении потребности самосохранения жизни плода и о перманентом доминировании потребностей каждого из доминантов системы «мать-плод», а в дальнейшем «мать-ребенок (детеныш)». Иными словами, появляется возможность говорить о бидоминантности системы «мать-ребенок (детеныш)».

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

Изменение функционального состояния беременной самки влияет на сердечный ритм плода, что говорит о выраженности регуляторных влияний висцеральной и эндокринной систем матери на адаптационные механизмы плода.

Между изменениями сердечного ритма матери и плода нет прямой корреляции, что указывает на сформированность у плода к моменту его рождения собственных механизмов саморегуляции.
Эмоционально отрицательные реакции самки способствуют активации собственных механизмов саморегуляции и адаптации плода, чем подготавливают его к процессу родов и первому постнатальному периоду.
Включающиеся на последних сроках беременности самки механизмы саморегуляции плода предохраняют его от стрессовых влияний со стороны окружающей среды, в том числе, и со стороны организма матери, и стресса в момент рождения.

ОЦЕНКА ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ-ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В ПРОЦЕССЕ ДОРОДОВОЙ ПОДГОТОВКИ

Иванова М. (Курган, Россия)

Известно, что во время беременности психика женщин отличается повышенной ранимостью, они переживают целую гамму эмоций, различных по силе и модальности. Эти эмоции во многом определяют состояние беременной женщины, оказывают значительное влияние на течение гестации и родов, на формирование отношений в системе мать-дитя в постнатальном периоде.

Для предупреждения и раннего выявления нарушений во время беременности, для организации в случае необходимости психокоррекционной работы важно иметь возможность своевременно и объективно оценить актуальное (текущее) эмоционально-психологическое состояние женщины. С этой целью может быть использована методика СУПОС-8, имеющая многокомпонентную структуру. С её помощью определяются нереализованные мобилизующие и демобилизующие начала единого акта психической деятельности.

К мобилизующим психическим состояниям относятся: психическое спокойствие, ощущение силы и энергии, стремление к действию, активность, импульсивная реактивность. Демобилизующими психическими состояниями можно считать психическое беспокойство, тревога, страх, подавленность и депрессия, удрученность, тоскливость.

Исследование женщин с помощью этой методики проводилось нами проводилось в отделении патологии беременных родильного дома МУ "Городская больница N2" города Кургана. Всего было обследовано 110 женщин в возрасте от 17 до 38 лет (средний возраст 25 лет). На первом занятии курса дородовой подготовки определялся базовый эмоциональный фон у беременных женщин. Повторно обследование проводилось после окончания цикла занятий.

В результате исследований было выявлено, что при поступлении женщин в отделение патологии беременных отмечался общий сниженный уровень эмоционально-волевых проявлений. Отмечено, что уровень тревоги и страхов возрастает с приближением предстоящих родов. По мере проведения психокоррекционных мероприятий эмоционально-волевые процессы становятся более стабильными.

Женщин перед проведением дородовой подготовки можно разделить на две группы:

I. Женщины с высоким уровнем демобилизующих факторов (31% исследуемых):

1.1. Женщины с повышенным уровнем тревоги и страхов (42%). Они легко внушаемы, хорошо воспринимают рациональные методы психопрофилактики.

1.2. Женщины с высоким уровнем реакций подавленности. После родов у них нередко отмечаются признаки депрессии.

II. Женщины с эйфорическими переживаниями предстоящих родов (12%).

Данные женщины вели себя по-разному: они либо отказывались от любых предложений психопрофилактической помощи (52%), либо напротив стремились получить психопрофилактическую помощь, в том числе иррациональными методами. В послеродовой период эти женщины отмечали, то их надежды оправдались, испытывали разочарование, обнаруживали проявления явной и вполне обоснованной тревоги.

Анализ актуальных тревог и страхов беременных показал, что для женщин готовых к материнству характерны следующие страхи:

предстоящих родов, родовой боли (47% испытуемых);
утраты ребенка (42%);
социальные страхи (межличностных отношений, войны, нестабильности общества) (21%;
потери мужа (16%);
страх темноты (16%).

Матери неготовые к материнству испытывают тревогу и страхи следующего содержания:

тревога, связанная со значимыми межличностными отношениями, с отношением окружающих к беременности и ребёнку (38%);
страх перед предстоящими родами (38%);
тревога, связанная с неопытностью, отсутствием навыков ухода за ребёнком и общения с ним (42%);
тревога за здоровье ребёнка;
страх одиночества (38%);
страх будущей неизвестной жизни (79%).

Все выше сказанное свидетельствует о том, что имеются существенные различия в эмоционально-волевой сфере женщин, ожидающих родов, но во всех случаях виден явный эффект психопрофилактических воздействий. При организации дородовой подготовки, психопрофилактической работы целесообразно учитывать женщинами характер особенностей эмоционально-волевых проявлений беременных женщин.

СТРЕСС И БЕРЕМЕННОСТЬ

Абрамченко В.В, Мальгина Г.Б., Коваленко Н.П., Убайдатова Б.А.

(Санкт-Петербург, Екатеринбург, Россия)

НИИ Акушерства и Гинекологии им. Д.О. Отта РАМН,

Научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» МЗ РФ

Эмоциональный стресс был и остается серьезной социальной и научной проблемой. При чрезмерной интенсивности, длительности, частой повторяемости влияния стрессовых факторов происходит истощение адаптационных резервов организма, что может приводить к развитию психосоматических заболеваний.

Важными задачами в проблеме стресс и беременность являются выявление роли психологических методов профилактики и коррекции при беременности и в родах, а также изучение психотравмирующих факторов, вызывающих у беременных и рожениц психосоматические отклонения, состояние внутреннего напряжения и дискомфорта.

Влияние стресса на беременность, особенности формирования перинатальной патологии и возможности преодоления неблагоприятных последствий материнского стресса на фетоплацентарную систему изучены недостаточно.

Особенно большого внимания заслуживают перинатальные аспекты стресса при беременности, в частности, влияние эмоционального стресса на течение и исход беременности, состояние плода и новорожденного. Беременность является периодом особой чувствительности психики женщины. Роды представляют собой большую психическую нагрузку. Поэтому как острый, так и хронический стресс во время беременности приобретает особое значение.

Необходимо разработать практические рекомендации по совершенствованию психопрофилактической работы при беременности и в родах.

В современных условиях медико-социальные проблемы семьи, ожидающей ребенка, демографический кризис в обществе могут выступать как стрессогенные факторы и приводить к нарушению психического здоровья беременной и будущего ребенка.

Беременность и роды для женщин являются временем значительных психических и физиологических перемен, которые нередко сопровождаются депрессивными состояниями различной степени выраженности и относятся к кругу психосоматических, что требует тесного взаимодействия акушеров, психологов и психотерапевтов.

Сравнение групп беременных, прошедших психопрофилактическую подготовку и не прошедших ее, выявило, что подготовленные женщины имеют, как правило, физиологическое течение родов, их дети получают высокую оценку состояния при рождении по шкале Апгар.

При этом вне зависимости от характера стресса, необходима комплексная профилактика перинатальных повреждений. Выявлены определенные ключевые периоды развития фетоплацентарной системы, во время которых возможно применить медикаментозную и немедикаментозную коррекцию. В частности, применение дифференцированной психотерапии и физиотерапевтических методов лечения способствуют процессам адаптации к острому или хроническому психоэмоциональному стрессу и адекватному развитию фетоплацентарной системы, что влечет за собой снижение частоты и тяжести перинатальных последствий перенесенного стресса.

Важнейшим психопрофилактическим принципом работы с беременными и роженицами является учет их индивидуальных особенностей, а также характера личностного реагирования на трудные ситуации, способности к самоорганизации. Основными этическими нормами психолога, работающего в родовспомогательном учреждении, являются компетентность, профессиональная и социальная ответственность, уважение к человеческим правам и достоинствам членов семьи, ожидающей ребенка.

РАБОТА КАБИНЕТА ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Киселёва С.А. (Новосибирск, Россия)

кабинет «Пренатальной диагностики» МЦПСиР г. Новосибирск

Уверенное снижение рождаемости и увеличение числа нездоровых детей, распад института семьи, потеря родительской культуры и культуры родовспоможения в частности обуславливают необходимость интеграции знаний не только в области медицинской помощи в системе родовспоможения и репродукции, но и в различных других областях.

В 2000 году мне, практикующему врачу посчастливилось начать обучение новой научной дисциплины – перинатальной психологии, системы знаний, аккумулировавших в себе всё то, что жизненно необходимо в решении проблем сознательного здорового родительства и сохранения репродуктивного потенциала. Эти знания полностью созвучны моим внутренним личностным запросам и, следовательно, им сразу нашлось применение. Работа в кабинете ПД (пренатальной диагностики) ведётся по трём направлениям:

Консультирование беременных из группы высокого перинатального риска, направленных из женских консультаций города и области, клиническими гинекологами и из кабинетов УЗД в различные сроки беременности (250-300 первичных беременных в году).
Восстановление репродуктивной функции у пациентов, с неблагополучно завершившейся предыдущей беременностью и отягчающим акушерско-гинекологическим анамнезом; прерывание беременности по медицинским показаниям; наличие в прошлом самопроизвольных выкидышей и т.д.
Диспансерное ведение беременных группы высокого риска (35-50 пациентов в году).

Исходя из специфики приёма, нетрудно предположить какой высочайший уровень тревоги имеет место быть у пациенток, обратившихся к нам за помощью. Используя полученные знания, в большинстве случаев, удаётся практически с первого приёма добиваться снижения уровня тревожности у пациентки путём мобилизации её внутреннего ресурсного потенциала. Затем пациентке предоставляется информация о значимости формирования в период беременности симбиотической связи между матерью и ребёнком, о некоторых аспектах сознательного родительства. С пациенткой обсуждаются наиболее значимые эмоциональные и психологические проблемы, что позволяет в какой-то мере снизить уровень тревоги. Таким образом осуществляется профилактика возникновения акушерских осложнений, так как известно, что многие осложнения в период беременности обусловлены различными психологическими факторами причинами. Например, гестоз в период беременности есть ни что иное как «болезнь адаптации», пусковым механизмом которого является стресс. Пихолог пренатального кабинета старается чтобы пациентки стали более ответственными, осознали ценность своей жизни, способствует наступлению психологической зрелоти женщины. Это является первоосновой сознательного материнства и отцовства. Наиболее оптимальные результаты дают комплексные индивидуальные и групповые занятия по дородовой подготовке.

Анализируя работу за 2001-2003г.г. можно отметить следующее:

в группе диспансерного наблюдения беременных высокого риска уменьшилась частота возникновения поздних гестозов, особенно тяжёлой и средней степени тяжести, что составляет 22% и как следствие снижение частоты тяжёлых форм ФПГ;
уменьшилась частота преждевременных родов (с 4% до 1-2%) (учитывая особый контингент наших пациенток, это очень хороший показатель);
резкое снизилось число госпитализаций в отделение патологии беременных;
уменьшилось количество родовых травм у новорожденных (средняя оценка по шкале Апгар 8/9баллов);
сократились до минимума медикаментозные нагрузки на организм матери и плода, т.к. отпадает необходимость в этом;
грудное вскармливание выросло до 75-80% случаев, у многих появилось желание рождения ещё одного ребёнка.

В консультативной группе критерием оценки качества, полагаю, может являться желание беременной идти на дальнейший контакт с врачом, позитивный настрой при необходимости проведения дополнительных методов диагностики. Уровень перинатальных потерь в этой группе беременных существенно ниже средних значений по городу и области.

В группе пациенток, наблюдаемых и получающих помощь с целью восстановления репродуктивной функции только за 9 месяцев 2003 года беременность наступила у 16 женщин, что на 28% больше, чем за весь 2002 года, причём практически все пациентки отмечают более благоприятное течение наступившей беременности, по сравнению с предыдущей.

Подводя предварительные итоги проводимой работы (учитывая, что это, в принципе, первые шаги) можно с уверенностью сказать, что акушер-гинеколог, обладающий знаниями в области перинатальной психологии располагает возможностями в достижении более высоких результатов в своей практической деятельности, а также собственного личностного роста.

ОПЫТ РАБОТЫ «ШКОЛЫ БУДУЩЕЙ МАМЫ»,

ОРГАНИЗОВАННОЙ НА БАЗЕ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

Клокова Л.В. (Рубцовск, Россия)

женская консультация муниципального учреждения здравоохранения

«Городская больница № 3» г. Рубцовска

С момента зачатия мать и дитя находятся в постоянном взаимодействии, связь между ними формируется на протяжении всего перинатального периода. От того, как произошло зачатие, как оно воспринято будущими родителями, во многом зависит вся будущая жизнь ребенка.

На протяжении всего периода гестации женщина думает о предстоящих родах. Женщина, ожидающая первенца нередко не готова к роли матери, не умеет ухаживать за новорожденным. Ее волнует и тревожит процесс развития беременности, предстоящие роды.

В настоящее время на фоне общего снижения рождаемости наблюдается тенденция увеличения числа родов у женщин подросткового возраста. Беременность у подростков, как правило, является нежеланной и влечет за собой массу проблем, в том числе и психологических.

От психологического состояния матери зависит и состояние ещё неродившегося ребенка. На него влияет её эмоциональное состояние. Будущей маме необходимо общаться с ребенком: читать ему сказки, исполнять для него музыкальные произведения или слушать вместе с ним музыку. Опрос женщин, которые во время беременности общались с ребенком подобным образом, разговаривали с ним, показал, что их дети с раннего возраста испытывают необычайный интерес к музыке, буквально, не расстаются с любимой книгой.

Боль в родах в большей мере носит психологический характер, является следствием необоснованного страха перед неизвестностью. Менее болезненные роды необходимы, прежде всего, ребенку. К таким родам необходимо готовиться психологически. Дети, рожденные без боли, быстрее адаптируются к окружающему миру и нейтрализуют неблагоприятные последствия перинатальных матриц.

В целях подготовки женщин к родам, осознания ими процесса развития и рождения здорового ребенка, на базе женской консультации муниципального учреждения здравоохранения «Городская больница № 3» Рубцовска создана «Школа будущей мамы». Занятия в школе проводит медицинский психолог. Для занятий выделен кабинет, приобретена видео- и аудиоаппаратура, компьютер, методическая литература, аудиокассеты, видеофильмы посвященные вопросам беременности, психологической поддержке в период гестации, развитию ребенка.

Подготовка к родам осуществляется по программе, разработанной с учетом рекомендаций краевого перинатального центра. Занятия проводятся в два этапа:

Первая половина беременности
Занятия с 33 недель.

После посещения врача-акушера-гинеколога, постановки на учет женщина посещает наряду со всеми специалистами и медицинского психолога, который оценивает ее психическое состояние и осуществляет индивидуальное консультирование. Женщины из группы риска по развитию осложнений беременности и родов, девиантности материнского поведения требуют дополнительной диагностики, проведения психокоррекции, а поэтому неоднократно посещают медицинского психолога Нуждающиеся и в послеродовом периоде посещают индивидуальные занятия.

В «Школе будущей мамы» женщина в период беременности проходит 2 курса обучения, каждый из которых состоит из 5 занятий. По каждой теме осуществляется просмотр видеофильмов. Применяются элементы арт-терапии, релаксации, музыкотерапии, дыхательной гимнастики и т.д. Занятия в Школе посещают не только беременные женщины, но и будущие отцы. После окончания цикла занятий в Школе проводится анкетирование. Охват опросом составляет 100% посещающих ее. Анализ анкет показал, что все обучающиеся положительно относятся к проведённым занятиям, считают их посещения полезными и необходимыми. Отмечается, что улучшилось отношение к своей беременности у 78% женщин; 47% будущих мам считают, что мужья стали более нежно и бережно к ним относиться.

Большинство женщин, прошедших психопрофилактическую подготовку, в родах успешно использовали все полученные в школе навыки, активно помогали рождению ребенка.

За последнее время появилось много желающих из женских консультаций других медицинских учреждений города посещать Школу. Таким образом, можно считать, что Школа успешно выполняет свои задачи.

Blog

Сборник научных работ по материалам ii-й Международной конференции под редакцией И. В. Добрякова Санкт-Петербург, 3 5 октября 2003 года

Содержание