Методичні рекомендації для спеціалістів профільних реабілітаційних центрів системи Міністерства праці І соціальної політики: неврологів, лікарів І методистів лфк, реабілітологів Харків, 2007

Вид материала

Содержание

Застосування реціпрокного апарата
Перелік умовних скорочень
Комплексна програма реабілітації дітей
Показання і протипоказання до проведення
Алгоритм реабілітації дітей з неврологічними
Програма реабілітації дітей з ДЦП
1 Підготовчий етап
2 Етап – заняття в параподіумі
3 Етап навчання користуванню апаратом
1 Підготовчий етап
2 Етап – заняття в параподіумі
3 Етап навчання користуванню апаратом
1 Підготовчий етап
3 Навчання користуванню апаратом RGO
Перелік рекомендованої літератури
Сумарна оцінка рухових функцій
Впровадження комплексної програми реабілітації

Подобный материал:

1 2 3

ЗАСТОСУВАННЯ РЕЦІПРОКНОГО АПАРАТА

(RGO) В КОМПЛЕКСНІЙ РЕАБІЛІТАЦІЇ ДІТЕЙ

З НЕВРОЛОГІЧНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ

Методичні рекомендації для спеціалістів профільних

реабілітаційних центрів системи Міністерства праці і соціальної

політики: неврологів, лікарів і методистів ЛФК, реабілітологів

Харків, 2007

МІНІСТЕРСТВО ПРАЦІ І СОЦІАЛЬНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ

Промислове об’єднання „Укрпротез”

Український науково-дослідний інститут протезування,

протезобудування та відновлення працездатності

(УкрНДІ протезування)

ПОГОДЖЕНО

Директор Департаменту

у справах інвалідів

______________ І.І. Тарабукіна

___________ 2007

ЗАТВЕРДЖУЮ

Голова Методичної ради з питань

реабілітації інвалідів та дітей-інвалідів

________________

____________ 2007

ПОГОДЖЕНО

Генеральний директор

ПО „Укрпротез”

__________________ О.С. Морозов

_______________ 2007

РОЗРОБЛЕНО

Директор

УкрНДІ протезування

______________ А.Д. Салєєва

___________ 2007

Розглянуто Вченою Радою УкрНДІ протезування, протокол № 6 від 14.12.07

В методичних рекомендаціях представлена комплексна програма реабілітації з застосуванням апарата еквівалентної ходьби (RGO) для дітей-інвалідів з вираженими порушеннями рухових функцій внаслідок неврологічних захворювань (церебральний параліч, в’ялий спинальний параліч, нервово-м’язові захворювання), розроблена в УкрНДІ протезування.

Організація-розробник: УкрНДІ протезування

Методичні рекомендації підготували: завідуючий відділенням комплексної реабілітації та протезно-ортопедичної допомоги дітям Петров В.Г., науковий співробітник відділення комплексної реабілітації та протезно-ортопедичної допомоги дітям Чернишова І.М., наукові співробітники відділу реабілітації Ковальова С.В., Трегуб Н.Ю., Данильчук А.В.

Перелік умовних скорочень

ЛФК – лікувальна фізкультура

ДЦП – дитячий церебральний параліч

КПР – комплексна програма реабілітації

ФТЛ – фізіотерапевтичне лікування

RGO – апарат еквівалентної ходьби, реціпрокний апарат (Reciprocating Gait Orthosis)

ЦНС – центральна нервова система

ЕСМ – електростимуляція м’язів

СМТ – синусоїдально модульовані токи (ампліпульс-терапія)

СРМ – ступінь рухових можливостей

ВП – вихідне положення

ЗМІСТ

Анотація ........................................................................................................	6
Вступ ..............................................................................................................	7
Комплексна програма реабілітації дітей з неврологічними захворюваннями з використанням реціпрокного апарата (RGO) ............	8
Показання і протипоказання до проведення комплексної програми реабілітації ...................................................................................	10
Алгоритм реабілітації дітей з неврологічними захворюваннями з використанням реціпрокного апарата (RGO) ..........................................	11
Програма реабілітації дітей з ДЦП .............................................................	12
Програма реабілітації дітей з в’ялими спинальними паралічами ............	20
Програма реабілітації дітей з нервово-м’язовими захворюваннями .......	30
Ефективність проведення комплексної програми реабілітації з використанням реціпрокного апарата ......................................................	40
Висновки .......................................................................................................	45
Перелік рекомендованої літератури ............................................................	46
Додаток А ......................................................................................................	47
Впровадження комплексної програми реабілітації дітей з важкими неврологічними захворюваннями в реабілітаційних центрах системи Міністерства праці та соціальної політики України ................................	49

Анотація

Комплексна програма реабілітації розроблена УкрНДІ протезування для дітей-інвалідів з вираженими порушеннями рухових функцій внаслідок неврологічних захворювань (церебральний параліч, в’ялий спинальний параліч, нервово-м’язові захворювання).

Програма реабілітації включає в себе різні неінвазивні методи впливу на периферичний нейро-м’язовий апарат, які стимулюють сенсорний приток в структурі центральної нервової системи. Комплексне використання взаємнопотенцюючих методів лікування, ортезування складними системами з використанням апарата RGO, параподіума сприяє ефективній корекції функціональної недостатності опорно-рухового апарата, забезпечуючи тренування серцево-судинної і легеневої систем, що особливо важливо для дітей, які прикуті до ліжка.

Основна мета комплексної програми реабілітації – поліпшення якості життя і інтеграція в суспільство дітей з вираженим порушенням статико-динамічної функції внаслідок неврологічних захворювань.

Методичні рекомендації призначені для спеціалістів профільних реабілітаційних центрів системи Міністерства праці і соціальної політики, Міністерства охорони здоров’я: неврологів, лікарів і методистів ЛФК, реабілітологів.

Вступ

Захворювання нервової системи, пов’язане з вираженими руховими порушеннями (ДЦП, спинномозкові кили, наслідки операцій, травм і запалювальних захворювань спинного мозку, нервово-м’язові захворювання) традиційно займають перше місце серед причин дитячої інвалідності (більше 50 тисяч дітей-інвалідів). В Україні тільки дітей, хворих ДЦП, більше 30 тисяч чоловік. Якщо добавити до цієї цифри дітей з спинномозковими килами (2-8 випадків на 1000 новонароджених) і нервово-м’язовими захворюваннями (1,3-12,9 на 100000 населення), то їх кількість значно зростає.

Проблема медико-соціальної реабілітації дітей-інвалідів з порушеннями функції нервової системи і опорно-рухового апарата залишається однією з найбільш складних.

З метою об’єднання взаємнопотенцюючих методів впливу на нервово-м’язовий та опорно-руховий апарат створена комплексна програма реабілітації з застосуванням фізіотерапевтичного лікування, ЛФК, занять в динамічному параподіумі і реціпрокному апараті. Для кожної групи хворих розроблені методичні прийоми і індивідуальні рухові режими занять в параподіумі і в апараті RGO.

Метою комплексної програми реабілітації хворих являється розвиток рухової активності і, в кінцевому результаті, поліпшення якості життя дитини зі стійкими руховими порушеннями внаслідок неврологічних захворювань.

Комплексна програма реабілітації дітей

з неврологічними захворюваннями з використанням

реціпрокного апарата (RGO)

Формула комплексної програми реабілітації

Програма включає в себе сполучення методів ФТЛ, ЛФК, занять в параподіумі і рухових режимів в апараті RGO, ефект взаємодії яких перевищує суму результатів застосування кожного з методів в якості монотерапії. До них відносяться:

- масаж;

- різні види фізіотерапії;

- лікувальна гімнастика;

- вправи в динамічному параподіумі;

- індивідуальний режим ходьби в апараті RGO.

Для кожної з трьох груп хворих (спастичні паралічі, в’ялі спинальні паралічі, нервово-м’язові захворювання) розроблені методичні прийоми, рекомендації.

Програма реабілітації розроблена у відділенні комплексної реабілітації і протезно-ортопедичної допомоги дітям УкрНДІ протезування в рамках наукової тематики.

Відомо, що тривала гіподинамія, на яку приречені хворі з важкими неврологічними захворюваннями негативно впливає не тільки на стан кістково-м’язового апарата (демінералізація кісткової тканин и, гіпотрофія м’язів, формування контрактур суглобів і т.д.), але і на стан серцево-легеневої системи. В літературі широко освітлені можливості фізіотерапевтичного, санаторно-курортного лікування, мануальної терапії і ортезування для стимуляції рухової активності неврологічних хворих.

В 2004 році в лабораторії протезування нижніх кінцівок УкрНДІ протезування розроблений і пройшов клінічні випробування реціпрокний апарат (Ватолінський Л.О., Віщенко Х.М., Півоваров В.В., Баєв П.О., Мікоткіна Т.А.), який дозволяє пересуватись нерухомим хворим за рахунок крокуючого пристрою. Апарат виготовляється індивідуально за гіпсовими негативами. При активних рухах пацієнта в апараті відбувається закріплення правильної пози і фізіологічних форм рухів на рівні ЦНС, знижується спастика м’язів, зменшуються контрактури в суглобах. Індивідуальний руховий режим сприяє тренуванню серцевого м’яза і дихальної мускулатури, являється профілактикою внутрішніх захворювань, пов’язаних з гіподинамією.

Для підготовки організму хворого до ходьби в реціпрокному апараті проводяться заняття в динамічному параподіумі, ортезній системі на платформі, яка може використовуватись як вертикалізатор пацієнтів і як тренажер для розвитку навику переносу ваги тіла з однієї ноги на другу.

Авторами розглянута можливість сполученого застосування взаємнопотенціюючих засобів реабілітації (ФТЛ, ЛФК, динамічний параподіум, апарат еквівалентної ходьби) для трьох основних груп неврологічних хворих: дітей з дитячим спастичним паралічем, нервово-м’язовими захворюваннями. З метою поступової адаптації кістково-м’язової системи до осьового навантаження і фізичним вправам програма реабілітації розділена на три етапи: підготовчий, етап занять в параподіумі і етап навчання ходьбі в апараті RGO. Повторення курсів реабілітації (3-4) рази на рік.

Комплекс вправ і руховий режим підбирається індивідуально з урахуванням вихідного стану і конкретних задач реабілітації. Заняття повинен проводити методист індивідуально з кожним пацієнтом в залі, обладнаному різними тренажерами: бруссями, шведською стінкою, ортопедичними м’ячами різних форм і розмірів і т.д.

Для закріплення позитивних здвигів в боротьбі з м’язовими контрактурами і деформаціями нижніх кінцівок на час сну застосовуються ортези. Проведення КПР передбачає навчання батьків надяганню апарата і прийомам ЛФК, які рекомендуються дитині для щоденних занять в перервах між курсами відновлювального лікування, що підвищує ефективність заходів, що проводяться.

Показання і протипоказання до проведення

комплексної програми реабілітації

Показаннями до проведення комплексної реабілітації дітей з неврологічними захворюваннями являються виражені центральні і периферичні паралічі внаслідок черепно-мозкових та спинальних травм, перинатальної патології, запальних захворювань центральної нервової системи (ЦНС), спадкоємної нервово-м’язової патології, які супроводжуються вираженими порушеннями статичних і локомоторних функцій, відсутністю шагових рухів, нездатністю стабілізувати тазостегнові і колінні суглоби.

Протипоказаннями до проведення комплексної реабілітації дітей з неврологічними захворюваннями являються:

- виражена патологія поведінки та емоційно-вольових реакцій;

- зниження інтелекту до імбецильності та ідіотії;

- часті пароксизмальні стани (частіше 3-4 разів на тиждень);

- гемофілія;

- згинальні контрактури колінних і тазостегнових суглобів > 20°;

- гострі інфекційні та алергічні захворювання шкіри;

- пороки серця різної етіології з вираженими порушеннями гемодинаміки;

- виражений гіпертензійно-гідроцефальний синдром;

- гострі інфекційні захворювання.

Алгоритм реабілітації дітей з неврологічними

захворюваннями з використанням реціпрокного апарата (RGO)

1) Підготовчий етап:

- ФТЛ;

- загально-фізична підготовка з елементами спеціальних вправ для кожної групи хворих.

2) Етап – заняття в динамічному параподіумі.

3) Етап навчання користуванню апаратом:

- спеціальна фізична підготовка;

- навчання ходьбі в апараті.

Програма реабілітації дітей з ДЦП

В зв’язку з тим, що провідне значення в клінічній картині ДЦП займають порушення рухів, метою реабілітації даної групи хворих являються:

- розвиток випрямляючих реакцій тулуба;

- формування і закріплення стереотипу ходьби.

Ця мета може бути реалізована через вирішення наступних задач:

- нормалізація м’язового тонусу;

- розвиток рівноваги;

- боротьба з патологічними руховими стереотипами і установками;

- укріплення всієї м’язової системи і збільшення рухомості суглобів;

- навчання вертикальному положенні і ходьбі спочатку в параподіумі, а потім в апараті еквівалентної ходьби.

1 Підготовчий етап

На підготовчому етапі реабілітації використовуються прийоми, направлені на нормалізацію тонусу м’язових груп. Для вирівнювання тонусу м’язів, а також з метою профілактики і боротьби з порочними установками, контрактурами і деформаціями кінцівок проводиться електростимуляція послаблених і перерозтягнутих м’язів кінцівок і тулуба. Для зменшення вираженості артрогенних контрактур застосовується теплолікування – озокеритові аплікації, магнітотерапія. Для зниження тонусу м’язів і стимуляції моторної активності широко використовується імпульсна терапія, індуктотермія і озокеритові аплікації по ходу хребта, водолікування. Фізіотерапевтичне лікування сполучається з розслаблюючими видами масажу (поглажування, потряхування, вібрація, точковий масаж).

Загально-фізична підготовка з елементами спеціальних вправ включає наступні вправи:

- дихальні;

- для подолання спазму м’язів-розгиначів тулуба;

- для корекції патологічного положення ніг та рук;

- для зменшення тонусу грудних м’язів і усунення їх рефлекторного впливу на м’язи тазового і плечового поясу;

- для формування рівноваги;

- для формування склепіння стоп і прямостояння.

Рекомендовані вправи:

В.П. лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Виконання: Руки вверх, потягтися
В.П. лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Виконання: Руки вверх, через сторони
В.П. лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Виконання: Руки вперед – вдих, в сторони - видих
В.П. лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Виконання: Руки вперед – вдих, руки в сторони – видих
В.П. лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Виконання: За допомогою мами або методиста тильне згинання стоп, нахил голови
В.П. лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Виконання: За допомогою мами або методиста тильне згинання стоп, нахил голови
В.П. лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Виконання: За допомогою мами або методиста відвести ліву ногу, потім праву
В.П. лежачи на животі, руки вздовж тулуба. Виконання: За допомогою мами або методиста, розгинаючи тазостегновий суглоб, відвести праву ногу назад, потім ліву
В.П. лежачи на животі, руки вздовж тулуба. Виконання: Зігнути праву ногу в коліні, потім ліву
В.П. стоячи на четвереньках. Виконання: За допомогою мами або методиста відвести ногу в сторону
В.П. лежачи на спині, руки вздовж тулубу. Виконання: Зігнути праву ногу в колінному суглобі, сковзаючи по мату, потім ліву
В.П. лежачи на спині, руки вздовж тулуба, ноги зігнуті в колінних суглобах. Виконання: Нахили ніг вправо, вліво
В.П. лежачи на спині, руки вздовж тулуба, ноги зігнуті в колінних суглобах і максимально розведені в сторони. Виконання: За допомогою мами або методиста права нога приводиться до лівої і навпаки
В.П. лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Виконання: Підняти ліву пряму ногу, опустити
В.П. лежачи на спині. Виконання: Вправа для м’язів черевного пресу за допомогою мами або методиста
В.П. лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Виконання: Руки вперед, вверх
В.П. лежачи на животі, руки зігнуті, лікті притиснуті до тулуба. Виконання: Підняти голову, утримати
В.П. лежачи на животі, руки зігнуті, лікті притиснуті до тулуба. Виконання: Прогнутися, підняти голову, утримати
В.П. стоячи на колінах. Виконання: Руки вперед – вдих, руки в сторони – видох

Всі вправи проводяться (8-10) раз, лікувальна гімнастика проводиться протягом трьох етапів реабілітаційної програми.

2 Етап – заняття в параподіумі

Досягнуті результати лікування закріплюються використанням ортезів на час денного і нічного сну.

Для підвищення ефективності кінезотерапії на підготовчому етапі проводяться заняття по навчанню ходьбі з застосуванням параподіума. Первинний час вертикалізції і режим ходьби підбирається індивідуально, в залежності від результатів тестування, толерантності хворого до фізичних навантажень. Заняття в динамічному параподіумі починаються з навчання пацієнта переходу з положення „сидячи в колясці” в положення „стоячи в параподіумі” і в зворотному порядку. Потім пацієнти навчаються поперемінно переносити вагу тіла з однієї ноги на другу, балансуючи в параподіумі. На наступному етапі навчання хворий вчиться відривати від пола полози і платформи під час балансування в апараті, виконував прості вправи в параподіумі (наклони, повороти, вправи з резиновим амортизатором, з гімнастичною палкою, активні вправи для рук і верхнього плечового поясу). Заняття проводяться в тренувальному режимі (рисунок 1).

Blog

Содержание