Укрндіпротезування Медичні показання та протипоказання до призначення конструкцій протезно-ортопедичних виробів (Методичні рекомендації)

Вид материала

Методичні рекомендації

Содержание Спільні вимоги до конструкційних компонентів протезів гомілки Функціональні кукси Малофункціональні кукси Спільні вимоги до конструкційних компонентів протезів стегна. Захворювання системи кровообігу

Подобный материал:

• Міністерство охорони здоров’я України Український центр наукової медичної інформації, 290.67kb.
• Нформаційний пакет напрям підготовки 0921 "Будівництво " Спеціальність 092101 "Технологія, 428.25kb.
• Рювання вимог регламентних технічних умов, державних стандартів, будівельних норм,, 17.24kb.
• Методичні рекомендації для спеціалістів профільних реабілітаційних центрів системи, 489.7kb.
• Т. Г. Шевченка (методичні рекомендації) м. Вознесенськ, 2011 р. Шановні колеги! Пропонуємо, 68.78kb.
• План стерилізація виробів медичного призначення важлива ланка в комплексі мір неспецифічної, 30.87kb.
• М.І. Пирогова методичні рекомендації з патофізіологіі для студентів медичного факультету, 726.86kb.
• Методичні рекомендації з питань запобігання та протидії корупції затверджено   Наказ, 1727.46kb.
• Методичні рекомендації з питань запобігання та протидії корупції (Затверджені наказом, 651.62kb.
• Методичні рекомендації, 217.67kb.

Спільні вимоги до конструкційних компонентів протезів гомілки


1. Приймальна гільза протеза повинна забезпечувати комфортне розташування кукси гомілки на будь-якому рівні усікання. Реалізація опори відбувається на традиційні місця навантаження (власна зв'язка наколінника та виростки великої гомілкової кістки) і частково на торцеву поверхню кукси з можливістю використання зм’якшуючих компонентів у тому числі і зм'якшуючого силіконового лайнера. Гільза повинна щільно прилягати до кукси по всій поверхні, але, в той же час, не спричиняти болю та потертостей.

Можливе застосування шино-шкіряних протезів та протезів з металевим куксоприймачем, якими досі користуються деяка кількість інвалідів.

2. Кріплення протеза може здійснюватися еластичною манжеткою на стегно, 8-подібною гумовою стрічкою навколо колінного суглоба або шкіряною вуздечкою до пояса (бандажа).

3. Конструкція стопи підбирається з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта (вага).

4. Схема побудови протеза повинна враховувати індивідуальні особливості і забезпечувати задовільні біомеханічні характеристики ходьби. Протезована кінцівка повинна бути однакової довжини із здоровою, а розворот обох стоп має бути симетричним.

Особливості призначення протезів для пацієнтів з ампутаційними дефектами на рівні гомілки наведені в таблиці 2.2.

Таблиця 2.2 - Особливості призначення протезів для пацієнтів з ампутаційними дефектами на рівні гомілки.

Індивідуальні характеристики пацієнта	Функціональні характеристики ПОВ
Рівень усікання кінцівки	Ступінь мобіль-ності	Функціональне призначення ПОВ	Вимоги до конструкційних компонентів ПОВ
В/3, С/3, Н/3 – укорочен­ня не менш ніж 7 см	0 ст. І ст.	Призначені до використання як косметичні протези для відновлення зовнішнього вигляду кінцівки. Призначені до використання для пацієнтів як функціональні (забезпечення можливість тільки стояти), або обмеженої ходьби із сто­ронньою допомогою по горизонтальній пове­рхні у невисокому постійному ритмі, і як кос­метична заміна ампутованої частини гомілки.	1. Функціональні особливості прийомної гільзи протеза гомілки, місць навантаження посадочного кільця та способів кріплення протеза стандартні. 2. Конструкція стопи підбирається з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта (вага, сте­реотип ходьби) і повинна забезпечувати стійкість у положенні стоячи і обмежену ходьбу.
В/3, С/3, Н/3 – укорочен­ня не менш ніж 7 см	ІI ст.	Функціональне (забезпечують можливість стояти і ходити) та косметична заміна ампутованої частини гомілки. Використання протеза дозволяє пацієнту зменшити обмеження при ходьбі на короткі відстані в приміщенні та за його межами.	1. Функціональні особливості прийомної гільзи протеза гомілки, місць навантаження посадочного кільця та способів кріплення протеза стандартні. 2. Передбачається використання шарнірних чи безшарнірних стоп малої функціональності, що повинні реалізувати: ресорну функцію, здійснювати необхідний перекат, передній та задній поштовхи і забезпечувати стійкість у положенні стоячи і при пересуванні.

Продовження таблиці 2.2

Індивідуальні характеристики пацієнта	Функціональні характеристики ПОВ
Рівень усікання кінцівки	Ступінь мобіль-ності	Функціональне призначення ПОВ	Вимоги до конструкційних компонентів ПОВ
	III ст.	Функціональне (забезпечення можливості стояти і ходити) та як косметична заміна ампутованої частини гомілки	1. Функціональні особливості прийомної гільзи протеза гомілки, місць навантаження посадочного кільця та способів кріплення протеза стандартні. Можливе використання зм'якшуючих компонентів, у тому числі і зм'якшуючого силіконового лайнера з замком. 2. Передбачається використання стоп середньої функціональності, які повинні забезпечувати: ресорну функцію, опорність і стійкість в по­ложенні стоячи, здійснювати необхідний перекат, задній та передній поштовхи і забезпечувати аде­ кватні багатоплощинні рухи стопи при перемі­щенні. 3. Кріплення протеза традиційне або силіконовим лайнером з замком.
В/3, С/3, Н/3 – укорочен­ня не менш ніж 7 см	ІV ст.	Функціональна та косметична заміна втраченої кінцівки на рівні гомілки для пацієнтів з високим ступенем активності. Протез не повинен обмежувати виконання багатьох видів виробничої діяльності (крім тяжкої фізичної праці та робіт на транспорті), заняття різними видами спорту, будь-якими формами ігор та відпочинку; не перешкоджати керуванню особистим автотранспортом.	1. Функціональні особливості прийомної гільзи протеза гомілки, місць навантаження посадочного кільця та способів кріплення протеза стандартні. Можливо використання зм'якшуючих компонентів, у тому числі і силіконового лайнера з замком. 2. Багатофункціональні стопи, що забезпечують високу опороздатність, стійкість і динаміку пере­сування по любій поверхні, які мають високу енергетичну віддачу та багатокоординатну функцію, що забезпечує спортивні запити пацієнта.
В/4 - довжина кукси менш, чим 5 см ( короткі кукси з неспромо-жністю зв’язково-го апарату колінного суглоба та кукси з пороками, що потре-бують розванта-ження)	І, ІІ ст.	Функціональна (що надає можливість сидіти, стояти і ходити), а також косметична заміни втраченої кінцівки для пацієнтів, що мають потенціал для використання протеза при самостійному пересуванні на короткі і середні відстані з невеликою швидкістю по рівній поверхні з фіксованим темпом.	1.Для запобігання нестабільності колінного суг­лоба в сагітальній чи фронтальній площинах пе­редбачається використання конструкції протезів з манжеткою на стегно і беззамковими шинами. 2. Приймальна гільза протеза і реалізація опори традиційні. Можливе виготовлення протезу гомілки з куксоприймальною гільзою на зігнуте коліно. Конструкція протеза повинна забезпечувати надійну стабільність колінного суглоба і не повинна запобігати перебуванню пацієнта в положенні сидячи, при його пересуваннях. 3. Передбачається використання шарнірних чи безшарнірних стоп малої функціональності, що повинні реалізувати ресорну функцію, здійсню­вати необхідний перекат, передній поштовх і за­безпечувати стійкість у положенні стоячи та при пересуванні.

Продовження таблиці 2.2

Індивідуальні характеристики пацієнта	Функціональні характеристики ПОВ
Рівень усікання кінцівки	Ступінь мобільності	Функціональне призначення ПОВ	Вимоги до конструкційних компонентів ПОВ
а) вилу-щення в гомілково­стопному суглобі	І, ІІ, ІІІ ст.	Функціональна і косметична компенсація втраченої кінцівки у пацієнтів з низьким і середнім потенціалом фізичної активності, що мають надмірно довгі кукси гомілки.	1.Функціональні особливості прийомної гільзи протеза гомілки, місць навантаження посадочного кільця та способів кріплення протеза стандартні 2. Передбачається використання безшарнірних стоп з різними ступенями функціональності без адаптерів, що реалізують опорну функцію та функцію перекату.
Кукси за Піроговим: б) укоро­чення більш ніж 6 см.	І,ІІ,ІІІ ст.	Функціональна і косметична компенсація втраченої кінцівки у пацієнтів, які не обмежують його можливості в умовах побуту і доступної професійної діяльності. Функціональна і косметична компенсація втраченої кінцівки у пацієнтів, які не обмежують його можливості в умовах побуту і доступної професійної діяльності.	Можливо протезування модульними конструк­ціями протезів з реалізацією опори крім традиційних місць навантаження і навантаженням на торець кукси, з гомілковостопним шарніром, комфортною прийомною гільзою з різними зм'якшуючими елементами і стопою, що забезпечує надійну опору при стоянні, плавний перекат, ресорну функцію та передній і задній поштовхи.
в) укоро­чення менш ніж 6см	І,ІІ,ІІІ ст.	1. Показано протез без гомілковостопного шар­ніра, у якому передбачена опора на торець кукси зі зм'якшуючими елементами в приймальній гіль­зі і додатковим кріпленням вуздечкою до поясу (бандажу), ремінцем типу „вісімки” або текстиль­ною застібкою. При необхідності зменшення на­вантаження на торець кукси доцільно призна­чення манжетки на стегно. При булавоподібній формі кукси показана відкидна задня стінка. 2. Конструкція стопи повинна реалізувати опору в положенні стоячи, передній і задній поштовхи.
Післяопе-раційні кукси в найближ-чий після­ операцій-ний період (В/3, С/3, Н/3)	І-ІІ ст.	Тимчасові лікувально-тренувальні протези призначені для функціональної і косметичної компенсації втраченої кінцівки у пацієнтів в найближчий і віддалений післяопераційний періоди. Вони забезпечують формування об’ємних параметрів післяопераційних кукс, уточнення схем побудови протезів, спри­яють набуттю нових навичок ходьби і скороченню термінів реабілітації.	1. Функціональні особливості прийомної гільзи протеза гомілки, місць навантаження посадочного кільця та способів кріплення протеза стандартні 2. Необхідно передбачити мож­ливість зміни прийомної гільзи в міру зміни об’ємних параметрів кукси.
В/4 – дов­жина кук­си і 5 см та менш з ви­раженою багатопло-щинною нестабіль­ністю колінного суглоба	І, ІІ ст.	Конструкція протеза повинна забезпечувати надійну стабільність колінного суглоба і не пе­решкоджати перебуванню пацієнта в положенні сидячи, при його пересуваннях, при користуванні пасажирським тра­нспортом в суспільному житті та не створювати обмежень при фізіологічних відправленнях і самообслуговуванні	1. Передбачено комплектацію протеза манжет­кою на стегно, із замковими шарнірними шинами в області колінного суглоба для усунення багато­площинної нестабільності. 2. Гільза протеза повинна щільно прилягати до кукси по всій поверхні, але, в той же час, не бути причиною травматизації кукси і не перешкоджа­ти рухам у колінному суглобі. Обов'язкове засто­сування зм'якшуючих елементів. Реалізація опо­ри на стегнову манжетку і частково на торець кукси. 3. Конструкція стопи повинна реалізувати опору в положенні стоячи, передній і задній поштовхи.

2.3 Протези при ампутаційних дефектах стегна


За рівнем усікання кінцівки виділяють: вилущення в кульшовому суглобі, ампутаційні кукси у В/3, С/3 і Н/3 стегна і вилущення на рівні колінного суглоба. Складність протезування пацієнтів з ампутаційними дефектами на рівні стегна полягає в тому, що доводиться компенсувати втрату найважливіших сегментів і суглобів нижньої кінцівки. При цьому основними завданнями є відновлення опорної функції і, по можливості, виконання функції втрачених кульшового, колінного і гомілковостопного суглобів (Рисунок 2.3.1).

Призначення конструкцій протезів стегна визначається рівнем усікання кінцівки, функціональністю кукси і ступенем мобільності пацієнта.

Функціональний стан кукс стегна характеризується наступними най­більш важливими ознаками: станом кровообігу; здатністю м'язів кукси до скорочення; наявністю пороків і захворювань кукси; довжиною, ступенем атрофії і формою кукси; обсягом рухів у кульшовому суглобі.

По клінічному стану всі кукси стегна можна розділити на 3 групи: функціональні, малофункціональні та нефункціональні.

Функціональні кукси характеризуються достатньо збереженою функцією м'язів, без розладів кровообігу, безболісні, з незмінними об'ємними розмірами, з повним обсягом рухів у кульшовому суглобі, без пороків і захворювань кісткових і м'якотканинних структур з сприятливим рівнем ампутації.

Малофункціональні кукси характеризуються зниженою функцією м'язів, різко вираженою атрофією м'яких тканин з нестійкістю об’ємних розмірів кукси, розладом лімфо – і кровообігу, на торці кукси можуть мати місце трофічні розлади шкіри без запальних явищ, помірна згинальна чи розгинальна контрактура кульшового суглоба, довжина кукси недостатня для керування протезом.





Рисунок2.3.1 - Розподіл сегментів нижньої кінцівки (стегно) за рівнями ампутацій .

До нефункціональних кукс відносяться болісні кукси, що характеризуються вираженими розладами лімфо- та кровообігу, значно зниженою функцією м'язів, різко вираженою атрофією і згинально-розгинальною контрактурою кульшового суглоба з наявністю численних пороків і захворювань, що є тимчасовими протипоказаннями до протезування і вимагають обов'язкового консервативного чи оперативного лікування.


Спільні вимоги до конструкційних компонентів протезів стегна.


Для отримання функціональних результатів протезування пацієнтів з ампутаційними дефектами на рівні стегна першочергове значення має характер побудови прийомної гільзи протеза і її взаємодія з куксою. Раціональна побудова прийомних гільз протезів стегна, правильний вибір їхньої форми, досить точне припасування і правильний контроль умов посадки кукси дозволяють одержувати хороші результати протезування.

Основні функції прийомної гільзи протеза полягають у комфортному розміщенні кукси в гільзі, сприйнятті навантаження при стоянні і ходьбі, передачі зусиль по керуванню протезом і утримуванні його на куксі. Існують різні системи і форми приймальних гільз протезів стегна. Серед основних типів гільз, що відрізняються за формою посадочного кільця, виділяють поперечно-овальну (квадрі-латеральну) та поздовжньо-овальну (CAT CAM) конфігурації. Приймальні гільзи можуть бути твердими, що зберігають свою форму, і м'якими (шкіряними), що згодом деформуються. Невідповідність конфігурації кукси та прийомної гільзи може обумовити бічну нестійкість і розвиток пороків кукси.

1. Приймальна гільза протеза повинна забезпечувати комфортне розташування кукси стегна на будь-якому рівні усікання і відповідати основним клініко-біомеханічним вимогам:

- не допускати локального тиску на окре­мі ділянки кукси і не

залишати інші без навантаження;

- не здавлювати судини та нерви кукси,- запобігати виникненню венозних застоїв, травмоідів, потертостей, наминів і бурситів;

- зменшувати явища медіо-латеральної нестійкості і поршнеподібних переміщень кукси;

- перешкоджати ротації прийомної гільзи щодо кукси, не обмежувати рухи у кульшовому суглобі при ходьбі та не утрудняти сидіння пацієнта, не створювати обмежень при фізіологічних відправленнях і самообслуговуванні.

2. Реалізація основної опори відбувається на сідничний пагорб таза, часткова опора можлива на торцеву поверхню кукси і великий вертел стегнової кісти з можливістю використання різних зм'якшуючих компонентів. Для короткої кукси стегна форма прийомної гільзи повинна бути такою, щоб ділянка сідничного пагорба, великий вертел і м'які тканини сідничної області були заклинені усередину прийомної гільзи (глибока посадка), а її латеральна стінка мала висоту, яка дорівнює висоті крила клубової кістки. Приймальні гільзи повинні бути тотально-контактними, забезпечуючи контакт торця кукси з спеціальним контактним донцем прийомної гільзи з центральним або пристінним отвором для протягування чохла, що зменшує поршневі рухи кукси, поліпшує кровообіг і запобігає виникненню хронічних венозних застоїв.

3. Для пацієнтів з неускладненим соматичним статусом частіше застосовується вакуумне кріплення протеза стегна в комбінації з іншими видами кріплень. Пацієнтам молодого і середнього віку з куксою в С/3 і Н/3 доцільно призначати вузьке поясне кріплення за допомогою шкіря- ного вертлуга у формі розвилки.

Пацієнтам похилого віку рекомендується кріплення протеза стегна за допомогою індивідуального широкого шкіряного пояса, пацієнтам з надмірною вагою із захворюваннями серцево-судиної системи можливе кріплення протеза за допомогою бандажа. При коротких куксах стегна (до 5 см), поряд із приймальною гільзою з глибокою посадкою, додатково призначають передні і задні клапани зі шнурівкою. При виборі кріплення протеза стегна доцільно додатково призначати підстегневий ремінь, що сприяє кращій фіксації протеза і допомагає хворому приводити протезовану кінцівку при ходьбі.

4. Схема побудови протеза стегна повинна бути відрегульована відповідно до індивідуальних біомеханічних показників, забезпечувати можливість сидіти, стояти й обмежено пересуватися в приміщенні.

Функціональні характеристики протезів стегна багато в чому залежать і від конструкцій колінних вузлів і стоп. Виділяють дві групи колінних шарнірів: одноосьові – моноцентричні з єдиною віссю обертання і поліцентричні. Одноосьові колінні механізми розрізняють за конструктивними характеристиками на вільнорухомі, вільнорухомі з ручним замком, з механізмом гальмування й автофіксації в залежності від навантаження на протез у фазу опори. Недоліком цього шарніра є те, що при переносі протеза відбувається його відносне подовження.

У конструкції поліцентричних вузлів, що складаються з декількох ланок, «миттєвий» центр обертання змінює своє положення в залежності від кута згинання вузла та взаємного розташування ланок, що приводить до функціонального укорочення протеза в момент його переносу над опорною поверхнею, забезпечуючи високу підкосостійкість.

Універсальність застосування вузлів протезів стегна визначається різноманітністю модифікацій адаптерів, що з'єднують модуль із прийомною гільзою і стопою протеза. Хороші функціональні результати дають стопи з бічною рухомістю і стопи, що мають компоненти регулювання твердої п'яткової частини і підошовного згинання, зміни пружних складових у відповідності з вагою й індивідуальними потребами користувача.

Особливості призначення протезів для пацієнтів з ампутаційними дефектами на рівні стегна наведені в таблиці 2.3.

Таблиця 2.3 - Особливості призначення протезів для пацієнтів з ампутаційними дефектами на рівні стегна

Індивідуальні характеристики пацієнта	Функціональні характеристики ПОВ
Рівень усікання кінцівки	Ступінь мобільності	Функціональне призначення ПОВ	Вимоги до конструкційних компонентів ПОВ
В/3 С/3 Н/3	0 ст. І ст.	Призначаються як косметичні для відновлення відповідного зовнішнього вигляду кінцівки. Функціональне ( забезпечують можливість тільки стояти, чи дуже обмежено ходити) і як косметична заміна ампутованої частини нижньої кінцівки.	Функціональні особливості прийомної гільзи протеза стегна, місць навантаження посадочного кільця та способів кріплення протеза стандартні
В/3 С/3 Н/3	І ст.		1. Функціональні особливості прийомної гільзи протеза стегна, місць навантаження посадочного кільця та способів кріплення протеза стандартні 2. Передбачається використання одноосьових вільно-рухомих колінних механізмів з ручним замком, що забезпечують достатнє розгинання в колінному шарнірі Для здійснення більш легкого розгинання гомілки доцільно призначити передню гумову гомілковідкидну тянку, що збільшує підкосостійкість протеза 3. Стопа підбирається з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта (ступінь мобільності, вага, стереотип ходьби). Передбачається використання стоп малої функціональності з обмеженими можли­востями руху, що забезпечують надійну опорність у положенні стоячи.
В/3 С/3 Н/3	І, ІІ ст.	Функціональне (забезпечують можливість стояти, обмежено ходити і сидіти) і як косметична заміна ампутованої частини нижньої кінцівки. Використання протеза дозволяє пацієнту зменшити обмеження при ходьбі в межах житла.	1. Функціональні особливості прийомної гільзи протеза стегна, місць навантаження посадочного кільця та способів кріплення протеза аналогічні попереднім конструкціям. 2. Особам похилого віку, що не можуть освоїти ходьбу без замка в колінному шарнірі, для підвищення підкосостійкості може бути призначений колінний вузол з механізмом гальмування та автофіксації при навантаженні на протез у фазі опори. 3. Стопа протеза повинна забезпечувати хорошу опорність у положенні стоячи та частково передній перекат за рахунок еластичності носка. Якщо під час ходьби при навантаженні на п'ятку виникає обер­тання протеза, необхідно зменшити жорсткість чи висоту заднього буфера; при утрудненому перекаті через стопу – зменшити висоту переднього буфера.

Продовження таблиці 2.3

Індивідуальні характеристики пацієнта	Функціональні характеристики ПОВ
Рівень усікання кінцівки	Ступінь мобільнос­ті	Функціональне призначення ПОВ	Вимоги до конструкційних компонентів ПОВ
В/3 С/3 Н/3	ІІІ ст.	Функціональне (забезпечують можливість сидіти, стояти і ходити) і як косметична заміна ампутованої частини нижньої кінцівки. Протези не повинні перешкоджати зміні пози при положенні лежачи, сидячи, стоячи, не повинні перешкоджати ходьбі по пересіченій місцевості з подоланням більшості бар'єрів навколишнього середовища і не обмежувати пацієнта в користуванні різними видами громадського транспорту.	1. Функціональні особливості приймальної гільзи протеза стегна, місць навантаження посадочного кільця і способів кріплення протеза аналогічні попереднім конструкціям 2.Можливе використання поліцентричних колінних модулів, що складаються з декількох ланок, попередньо збалансованих, із пристроєм для регулювання періоду коливань гомілки, що поліпшує кінематику протезованої кінцівки, зменшує асиметрію ходьби та забезпечує хорошу підкосостійкість. 3. Стопа підбирається з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта. Передбачається використання стоп середньої функціональності, що забезпечують: ресорну функцію, опорність і стійкість у положенні стоячи, здійснюють не обхідний перекат, задній і передній поштовхи і забезпечують багатоплощинні рухи стопи при пересуванні.

Продовження таблиці 2.3

Індивідуальні характеристики пацієнта	Функціональні характеристики ПОВ
Рівень усікання кінцівки	Ступінь мобільнос­ті	Функціональне призначення ПОВ	Вимоги до конструкційних компонентів ПОВ
В/3 С/3 Н/3	ІV ст.	Функціональна і косметична заміни втраченої кінцівки на різних рівнях стегна у пацієнтів з високим ступенем активност. Протез не повинен перешкоджати виконанню багатьох видів виробничої діяльності (крім важкої фізичної праці і робіт на транспорті), заняттям різними видами спорту, відпочинку. Пацієнт має високий потенціал користування протезом для ходьби, що може супроводжуватися сильними ударами, високими навантаженнями з високим рівнем витрат енергії, що обґрунтовує комплектацію підвищеної функціональності і надійності.	1. Функціональні особливості і вимоги до прийомної гільзи протеза стегна, принципи розподілу навантаження по посадочному кільцю, способи кріплення протеза ідентичні з попередніми конструкціями. 2. Рекомендовано застосування високо-функціональних поліцентричних колінних вузлів, що складаються з декількох ланок, у яких «миттєвий» центр обертання змінює своє положення в залежності від кута згинання вузла та взаємного розташування ланок. 3. Стопа підбирається з таким розрахунком, щоб як можна повніше компенсувати ресорну функцію, здійснювати передній і задній перекати та поштовхи, забезпечувати стійкість в положенні стоячи, мати високу енергетичну віддачу та багато-координатну функцію, що задовольняє спортивні запити пацієнта.

Продовження таблиці 2.3

Індивідуальні характеристики пацієнта	Функціональні характеристики ПОВ
Рівень усікання кінцівки	Ступінь мобільнос­ті	Функціональне призначення ПОВ	Вимоги до конструкційних компонентів ПОВ
Довгі кукси стегна після ампутації за Грітті-Шиманов-ським-Каллендером та при вичленен-ні в колін-ному суглобі	I, II ст.	Функціональна і косметична заміни втраченої кінцівки у пацієнтів, які ма­ють кукси стегна булавоподібної форми після вилущення у колінному суглобі, болісні й атрофічні з порочними рубцями або трофічними розладами. Використання протеза дозволяє пацієнту зменшити обмеження при ходьбі в межах житла	1. При вичлененні в колінному суглобі можливе повне навантаження на торцеву частину кукси; тому верхній край гільзи протеза доходить до В/4 стегна без навантаження на сідничний пагорб; обов'язкове застосування зм'якшуючих вкладишів з педіліна і м'якого контактного донця. При надвиросткових ампутаціях стегна основне навантаження здійснюється на традиційні місця навантаження і частково на дистальні відділи кукси з використанням зм'якшуючих вкладишів з педіліна і м'якого контактного донця. 2. Колінний шарнір одноосьовий, вільно рухомий, з механізмом гальмування та автофіксації. Для дотримання співосності колінного суглоба пацієнта і колінного вузла протеза використовується спеці­альний адаптер (скоба).Можлива комплектація протеза чотирьохланковим колінним вузлом. 3. Стопа підбирається з урахуванням індивідуальних особливостей. Чим вище ступінь мобільності пацієнта, тим вище функціональні характеристики штучної стопи.
4. Кріплення протеза у пацієнтів після вилущення в колінному суглобі - вакуумне, після надвиросткової ампутації – комбіноване.
Вилущен­ня в кульшо-вому суглобі	I, II ст.	Функціональна і косметична заміни втраченої кінцівки пацієнтам після вилущення в кульшовому суглобі, при уродженої її відсутності та після високої ампутації стегна (довжина кукси не більш 4-5 см при вимірюванні від промежини) Використання протеза дозволяє пацієнту зменшити обмеження при ходьбі в приміщенні та за його межами	1. Приймальною гільзою протеза є корсет або напівкорсет, виготовлений з високотемпературних термопластичних матеріалів по гіпсовому негативу. 2. Приймальна гільза протезу з’єднується з тазостегновим вузлом. В протезі використовується тазостегновий вузол, який має бути замковим. 3. Передбачається використання одноосьових вільно-рухомих колінних механізмів з ручним замком, що забезпечують достатнє розгинання в колінному шарнірі.
Вилущен­ня в кульшо-вому суглобі	I, II ст.	Функціональне (забезпечують можливість сидіти, стояти і ходити) і як косметична заміна ампутованої частини нижньої кінцівки для пацієнтів. Протезування пацієнтів з нефункціо-нальними куксами стегна можливо після проведеного консервативного або оперативного лікування.	4. Стопа підбирається з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта (вага, стереотип ходьби), обов’язково повинна бути шарнірна і забезпечувати надійну опорність в положенні стоячи. 5. Коли протез має замки у кульшовому та колінному вузлах, то для зручності переносу його над поверхнею опори він повинен бути коротше за здорову кінцівку на 2 см.
В/3 С/3 Н/3 1. Кукси з числен­ними по­роками та захворю-ваннями	I, II ст.		Гільза з глибокою посадкою та латеральною стінкою з висотою на рівні крила клубової кістки. Повне перенесення навантаження на вишерозташовані сегменти з розвантаженням торця кукси. Застосування різноманітних пом’якшуючих компонентів і силіконових вкладишів. Приймальна гільза жорстка або шкіряна з реалізацією повного навантаження на сідничний пагорб, великий вертел та м’які тканини сідничної ділянки з розвантажуванням торця кукси. Для пацієнтів з булавоподібною куксою після вилущення в колінному суглобі доцільно виготовлення жорсткої приймальної гільзи. 1. Колінний вузол – одноосьовий, вільно рухомий, з замком, механізмом гальмування та автофіксації в залежності від навантаження на протез в фазу опори. 2. Припускається використання стоп малої функціональності з обмеженими можливостями руху, надійною опорністю в положенні стоячи та невеликим переднім перекатом

2.4 Медичні протипоказання до протезування інвалідів з ампутаційними дефектами нижніх кінцівок


Медичний висновок про стан здоров'я інвалідів є основою для рішення питань про показання до протезування, неможливості його, необхідної попередньої підготовки.

При визначенні протипоказань до протезування необхідно вирішувати питання протезування інвалідів з дефектам кінцівок індивідуально й конкретно в кожному окремому випадку з урахуванням компенсаторних можливостей процесів організму при тому чи іншому захворюванні і з урахуванням ураження інших органів і систем.

При вирішенні питань протезування інвалідів необхідно користуватися виписками з історії хвороби стаціонарів лікувальних установ, а при їхній відсутності направляти інвалідів на стаціонарне лікування й до обстеження для вирішення питання що до протипоказань і показань до протезування.

Протипоказання до протезування можуть бути тимчасовими, відносними та абсолютними.

Тимчасовими протипоказаннями до протезування інвалідів є захворювання організму та кукси, які після консервативного або хірургічного лікування не перешкоджають протезуванню.

Відносними медичними протипоказаннями до протезування пацієнтів з ампутаційними дефектами нижніх кінцівок можуть бути:

Захворювання системи кровообігу

• Ішемічна хвороба серця з вираженими розладами коронарного кровообігу (часті напади стенокардії спокою і напруги, що виникають при незначному нервово-психічному та фізичному навантаженні).
  
• Атеросклеротичний, міокардний, постінфарктний, ревматичний міокардіосклероз із хронічною коронарною недостатністю ІІ-ІІІ стадій, розлади кровообігу ІІБ - ІІІБ стадій.
  
• Ревматизм, неактивна фаза (складний мітральний порок серця).
  
• Системні захворювання сполучної тканини у неактивній фазі, якщо наслідком є значні анатомічні або функціональні зміни кукси і поряд розташованих тканин.