Роль социальной защиты в борьбе против эпидемии вич в европейских странах

Вид материала

Документы

Содержание Вирус иммунодефицита человека Международная организация труда Люди, живущие с ВИЧ/СПИДом Заболевания, передающиеся половым путем Программа развития ООН Всемирная организация здравоохранения 1. Роль социальной защиты в профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом в некоторых европейских странах Общая схема Социальные права: общая и целевая национальная стратегии определяются законом Определение стратегии и программ на национальном уровне Эффективная адаптация к конкретным условиям: местные органы государственной власти Характеристики передового опыта работы системы социальной защиты в европейских странах Вступление: ключевые понятия Общая организация и программа На федеральном уровне профилактикой СПИДа занимаются два основных учреждения Федеральное Министерство здравоохранения (BMG) Aktionsplan Sucht Федеральный центр образования в области здравоохранения [BZgA] Сотрудничество государственных и негосударственных организаций Примеры ведущих организаций гражданского общества ... Полное содержание

Подобный материал:

• С распространением вич в России не изменится, то к 2010 году от эпидемии в стране будут, 203kb.
• Что делать для защиты здоровья населения россии от глобального табачного зла?, 267.61kb.
• Руководство для сообществ потребителей наркотиков, мужчин, имеющих сексуальные отношения, 675.42kb.
• Вич-инфекция – проблема века, угроза человечеству, 132.02kb.
• О реализации социальными партнерами программ просвещения и рекомендаций Международной, 168.97kb.
• Программа первичной профилактики вич/спида и рискованного поведения для детей старшего, 3713.34kb.
• Задачи : Дать достоверную информацию о вич-инфекции и спиде, способах предупреждения, 261.35kb.
• Концепция участия Русской Православной Церкви в борьбе с распространением вич/спида, 195.31kb.
• Добровольное страхование как элемент социальной защиты населения и условие развития, 121.49kb.
• Национальная стратегия по борьбе против табака на 2009-2013 годы Введение, 772.7kb.

Развитие системы социальных услуг для наименее защищенных групп населения III EuropeAid/120195/C/SV/RU


Роль социальной защиты в борьбе против эпидемии ВИЧ в европейских странах





Январь 2006 г.


Автор: Каролин Жиес

Использованы материалы:

Германия: Люсьен Пирьоль

Франция: Пьер Кутаз

Россия: Александр Выборов


Содержание

Список сокращений

СПИД	Синдром приобретенного иммунодефицита
АРВ	Антиретровирусный
ОО	Общественные организации
ВИЧ	Вирус иммунодефицита человека
ПИН	Потребитель инъекционных наркотиков
МОТ	Международная организация труда
ВВ	Внутривенный
МЗ	Министерство здравоохранения
ЛЖВС	Люди, живущие с ВИЧ/СПИДом
ИПП	Инфекции, передающиеся половым путем
ЗПП	Заболевания, передающиеся половым путем
ЮНЭЙДС	Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу
ПРООН	Программа развития ООН
ЮНЕСКО	Организация ООН по вопросам образования, науки и культуры
ВОЗ	Всемирная организация здравоохранения

Вступление


В Европейском Союзе была разработана глобальная политика борьбы против эпидемии ВИЧ, в то же время страны, входящие в него, создали свои модели противостояния этой эпидемии. Хотя главными целями как общей политики, так и политики каждой страны остаются профилактика и медицинское обслуживание, социальной защите отводится заметная роль, которая в будущем будет возрастать. Современные медицинские методы позволяют инфицированным людям долгое время жить с ВИЧ и СПИДом, хотя и в трудных медицинских, социальных и психологических условиях. Распространение моделей поведения риска и в связи с этим рост числа новых случаев инфицирования наблюдается в настоящее время в большинстве западноевропейских стран, и это, вероятно, происходит из-за некоторой успокоенности и ослабления работы по профилактике заболевания, а также из-за широко распространившегося в группах риска убеждения, что от СПИДа можно вылечиться с помощью антиретровирусной терапии.


Медицинская помощь должна дополняться социальной защитой, которая помогает страдающим людям жить с этой болезнью в приемлемых условиях (без “двойной боли”) и оставаться полноправными членами общества. Кроме того, медицинское сообщество признает, что социальные факторы могут иметь важное влияние на здоровье ЛЖВС и их способность эффективно использовать услуги здравоохранения и извлекать из них пользу. Таким образом, предоставление наряду с медицинским обслуживанием социальных услуг, может стать предпосылкой для удовлетворения клинических потребностей, и в то же время качество общего обслуживания может быть улучшено путем улучшения координации между здравоохранением и социальной защитой. Люди, о которых заботятся, скорее осознают свою ответственность за других, и таким образом поддерживают меры по профилактике заболевания. Необходимо, чтобы медицинская и научная деятельность по борьбе с ВИЧ инфекцией дополнялась профилактической и социальной работой.


На сегодняшний день приблизительно 24 миллиона людей во всем мире, в том числе 5 миллионов детей, умерло от СПИДа. Хотя уровень заболеваемости растет во всех странах, уровень смертности от этой эпидемии резко упал. По данным последнего бюллетеня ЮНЭЙДС¹, 1.6 миллиона людей в Восточной Европе и Центральной Азии живут с ВИЧ, причем в период между 2001 и 2004 гг.² их число возросло на 60%. Многие из них не получают лечения, так как их страны не располагают ресурсами для этого. В результате большинство этих людей живет в крайне тяжелых условиях, и даже если им оказывается медицинская помощь, они не имеют поддержки, которая им крайне необходима, так как ВИЧ/СПИД означают жизнь в социальной изоляции. На современном периоде развития эпидемии большинство экспертов во всем мире обращают основное внимание на связь между распространением ВИЧ-инфекции и бедностью³.


Цель данного доклада состоит в том, чтобы дать лицам, ответственным за разработку политики в России, полное представление о стратегиях борьбы с эпидемией, которые доказали свою эффективность, и о примерах участия в этой работе государства и гражданского общества, а также представить лучшие методы, которые могут быть применены в Российской Федерации.


Социальная защита в классическом понимании этого термина обозначает действия, направленные на удовлетворение нужд и решение проблем самых уязвимых групп населения – людей, подвергающихся насилию, страдающих от бедности, разделения семей, физических и психических заболеваний и старости.


Социальная защита включает различные виды помощи, такие как реабилитация, денежные пособия, помощь на дому, патронажный уход и опекунство, обеспечение питанием, учреждения дневного пребывания, учреждения постоянного пребывания и другие виды помощи, которые обеспечиваются социальными работниками или работниками сходного профиля.


Однако, нужно иметь в виду, что ЛЖВС в западных странах пользуются услугами существующих общих систем социальной защиты, как и любой другой нуждающийся человек. Эти системы обычно полностью компенсируют их расходы на лечение, обеспечивают им прожиточный минимум и предоставляют некоторые другие субсидии для решения конкретных проблем (обеспечение членов семьи, пособие по инвалидности, бесплатное или субсидированное жилье и т.д.) Особые социальные услуги для ЛЖВС не призваны замещать общие системы социальной защиты, они должны помочь в решении особых проблем, связанных со смертельной, передающейся половым путем болезнью, которая угрожает всему обществу. Это означает, что социальные программы, специально предназначенные для ЛЖВС, тесно связаны с профилактической и просветительской работой и с борьбой против стигмы. Таким образом, они являются неотъемлемой частью общей стратегии борьбы с ВИЧ/СПИДом. Учитывая это, при описании организации социальной защиты ЛЖВС невозможно обойтись без политики профилактики и просвещения. Точно так же, при рассмотрении информации о политике профилактики, которая дается в рамках проекта «Профилактика и борьба с ВИЧ/СПИДом в Российской Федерации»⁴, особое внимание будет уделяться мерам социальной защиты.


В первой части данного доклада *часть 1* дается описание различных подходов в социальной защите на примере трех европейских стран: Франции, Германии и Великобритании. Так как социальная политика в отношении людей с ВИЧ или СПИДом (ЛЖВС) является дополнением общей социальной политики этих стран, в *разделе 1.1*. дается краткий обзор систем социальной защиты. В *разделе 1.2* рассматривается отдельный пример социальной стратегии, направленной на борьбу с ВИЧ и СПИДом, которая проводится в рамках общей национальной социальной политики.


Во второй части данного доклада *часть 2* особое внимание уделяется мерам социальной защиты, которые адресованы определенным целевым группам: детям, подросткам и молодежи Западной Европы, там же приводятся примеры стратегий, которые могут быть использованы российскими властями для разработки собственных целевых программ.


1. Роль социальной защиты в профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом в некоторых европейских странах


В этой главе рассматриваются организация и роль социальной защиты в общей стратегии, направленной на борьбу с эпидемией ВИЧ/СПИДа в трех странах: Франции, Германии и Великобритании.


В первом разделе дается краткий обзор общей структуры социальной политики, так как система социальной защиты оказывает поддержку всем нуждающимся людям и таким образом является основой всей целевых стратегий, включая борьбу против ВИЧ/СПИДа.


Во втором разделе рассматриваются отдельные социальные стратегии и программы для ЛЖВС в этих трех странах. Между этими странами существуют различия, но есть и важное сходство, основанное на том факте, что европейские страны согласились под эгидой ЕС и ООН, соблюдать при определении и реализации своей стратегии общие принципы и ценности, и следовать в большей или меньшей степени одинаковой схеме⁵.

1. Европейские модели оказания социальных услуг
   

1. Общая схема
   

Несмотря на национальные особенности, которые объясняют существование некоторых характерных именно для данной страны организаций, в западных странах существует общая схема системы социальной защиты.


Следуя иерархическому порядку учреждений, можно построить следующую схему:

• Социальные права: общая и целевая национальная стратегии определяются законом. Здесь важную роль играет парламент, который принимает законы, и правительство, которое с одной стороны занимается подготовкой этих законов, а с другой – обеспечивает их действие с помощью соответствующих постановлений. В этом процессе обычно участвуют национальные комитеты/комиссии/советы, которые направляют, контролируют и координируют стратегии, программы и деятельность по их выполнению. Задача закона – дать правила, касающиеся условий реализации социальных прав и определить минимальный уровень финансовой помощи и компенсаций для каждой категории граждан, имеющих право на помощь. Главной задачей социальной политики в любой стране является интеграция в общество всех людей.
  

• Определение стратегии и программ на национальном уровне: за разработку национальных стратегий и программ в области здравоохранения и социальной защиты, соответствующих существующему законодательству, отвечает министерство здравоохранения и социальной политики в тесном сотрудничестве с другими министерствами. МЗ также должно определять стандарты деятельности и в постоянном диалоге со всеми профессиональными и общественными организациями, участвующими в выполнении этих программ, координировать и направлять их работу.
  

• Эффективная адаптация к конкретным условиям: местные органы государственной власти: общенациональные социальные стратегии должны быть адаптированы к нуждам конкретных областей. В связи с процессом децентрализации в странах ЕС, выполнение и финансирование социальных программ осуществляется в основном местными органами власти из средств местного налогообложения.
  

• Услуги: Как правило, социальные услуги и поддержку нуждающимся людям оказывают организации гражданского общества, органам государственной власти при этом чаще всего отводится роль источника финансирования наряду с частными спонсорами, хотя в некоторых случаях они дополняют общественные организации и оказывают недостающие основные услуги. В прошлом организации гражданского общества были в основном религиозными организациями, но в 20-ом веке они постепенно приобрели светский характер. Социальными услугами теперь могут заниматься деловые сообщества, профсоюзы, ассоциации граждан, объединения пациентов и другие организации.
  

• Финансирование: Правительства европейских стран чаще всего используют для финансирования системы социальной защиты различные источники: государственные и частные.
  

Государственными источниками финансирования могут быть национальные или местные бюджеты. Как правило, государственное финансирование используется только для определенных проектов и не направляется на поддержку общей структуры или управления организациями.


Частное финансирование может осуществляться за счет частных средств организаций (прямые вложения) и с помощью сбора средств. Частное финансирование через фонды обычно проводится только с помощью конкурса предложений (процедуры тендера).


Некоторые организации могут располагать достаточными финансовыми средствами для осуществления собственных программ без посторонней помощи. Это позволяет им действовать совершенно самостоятельно, при условии, что они соблюдают законодательство.


В последнее время в связи с уменьшением государственных ресурсов, особое внимание при определении программ уделяется принципу «затраты – результат» (принципу рентабельности). На практике это означает, что работа в социальной сфере все чаще финансируется на основе конкурсной процедуры для выбора наиболее эффективных партнеров, и все реже на основе соглашений, при этом большое внимание уделяется показателям выполнения работы, методам оценки качества и мониторингу программ.


В большинстве случаев, источники финансирования действуют независимо друг от друга, что дает возможность исполнителю программы вести переговоры с каждым из потенциальных партнеров отдельно и проводить свою политику с помощью нескольких источников финансирования.


Государственные и частные организации могут также объединять усилия, чтобы выработать общую политику в области финансирования с помощью специального учреждения. Так, например Фонд СПИДа (“AIDS Fund') в Нидерландах (основан в 1985 г.) является независимой организацией, которая играет важную роль в борьбе против ВИЧ/СПИДа. Фонд финансируется с помощью собственной деятельности по сбору средств и за счет помощи Министерства здравоохранения, благосостояния и спорта. Голландский “AIDS Fund' финансирует из своего бюджета научные исследования и инициативы в области профилактики и социальной интеграции.


С точки зрения гражданского общества, смешанные источники финансирования рассматриваются как ключевое условие независимости, а финансирование из одного источника создает тесное сотрудничество и связь с партнером, но если эта связь прерывается, то вся работа оказывается под угрозой. С точки зрения финансирующих организаций, роль единственного источника финансов позволяет частично контролировать направление и осуществление работы финансируемой организации, но правительства, сталкивающиеся с проблемой нехватки ресурсов, все реже могут позволить себе такую схему.

2. Характеристики передового опыта работы системы социальной защиты в европейских странах
   

Основными характеристиками являются следующие:

• Основные правила и принципы определены законом
  
• Национальные системы основаны на принципе солидарности, что означает максимальный охват населения системами социальной защиты и благосостояния, основанными либо на обязательном медицинском страховании (как во Франции и в Германии) либо на общенациональной системе здравоохранения, финансируемой налогоплательщиками, как в Великобритании или в странах Северной Европы
  
• Распространенная практика передачи обязанностей местным властям, основанная на убеждении, что власти на местах лучше способны оценить потребности людей и необходимые действия
  
• Ключевая роль некоммерческих ассоциаций в выполнении, управлении и обеспечении социальными услугами
  
• Вовлечение многочисленных участников в процесс планирования и оценки стратегий и программ
  
• Обеспечение социальными услугами путем заключения контрактов с организациями, финансирующими данную программу
  
• Признание роли неформальных организаций, предоставляющих социальные услуги
  
• Управление случаем/адресная помощь и сопровождение
  
• Направленность на конечного получателя услуг, что подразумевает межведомственное сотрудничество, на практике считается, что должна работать система «одного окна для получения всех социальных услуг»
  
• Возрастание роли стратегий, основанных на научных данных
  
• Широкое использование контроля и оценки качества, которые включаются в программы с самого начала вместе с показателями выполнения хода работы
  
• Широкое использование мер для снижения затрат и оценки результатов, как инструментов обеспечения эффективности⁶
  

2. Социальная защита как часть долгосрочных стратегий/программ борьбы с ВИЧ/СПИДом
   

1. Вступление: ключевые понятия
   

Национальные стратегии и программы борьбы с ВИЧ/СПИДом, несмотря на некоторые различия в конкретных мероприятиях, имеют много общего. Можно утверждать, что эти стратегии в основном направлены на борьбу с заболеванием, передающимся половым путем (ЗПП), и эта борьба проводится с использованием разработанной международной методологии и под практическим руководством международных организаций, таких как ВОЗ, ЮНЭЙДС, ЕС и других.


По правилам ЕС, государства-члены ЕС самостоятельно разрабатывают и осуществляют стратегии борьбы с ВИЧ. Согласно принципу субсидиарности⁷, Европейское сообщество принимает участие в политике отдельных стран, проводя ряд мероприятий по определению и выработке общего понимания и подхода к проблемам социальной защиты и здравоохранения, по обеспечению сотрудничества и по поддержке программ государств путем финансирования научных исследований, организации общей работы экспертов, межгосударственных соглашений и т.д.


Все стратегии опираются на две основы: науку и права человека.


В области науки можно выделить три основных направления: эпидемиология, медицинские исследования и социальные науки. Задача эпидемиологии – следить за развитием эпидемии, определять целевые группы и тенденции. Медицинская наука разрабатывает методы лечения, исследует механизмы заболевания, и это, возможно, приведет к появлению новых вакцин или лекарств от болезни. Однако, как любое другое ЗПП, СПИД включает многие поведенческие и социологические компоненты, и успешная борьба с ним невозможна без стратегии профилактики. В связи с этим возрастает роль социальных наук в борьбе с эпидемией, именно социальные науки должны помочь правительствам найти способы и методы изменить поведение людей.


Принцип соблюдения прав человека должен помочь в борьбе против дискриминации и стигмы, с которыми сталкиваются ЛЖВС. Надо заметить, что очень бысто было установлено, что изоляция и отторжение от общества ЛЖВС не только негуманны, но и неэффективны, учитывая особенности вируса и способы его передачи⁸; поэтому основу социальной интеграции ЛЖВС составляют кампании по повышению информированности общественности о путях заражения и пропаганде безопасного поведения.


Для программ европейских стран в этой области характерны следующие общие черты:

• во-первых, программы состоят из двух взаимосвязанных частей, с одной стороны, учитывается необходимость информировать все население, с другой – учитываются особые потребности целевых групп.
  

• во-вторых, они осуществляются в тесном сотрудничестве с другими национальными программами, касающимися целевых групп, прежде всего с программами борьбы с наркотиками, поддержки мигрантов и другими программами, проводящимися с учетом особенностей данной страны.
  

• в-третьих, в этих программах, как правило, большое внимание уделяется укреплению сотрудничества между правительствами, общественными НПО, работающими в данной области, и другими организациями – образовательными, социальными, благотворительными, промышленными и профессиональными союзами, и т.д.
  

• в-четвертых, во всех национальных программах присутствует компонент международного сотрудничества.
  

Хотя ядром стратегии являются профилактика, информация и медицинское обслуживание, в программы включаются также и социальные услуги для ЛЖВС, учитывая тяжелые социальные условия большинства этих людей и мнение, что надлежащая социальная помощь является главным условием успеха общей профилактики и медицинского обслуживания.


В следующих разделах дается описание организаций, стратегий и программ Германии, Франции и Великобритании. Для сравнения в приложении 4 дано описание российских организаций и программ.

2. Германия⁹
   

1. Общая организация и программа
   

В начале эпидемии (1982 г.) в Германии появились две модели, одна строилась на концепции “общественного порядка” (защита населения с помощью изоляции и подавления эпидемии), другая основывалась на принципе профилактики и просвещения, направленных на повышение информированности и ответственности всех граждан. Именно вторая стратегия была в итоге принята на федеральном уровне.


Хотя основные характеристики политики федерального правительства и федеральных земель в области СПИДа были уже определены в общем соглашении всех политических сил (коалиционный документ CDU/CSU/FDP) в 1985 г., в 1987г. по инициативе Бундестага был проведен парламентский опрос, в результате которого была выработана трехуровневая стратегия¹⁰:

• Проведение средствами массовой информации широкой кампании по информированию населения о СПИДе, путях передачи инфекции и необходимости солидарности
  
• Подробное информирование целевых групп
  
• Индивидуальное консультирование с помощью соответствующих структур, с целью выработки новых форм профилактики.
  

В этой стратегии НПО отводится роль основного инструмента для выполнения задач второго и третьего уровня.