Geum.ru

Сборник научных работ по материалам ii-й Международной конференции под редакцией И. В. Добрякова Санкт-Петербург, 3 5 октября 2003 года

Вид материалаСборник научных работ

Содержание


Специфика матринской речи, обращённой к младенцам с разным психосоматическим статусом
Феноменология отцовства и механизмы формирования отношений между отцом и ребёнком
Психотропные средства в акушерской практике
Опыт применения грандаксина с целью нормализации нервно-психического состояния беременных и рожениц и профилактики аномалий родо
Применение бензодиазепинов (тазепама)
Подобный материал:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   18

СПЕЦИФИКА МАТРИНСКОЙ РЕЧИ, ОБРАЩЁННОЙ К МЛАДЕНЦАМ С РАЗНЫМ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМ СТАТУСОМ

Ляксо Е.Е. (Санкт-Петербург, Россия)

Санкт-Петербургский государственный университет,

Научный центр «Психофизиология матери и ребенка»


Задачей исследования явилось определение характеристик материнской речи (МР), адресованной младенцам первого года жизни, развивающимся в соответствии с возрастными нормами (n=5) и младенцам, имеющими в анамнезе патологию центральной нервной системы (n=5).

На основе социологического опросника выявлено, что данные о настроении мам и наиболее значимых для них особенностей поведения ребенка, не отличаются для группы нормы и риска. Однако послушание, является важным для восприятия ребенка матерями из группы риска, в то время как матери группы нормы наиболее ценят в ребенке общительность. Мамы группы риска в целом предъявляли к своим младенцам более строгие требования, чем матери группы. Анализ материнской речи (МР), адресованной младенцам группы нормы и группы риска, выявил значимые различия между ними в употреблении ключевых и функциональных слов, изменении акустических характеристик ударных гласных, сегментации высказывания, при обращении к детям второго полугодия, на более четкие единицы. Эти параметры, присущие МР группы нормы, приводят к тому, что младенцы в ответ на обращенную к ним речь продуцируют звуки, имитируют гласные из ключевых и функциональных слов МР, звукосочетания, а в возрасте одного года – слова. Выявлено изменение в МР с возрастом ребенка. Так, МР, обращенная к детям конца первого года жизни, характеризуется выраженной сегментацией внутри фразы и между предложениями в границах высказывания; соблюдением паузы между окончанием звучания детского голоса и началом материнского голоса большей длительности, чем в их речи, адресованной младенцам первого полугодия жизни. Обнаружено уменьшение частоты встречаемости ключевых слов и преобладание функциональных слов в МР. На основе анализа МР, обращенной к детям группы риска, выделено 2 группы матерей с разной стратегией взаимодействия с детьми. В первой группе (n=2) МР, обращенная к ребенку отличается от речи предназначенной взрослому и изменяется с возрастом ребенка; во второй группе (n=3) МР адресованная младенцу спокойная, интонационноне окрашенная, не отличается от речи, направленной к взрослому и не меняется с возрастом ребенка. В МР 2-ой группы отсутствует или используется редко звуковая игра, с 6-месячного возраста детей добавляется запрет. Таким образом, матери, при обращении к детям с нарушениями ЦНС, демонстрируют разные типы МР, отличные от группы нормы, и используют разные стратегии взаимодействия с ребенком. В целом, представленные данные свидетельствуют о различиях МР обращенной к нормально развивающимся детям и детям группы риска, которые согласно предварительным данным, по-разному влияют на овладение ребенком речью.

Работа выполняется при финансовой поддержке РГНФ (проекты № 01-06-00090а, № 03-06-12024в) и МО ( № ГО2-1.7-4


ФЕНОМЕНОЛОГИЯ ОТЦОВСТВА И МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ОТНОШЕНИЙ МЕЖДУ ОТЦОМ И РЕБЁНКОМ

Абдалина Н.В., (Санкт-Петербург, Россия)

психолого-педагогический медико-социальный центр


В настоящее время проблема отношений матери и дитя поднималась неоднократно. Результатом этого явилось появление многочисленных подготовительных курсов, консультаций, где будущих мам учат построению гармоничных отношений с ребенком с момента зачатия. Благодаря целенаправленной и упорной деятельности психотерапевтов, перинатальных психологов произошли кардинальные изменения в акушерско-гинекологической практике в подходе к беременным, зачатому ребенку и родам. Взаимодействию матери и дитя с первых минут жизни теперь уделяют достойное внимание.

Неоспорим тот факт, что мать играет главенствующую роль в формировании и развитии психомоторной, эмоциональной и личностной сферы ребенка. Проблема взаимодействия отца и ребенка остается менее освещенной. Хотя вряд ли кто сомневается в необходимости обсуждения этой темы. Как правило, в триаде мать - отец - дитя, роль отца занимает скромное и подчас незаметное место. Есть мнение, что отец влияет на ребенка через отношения с матерью. О прямых, непосредственных, глубинных отношениях отца и ребенка, формировании чувства отцовства известно очень немного. В то время как проблемы частых и скорых разводов; поверхностных семейных связей, именуемых гражданским браком; воспитание детей матерями-одиночками; детей-сирот всегда оставались актуальными.

В чем причина такого непрочного отношения отцов к своим детям, отстраненность от воспитания собственного ребенка, так называемый, уход в работу , обусловленный позицией мужа-добытчика, игнорирование эмоциональных и личностных потребностей ребенка, отсутствие интереса к его внутреннему миру, нежелание или страх общения с ним? Незнание механизмов формирования и развития отцовских чувств ведет к непониманию корней проблемы и безапелляционному осуждению, не меняющему ситуацию. Одним из решений данной проблемы может стать глубокое и подробное изучение этих механизмов. Для того, чтобы разобраться в них следует ответить на следующие вопросы:
  • как формируются отцовские чувства?
  • в чуть суть феноменологии отцовства?
  • что значит для мужчины рождение ребёнка?
  • какменяются самооценка и мировоззрение мужчины при рождении ребёнка?
  • как влияет рождение ребёнка на отношеия с женой?
  • что значит для мужчины преемственность поколеий, сохранение семейных традиций?
  • как формируется у него образ отца, меняется ли я-концепция?
  • как меняются его отношения с собственными родителями?
  • чувствует ли он ответственность за своего ребёнка?
  • меняется ли для мужчины с рождением ребёнка картина мира?

Особое место занимает изучение травматических ситуаций в жизни мужчины, таких как развод, невозможность полноценного общения с собственным ребенком в результате развода, принятие в семью детей супруги от предыдущего брака, невозможность иметь детей от любимой женщины по медицинским показателям, рождение ребенка-инвалида, смерть ребенка.

Также необходимо подвергнуть всестороннему изучению непосредственное влияние отца на формирование и развитие психических функций ребенка, раскрытие его эмоционального мира, индивидуальности. Поскольку есть предположение, что дети, воспитанные без отца, более мнительны, тревожны, неуверенны в себе, имеют трудности в достижении поставленных целей, установлении межличностных связей, выборе партнера, склонность к инфантилизации характера, отклонения от полоролевой идентичности. Исключения составляют те дети, которые на своем жизненном пути встретили человека, условно заменившего им отца (учитель, наставник, друг, брат) или дети, поставленные жизненными обстоятельствами в условия крайнего выживания и преодолевшие их.

Предполагаемые методы данного исследования включают в себя анкеты, опросники, проективные методики, тесты, интервью.

В случае получения результата, дающего понимание о разнице проявлений материнских и отцовских чувств, данные знания можно использовать в целях укрепления семейных отношений, изменения в подходе к воспитанию: активное участие в воспитании ребенка не только матери, но и отца, лучшего понимания мужчиной самого себя и собственных внутренних процессов. Наконец, информация о частностях воспитания мальчиков и девочек отцом поможет матерям-одиночкам и воспитателям интернатов, детских домов предупредить формирование комплексов, связанных с отсутствием отца в семье.

Опираясь на средства массовой информации о развитии института семьи в обществе, можно определенно сказать, что данная проблема будет актуальна еще долгое время.


  1. ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ



ПРОИЗВОДНЫЕ БЕНЗОДИАЗЕПИНОВОГО РЯДА

В ПРОФИЛАКТИКЕ СТРЕССА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Убайдатова Б.А., Абрамченко В.В., Куличкин Ю.В.,

Карагулян Р.Р., Полянская Н.В., Сикальчук О.И. (Санкт-Петербург, Россия)

Институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН


С конца 1960-х годов для лечения тяжелых форм гестоза в качестве альтернативы «литическим коктейлям», популярным в то время начинают использоваться бензодиазепины (элениум, седуксен).

Многие клиницисты считают, что применение транквилизаторов, особенно в раннем периоде родов, помогает уменьшить беспокойство женщины и способствует хорошему сну.

Барбитураты (секобарбитал, пентобарбитал) в настоящее время не применяются в акушерской практике в связи с их выраженным депрессивным влиянием на новорожденного. Лишь в некоторых странах их всё ещё назначают с седативной целью латентной фазе родов.

Производные фенотиазина (прометазин, пипольфен, пропазин) вместе с бензодиазепинами (диазепам, тазепам, дроперидол) являются главными транквилизаторами, применяемыми в настоящее время в акушерской практике. Их часто назначают внутримышечно или внутривенно в комбинации с анальгетиками. Они обладают как противорвотными, так и седативными свойствами и, по-видимому, не оказывают тяжелого депрессивного воздействия на новорожденного.

Диазепам (бензодиазепин) может вызвать неонатальную депрессию, гипотонию и летаргию, а также гипотермию, хотя эти явления не отмечены в результатах рандомизированных клинических испытаний.

После внутривенного введения матери диазепам легко проходит через плаценту к плоду. Назначение матери дизаепама может привести к потере вариабельности сердцебиения плода от «удара к удару» и таким образом, препятствовать правильной интерпретации данных кардиотокографии.

Диазепам главным образом является транквилизатором. Он впервые выпущен в продажу в 1963 году. Препарат имеет длительный период полужизни (20-60 ч.) у взрослых, который еще больше удлиняется в конце беременности

Препарат и его фармакологически активный метаболит накапливаются как в материнских тканях, так и в тканях плода (объем распределения около 1,3 л/кг).

Период полужизни препарата у новорожденных даже более длинный, чем у взрослых. В результате приема матерью 30 мг или более диазепама за 15 ч. до родов у новорожденного может развиться выраженная гипотония, угнетение дыхания и сосания. Длительный прием матерью небольших доз препарата может иметь такой же эффект, так как он накапливается в тканях плода.

Седативные средства и транквилизаторы применяются в родах для снятия возбуждения и уменьшения тошноты и рвоты. Фенотиазины в дозе 15-25 мг внутривенно или 50 мг внутримышечно часто комбинируются с анальгетиками – промедолом, фентанилом. Получаемая в результате седация, может вести к снижению необходимой впоследствии дозы наркотиков. Несмотря на быстрое проникновение через плацентарный барьер и уменьшение частоты сердечных сокращений и их вариабельности, в рекомендованных дозах не вызывают неонатальной депрессии.

Бензодиазепины вряд ли могут быть рекомендованы для рутинного применения при нормальных родах. Диазепам (валиум, сибазон, седуксен, реалниум) используются для купирования «больших» эпилептических приступов и обеспечивают послеродовую ретроградную амнезию. Основной недостаток – вызываемая им тенденция к гипотонии плода и длительному нарушению терморегуляции. В случаях выраженной тревоги и возбуждения введения небольших доз (не более 10 мг) может быть полезно без отрицательного влияния на плод.

У 110 беременных и рожениц проводилось психологическое исследование с использованием методики Спилберга-Ханина для оценки уровня личностной и реактивной тревожности. Ч.Д. Спилберг (1984) изучил эмоциональные реакции на стресс при беременности и акушерские осложнения, и были выявлены определенные закономерности в динамике беременности и родов при использовании шкалы: при нормальной беременности наблюдалось даже снижение состояния тревоги, а при наличии осложненной беременности это состояние за одну неделю до родов повышалось.

Беременной или роженице предлагается ответить на 20 вопросов подшкалы реактивной тревожности. По нашим данным общий итоговый показатель по каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов, при этом, чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности (реактивной или личностной): 20-30 баллов – низкотревожные; 31-45 баллов – среднетревожные; 46-80 баллов – высокотревожные.

Таким образом, применение производных бензодиазепинового ряда, особенно у беременных и рожениц не прошедших психопрофилактической подготовки, оказывает выраженное нормализующее влияние на психосоматический статус беременной и роженицы.


ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГРАНДАКСИНА С ЦЕЛЬЮ НОРМАЛИЗАЦИИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ И ПРОФИЛАКТИКИ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Убайдатова Б.А., Абрамченко В.В., Карагулян Р.Р., Полянская Н.В., Сикальчук О.И., Куличкин Ю.В., Савицкий А.Г. (Санкт-Петербург, Россия; Костанай, Казахстан)

Институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН;

Родильный дом города Костанай


Целью данного исследования явилось изучение клинического эффекта грандаксина у беременных в III триместре беременности, непосредственно перед родами и в родах с целью нормализации и профилактики ряда акушерских осложнений (терапия и профилактика аномалий родовой деятельности, патологический прелиминарный период и др.).

Для определения эффективности грандаксина применялась ультразвуковая плацентография (определение локализации плаценты, оценка ее структуры и наличие патологических изменений), а также исследование кровотока в пупочной артерии и маточных артериях, а также психосоматическое обследование беременных и рожениц, кардиотокография плода.

Общее количество беременных и рожениц составило 60 женщин (30 беременных и 30 рожениц).

Особое внимание обращено на развитие отклонений в психосоматическом статусе и возможность ее корреляции с помощью грандаксина в дозах 50-150 мг внутрь. Критерием исключения беременных явились различные формы психических заболеваний, а также печеночная и почечная недостаточность.

Все беременные и роженицы подвергались тщательному общеклиническому обследованию с использованием клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования и диагностики, оценки состояния плода, психического состояния матери.

В контрольной группе исследований (60 женщин) были изучены подобные состояния при рутинном обследовании и лечении общепринятыми методами лечения.

Кроме того, в заключении работы было проведено сравнительное исследование производных бензодиазепинового ряда – диазепама (седуксена, сибазона), нозепама (тазепама), феназепама с грандаксином в общепринятых дозах, применяемых у беременных и рожениц.

Учитывая возрастание психосоматических отклонений в III триместре беременности и в родах, назначение грандаксина производилось за 10-14 дней до родов и в родах.

Нами были использованы рекомендации фирмы-производителя препарата.

Критерием оценки явились показатели психосоматического состояния беременных и рожениц по 4 шкалам психосоматического обследования беременных и рожениц.

В каждом конкретном случае при возникновении нежелательных реакций отмечался их характер, интенсивность, продолжительность, природа, возможная связь с применением грандаксина.

В результате проведенных исследований нами разработана наиболее адекватная система коррекции психосоматических состояний беременных и рожениц и вегетосоматических отклонений у женщин, в частности, при наличии патологического прелиминарного периода и у беременных групп высокого риска по развитию аномалий родовой деятельности.

Продемонстрировано, что наиболее эффективным свойством грандаксина является самый высокий терапевтический эффект в плане нормализации маточной активности при патологическом прелиминарном периоде. В то же время применение диазепама (реланиума) показано с целью предоставления медикаментозного сна-отдыха у рожениц при наличии гипертонических форм аномалий родовой деятельности и при наличии высокой тревожности в родах. Назначение тазепама наиболее показано во второй фазе родов при раскрытии маточного зева на 5-6 см, так как тазепам обладает умеренным действием на нервно-психические реакции рожениц и, самое главное, не оказывает релаксирующего действия на организм роженицы.

Таким образом, применение грандаксина наиболее показано для нормализации психо-вегетативных расстройств, что проявляется в эффективной нормализации сократительной активности матки. Применение диазепама наиболее показано при выраженных нарушениях психомоторного возбуждения и гипертонической форме аномалий маточной активности. В активной фазе родов наиболее показано применение тазепама и феназепама, так как они не оказывают выраженного релаксирующего влияния на организм роженицы и не приводят поэтому к удлинению второго периода родов.

При изучении влияния указанных средств на плод и новорожденного можно говорить о том, что эти лекарства являются одним из путей интранатальной охраны плода, так как отмечено существенное уменьшение частоты гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Это приобретает особое значение при осложненном течении беременности и родов (гестоз, экстрагенитальные заболевания, аномалии родовой деятельности), когда плод в разной степени может испытывать гипоксию.


ПРИМЕНЕНИЕ БЕНЗОДИАЗЕПИНОВ (ТАЗЕПАМА)

В КОМПЛЕКСНОЙ РЕГУЛЯЦИИ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Убайдатова Б.А., Семенов В.Я., Абрамченко В.В.,

Карагулян Р.Р., Полянская Н.В. (Санкт-Петербург, Россия; Костанай, Казахстан)

Институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН;

Родильный дом города Костанай


Почти все женщины во время родов испытывают боль, которая ведет к психоэмоциональному напряжению, утомлению – к нарушению сократительной активности матки и внутриутробному страданию плода и, если не разорвать эту патологическую цепочку, то это может привести к неблагоприятному исходу родов для матери и плода (Кулаков В.И. и соавт., 1998).

Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. (1997) рекомендуют у беременных с нерегулярными схватками на ночь назначать 0,02 г седуксена и 1 мл 2% раствора промедола. При утомлении роженицы авторы рекомендуют также применение бензодиазепинов (седуксен, промедол и дроперидол и промедол).

У многих беременных отмечается тревожный синдром. Для лечения тревожного синдрома применяются транквилизаторы, прежде всего бензодиазепинового ряда. При этом используются диазепам, нозепам, клоназепам, лоразепам, мидазолам, нитразепам. Указанные бензодиазепиновые производные оказывают свое действие за счет связывания с соответствующими рецепторам в ЦНС. Они обладают противотревожным, седативным, снотворным эффектами. Использование бензодиазепинов у беременных отличается от общепринятых схем.

Фармакологическая коррекция эмоционального стресса сводится к применению таких лекарственных средств, которые могут предупредить или устранить патологические проявления, обусловленные стрессовым воздействием. В связи с главенствующей ролью психологических факторов в развитии эмоционально-стрессовой реакции наибольший интерес представляют психотропные препараты. Однако при этом не должна нарушаться адекватность поведения, не должна происходить трансформация функциональной системы адаптивного поведения (Вальдман А.В. и соавт., 1979).

Многие клиницисты считают, что применение транквилизаторов, особенно в раннем периоде родов, помогает уменьшить беспокойство женщины и способствует нормализации сократительной деятельности матки. Барбитураты (секобарбитал, пентобарбитал, амобарбитал) в настоящее время не пользуются популярностью в акушерской практике в связи с их выраженным депрессивным влиянием на новорожденного. Их все еще применяют в латентной стадии родов в некоторых странах благодаря их седативному действию.

Производные фенотиазина (прометазин, пропиомазин, хлорпромазин, промазин и прохлорперазин) вместе с бензодиазепинами (диазепам и дроперидол) являются главными транквилизаторами, применяемыми в настоящее время в акушерской практике. Их часто назначают внутримышечно или внутривенно в комбинации с наркотиками (Энкин М. и соавт., 1999).

В настоящее время проблема сократительной деятельности матки является наиболее актуальной в современном акушерстве, ибо значительная часть патологических состояний, возникающих во время беременности и родов, связаны с нарушением моторной функции матки (Кулаков В.И. и соавт., 1998).

Нами проведено комплексное лечение слабости родовой деятельности в сочетании с диазепамом, назначаемым внутрь в дозе 20 мг с интервалом в 3 - 4 часа (общая доза составила 40 мг, внутрь). Тазепам применяли при слабости родовой деятельности у 110 рожениц. Возраст рожениц был от 18 до 28 лет. Первородящих было 86, повторнородящих – 24. Длительность родов к началу применения тазепама у первородящих составила 11 часов, у повторнородящих – 7 часов. Раскрытие маточного зева было от 2 до 4 см. Подобный темп родов без медикаментозной коррекции характерен для первичной слабости родовой деятельности. До применения тазепама ни одной роженице не проводили коррекцию маточной активности утеротропными средствами.

Проводилась кардиотокография и прямая ЭКГ плода. В результате проведенных исследований было показано, что у 41 роженицы после введения тазепама в дозе 20 мг внутрь отмечалось значительное уменьшение маточной активности в течение 40 минут. Через 40 - 45 минут с момента введения тазепама появлялись схватки, которые приобретали регулярный характер, с тенденцией к усилению. Длительность первого периода у первородящих составила 16 часов, у повторнородящих – 11 часов. У 34 рожениц отмечено полное прекращение родовой деятельности в среднем через 30 - 40 минут после назначения тазепама, при этом существенно отметить снижение базального тонуса миометрия в два раза по сравнению с исходным по данным наружной и внутренней гистерографии. Через 1 час на фоне сниженного базального тонуса возникали вновь слабые регулярные схватки с тенденцией к усилению по мере прогрессирования родов. При этом развитие и постепенное усиление схваток не сопровождалось увеличением базального тонуса матки. Длительность I периода родов у первородящих составила 15 часов, у повторнородящих – 10 часов.

У 35 рожениц после введения тазепама отмечено более быстрое начало эффекта препарата – в среднем через 20-30 минут, у которых также отмечено снижение базального тонуса матки в 2 раза. Родовая деятельность на фоне сниженного базального тонуса возобновлялась через 1 час. Длительность I периода родов у первородящих составила 13 часов, у повторнородящих – 9 часов.

В 19 случаях из 110 темп развития родовой деятельности оказался недостаточным, что потребовало назначения родостимулирующих средств – внутривенного введения окситоцина и простагландина Е2 со скоростью введения 8-10 капель/мин. с обязательным удвоением частоты капель каждые 30 минут до достижения адекватной родовой деятельности. На фоне родостимуляции происходило некоторое увеличение амплитуды схваток, их частоты, без существенного изменения базального тонуса матки. Длительность второго периода составила 31 минуту., третьего периода родов – 15 минут.

В основе механизма лечения тазепамом слабости родовой деятельности, особенно протекающей по гипертоническому типу, лежит прямое воздействие на миометрий. Кроме того, нельзя исключить опосредованное воздействие тазепама на лимбические структуры ЦНС, которые оказывают влияние на маточную активность со стойким снижением базального тонуса матки и последующим возрастанием амплитуды маточных сокращений.