Роль социальной защиты в борьбе против эпидемии вич в европейских странах

Вид материала

Документы

Содержание На федеральном уровне профилактикой СПИДа занимаются два основных учреждения Федеральное Министерство здравоохранения (BMG) Aktionsplan Sucht Федеральный центр образования в области здравоохранения [BZgA] Сотрудничество государственных и негосударственных организаций Примеры ведущих организаций гражданского общества Немецкий центр по проблеме наркотиков (DHS) Институт Роберта Коха (RKI) Клиника университета Место и роль организации “Немецкая помощь в борьбе против СПИДа” (DAH) Немецкая стратегия борьбы со СПИДом Общая организация Общая схема Межведомственная группа по борьбе с наркотиками и наркозависимостью Агентства в ведении МЗ InVS (Институт санитарного надзора). Основная функция InVS – эпидемиологический и санитарный надзор Основные Организации гражданского общества Помощники (aides) Действуйте (act up)

Подобный материал:

• С распространением вич в России не изменится, то к 2010 году от эпидемии в стране будут, 203kb.
• Что делать для защиты здоровья населения россии от глобального табачного зла?, 267.61kb.
• Руководство для сообществ потребителей наркотиков, мужчин, имеющих сексуальные отношения, 675.42kb.
• Вич-инфекция – проблема века, угроза человечеству, 132.02kb.
• О реализации социальными партнерами программ просвещения и рекомендаций Международной, 168.97kb.
• Программа первичной профилактики вич/спида и рискованного поведения для детей старшего, 3713.34kb.
• Задачи : Дать достоверную информацию о вич-инфекции и спиде, способах предупреждения, 261.35kb.
• Концепция участия Русской Православной Церкви в борьбе с распространением вич/спида, 195.31kb.
• Добровольное страхование как элемент социальной защиты населения и условие развития, 121.49kb.
• Национальная стратегия по борьбе против табака на 2009-2013 годы Введение, 772.7kb.

1.2.2.1.1. Федеральные учреждения


На федеральном уровне профилактикой СПИДа занимаются два основных учреждения

• “Bundeszentrale fur gesundheitliche Aufklarung” (BZgA) – национальный центр образования в области здравоохранения. Это государственная организация, отвечающая за проведение кампаний по повышению информированности всего общества;
  

• “Немецкая помощь в борьбе против СПИДа” “German help against Aids” (DAH), является неправительственной, хотя почти на 100% финансируемой из государственных фондов,¹¹ организацией, которая координирует работу местных или специализированных организаций, предоставляющих услуги уязвимым группам населения (гомосексуалистам, работникам коммерческого секса, наркоманам)
  

Федеральное Министерство здравоохранения (BMG) разрабатывает законопроекты, постановления, приказы и административные правила. Оно ведет переговоры с фармацевтической промышленностью и с представителями пациентов. Финансирование научно-исследовательских программ находится в ведении Федерального Министерства исследований и технологии (BMFT).


В число организаций, участвующих в медицинском и социальном обслуживании целевых групп, входят: Федеральное Министерство семьи, граждан старшего возраста, женщин и молодежи (BMFSFJ), Федеральное Агентство трудоустройства (BAA), Федеральное Министерство внутренних дел (BMI), Конференция Министерств здравоохранения федеральных земель (GMK), представители фармацевтики Федерального правительства, Федеральный главный медицинский совет, Организация немецких больниц и Федеральная страховая компания служащих (BfA).


В 2005 г. МЗ (BMG) опубликовало “Стратегию борьбы с ВИЧ/СПИДом Федерального правительства", оно также участвует в проведении оценки работы исследовательского проекта ЕС "ВИЧ/СПИД и мигранты". В 2005 году на эпидемиологические исследования и развитие было выделено 12.6 миллионов €.


Целевой План работы в области наркозависимости ( Aktionsplan Sucht) посвящен особым проблемам ПИН, и включает в основном стратегии снижения вреда.


Проведение конкретных мероприятий осуществляется на нижнем уровне: региональном, областном и городском. Земли также могут при желании проводить свои собственные автономные социальные программы.


Федеральный центр образования в области здравоохранения [BZgA]


BZgA является административным органом в ведении федерального Департамента здравоохранения, образованным в 1967 г., для проведения просветительской работы в области здравоохранения для общественности. BZgA проводит экспертную оценку информации в области здравоохранения и консультации по охране здоровья.


BZgA за основу принята двухуровневая стратегия, использующая с одной стороны средства массовой информации, а с другой – индивидуальный коммуникативный подход. Цель использования средств массовой информации – информирование всего общества. Индивидуальный коммуникативный подход использует отобранную информацию для отдельных групп населения. Эта часть стратегии осуществляется учреждениями и организациями помощи в борьбе со СПИДом, которые имеют доступ к целевым группам и обладают необходимой квалификацией.


Цель BZgA – пропаганда ответственного отношения к своему здоровью и надлежащего использования системы здравоохранения. Его основные функции – информация, просвещение и контроль за качеством (функция контроля и координации) в области пропаганды здорового образа жизни.


Основываясь на мнении, что работа лучше всего выполняется на низшем уровне (принцип субсидиарности), BZgA финансирует проведение консультативной работы муниципальными департаментами здравоохранения, и передает отдельные темы просвещения в области СПИДа в ведение НПО.

2. Сотрудничество государственных и негосударственных организаций
   

1. Общая схема:
   

На этом рисунке представлена общая организационная схема данного сотрудничества.


Рисунок 1.

Сотрудничество государственных и негосударственных организаций





другие Федеральное ВОЗ, ЕС,

министерства координация министерство ЮНЕЙДС

здравоохранения

и социальной

безопасности

руководство сотрудничество


Федеральные Немецкая помощь

Земли BZgA в борьбе со СПИДом

Координация Разделение

обязанностей


сотрудничество


департаменты и сотрудничающие местные группы

отделы организации , борьбы со СПИДом

здравоохранения напр., Немецкий

фонд борьбы со СПИД


Источник: BZgA 2005

2. Примеры ведущих организаций гражданского общества:
   

Существует множество НПО различных уровней, выполняющих общие или специфические задачи. Можно выделить две организации, играющие важную роль в данной системе.


- Немецкий центр по проблеме наркотиков (DHS) – это ассоциация организаций, которые занимаются общественными и юридическими аспектами помощи и самопомощи наркозависимым лицам и профилактикой наркоупотребления. Функции DHS и BZgA разделены следующим образом: DHS занимается профилактикой второго и третьего уровня, в то время как BZgA работает в основном в области первичной профилактики. МЗ оказывает поддержку DHS.


- Институт Роберта Коха (RKI), в Берлине является научно-исследовательским институтом, роль которого определена законодательством как «исследования причин, диагностики и профилактики инфекционных заболеваний». Текст закона в IfSG § 4 гласит: «Задача Института Роберта Коха состоит в разработке концепции профилактики инфекционных заболеваний, а также в раннем определении очагов и предотвращении распространения инфекционных заболеваний, указанных в данном законе. Сюда также включается разработка и проведение эпидемиологических и лабораторных анализов и исследование причин, диагностики и профилактики инфекционных заболеваний» [IfSG 2005]. В области ВИЧ/СПИД Институт Роберта Коха занимается эпидемиологическим надзором.


Все организации и учреждения, входящие в немецкую систему борьбы со СПИДом находятся в постоянном процессе обсуждения, дебатов, обмена мнениями и опытом, и это стимулирует политические, социальные и экономические силы, старые и особенно новые, к участию в работе. Суммарная модель системы представлена на рисунке 2

3. Модель институциональной и организационной структуры профилактики и медицинской помощи в области ВИЧ/СПИДа
   

Рисунок 2. пример административного округа Тюбинген Tübingen


Клиника университета


Специализация, консультации


Консультации медицинское обслуживание Домашние

по СПИДу врачи

информация основные мед.услуги

консультации мед. сопровождение

Работа по уходу Помощь по СПИД

Домашний уход за Консультации

тяжело больными

Сопровождение

Уход за выписавшимися Обслуживание


Источник: Firsching/Schöntag (2004): p. 7

4. Место и роль организации “Немецкая помощь в борьбе против СПИДа” (DAH)
   

DAH является наиболее представительной организацией самопомощи cреди немецких организаций, работающих в области профилактики и лечения СПИДа.


Концепцией профилактики DAH являются "принципы Оттавы", которые подчеркивают важность интегрированного подхода к здравоохранению, согласно которому риски для здоровья объясняются не только индивидуальным поведением, но и социальными, политическими и культурными причинами ¹².


DAH было создано как движение защиты прав и юридической поддержки и сегодня превратилось в институциональную систему помощи. Эта организация также занимается наблюдением за научными исследованиями и предоставлением помощи экспертов.


В DAH входит около 130 организаций-членов. Любое юридическое лицо, занимающееся благотворительной деятельностью, согласно уставу DAH, может стать полноправным членом этой ассоциации, DAH выполняет функцию представителя всех участников ассоциации в правительстве и средствах массовой информации.


Региональные организации помощи в борьбе со СПИДом и другие организации-члены DAH оказывают поддержку, предоставляют информацию и консультации всем группам населения. Они пропагандируют методологии, основанные на принципе самопомощи и групп диалога, включающих людей с ВИЧ/СПИДом, их друзей и членов их семей. DAH также оказывает помощь ЛЖВС в больницах, в тюрьмах и в учреждениях, проводящих терапию, и занимается работой с прессой и агитационными мероприятиями на местном уровне.


DAH включает также сеть объединений родственников ЛЖВС, созданную в 1997 г., как организация самопомощи для консультирования и поддержки семей ЛЖВС.

2. Немецкая стратегия борьбы со СПИДом
   

Немецкая стратегия борьбы со СПИДом разработана в соответствии и согласно принципам ООН, G8 и Европейского сообщества. Таким образом, в ней заложен принцип необходимости соблюдения прав человека, таких как уважение человеческого достоинства, права на сексуальное и репродуктивное здоровье, уважение к сексуальной ориентации и доступ к системе здравоохранения.


Первоочередными целями являются предотвращение новых случаев передачи ВИЧ-инфекции и борьба против дискриминации людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, что включает:


В отношении населения:

• распространение знаний в области профилактики, в том числе профилактическая работы в школах, например, развитие и усовершенствование сексуального образования, и повышение уровня подготовки преподавателей этих предметов
  
• разработка внепрограммного самообразования и просвещения с помощью средств массовой информации, осуществляемая совместно департаментами здравоохранения, организациями помощи ЛЖВС, другими НПО, врачами, больницами и ассоциациями, работающими в данной области
  
• полное, анонимное и бесплатное консультирование и анализы на ВИЧ, а также разработка обязательных стандартов консультирования
  
• усиление профилактических мер в коммерческих учреждениях, предоставляющих услуги сексуального характера
  
• качественная диагностика ЗПП, терапия и профилактическое консультирование, поддержка пациентов работниками здравоохранения
  
• гуманное отношение и солидарность с ЛЖВС
  
• совершенствование эпидемиологического надзора
  

Для определенных целевых групп

• эффективная профилактика и доступ к медицинским и психологическим консультациям, поддержка, терапия и забота о мигрантах
  
• профилактические мероприятия для приезжающих в зоны с высоким уровнем пораженности ВИЧ-инфекцией
  
• воспитание ответственного отношения самих ВИЧ-инфицированных к своему здоровью и к здоровью неинфицированных людей
  
• поддержка мер по уменьшению физического вреда для заключенных
  

Стратегия снижения вреда для потребителей инъекционных наркотиков разрабатывается в рамках Программы работы по борьбе с наркозависимостью. Стратегия включает в себя доступ к презервативам, обмен шприцев и медицинские программы замещения.

3. Франция
   

1. Общая организация
   

Во Франции внимание правительства к эпидемии впервые привлекли представители затронутых эпидемией групп, в основном гомосексуалистов. Эти группы объединились в ассоциации правовой поддержки и самопомощи, ведущей среди них стала AIDES¹³. Эти организации с момента их образования стали активными лоббистами интересов целевых групп и главной движущей силой определения направлений политики. Они официально признаны основной структурой управления и предоставления социальной защиты для данной целевой группы¹⁴.

1. Общая схема
   

Первые общенациональные программы борьбы с ВИЧ/СПИДом появились в начале 90-х годов, когда были созданы два правительственных агентства с особой схемой финансирования. Одно из них: (AFLS, Французское агентство борьбы со СПИДом) занимается проведением информационных и профилактических кампаний, в его работе участвуют МЗ и ассоциации представителей пациентов (в основном гомосексуалистов). Другое (ANRS, Национальное агентство научных исследований в области СПИДа) занимается в основном программированием и финансированием специальных научных исследований, в том числе в области социологии, антропологии и психологии.


В 1994 г. профилактическая работа в области ВИЧ/СПИДа была объединена под руководством Министерства здравоохранения, что позволило более четко определить обязанности Министерства в области разработки политики, хотя эта работа проводится в тесном сотрудничестве со всеми заинтересованными партнерами (представителями пациентов, специалистами и органами власти).


В соответствии с общей стратегией международного сообщества уровень государственного финансирования профилактической работы достаточно высок и постоянно повышается; общий бюджет в 2004 г. составил 116.5 млн. евро (по сравнению с 94 в 2001 г.), из которых 23.3 млн. направлены на информационные кампании (по сравнению с 9.6 в 2001 г.)¹⁵


В системе Министерства здравоохранения определение стратегии проводится на уровне руководства, координация работы осуществляется на региональном уровне¹⁶, а финансирование профилактических мероприятий в борьбе против СПИДа является прерогативой местного уровня. Области, отвечая за общие социальные программы, проводят свои местные социальные программы, финансируемые из местного налогообложения, и таким образом дополняют национальные социальные программы. Города также могут проводить социальные программы на средства муниципальных бюджетов, хотя это не является их обязанностью по закону.


Мероприятия на местном уровне в основном осуществляются НПО.¹⁷. Основу системы везде составляют ассоциации местного уровня: центры ресурсов¹⁸, и добровольные анонимные программы тестирования.¹⁹


Помимо МЗ в программе борьбы с ВИЧ/СПИДом на общенациональном уровне участвуют и другие государственные учреждения: Министерство образования (в части ведения в школах курсов полового воспитания и пропаганды здорового образа жизни), Министерство внутренних дел (в части осуществления программ снижения вреда для потребителей инъекционных наркотиков), Министерство труда и социальной защиты, отвечающее за социальную работу, и Министерство научных исследований.

2. Целевые организации на правительственном уровне
   

1. Политический уровень
   

• Национальный Совет по СПИДу (Conseil national du sida) был создан в 1989 г. как «мозговой центр» и консультативный орган на высшем уровне; в него вошли наиболее известные специалисты, работающие в области ВИЧ/СПИДа. Чтобы подчеркнуть стратегическое значение Совета, ему был придан статус органа, подчиняющегося непосредственно Президенту Республики. Совет дает рекомендации по любым вопросам, которые он считает необходимыми; и к нему могут обращаться за консультациями по национальным программам в области информации, профилактики, образования в области здоровья, только представители высших органов власти: президенты двух палат парламента, члены правительства, президенты национальных агентств по исследованиям в области СПИДа (ANRS). Совет публикует ежегодный отчет (с последним отчетом, опубликованным в декабре 2005, можно ознакомиться в Интернете).
  

Совет состоит из 22 членов, среди которых:

• 5 лиц, представляющих “основные философские и религиозные сообщества”, назначаемых Президентом Республики
  

• 8 депутатов каждой палаты Парламента
  
• 8 высоко квалифицированных экспертов, назначаемых премьер-министром, кандидатуры четырех из них предлагаются МЗ
  

• 7 лиц, кандидатуры которых предлагаются основными Советами (Комитет биологической этики, Совет по экономическим и социальным вопросам, Совет по делам семьи, Комиссия по правам человека, Орден медицины, Конференция президентов университетов, Комиссия по информатике и свободе слова)
  

• Межведомственная группа по борьбе с наркотиками и наркозависимостью²⁰ (MILDT) является органом, координирующим работу 19 министерств, которые участвуют в борьбе против наркомании. Для успешного осуществления координации MILDT подчиняется непосредственно самому премьер-министру. В то же время ее бюджет распределяется между министерствами-участниками, так как они отвечают за выполнение плана работ. Межведомственная группа осуществляет координацию работы правительства в области профилактики, здравоохранения и социальной защиты, правопорядка, обучения, коммуникаций, научных исследований и международного сотрудничества. На местном уровне директоры проектов по борьбе с наркотиками назначаются полномочными представителями правительства – «префектами» (“préfet”); их роль заключается в координации практической работы в области профилактики, образования и охраны правопорядка на местах.
  

Так как Межведомственная группа определяет стратегию и план проведения программ снижения вреда, она de facto является одним из основных партнеров МЗ в борьбе с распространением ВИЧ-инфекции среди молодежи.

2. Агентства в ведении МЗ:
   

Свой вклад в определение и выполнение политики борьбы с эпидемией вносят два основных агентства, подчиняющиеся МЗ, хотя ни одно из них не ограничивается в своей работе тематикой ВИЧ/СПИДа.

• INPES (национальный Институт профилактики и образования в области здоровья).
  

INPES - национальное агентство, отвечающее за проведение кампаний по повышению осведомленности общества и за образование в области здоровья, с соответствующими агентствами (которые называются CODES), отвечающими за образование в области здоровья на региональном и местном уровнях.

INPES разрабатывает кампании по профилактике и информации в соответствии с основными направлениями здравоохранения, определенными Правительством. В его штат входят 120 специалистов (главным образом специалисты здравоохранения и коммуникаций, в том числе врачи). Его бюджет - 100 миллионов евро в год. Финансирование главным образом обеспечивается из фондов правительства и национального медицинского страхования.

Научный отдел в INPES отвечает за развитие исследований в области моделей поведения, результаты которых служат основой для проведения кампаний и анализа мер, принимаемых системой здравоохранения в ответ на проблемы здоровья французских граждан и общества. Под эгидой отдела существует центр ресурсов, открытый для широкой общественности, НПО и специалистов.

Для проведения кампаний INPES заключает контракт с помощью тендера с частными рекламными агентствами. Для этого штатные сотрудники совместно с научными работниками и представителями правительства составляют техническое задание.

• InVS (Институт санитарного надзора).
  

Основная функция InVS – эпидемиологический и санитарный надзор, и таким образом, этот институт является ключевым инструментом для выработки стратегии борьбы с инфекционными заболеваниями.

Надзор и принятие мер против эпидемий базируются на постоянной регистрации данных и на проведении специальных исследований в кризисные моменты.

В работе института принимают участие 16 межрегиональных департаментов. InVS предоставляет правительству, специалистам здравоохранения и общественности статистические данные, анализ ситуации и тенденций и рекомендации.

В 2003 г. бюджет InVS составлял 30 миллионов евро, его штат состоял из 270 сотрудников, большей частью эпидемиологов и специалистов информационных технологий.

Что касается ВИЧ, надзором за эпидемией занимается отдел инфекционных болезней InVS. Система надзора за ВИЧ-инфекцией, основанная на обязательной регистрации ВИЧ-положительных лиц, начала действовать в 1983 г., что позволяет составить четкую картину динамики развития эпидемии в течение всего этого периода.


С 1984 г. ЕвроВИЧ (EuroHIV) размещается в InVS, таким образом, институт осуществляет координацию эпидемиологического надзора за эпидемией ВИЧ/СПИДА в 52 странах Европейского региона ВОЗ.


Первоначальные данные, собираемые и анализируемые InVS, имеют два источника:

• обязательная регистрация случаев ВИЧ-инфекции специалистами здравоохранения
  

• информация от сети эпидемиологического надзора на местах: местных команд здравоохранения, регистрации заболеваемости, региональных эпидемиологических центров, больниц и учреждений здравоохранения, служб скорой помощи и чрезвычайных ситуаций, ассоциаций пациентов и других организаций.
  

1. Основные Организации гражданского общества
   

В борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДА участвует множество общественных организаций. Здесь мы упоминаем только те организации, которые с самого начала эпидемии играли заметную роль в защите интересов, поддержке, помощи целевым группам и в сборе средств на эти цели.


Ассоциации широкого профиля:

• ПОМОЩНИКИ (AIDES) – наиболее заметная неправительственная организация, защищающая интересы и оказывающая поддержку ЛЖВС, которая участвует во всех аспектах разработки и выполнения национальной политики в данной области. Она финансируется из государственных и частных фондов.
  

Ассоциация AIDeS ( ПОМОЩНИКИ) была основана во Франции в 1984 г. и теперь она является одной из крупнейших европейских общественных организаций по борьбе со ВИЧ/СПИДом. Цель AIDeS - борьба с ВИЧ/СПИДом и защита прав людей и сообществ, затронутых этой болезнью. В 80 городах Франции активно работают 350 сотрудников и 800 добровольцев AIDES. На международном уровне ассоциация установила прочные партнерские отношения с общественными НПО в Африке и Европе, с целью усилить роль гражданского общества путем обмена опытом и совместными усилиями сделать системы защиты и профилактики доступными для всех.


AIDES оказывает поддержку людям, инфицированным или затронутым ВИЧ/СПИДом, обеспечивает информацией людей, наиболее уязвимых для ВИЧ/СПИДа. Эта неправительственная организация может обратиться к правительству, если обнаруживаются недостатки в системе здравоохранения. Организация привлекает к работе сотни добровольцев, чтобы СПИД оставался приоритетным направлением здравоохранения.


Действия против СПИДа в Европе (AIDS Action Europe) - пан-европейское объединение неправительственных организаций (НПО), целью которого является проведение более эффективных действий в ответ на эпидемии ВИЧ и СПИДа в Европе и в соседних странах. Эта организация - европейский партнер ICASO (Международный совет организаций по вопросам СПИДа)(International Council of AIDS Service Organisations). Перед этой организацией стоят три основные цели:

• Действия против распространения ВИЧ и ЗПП в Западной Европе
  
• Поддержка мер борьбы с ВИЧ и СПИДом в Центральной и Восточной Европе
  
• Выступления в поддержку увеличения ресурсов, выделяемых на борьбу с глобальной эпидемией
  

• ДЕЙСТВУЙТЕ (ACT UP): организация Act up была создана как объединение активистов и как инструмент лоббирования. В связи с этим ACT UP полностью финансируется из общественных средств.
  

ACT UP был создан в марте 1987 г. в Нью-Йорке. Люди, создавшие это объединение, рассматривали его как политически нейтральное объединение индивидуумов, решивших совместными усилиями помочь в разрешении кризисной ситуации с ВИЧ/СПИДом. Французское отделение ACT UP появилось в 1989 г.

Как группа активистов, ACT UP пытается привлечь внимание СМИ яркими и зрелищными мероприятиями, посвященными отдельным проблемам. Цель таких мероприятий – высветить определенную проблему, заставить СМИ говорить о ней, заставить людей реагировать на нее.
Как лобби ACT UP признан политическими партиями, членами парламента, фармацевтическими компаниями, научно- исследовательскими учреждениями, учреждениями здравоохранения и образования как рупор для выражения точки зрения людей со СПИДом.

Борьба против СПИДа диктует необходимость сплочения разнообразных групп населения, сообществ. ACT UP - одна из немногих ассоциаций во Франции, где каждую неделю собираются вместе убежденные гомосексуалисты; наркопользователи, борющиеся за свои права; феминистки; бывшие заключенные; социальные работники из пригородов и радикально настроенные глухонемые.


Специализированные ассоциации