Методичні рекомендації для спеціалістів профільних реабілітаційних центрів системи Міністерства праці І соціальної політики: неврологів, лікарів І методистів лфк, реабілітологів Харків, 2007

Вид материала

Содержание

3 Етап навчання користуванню апаратом
1 Підготовчий етап
2 Етап – заняття в параподіумі
3 Етап навчання користуванню апаратом
1 Підготовчий етап

Подобный материал:

1 2 3

Рисунок 1 – Виконання вправ в параподіумі

3 Етап навчання користуванню апаратом RGO

Наступним етапом реабілітаційної програми являється навчання пацієнта і його батьків користуванню апаратом RGO. Після проведення адекватної підготовки ходьба в апараті являється логічним продовженням реабілітаційної програми. Починається навчання ходьбі завжди в стаціонарних поручнях (бруссях), де проводиться перевірка роботи апарата. Потім пацієнта навчають розтягатися в сторони за допомогою рук і при підтримці матері переносити вагу тіла з однієї ноги на другу. Методист або мама, переміщуючи дитину пасивно, заохочують активну його участь, сприяють самостійному продовженню ходьби. Якщо пацієнт погано утримує голову, то додатково його забезпечують м’яким головоутримувачем. Навчання ходьбі також можна здійснювати за допомогою ходунків, підлокітників, милиць. Тривалість другого етапу реабілітації, як і режим ходьби, підбирається індивідуально.

Рекомендовані вправи:

1 Показ і навчання батьків одягати і знімати апарат RGO
2 Вертикалізація (від 3 хвилин, протягом тижня нарощувати до 20 хвилин)
3 Розгойдування з переносом тіла з правої на ліву ногу (за допомогою реабілітолога)
4 Стоячи в брусах, розгойдування вперед-назад (за допомогою реабілітолога)
5 Стоячи в канатах, розгойдування в сторони (для координації рухів) самостійно
6 Дозована ходьба за допомогою реабілітолога (залежить від фізичної підготовки дитини)
7 Стояти самостійно одну хвилину

Програма реабілітації дітей з в’ялими спинальними паралічами

При в’ялому спинальному паралічі відмічаються наступні клінічні ознаки:

- рухові порушення у вигляді в’ялих паралічів і парезів;

- контрактури суглобів нижніх кінцівок, деформації стоп, кіфосколіози;

- гіпотрофія кісткової і м’язової маси тазового поясу і нижніх кінцівок;

- порушення чутливості і трофіки тканин нижче рівня ураження спинного мозку.

Метою реабілітації даної групи хворих являються:

- підтримка і поступове нарощування функціонального потенціалу нервово-м’язової системи і опорно-рухового апарата дитини;

- адаптація дитини до ходьби в апараті RGO, вільне переміщення і управління апаратом.

Для реалізації поставленої мети необхідно вирішити наступні задачі:

- збільшення сили м’язів спини, черевного пресу, плечового поясу і верхніх кінцівок;

- профілактика вторинних контрактур і деформацій кінцівок і хребта;

- стимуляція паретичних м’язів і збільшення амплітуди активних рухів в суглобах нижніх кінцівок;

- навчання вертикальному положенню і ходьбі спочатку в параподіумі, а потім в апараті еквівалентної ходьби.

1 Підготовчий етап

Підготовчий етап включає наступне фізіотерапевтичне лікування: електростимуляція паретичних м’язів нижніх кінцівок сідниць і спини, дарсонвалізація нижніх кінцівок і хрестця, озокеритові аплікації на деформовані суглоби з контрактурами перед проведенням масажу спини, сідниць і нижніх кінцівок, магнітотерапія. З метою покращення проведення нервового імпульсу застосовується електрофорез з прозерином на попереково-крижову область хребта. Для стимуляції активних рухів у водному середовищі призначаються ванни „Лагуна” і „Каскад”. На заняттях ЛФК використовуються пасивні, пасивно-активні і активні вправи на всі суглоби нижніх кінцівок. Загально-фізична підготовка включає наступні види вправ:

- дихальні;

- для збільшення сили м’язів спини, плечового пояса, черевного пресу;

- на стимуляцію активних рухів паретичних м’язів для профілактики вторинних деформацій суглобів;

- на розвиток координації рухів, рівноваги.

Рекомендовані вправи:

В.П. лежачи на спині, руки в сторони, ноги зігнуті в колінних суглобах, стопи в опорному положенні. Виконання: Поворот голови вправо, потягтися за правою рукою, те ж саме в другу сторону
В.П. лежачи на спині, права рука на животі, ліва вздовж тулуба. Виконання: Вдих - передня стінка живота піднімається; видих - передня стінка живота опускається
В.П. лежачи на спині, руки з м’ячем на животі. Виконання: Руки вверх, в.п.
В.П. лежачи на спині , руки з м’ячем вперед. Виконання: Права рука на м’ячі, ліва під м’ячем, ліва рука зверху, права знизу
В.П. лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Виконання: Підняти голову, підборіддя до грудини, в.п.
В.П. сидячи на фітболі, кисті до плечей. Виконання: Кругові оберти в плечових суглобах вперед
В.П. сидячи на фітболі, хват руками за рейку гімнастичної стінки на рівні плечей. Виконання: Відвести праву руку в сторону з поворотом тулуба вправо (вдих), в.п. (видих), відвести ліву руку в сторону з поворотом тулуба вліво (вдих), в.п. (видих)
В.П. сидячи на фітболі, хват руками за рейку гімнастичної стінки на рівні плечей. Виконання: Нахили вперед-назад
В.П. стоячи на четвереньках. Виконання: Ходьба вперед-назад
В.П. лежачи на лівому боку, права рука зігнута в ліктьовому суглобі під головою, ліва рука в ліктьовому суглобі, кисть в опорному положенні на рівні груди, права нога пряма, ліва зігнута в тазостегновому і колінному суглобі та приведені до живота. Виконання: Згинання правої ноги, в.п., розгинання, в.п.
В.П. лежачи на правому боці, ліва рука зігнута в ліктьовому суглобі під головою, права рука в ліктьовому суглобі, кістка в опорному положенні на рівні груди, ліва нога пряма, права зігнута в тазостегнових і колінних суглобах та приведені до живота. Виконання: Згинання правої ноги, в.п., розгинання, в.п.
В.П. лежачи на правому боку, ноги зігнуті в колінних суглобах під кутом 90°. Виконання: Відвести стегно лівої ноги, в.п., відвести стегно правої ноги, в.п.
В.П. лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Виконання: Сковзання п’яткою по поверхні опори, згинання ноги в колінному суглобі, в.п., теж саме другою ногою
В.П. лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Виконання: Відведення прямої ноги в сторону, в.п., теж саме другою ногою, в.п.
В.П. лежачи на спині, ноги зігнуті в колінних суглобах, опора на стопи. Виконання: Нахил ніг вправо, в.п., теж саме в другу сторону, в.п.
В.П. лежачи на животі на фітболі, руки в упорі на полу. Виконання: Підняти праву ногу, в.п., підняти ліву ногу, в.п.
В.П. лежачи на животі на фітболі. Виконання: Покачування вперед-назад
В.П. стоячи на колінах. Виконання: Ходьба вперед-назад 20-30 кроків

Комплекс вправ розрахований на 45 хвилин занять лікувальною гімнастикою. Вправи підвищеної складності, які пацієнти не можуть виконати самостійно, виконуються за допомогою батьків або реабілітологів. Дозування індивідуально, у відповідності з віком, фізичного стану.

2 Етап – заняття в параподіумі

Поряд з ФТЛ, лікувальною гімнастикою і масажем проводиться вертикалізація пацієнта в параподіумі. Заняття в положенні стоячи дозволяють поступово підготувати опорно-руховий апарат дитини до несення вертикального навантаження, поліпшує кровообіг в нижніх кінцівках, стимулює зони росту кісток, попереджає розвиток деформацій в суглобах і хребті.

Первинний час вертикалізації і режим ходьби в апараті підбирається індивідуально, в залежності від фізичного стану дитини, його адаптації до фізичного навантаження, осьового навантаження у вертикальному положенні. Заняття проводяться в тренувальному режимі. Час занять в параподіумі збільшується поступово, на (5-10) хвилин щодня, доводячи час до двох годин на одне заняття два рази на день.

Навчання починається з відпрацювання пацієнтом переходу з положення „сидячи в колясці” в положення „стоячи в параподіумі” і в зворотному порядку. Потім пацієнт навчається переносити вагу тіла з однієї ноги на другу, утримуючи рівновагу. Наступним моментом є відрив від полу полозів апарата з рухом вперед. В наступному проводяться прості вправи в параподіумі (нахили, повороти, вправи для рук і верхнього плечового поясу з гімнастичною палкою та ін.) (рисунок 2).

Лікування положенням, застосування ортезів під час нічного і денного сну дозволяло закріпити результати досягнутої корекції деформацій кінцівок.

Рисунок 2 – Виконання вправ в параподіумі

3 Етап навчання користуванню апаратом RGO

Починається навчання з освоєння прийомів надягання апарата і утримання рівноваги в апараті без опори. Навчання ходьбі проводиться в стаціонарних бруссях, де спочатку перевіряється робота механізму апарата. Потім пацієнта навчають розгойдуватись в сторони за допомогою рук або при підтримці матері, переносити вагу тіла з однієї ноги на другу. Методист або мама, переміщуючи дитину пасивно, заохочують активну його участь, сприяють самостійному продовженню ходьби. Відпрацьовуються елементи кроків, поворотів і розвороту в апараті, контролюється загальний стан кінцівок, тулуба. Навчання ходьбі здійснюється за допомогою ходунків, підлокітників, милиць. Режим ходьби підбирається індивідуально. Рекомендується тренувальний режим фізичних навантажень та поступове збільшення терміну ходьби.

Рекомендовані вправи:

1 Показ и навчання батьків одягати і знімати апарат RGO
2 Вертикалізація (від 10 хвилин, протягом тижня нарощувати до 20 хвилин)
3 Розгойдування (в брусах з почерговим відведенням ніг, з переносом маси тіла з правої на ліву по діагоналі)
4 Ходьба в брусах самостійно
5 Стоячи в канатах, розгойдування вперед-назад
6 Стоячи в канатах, перенос ваги тіла з ноги на ногу
7 Ходьба в канатах (для поліпшення координації рухів) самостійно
8 Розворот на 180°
9 Ходьба в ходунках за допомогою реабілітолога, а в подальшому самостійно

Програма реабілітації дітей з нервово-м’язовими захворюваннями

Це група спадкових, прогресуючих, не виліковних на сьогоднішній день захворювань. Для більшості нервово-м’язових захворювань характерна наявність симптомокомплекса, який нагадує периферичний параліч: м’язові атрофії, гіпотонії, гіпорефлексії з вторинним ураженням суглобів, розвитком контрактур, деформацій кінцівок, хребта.

В патологічний процес залучається м’яз серця і дихальна мускулатура, що приводить до серцево-легеневої недостатності та у 7 % хворих може викликати раптову смерть. Практика показує, що адекватні реабілітаційні заходи продовжують життя хворим, зберігаючи певну рухову активність і незалежність від оточуючих.

Метою реабілітації являється:

- підтримання функціонального стану нервово-м’язової системи;

- підтримання і розвиток адаптаційних можливостей до фізичного навантаження серцево-легеневої системи;

- адаптація дитини до ходьби в апараті RGO.

Основні задачі:

- збереження, підтримка і розвиток сили м’язів;

- запобігання розвитку контрактур, які заважають стоянню і пересуванню хворого;

- попередження розвитку сколіозу і деформацій грудної клітини;

- навчання хворих всім видам дихальних вправ.

1 Підготовчий етап

Попередній курс фізіотерапії включає:

- озокеритотерапію на область деформованих суглобів для поліпшення трофіки тканин, кровопостачання, імунологічних показників;

- водолікування (ванна, душ) в чистому вигляді або з додаванням ліків, трав дозволяє збільшити об’єм рухів в суглобах, хребті, поліпшити капілярний кровообіг;

- електропроцедури низької частоти: СМТ на область проекції атрофованих м’язів, ЕСМ;

- електропроцедури високої частоти: ультразвук паравертебрально, індуктотермія області суглобів;

- магнітотерапія.

Заняття ЛФК проводяться індивідуально в зберігаючому режимі (до ознак першої втоми), регулярно, щодня. Використовуються фізичні вправи пасивні, активні з допомогою, активні:

- дихальні;

- з опором, виконувати з відпочинком 30 секунд між кожною спробою;

- для укріплення м’язів плечового поясу, розробки рухів в суглобах;

- для укріплення м’язів нижніх кінцівок і розробки рухів в суглобах;

- для корекції деформацій хребта, укріплення м’язів шиї і спини.

Рекомендовані вправи:

В.П. лежачи на спині. Виконання: Вдих – надути живіт, видих – втягнути
В.П. сидячи, руки вздовж тулуба. Виконання: Постізометрична релаксація (робити опір руці методиста), тиск на лоб, виски, затилок по 6 секунд, 3-4 підходи
В.П. сидячи, руки зігнуті в ліктьових суглобах, долоні прижаті одна до одної. Виконання: Вправи з самоопором (права рука надає опір лівій руці і, відповідно, навпаки)
В.П. лежачи на животі, руки вздовж тулуба. Виконання: Вправи з гумовими амортизаторами для ніг (по мірі тренування, резинки можна складати вдвічі, щоб збільшити навантаження)
В.П. сидячи, в руках гумовий амортизатор. Виконання: Розводити руки в сторони, переборюючи опір амортизатора
В.П. сидячи, в руках пружинний еспандер (хват зверху). Виконання: Вправи з пружинним еспандером
В.П. сидячи, руки вздовж тулуба. Виконання: Піднімання і опускання надпліччя
В.П. сидячи, руки до плечей. Виконання: Кругові рухи в плечових суглобах
В.П. сидячи, в руках гімнастична палка. Виконання: Підняти гімнастичну палку, повернутись у вихідне положення
В.П. сидячи, в руках гантелі. Виконання: Відведення прямих рук в сторони і утримання цього положення 3-4 секунди
В.П. сидячи, в руках гантелі. Виконання: Згинання и розгинання рук в ліктьових суглобах
В.П. сидячи, в руках гантелі. Виконання: Згинання і розгинання рук в променево-зап’ястних суглобах
В.П. лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Виконання: Тильне і підошовне згинання стоп
В.П. лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Виконання: Повороти і оберти стопами вправо і вліво
В.П. лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Виконання: Згинаючи ногу в колінному суглобі, не відриваючи стопи від опори, підтягати її до себе, потім розгинаючи ногу в колінному суглобі, відсувати її від себе
В.П. лежачи на животі, руки вздовж тулуба. Виконання: Активні згинання ніг в колінних суглобах (попередньо зробити масаж ніг і розігріти колінні суглоби)
В.П. сидячи на велотренажері. Виконання: Заняття на велотренажері
В.П. сидячи, руки вздовж тулуба. Виконання: Повороти голови вправо і вліво
В.П. сидячи, руки вздовж тулуба. Виконання: Оберти головою по нижній дузі

Заняття в динамічному параподіумі проводяться в зберігаючому режимі під контролем реабілітолога і починаються з навчання пацієнта переходу з положення сидячи в колясці в положення стоячи в параподіумі, потім здійснюється перехід з вертикальної позиції в параподіумі в положення сидячи в колясці:

- в позиції стоячи намагатися прийняти правильне вертикальне положення (рукоятки параподіума тримати хватом зверху);

- в позиції стоячи (рукоятки параподіума тримати хватом зверху) поперемінно балансувати праворуч ліворуч (робити спроби нахилу в сторони);

- в позиції стоячи (рукоятки параподіума тримати хватом зверху) поступово привести до ритмічного переміщення центра ваги;

- в позиції стоячи (рукоятки параподіума тримати хватом зверху) поперемінно балансувати праворуч ліворуч, одночасно відриваючи від підлоги полози і платформи. В перервах балансування робити активні вправи для верхніх кінцівок (можна з обважненням);

- в позиції стоячи (рукоятки параподіума тримати хватом зверху), спроби самостійної ходьби, виконання простих вправ в параподіумі (нахили, повороти, вправи з гумовим амортизатором, з гімнастичною палкою);

- в позиції стоячи (рукоятки параподіума тримати хватом зверху), самостійна ходьба зі зміною напряму руху (рисунок 3).

Blog

Содержание