Роль социальной защиты в борьбе против эпидемии вич в европейских странах

Вид материала

Содержание

Относительно общего населения – детей и молодых людей – эти правила касаются
Общая ситуация
Таблица 1. Разница между показателями эпидемии ВИЧ/СПИДа в Европе, 2005 г.
Таблица 2. Последние изменения в распространении эпидемии ВИЧ/СПИД (данные за 2005 г. по сравнению с 2002 г.)
Ситуация в различных регионах Европы
ВИЧ/СПИД в новых странах-членах ЕС
ВИЧ/СПИД в странах Восточной Европы и Центральной Азии
График 1. Сводные данные по распространению ВИЧ инфекции с разбивкой по географическим зонам, полу и группе распространения забо
Число ВИЧ-инфицированных в 2003 г. (на 100 тыс. чел.)
В последнее время проявились следующие тенденции распространения эпидемии ВИЧ/СПИДа
Таблица 3. Оценочные размеры основных групп риска заражения ВИЧ в общей массе населения Российской Федерации
Лица, употребляющие наркотики инъекционно (распространенность в %)
Таблица 4. Важность демографического риска в РФ, связанного с эпидемией ВИЧ
Динамика изменения численности населения по различным сценариям (в млн. чел.)
Общие подходы к профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом в Российской Федерации
Роль региональных СПИД-центров
Задачи центров борьбы со СПИДом
Роль организаций гражданского общества
Услуги для молодежи в целом
Люди, употребляющие наркотики путем инъекций
...
Полное содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6

Существующий опыт может быть сведен к ряду фундаментальных правил для деятельности на местах:

Относительно общего населения – детей и молодых людей – эти правила касаются:

воспитания и информирования с раннего возраста
стратегии по повышению осознания проблемы и профилактике, основанной на поведенческом подходе
основной роли НПО, специализирующихся на контактах с молодыми людьми
использования популярных среди детей/молодежи СМИ в целях распространения информации
включения информации о ЗПП и ВИЧ в широкую программу, направленную на здоровую психологию и половую жизнь молодых людей
партнерства между министерствами здравоохранения, образования и другими департаментами, занимающимися проблемами молодежи
сочетания формальных методов обучения и программ организации досуга

Относительно целевых групп специальные руководства касаются среди прочего:

дружелюбного отношения и работы с целевыми группами непосредственно «на местах»
неразрывности адресных действий и информирования общественности
основной роли НПО
высокообразованных профессионалов с кодексом этики и поддерживающей окружающей средой
бережного отношения к культуре и традициям с привлечением посредников, по возможности сверстников и переводчиков
поддержки со стороны местной полиции
стратегий, направленных на снижение вреда

Общий вывод

В странах Западной Европы эпидемия ВИЧ, по-видимому, стабилизировалась, как и механизмы, разработанные в целях борьбы с этим заболеванием. Как государственные, так и частные инициативы внесли свой вклад в формирование завершенных и эффективных систем, мало чем отличающихся от страны к стране. Вовлечение в эти системы соответствующих государственных институтов и гражданского общества имело решающее значение для сдерживания эпидемии в западной части Европы.

В этом свете, различный опыт, доказавший свою эффективность в странах Западной Европы, может быть весьма полезен для тех стран, которые сейчас столкнулись с проблемой повышения динамики распространения ВИЧ.

Сегодня в западноевропейских странах ВИЧ потерял свой особый статус стихийного бедствия – серьезного источника опасности для здоровья людей. Однако нормализация ситуации привела к новым проблемам, таким как вновь возникшее рискованное поведение, вызванное новым взглядом, распространенным среди представителей групп риска – ошибочным чувством того, что к ВИЧ можно относиться как к другим обычным заболеваниям. Это еще раз подтверждает то, что борьба с ВИЧ все еще требует серьезного политического влияния, непрерывных действий, активного участия государственных властей и лиц, принимающих основные политические решения, поддержки со стороны организаций гражданского общества, работающих в данной области, а также соответствующего финансирования.

Политика, направленная против ВИЧ, требует решительного участия всех сторон и выделения соответствующих ресурсов.

Основной концепцией здесь является то, что страны ЕС в своих попытках совершенствования социальной помощи для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, прочно опираются на организации гражданского общества при разработке политики, осуществлении программ и предоставлении услуг.

Эти организации обычно являются некоммерческими организациями гражданского общества. Они включают благотворительные и религиозные организации, объединения пациентов, объединения профсоюзов и работодателей и др. Однако, представители пациентов лучше всего подходят для выполнения этой работы, и они готовы заниматься этой работой везде. Организации гражданского общества могут заключать различного рода соглашения со структурами государственной власти и могут финансироваться как из государственных, так и из частных источников финансирования, в различных пропорциях.

Разработан широкий спектр программ и услуг, которые охватывают такие сферы как уход, поддержка и защита интересов. В то время как в самом начале эпидемии во всех европейских странах именно группы граждан указывали на существующие потребности, подталкивали правительства и медицинские структуры к действию, а также самостоятельно разрабатывали услуги, то сейчас повсюду министерства здравоохранения от имени правительств взяли на себя эту ведущую роль, но, тем не менее, всегда в тесном сотрудничестве с заинтересованными сторонами – в основном с потребителями услуг и их представителями.

Национальные стратегии и планы остаются двусторонними, направленными с одной стороны на достижение общественного осознания проблемы, информационные кампании и обучение общества в целом, с применением превентивного подхода, и, с другой стороны, на поддержку ряда целевых групп, сосредоточившись сегодня в основном на молодежи, бедном населении и мигрантах.

Что касается кампаний по информированию общественности, то они направлены на распространение научно-обоснованной информации о путях передачи заболевания и о превентивном поведении, а также на борьбу с поведением и отношением, ведущим к общественному осуждению и дискриминации.

Работа с целевыми группами направлена на снижение уровня распространения инфекции и на предоставление конкретной помощи наиболее нуждающимся. Она опирается в основном на просветительский подход, сформированный на уровне сообщества. Пятью основными столпами здесь являются: борьба с неправильными представлениями, поощрение добровольного тестирования (в данных целях оно является бесплатным и анонимным), улучшение доступа к презервативам, повышение контроля над процедурами переливания крови, предоставление помощи тем, кто в ней действительно нуждается.

В последние годы появились две новые основные характеристики политики в данной области: во-первых, повсеместная ограниченность ресурсов, большее внимание теперь было сконцентрировано на научно-обоснованных действиях и низкозатратных мероприятиях; во-вторых, при появлении АРВ-терапии потребность в социальном уходе и помощи для дополнения медицинского обслуживания стала еще более существенной.

В ближайшем будущем новой задачей для скоординированных действий на всех уровнях, предпринимаемых всеми заинтересованными сторонами, будет вновь проявившееся рискованное поведение и соответственно рост темпов распространения инфекции.

Приложения

Приложение 1

Текущая ситуация с распространением эпидемии ВИЧ/СПИДа в ряде европейских стран и перспективы

Общая ситуация

Впервые эпидемия ВИЧ/СПИДа была выявлена в начале 80-х годов в Северной Америке и Западной Европе, получив распространение в основном среди мужчин, имевших гомосексуальные контакты. На мировом уровне примерно 24 миллиона человек – включая почти 5 миллионов детей – уже умерли со времени начала инфекции.

По последним данным UNAIDS, в Восточной Европе и Центральной Азии сейчас проживает 1.6 млн. людей, инфицированных ВИЧ, что более чем в два раза превышает количество ВИЧ-инфицированных в Западной Европе. Хотя в Западной Европе количество людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, увеличивается (20 % за последние 3 года), динамика роста инфицированного населения в Восточной Европе и Центральной Азии является более выраженной (60 % за последние три года). Однако, во всех регионах большое количество ВИЧ-инфицированных людей еще не знают о том, что они заражены ВИЧ. Более того, в то время как люди, живущие с ВИЧ/СПИДом в странах Западной Европы, обычно получают необходимое медицинское обслуживание и бесплатную антиретровирусную терапию, в Восточной Европе и Центральной Азии многие из них остаются без лечения из-за нехватки ресурсов. В результате в этих странах складывается чрезвычайно тяжелая гуманитарная и социальная ситуация.

Таблица 1. Разница между показателями эпидемии ВИЧ/СПИДа в Европе, 2005 г.

	Взрослые и дети, живущие с ВИЧ	Взрослые и дети, вновь инфици-рованные ВИЧ	Кол-во смертей по причине СПИДа среди детей и взрослых	Распространенность заболевания (%)
Западная и Центральная Европа	720 000 (570 000 – 890 000)	22 000 (15 000 – 39 000)	12 000 (<15 000)	0.3 (0.2 – 0.4)
Восточная Европа и Центральная Азия	1.6 миллиона (990 000 – 2.3 миллиона)	270 000 (140 000 – 610 000)	62 000 (39 000 – 91 000)	0.9 (0.6 – 1.3)

Источник: Оперативные данные по эпидемии СПИД, декабрь 2005 г., UNAIDS/ВОЗ

Цифры, выделенные жирным шрифтом, являются оценочными данными, верхние и нижние границы оценки приведены в скобках

Таблица 2. Последние изменения в распространении эпидемии ВИЧ/СПИД

(данные за 2005 г. по сравнению с 2002 г.)

	Взрослые и дети, живущие с ВИЧ	Взрослые и дети, вновь инфицированные ВИЧ	Кол-во смертей по причине СПИДа среди детей и взрослых
Западная и Центральная Европа	+ 20	+ 22	+ 100
Восточная Европа и Центральная Азия	+ 60	+ 42	+ 55

Источник: Оперативные данные по эпидемии СПИД, декабрь 2004 г., декабрь 2005 г., UNAIDS/ВОЗ

Ситуация в различных регионах Европы

Эпидемия ВИЧ/СПИДа в Западной Европе

К концу 90-х гг. эпидемия ВИЧ/СПИДа в Западной Европе стабилизировалась, и темпы распространения инфекции снизились. В целом это произошло по причине серьезного политического вмешательства и формирования общественного мнения, что привело к эффективным мерам профилактики и разработке специальных программ по информированию населения. Однако стабилизация ситуации в Западной Европе оказалась лишь временным явлением. По последним статистическим данным EuroHIV, численность вновь зарегистрированных случаев заражения ВИЧ в 2004 г. оказалась в 2.5 раза больше, чем в 1997 г. Рост распространения заболевания является постоянным, несмотря на доступность эффективных средств диагностики, и связан также с распространением поведения риска, наблюдаемого в большинстве стран Западной Европы. В то время как темпы инфекции растут, число людей, погибших от СПИДа, существенно сократилось по причине эффективности АРВ-терапии.

ВИЧ/СПИД в новых странах-членах ЕС

Новые страны-члены ЕС столкнулись с разными ситуациями: за последнее десятилетие в странах Балтии распространенность заболевания чрезвычайно возросла, в то время как в странах Центральной и Юго-Восточной Европы вновь зарегистрированные случаи заболевания и количество смертей по причине СПИДа свидетельствуют о стабилизации ситуации и низких темпах роста.

В этих странах 80 % всех ВИЧ-позитивных людей – это люди в возрасте до 30 лет.

ВИЧ/СПИД в странах Восточной Европы и Центральной Азии

До 1994 г. из стран Восточной Европы поступала информация лишь о единичных зарегистрированных случаях заражения ВИЧ/СПИДом, и в основном это были мужчины, имевшие гомосексуальные контакты. Однако ситуация изменилась в 1995 г. с резким увеличением числа лиц, употребляющих инъекционные наркотики в Российской Федерации, на Украине и в Белоруссии. В начале 21 века темп распространения инфекции в этих странах является одним из самых высоких в мире.^⁴⁷

Количество новых случаев ВИЧ-инфекции в Восточной Европе значительно возросло в период с 2002 по 2004 г. (+ 42 %). Рост новых ВИЧ-инфицированных в Центральной Европе является менее существенным, но он все еще вызывает беспокойство государственных институтов.

График 1. Сводные данные по распространению ВИЧ инфекции с разбивкой по географическим зонам, полу и группе распространения заболевания в 2004 г.

Запад – женщины люди, употребляющие наркотики внутривенно
Запад – мужчины переливание крови
Центр – женщины гетеросексуальные связи
Центр - мужчины от матери ребенку
Восток – женщины внутрибольнично
Восток – мужчины гомо- и бисексуальные связи

Источник: Графики основаны на данных EuroHIV (2005 г.), Надзор за распространением ВИЧ/СПИД в Европе

Источник: EuroHIV, 2005 г., надзор за распространением ВИЧ/СПИД в Европе

Сравнение контуров эпидемий

В Восточной Европе основным путем передачи инфекции остается употребление наркотиков инъекционно (49 % новых случаев у мужчин и 19 % - у женщин в 2004 г.). Несмотря на то, что в Западной Европе инъекционное употребление наркотиков является одним из основных факторов распространения инфекции в ряде стран (Франция, Италия, Португалия и Испания), доминирующим путем распространения заболевания остается все же половой путь. СПИД серьезно затронул новые группы населения, и все большая доля людей заражается СПИДом через незащищенные гетеросексуальные связи. Такие связи остаются основным фактором распространения инфекции для женщин в Западной и Центральной Европе (76 % и 47 % новых случаев заражения по сравнению с 32 % в Восточной Европе). В Восточной Европе этот путь передачи инфекции находится на втором месте, однако большое число не выявленных случаев заболевания может поднять планку гетеросексуального пути заражения. Существует ряд показателей, свидетельствующих о том, что основным фактором риска приобретения ВИЧ для многих женщин остается скрытое поведение риска их партнеров-мужчин. В целом, гетеросексуальная передача ВИЧ растет в большинстве серьезно затронутых этим заболеванием стран, что означает, что эпидемия получила опору для распространения среди широкой массы населения.

В Западной и Центральной Европе новые случаи заражения ВИЧ в гомо/бисексуальной среде мужчин становятся одним из основных путей передачи инфекции (40 % и 19 % новых случаев). Этот факт отражает рост поведения риска среди этой группы населения по сравнению с 90-ми годами, когда мужчины, имеющие гомосексуальные связи, принимали меры, чтобы сдержать высокий темп роста распространения инфекции. В то же время в странах Восточной Европы этот путь передачи инфекции является не очень распространенным, однако, традиционное отрицательное отношение общества к данной группе в этом регионе может объяснить тот факт, то многие люди предпочитают умалчивать о истинном способе их заражения.

Приложение 2.

Особая эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации

В Российской Федерации наблюдается самая большая эпидемия ВИЧ/СПИДа во всей Европе. В 2001 г. здесь было зарегистрировано 87144 новых случаев ВИЧ инфекции (601.5 чел. на 1 млн.) Существуют весомые предпосылки для будущего распространения эпидемии, но вместе с тем и большие возможности для того, чтобы предотвратить этот печальный исход.

Первый случай заражения СПИДом был официально зарегистрирован в Российской Федерации в 1987 г. С этого времени темп распространения ВИЧ в России был весьма невелик, и рост наблюдался в основном в больших городах (Москва, Санкт-Петербург). Однако период с 1997 по 1999 гг. был отмечен стремительным ростом случаев заражения ВИЧ/СПИДом в России, и с этого времени темпы распространения инфекции продолжают непрерывно расти.

Число ВИЧ-инфицированных в 2003 г. (на 100 тыс. чел.)

Источник данных: Научно-методический центр РФ по профилактике и борьбе со СПИДом

По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в России было зарегистрировано 313 000 случаев заражения ВИЧ, 80 % зараженных людей составляют молодые люди в возрасте от 15 до 30 лет, 1268 из них поставлен диагноз СПИД и 1060 случаев заражения СПИДом уже привели к летальному исходу.

В последнее время проявились следующие тенденции распространения эпидемии ВИЧ/СПИДа:

Несмотря на недавнее замедление темпов распространения ВИЧ/СПИД (по сравнению со стремительным взлетом в 1997-1999 гг.), эпидемия продолжает распространяться. Количество ВИЧ-инфицированных непрерывно растет
ВИЧ/СПИД остается заболеванием в основном для молодого поколения с наметившейся тенденцией «омоложения» этого заболевания
Растет угроза заражения ВИЧ/СПИДом для женщин и детей
Растет гетеросексуальный путь передачи ВИЧ
Основным путем передачи ВИЧ остается внутривенное употребление наркотиков.
Большое число ВИЧ-инфицированных людей еще не знают о своем статусе

Таблица 3. Оценочные размеры основных групп риска заражения ВИЧ в общей массе населения Российской Федерации

	Лица, употребляющие наркотики инъекционно (распространенность в %)	Лица, имеющие гомосексуальные связи	Занимающиеся проституцией (муж. и жен.)	Заключенные (число на 100.000)
Российская Федерация	1.500.000 - 3.500.000 (1.01 - 2.4)	400.000 - 2.000.000	150.000 - 300.000	875.000 (611)

Источник: Свод данных ВОЗ ЕВРО (2003)

Перспективы для Российской Федерации, касательно затрат и демографического риска: По последним международным исследованиям,^⁴⁸ рост ВВП в странах СНГ может сократиться на один полный процентный пункт в связи с распространением эпидемии СПИДа – серьезная проблема для экономики страны. Рост расходов на здравоохранение, связанный с лечением людей, живущих со СПИДом, может поглотить от одного до трех процентных пунктов годового ВВП.

Таблица 4. Важность демографического риска в РФ, связанного с эпидемией ВИЧ

Динамика изменения численности населения по различным сценариям (в млн. чел.)
Год	Основная тенденция (без учета ВИЧ)	Низкий уровень ВИЧ	Разница (без учета и с учетом ВИЧ)
1995	144.86	144.86	0
2020	134.87	131.39	-3.48 млн. (2.6%)
2045	117.16	107.58	-9.58 млн. (8.2%)
% изменения 1995 - 2045	-19%	-26%
Год	Основная тенденция (без учета ВИЧ)	Средний уровень ВИЧ	Разница (без учета и с учетом ВИЧ)
1995	144.86	144.86	0
2020	134.87	127.97	-6.9 млн. (5.1%)
2045	117.16	100.77	-16.39 млн. (14%)
% изменения 1995 - 2045	-19%	-44%
Год	Основная тенденция (без учета ВИЧ)	Высокий уровень ВИЧ	Разница (без учета и с учетом ВИЧ)
1995	144.86	144.86	0
2020	134.87	125.76	-9.11 млн. (6.8%)
2045	117.16	96.49	-20.67 млн. (17.6%)
% изменения 1995 - 2045	-19%	-48%

Источник: С. Шарп, Моделирование макроэкономического значения общей эпидемии СПИД в Российской Федерации, Департамент экономики, Университет Колорадо, май 2002 г., Боулдер.

Приложение 3

Социально-экономический подход к эпидемии ВИЧ/СПИДа

Хотя ВИЧ/СПИД изначально появился среди довольно обеспеченных и образованных кругов населения в США и в странах Западной Европы, ясно, что бедность сейчас является важной предпосылкой, объясняющей распространение ВИЧ.^⁴⁹ Однако, не существует прямой связи между бедностью и распространением ВИЧ, и многие из беднейших из бедных, во многих странах остаются неинфицированными. Более того, ВИЧ-инфекция остается довольно распространенным явлением среди тех, кто лучше образован. В действительности, сдвиги в уровне жизни имеют огромные последствия на распространение заболевания.

Существуют явные прямые и обратные (круговые) связи между бедностью и плохим здоровьем (или между развитием и хорошим здоровьем). Они широко исследуются, на них обращают внимание заинтересованные международные организации, в основном ПРООН (UNDP) и ВОЗ ^⁵⁰. Эти организации указывают на опасность порочного круга. Они проанализировали информацию о том, насколько сильно бремя заболевания влияет на распространение бедности и потерю шансов на дальнейшее развитие. Совершенно ясно, что СПИД является одним из основных «инвесторов» в процессы пауперизации населения, он ведет к резкому сокращению населения, особенно самой продуктивной возрастной группы, истощает ограниченные ресурсы, направляя их на социальные и медицинские программы. И наоборот, бедность, связанная с недостатком образования и распространенностью поведения риска, такого как проституция и внутривенное употребление наркотиков, сама является основным «вкладчиком» в распространение ВИЧ.

Большинство последних обзоров^⁵¹ показывают, что ВИЧ может оказать разрушительное влияние на перспективы экономического роста и развития человеческих ресурсов в восточноевропейском региона. Заболевание может привести к еще большему напряжению уже и без того «перегретых» систем социальной защиты. Преждевременное заболевание или высокая смертность из-за СПИДа в возрастных группах с высокими производительными способностями могут существенно сократить население и рост годового ВВП.^⁵² В такой ситуации существует срочная необходимость принятия новых эффективных решений. Ситуация в этих странах диктует необходимость следующих мер:

Рост безработицы, бедности и темпов инфляции демонстрирует необходимость предоставления соответствующих социальных услуг,
Неэффективность управления программами социальной помощи в связи со сложностью и негибкостью законов и положений, недостаток обученного персонала, дефицит кадров в целом повышают необходимость реформ государственных институтов,
Низкий уровень общественного доверия к устойчивости программ и их достойному управлению оправдывает потребность в формировании единого и убедительного правительственного подхода к социальной политике,
Сниженная способность семей справляться с вновь возникающими социально-экономическими условиями, такими как: одинокие родители, брошенные дети, изолированные старики, нетрудоспособные, наркозависимые люди, домашнее насилие и жестокое обращение с детьми - подчеркивает необходимость восстановления доверия людей и формирования новых коллективных инструментов.

Приложение 4

Обзор текущей ситуации и российского законодательства, посвященного социальному обслуживанию молодых людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, а также их семей ^⁵³

В Российской Федерации проблемы профилактики ВИЧ, контроля и надзора, а также социальные проблемы, связанные с ВИЧ/СПИДом, (включая финансирование) лежат в сфере ответственности Министерства здравоохранения и социального развития РФ и регулируются соответствующими законодательными актами и правовыми положениями.

Российское законодательство, регулирующее медицинские и социальные проблемы, связанные с ВИЧ/СПИДом, в целом отвечает международным стандартам. Однако, организации и структуры, занимающиеся проблемами ВИЧ/СПИДа, а также ВИЧ-инфицированными людьми, не всегда следуют требованиям законодательства. Это может быть одной из причин распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.

Общие подходы к профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом в Российской Федерации

Профилактика ВИЧ, лечение и эпидемиологический надзор в России входят в сферу ответственности региональных СПИД-центров, подведомственных напрямую региональным департаментам здравоохранения. Их деятельность регулируется соответствующими правовыми положениями.

Российская Федерация начала ведение своей отчетности по ВИЧ-инфекции в 1987 г. Данные по Российской Федерации регулярно включаются в отчеты Euro HIV. Однако РФ не предоставляет международным организациям данных о передаче инфекции от матери ребенку.

Роль региональных СПИД-центров

Региональные СПИД-центры (РЦ СПИД) расположены в каждом из 89 регионов России (субъектов РФ) – в областях, краях, республиках (где их называют Региональные центры борьбы со СПИДом). Кроме того, Москва и Санкт-Петербург имеют свои собственные СПИД-центры. Такие СПИД-центры сформированы и в некоторых других больших городах России, однако они подчиняются своим региональным центрам борьбы со СПИДом.

Задачи центров борьбы со СПИДом

Пациенты медицинских учреждений направляются в СПИД-центры для подтверждения диагноза «ВИЧ-инфекция» с их последующей регистрацией или неопределенным результатом тестирования на ВИЧ-антитела.

Региональные центры борьбы со СПИДом предлагают все виды специализированных медицинских услуг ВИЧ-инфицированным или больным СПИДом пациентам, включая лечение ВИЧ/СПИДа. Пациенты и их семьи также получают необходимые консультации и психологическую поддержку.

Региональные СПИД-центры координируют работу всех медицинских учреждений региона в вопросах профилактики ВИЧ, а также контролируют качество функционирования лабораторий диагностики ВИЧ в региональных медицинских институтах.

Официально отчет РЦ о его деятельности, а также информация об эпидемиологической ситуации в регионе направляется в:

Региональное бюро по медицинской статистике
Региональную санитарно-эпидемиологическую станцию (СЭС)
Федеральный центр борьбы со СПИДом
Исследовательский центр по профилактике и лечению беременных женщин (если подобные случаи имеют место)

Тестирование на ВИЧ/СПИД

В соответствии с российским законодательством (см. Приложение, стр. 2) тестирование на ВИЧ может быть произведено только с согласия тестируемого лица, даже в случае наличия медицинских рекомендаций. Только медицинский персонал и другие лица, работающие с ВИЧ-инфицированными и донорами биологического материала, обязаны проходить обязательное ВИЧ-тестирование. Учреждениям здравоохранения рекомендовано производить тестирование на ВИЧ в случаях определенных заболеваний или симптомов.

Однако, эти ограничительные правила не всегда соблюдаются. На практике ВИЧ-тестирование сконцентрировано на ряде групп населения, включающих:

беременных женщин
мужчин, имеющих гомосексуальные контакты
пациентов с заболеваниями, передающимися половым путем
доноров крови
часто пациентов при поступлении в больницу
лиц, работающих в дошкольных учреждениях и в системе общественного питания
лиц, призываемых в армию
лиц, находящихся в исправительных учреждениях

Кровь для проведения ВИЧ-тестирования может быть забрана во многих учреждениях на региональном уровне (в поликлиниках, больницах, родильных отделениях, туберкулезных диспансерах, венерологических диспансерах, наркологических клиниках, инфекционных больницах).

Финансирование

Источниками финансирования для федеральных и региональных целевых программ, а также для работы предприятий, институтов и организаций, направленной на профилактику ВИЧ, лечение и социальную защиту ВИЧ-инфицированных, являются следующие:

средства федерального бюджета и региональных бюджетов;
средства целевых фондов;
средства добровольного медицинского страхования;
другие источники финансирования, не запрещенные российским законодательством.

Существенная финансовая поддержка, направленная на профилактику и борьбу с ВИЧ/СПИДом, предоставляется международными НПО, а также такими организациями и программами как UNAIDS, Tacis, Всемирный банк, ВОЗ и др.).

Роль организаций гражданского общества

Организации гражданского общества выполняют определенную деятельность, связанную прежде всего с профилактикой и социальной поддержкой малозащищенных групп населения, включая правовую помощь. Данные организации гражданского общества могут получать государственное финансирование для осуществления своей деятельности через гранты на основе проведения тендеров (см. приложение).

Очень часто с тем, чтобы достичь своих целей, организации гражданского общества сотрудничают с международными организациями и используют их финансовые средства.

Лечение

Как государственные, так и частные учреждения здравоохранения имеют право производить диагностику и лечение ВИЧ/СПИДа. Людям, больным ВИЧ/СПИДом, предоставляется право на бесплатный медицинский осмотр, доступ ко всем видам лечения, бесплатное обеспечение лекарственными средствами во время прохождения стационарного и амбулаторного лечения.

Российское законодательство гарантирует бесплатный и всеобщий доступ к антиретровирусным препаратам для всех граждан. Однако, согласно текущим оценкам, менее 3000 чел., живущих с ВИЧ, сейчас принимают антиретровирусные медицинские средства, и лишь менее 5 % из них составляют люди, отказавшиеся от инъекционного употребления наркотиков. Это объясняется несколькими причинами, в том числе высокой стоимостью антиретровирусных препаратов, несмотря на продолжающиеся попытки проведения переговоров, направленных на снижение цен. В зависимости от конкретного режима приема лекарств, антиретровирусное лечение в России стоит от US$ 5000 до US$ 12 000 на человека в год, в то время как валовый национальный доход на душу населения в 2003 г. составил примерно US$ 8900 (паритет покупательной способности) (по данным Всемирного банка, 2004 г.). Большинство россиян, нуждающихся в антиретровирусном лечении, принадлежат к группам граждан, которые подвергаются жесткой дискриминации и маргинализации: лица, употребляющие наркотики внутривенно. Программы по борьбе со СПИДом, направленные на лиц, употребляющих наркотики внутривенно, сконцентрированы в основном на проблемах профилактики; лишь немногие получают доступ к реальной помощи и поддержке.

Методология работы, направленной на профилактику ВИЧ/СПИДа и поддержку конкретных целевых групп населения (дети и молодые люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, наркозависимые люди и члены их семей)

Услуги для молодежи в целом

В России UNICEF инициировала ряд программ, направленных на борьбу с ВИЧ/СПИДом, а также основными угрозами, которые он несет для жизни и благополучия детей, молодежи и женщин.

Дружественные службы для молодых людей (YFS) предлагают молодежи ряд медицинских услуг, психологические консультации и социальную поддержку, соответствующие возрасту молодого человека. Эти услуги весьма дружелюбные, конфиденциальные и доступные для молодых людей. С 1999 г. UNICEF было открыто/поддержано 37 дружественных клиник для молодых людей, более 300 профессионалов в сфере здравоохранения прошли обучение в сфере дружественного консультирования и оказания услуг молодежи, около 500 000 подростков и молодых людей прошли лечение, получили консультации и информацию о репродуктивном здоровье, сексуальном поведении и других деликатных аспектах, связанных с их здоровьем. Обучение жизненным навыкам (LSE) помогает молодым людям в развитии их способностей для защиты от ВИЧ, ЗПП, наркомании и других угроз их жизни, благополучию и развитию.

Информационные центры для молодежи (YIC) действуют в качестве центров обработки данных, предназначенных для сбора, производства и распространения информации среди молодежи о таких проблемах как здоровье, ВИЧ/ЗПП, наркомания. Эта модель была разработана и тестирована в ряде регионов. Информационные центры для молодежи разрабатывают материалы, организуют кампании, направленные на формирование общественного мнения, проводят обучение и сотрудничают с волонтерами, распространяющими специальные «спасительные» сообщения среди молодых людей.

Люди, употребляющие наркотики путем инъекций

Согласно данным из различных источников, большинство наркоманов (включая лиц, употребляющих наркотики парентерально) являются молодыми людьми в возрасте от 16 до 30 лет. Около 20 000 молодых людей зарегистрированы в агентствах по делам несовершеннолетних за (включая внутривенное) употребление наркотиков.

Уголовная ответственность за употребление наркотиков не предусмотрена законодательством РФ, однако хранение наркотиков ведет к наказанию (см. Приложение, стр. 5). Таким образом, становится очевидным, что наркозависимые люди вынуждены прятаться от проблем в страхе наказания. Подобная ситуация отрицательно сказывается на официальной статистике и способствует дальнейшему распространению ВИЧ-инфекции.

Кроме того, очевидная нехватка соответствующей информации о путях передачи ВИЧ и последствиях ВИЧ в средствах массовой информации и в школе ведет к росту инфекционных заболеваний, включая ВИЧ/СПИД.

Многие работники/цы коммерческого секса являются наркозависимыми, что влечет за собой дальнейшее распространение ВИЧ-инфекции и рост числа ВИЧ-инфицированных детей. В связи с этим российское законодательство предусмотрело ряд специальных мер, направленных на профилактику передачи инфекции от матери ребенку.

В настоящее время не существует специальных механизмов, предоставляющих лицам, употребляющим наркотики внутривенно, доступ к уходу и лечению. Знания о возможном взаимодействии между запрещенными наркотиками и антиретровирусными препаратами являются весьма скудными. Замещающее лечение, которое может стимулировать соблюдение антиретровирусного лечения, а также улучшить здоровье и укрепить социальную стабильность людей, употребляющих наркотики внутривенно, не используется в российских структурах, занимающихся подобным лечением. Это происходит отчасти потому, что многие российские специалисты в области лечения наркомании выступают против замены одного наркотика другим, а также оттого, что замещающие препараты, такие как метадон, широко и успешно применяемые во многих других странах, обозначены в перечне препаратов, запрещенных к употреблению, и запрещены законом к использованию в практике медикаментозного лечения.

ВИЧ-инфицированные дети

От 18 % всех детей, рожденных ВИЧ-позитивными, матери отказываются еще при рождении. Их оставляют в родильных отделениях, а затем переводят в государственные учреждения (приюты), где они не всегда получают психологическую и педагогическую поддержку, необходимую для их нормального интеллектуального и эмоционального развития и социализации.

В России зарегистрировано около 12 000 ВИЧ-инфицированных детей. На настоящее время еще не существует всестороннего межотраслевого подхода к профилактике отказов от ВИЧ-инфицированных детей; социальная помощь, системы здравоохранения и образования не обеспечены соответствующими рекомендациями со стороны государственных органов о политике по отношению к таким детям. Система поддержки, консультирования, предоставления услуг детям и семьям с ВИЧ еще не развита, и, как результат, опасность резкого повышения числа отказов от таких детей возрастает.

В целях предоставления квалифицированных медицинских и профилактических услуг для ВИЧ-инфицированных беременных женщин и их детей указом Министра здравоохранения был сформирован специализированный Научно-практический центр по профилактике и лечению ВИЧ для ВИЧ-инфицированных беременных женщин и детей.

Социальные проблемы ВИЧ-инфицированных людей

Ребенок, инфицированный ВИЧ/СПИДом, получает сертификат, подтверждающий его статус нетрудоспособности, выдаваемый учреждениями Государственной медико-социальной экспертизы. В соответствии с российским законодательством эти дети и их семьи обеспечиваются правом на получение определенных пособий, им гарантирован прием в обычные дошкольные и школьные учреждения.

К сожалению, в реальной жизни ВИЧ-инфицированные дети (и даже ВИЧ-отрицательные дети, рожденные от ВИЧ-положительных родителей) сталкиваются с серьезными социальными проблемами при попытках поступления в обычные дошкольные и школьные учреждения.

Взрослые сталкиваются с теми же проблемами. Так, например, потенциальный работодатель может потребовать от лица, устраивающегося на работу, предоставить справку, подтверждающую его ВИЧ-отрицательный статус, хотя данное требование является незаконным.

В обычной российской практике получения и представления большого количества документов и справок по требованиям различных организаций трудно сохранить анонимность заболевания.

Зачастую диагноз становится общеизвестен уже после первоначального тестирования, поскольку медицинский персонал не всегда соблюдает конфиденциальность.

Согласно проведенным обзорам, одной из наиболее острых проблем ВИЧ-инфицированных остается отрицательное, и зачастую агрессивное отношение общества по отношению к ним.

Недостаточное информирование общественности о путях распространения ВИЧ, о проблемах реальной и вымышленной опасности
Проблемы конфиденциальности при постановке диагноза

Психологическая поддержка и правовое консультирование людей, инфицированных ВИЧ/СПИДом

В Российской Федерации общественные организации и организации гражданского общества (НПО, организации, работающие на общественных началах) осуществляют различные виды деятельности в целях обеспечения социальной поддержки малозащищенных групп населения.

Региональные центры борьбы со СПИДом предлагают квалифицированную консультационную поддержку и открывают горячие телефонные линии. Те, кто желает пройти добровольное тестирование на ВИЧ, могут получить эту услугу здесь.

Почти в каждом регионе России существуют общественные организации, предоставляющие психологическую и консультационную поддержку для малозащищенных групп населения. Существует несколько очень полезных вебсайтов, которые позволяют ВИЧ-инфицированным людям узнать больше об их проблемах и связаться с людьми, у которых такие же проблемы.

Многие школы в РФ проводят занятия по половому воспитанию, а также по проблемам ВИЧ и наркомании.

Однако большинство проблем, связанных с уязвимыми группами населения, в частности с детьми и молодыми людьми, еще не решено. Во многих случаях это объясняют недостатком финансирования, однако одной из фундаментальных причин здесь является отсутствие четко обозначенной и функциональной системы социальных услуг для вышеупомянутых групп населения.

Приложение 5

Примеры показателей контроля конкретных видов деятельности, осуществляемых в рамках национальной программы Франции

Данный пример касается раздела 1.3.1.3.3. национальной программы борьбы с ВИЧ/СПИДом. Этот раздел посвящен усилению борьбы с ВИЧ и СПИДом в гомосексуальной целевой группе.

Структура данного раздела является такой же, как и во всех остальных разделах программы: приводится стратегия, а затем определяется перечень действий; за этим перечнем действий выстраиваются возможные показатели.

Подробный перечень действий по данной гомосексуальной целевой группе включает:

информирование и распространение превентивных норм при помощи соответствующих инструментов, принимая во внимание реальный жизненный контекст и серопозитивность / общественные дебаты, организованные НПО на национальном уровне
повышение степени информированности среди профессионалов и целевой группы с помощью НПО и СМИ, повышение заинтересованности в периодическом тестировании на ВИЧ и ЗПП, организация специальных мероприятий, подключение СМИ, обучение профессионалов в сфере здравоохранения
обновление существующих стратегий и инструментов влияния в организации досуга гомосексуалистов, график ответственности, определение правил гигиены и безопасности в соответствующих местах
поддержка общественных действий, более конкретных по отношению к молодым людям с гомосексуальной ориентацией и ВИЧ-положительным лицам
расширенное использование средств Интернет для распространения соответствующих превентивных инструментов, принимая во внимание рост его популярности, особенно в плане организации встреч
поддержка распространения НПО методологии экспериментальных обсуждений лицом к лицу по вопросам профилактики и половой жизни, проводящихся в медицинском окружении, обучение заинтересованных сторон
расширение и адаптация ряда действий, направленных на многополярных гетеросексуалов, для мест встреч при мобилизации бизнес-структур и организаций гражданского общества

Соответствующий перечень показателей следующий:

Показатели, касающиеся произведенного INPES

Число телевизионных кампаний для широкой общественности, посвященных проблемам лиц, имеющих гомосексуальные связи
% гомосексуалистов, назвавших холя бы одну телевизионную передачу, показанную в рамках кампании INPES
количество специальных кампаний и документов, выпущенных INPES
количество распространенных специальных кампаний и документов
количество созданных сайтов

Показатели, касающиеся действий, финансируемых Министерством здравоохранения и INPES

численность профессионально подготовленных кадров для данной группы
количество мероприятий в местах встреч
количество мест, подписавших график
количество вебсайтов с предупредительными сообщениями
количество мест, предлагающих дискуссии один на один о профилактике и половой жизни в медицинском окружении и в НПО
количество волонтеров по борьбе со СПИДом, участвующих в действиях на местном уровне
количество барменов, прошедших подготовку
количество презервативов, распространяемых заинтересованными структурами в общественном окружении и структурами, занимающимися организацией встреч
количество мероприятий, финансируемых Министерством здравоохранения и объем финансирования

Показатели влияния

тенденция распространения заболевания среди гомосексуалистов на фоне всех новых случаев заражения СПИДом и ВИЧ
тенденция и перераспределение новых случаев заражения ЗПП как поведенческие показатели
тенденция превентивного поведения путем применения презервативов / контроля

Показатели процесса

количество встреч, посвященных данной теме

Приложение 6

Стандарт социальной помощи в «Рекомендованных стандартах услуг по борьбе с ВИЧ Государственной службы здравоохранения», опубликованный Медицинским фондом борьбы со СПИДом за сексуальное здоровье людей

Данный стандарт посвящен социальной помощи; указывается, что услуги по социальной помощи должны:

Отвечать местным условиям, с предоставлением целого спектра услуг
Соответствовать культуре больного, включая при необходимости услуги по посредничеству и переводу
Соответствовать индивидуальным потребностям
Объединяться с медицинской помощью на основе гибкого подхода к практическим мероприятиям, включая совместные бюджеты, стратегию изменений и развитие эффективных сетевых структур
Быть научно-обоснованными, сосредоточенными на человеке и сообществах, в первую очередь нуждающихся в этих услугах
Способствовать расширению самостоятельности клиента, а не его зависимости

С тем, чтобы достичь этих целей, в соответствии с документом, основные программы должны быть направлены на следующее:

Социальные услуги должны отвечать местным потребностям и быть интегрированными с медицинскими услугами
Должны быть обеспечены единые места доступа ко всему спектру услуг, должна проводиться оценка индивидуальных потребностей
Должны быть ясны пути направления в другие места
Предоставление медицинских и социальных услуг должно по возможности происходить в одном месте
Формирование межведомственной группы по планированию для разработки, осуществления и оценки медицинских и социальных услуг по борьбе с ВИЧ
Обеспечение публикации свежей информации
Совместная координация помощи, оказываемой наиболее нуждающимся

Конкретные действия могут включать на практике любой пункт из следующего перечня; однако, в отчете указано, что «предложение по меньшей мере двух пунктов из каждой категории должно рассматриваться как минимальное». Это касается:

Эмоциональной поддержки

Консультирование
Поддержка сверстниками –«равный- равному» – один на один, в группах
Поддержка применения медицинских услуг

Информация – лечение, поддержка здорового образа жизни
Поддержка лечения
Дополнительная терапия

Консультирование и защита интересов

Консультирование по жилью, иммиграции, пособиям, трудоустройству
Консультирование по правовым вопросам
Представление интересов (в суде)

Поддержка родителей в части ухода за ребенком
Практическая поддержка

Уход на дому
Переподготовка и возвращение на работу
Другая практическая поддержка, например, в части транспорта
Язык и культурный перевод

Поддержка лиц, осуществляющих уход.

Показатели аудита, предлагаемые для данного стандарта, касаются:

Наличия литературы для людей, страдающих от ВИЧ, описывающей весь спектр услуг по социальному и медицинскому уходу, предоставляемых на местном уровне, на соответствующем языке

Процента лечения ВИЧ и клинической помощи, включая документацию по оценке комбинированного социально-медицинского обслуживания
Процента людей, живущих с ВИЧ, выпущенных после незаконченного лечения, имеющих спланированный и задокументированный пакет интегрированной социальной и медицинской помощи
Формирования и регулярных заседаний местной межведомственной группы по планированию разработки, осуществления и оценки сети услуг по социально-медицинской помощи для борьбы с ВИЧ
Демонстрации участия социальных услуг и добровольных организаций в сети обслуживания против ВИЧ

Приложение 7

Роль ЕС

В ЕС, в соответствии с принципом субсидиарности, социальная политика полностью отнесена к сфере компетенции национальных правительств; Европейское Сообщество вмешивается в процессы только тогда, когда необходимо дополнить или поддержать политику, проводимую странами-членами ЕС.

Однако, Амстердамский договор (вступил в силу 1 мая 1999 г.) содержит статью об общей помимо субсидиарной компетенции ЕС касательно борьбы с отторжением в здравоохранении: борьба за занятость и достойные условия жизни (ст. 136, 137, 152). В этих целях Европейское Сообщество может устанавливать минимальные стандарты в отношении национальных законов. ЕС также должен обеспечить «высокий уровень охраны здоровья» в определении и проведении всех видов политики и действий в рамках Сообщества.

Две основных директивы ЕС посвящены вопросам равенства прав и анти-дискриминационных мер, и поэтому касаются людей, живущих с ВИЧ. Этими директивами являются: Директива ЕС 2000/43/CE о равенстве отношений в сфере занятости, заработной платы, профессионального обучения, условий труда, социальной защиты и социальных доходов, которая дополнена Директивой ЕС 2000/78/CE, определяющей целевые группы ^⁵⁴ (которые уже были упомянуты в Амстердамском договоре). Директивы являются законами, обязательными к исполнению в странах-членах ЕС, поэтому они должны быть транспонированы в национальные законодательства 25 стран-членов ЕС. Большинство из этих стран уже осуществило данную процедуру транспонирования.

Последние основные декларации и заявления, накладывающие на страны-члены ЕС определенные обязательства в сфере борьбы с ВИЧ/СПИДом:

Конференция в Дублине о партнерстве в целях борьбы с ВИЧ/СПИДом в Европе и Центральной Азии (2004 г.)
Рабочий документ Европейской Комиссии, выпущенный в сентябре 2004 г.: «О скоординированном и интегрированном подходе к борьбе с ВИЧ/СПИДом в рамках Европейского Союза и в его окружении»
Вильнюсская декларация о мерах укрепления отпора ВИЧ/СПИДу в ЕС и соседних странах, принятая в сентябре 2004 г. министрами здравоохранения стран-членов ЕС
Выводы Совета, сделанные в мае 2005 г. (Doc. 9266/05)
Заявление Совета ЕС от 24 ноября 2005 г.

Все декларации и заявления можно найти на сайте Европейской Комиссии ^⁵⁵

Изображение на титульном листе:

Плакат, представленный Франком Белье на конкурсе плакатов «Картины против СПИДа», организованном CRIPS Ile-de-France в 1996 г. в рамках Всемирного Дня борьбы со СПИДом.

Перевод с французского:

«Друг Тото остался один. Тото родился с ВИЧ и его больше нет…он ушел так рано…»

Blog

Роль социальной защиты в борьбе против эпидемии вич в европейских странах

Содержание