Начальник отдела Директор Департамента медицинской науки медицинской науки, и высокоспециализированной образования, развития помощи медицины и международных

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3 4

Анализ, оценка и принятие решений

Само по себе лечение очень плотно связано с оценкой, основываясь на ней так же, как дом основывается на фундаменте. Следственно, оценка (рис.4) продолжается на протяжении процесса лечения, несмотря на изменения фокуса в течение курса. (Джоунз, 1997)

1.Оценка сама по себе является не концом, а процессом, который приведет к улучшению благополучия или положительным результатам для ребенка или юноши/девушки. Результаты оценки должны быть следующими:

Анализ нужд и потребностей ребенка и возможностей воспитания удовлетворить эти потребности в контексте семьи; разъяснение того, понадобится (если понадобится) и где может понадобиться вмешательство социального работника для обеспечения благосостояния ребенка или юноши/девушки.

Реалистичный план действий (включая услуги, которые должны предоставляться), распределить, кто за что отвечает, график работы и процесс проверки результатов.

2.В общем, все эти фазы проведения оценки должны проводиться в партнерстве с ребенком и ключевыми членами семьи и с их согласия. Это включает утверждение плана действий. Исключения могут быть в тех случаях, когда есть подозрения на то, что ребенку причиняют или причинят значительный вред.

3.Семьи, которые ясно осознают свои проблемы, но не знают, куда обратиться и как получить услуги. Используя совет и информацию, они смогут предпринять необходимые действия. Возможно, эти действия это все, что им нужно. Когда стоит вопрос о том, находится ли ребенок в нужде и как следствие ему необходимо предоставить услуги социального работника, сначала нужно провести оценку. Для некоторых семей сам по себе процесс проведения оценки является терапевтическим вмешательством. Для того чтобы помочь им найти пути выхода, достаточно дать им возможность рассмотреть проблемы конструктивно совместно со специалистом, который готов выслушать и помочь членам семьи самим разобраться в том, что происходит. Во время проведения оценки посредством беседы может стать ясным, что только другие агентства смогут наилучшим образом помочь данной семье. Вооруженные этой информацией, некоторые семьи возможно захотят сами найти решение проблемы; другие возможно захотят, чтобы им помогли связаться с другими агентствами или организациями, предоставляющие практические услуги.

4.Большой процент семей, обращающихся за помощью, оказываются не в состоянии разрешить стрессовые ситуации или проблемы сами (используя свои эмоциональные или практические ресурсы или собственный круг людей, готовых помочь им). И как раз для таких семей проведение оценки может стать важным шагом на пути определения нужд и потребностей своих детей. В большинстве случаев удовлетворение нужд ребенка влечет за собой удовлетворение нужд и потребностей других членов семьи. Эти два фактора тесно связаны и очень редко когда возможно обеспечивать благосостояние ребенка без обеспечения благосостояния взрослых, которые непосредственно принимают участие в жизни этого ребенка. Удовлетворение нужд и потребностей родителей, что является частью плана вмешательства социального работника, необходимо потому что это служит интересам ребенка и поможет в достижении наилучших результатов для ребенка. Родителям тоже может понадобиться помощь, так как взрослые люди со своими определенными нуждами.

Нужды и потребности ребенка должны быть основаны на знании того, что ожидается от развития ребенка:

«Возможности воспитания» должны исходить из того, что будет правильным ожидать от родительской опеки;
«Факторы семьи и окружающей среды» должны исходить из понимания того, какое влияние окажут таковые как на возможности родителей, так и непосредственно на развитие ребенка.

8.2 Характеристика возрастных групп

Домены или области развития

Задачи развития обычно делятся на четыре основные категории, часто называемые "доменами развития". Четырьмя основными доменами являются физическое, когнитивное или познавательное, социальное и эмоциональное развитие.

Физическое развитие состоит из развития тела, в том числе развитие мышц, костей и систем органов. Физическое развитие включает в себя сенсорное развитие – развитие систем органов, отвечающих за чувства и восприятие; моторное развитие – развитие движений мышц; и координация восприятия и движения нервной системой.

Крупная моторика – сидение, стояние, ходьба, бег вовлекают большие мышцы тела. Мелкая моторика – речевая деятельность, зрение и использование рук и пальцев вовлекают малые мышцы тела. Оба вида деятельности контролируются и координируются центральной нервной системой.

Сенсорное развитие включает развитие зрения, слуха, вкуса, осязания и обоняния, а также координацию и интеграцию перцепционных сигналов из этих систем центральной нервной системой.

Заметьте, что зрение имеет как двигательный, так и сенсорный компонент. Мышцы регулируют физические структуры глаза для фокусировки; неврологические проводящие пути передают зрительные сигналы в мозг.

Когнитивное/познавательное развитие иногда называют "интеллектуальным" или "умственным". Правильным термином является когнитивное. К познавательной деятельности относится мышление, восприятие, память, логический ход мысли, развитие понятий, способность разрешать проблемы и абстрактное мышление. Речь, при которой обязательны символизация и память, является одним из самых важных и сложных познавательных действий.

Важно различать, что такое речь и речевая деятельность. Понимание и формулирование речи является сложной познавательной задачей. Речевая деятельность, в свою очередь, относится к двигательной деятельности. За речь и речевую деятельность отвечают разные части мозга.

Социальное развитие включает взаимодействие ребенка с другими людьми, а также участие ребенка в социальных группах. Самая первая социальная задача - это привязанность. Развитие отношений со взрослыми и сверстниками, осмысление социальных ролей, принятие ценностей и норм группы, принятие моральной системы и в конечном итоге приобретение полезной роли в обществе – все это социальные задачи.
Эмоциональное развитие включает развитие индивидуальных черт и особенностей характера, в том числе индивидуальности, чувства собственного достоинства, способности вступать во взаимные эмоциональные отношения, настроения и аффекта (чувств и эмоций), соответствующих возрасту и ситуации.

И хотя каждый их четырех доменов развития можно рассматривать отдельно, будет неверным предполагать, что развитие происходит по четырем областям раздельно. Развитие каждой области влияет и подвергается влиянию развития всех оставшихся доменов.

Краткий обзор стандартных возрастных групп

Младенцы и дети, только начинающие ходить (с рождения до трех лет)

Физическое развитие

От рождения до года – развитие контроля и умения владеть своим собственным телом в виде навыков крупной и мелкой моторики является основной физической задачей для младенца, которая к концу первого года жизни заканчивается умением ходить.

От года до двух – младенец совершенствует навыки крупной и мелкой моторики, которые начали развиваться на первом году жизни. Это происходит через развитие способности сохранять равновесие, координацию, устойчивость, а также более совершенной способности обращаться с предметами.

От двух до трех лет – ребенок развивает силу и использует двигательные навыки для преодоления новых задач в окружении, например: велосипед, лестница, мяч, турники и качели на игровой площадке, поедание мелких инструментов, цветных мелков и других предметов. По своему развитию ребенок готов к приучению к опрятности (к пользованию горшком и т.п.).

Познавательное развитие

От рождения до года – познание начинается с бдительности, настороженности, узнавания и проявления интереса к зрительным, звуковым и тактильным (осязаемым) раздражителям. По мере улучшения двигательного развития, младенец начинает изучать и обращаться с предметами и приобретает элементарное представление об их свойствах. К концу первого года младенец различает предметы.

От года до двух лет – центром познавательного развития становится появление символического мышления. Результатом становится способность понимать и воспроизводить речь.

От двух до трех лет – совершенствование языковых умений и навыков и использование языка для общения с другими людьми являются основными познавательными задачами.

Социальное развитие

От рождения до года – самой важной социальной задачей является развитие привязанности к основному опекуну, в большинстве случаев – к матери.

От года до двух лет – у ребенка устанавливаются теплые и доверительные отношения с остальными членами семьи и взрослыми помимо членов семьи. Также можно вовлекать ребенка в простые игры и забавы.

От двух до трех лет – ребенок устанавливает элементарные отношения с другими детьми. Эти отношения можно охарактеризовать как "параллельная игра", игра скорее в присутствии, чем во взаимодействии с другими детьми. Также в это время дети начинают имитировать социальные роли. В приучении к опрятности представляет собой усвоение социальных правил, элементов поведения.

Эмоциональное развитие

От рождения до года – в первый год жизни происходит развитие элементарного доверия и безусловной привязанности между младенцем и основным опекуном.

От года до трех лет – основной задачей развития является развитие анатомии, в том числе овладение и контроль над собой и своим окружением. У детей появляется на зачаточной стадии самооценка, переживание гордости и удовольствия от того, что он "хороший", и смущения, стыда и страданий от того, что он "плохой".

Дошкольный возраст (от трех до пяти лет)

Физическое развитие

Большинство основных гросс двигательных способностей уже проявились. Приобретенные навыки используются и совершенствуются, ребенок начинает умело применять моторные навыки в еще более сложных и требующих сил ситуациях.

Познавательное развитие

Быстрыми темпами развивается речь. Улучшаются грамматика и синтаксис, словарный запас возрастает геометрически. Ребенок использует язык в качестве инструмента общения.

Мышление по природе своей конкретное и эгоцентрическое. Способы разрешения трудностей нелогичны, превалируют воображение и фантазия.

У ребенка завязывается больше отношений с людьми вне семьи, появляются интерактивные навыки игры со сверстниками. Ребенок начинает понимать, изучать, имитировать и применять на практике социальные роли. Ребенок начинает усваивать понятия "что такое хорошо" и "что такое плохо", начинает понимать, откуда происходят правила. Он испытывает чувство вины, если сделал что-то не так.

Эмоциональное развитие

Детей дошкольного возраста описывают как "постоянно меняющихся". Известный психолог Э. Эриксон называет образ действий ребенка на этой стадии начальным. Ребенок назойлив, требует постоянного внимания, очень любопытен и постоянно пробует что-то новое, активно управляется с окружением, многое у него получается без посторонней помощи. Способность ребенка различать, что такое "хорошо и плохо" ведет к переоценке самого себя и влияет на развитие самоуважения.

Школьный возраст (от шести до одиннадцати лет)

Физическое развитие

Ребенок тренирует, совершенствует и осваивает комплексные навыки крупной и мелкой моторики, а также перцепционные моторные навыки.

Познавательное развитие

Конкретное операционное мышление заменяет эгоцентрическое познание. Мышление ребенка становится более логичным и рациональным.

У ребенка появляется способность понимать ход мыслей других людей.

Социальное развитие

Взаимоотношения вне семьи становятся более значительными – возрастает число дружеских отношений, а также участие в возрастной групп.

Ребенок имитирует, изучает и выбирает социальные роли, соответствующие возрасту, в том числе и те, которые характерны для пола ребенка.

Ребенок начинает понимать правила. В основном правила диктуют надлежащее поведение в обществе и управляют взаимоотношениями и деятельностью.

Эмоциональное развитие

Ребенок активен, усерден и целеустремлен в своей деятельности. Уверен и самостоятелен. Ребенок более четко ощущает чувство собственного достоинства, индивидуальности, со своими симпатиями и антипатиями и способностями. На данном этапе ребенок может проводить самоанализ и самонаблюдение. Ребенок оценивает свою значимость способностью что-либо выполнять. Самооценка во многом зависит от проявленных способностей.

Юношество (от двенадцати до семнадцати лет)

Физическое развитие

Физиологические изменения в период половой зрелости способствуют быстрому росту, развитию половых органов и второстепенных половых характеристик. Молодой человек/девушка должен (-а) привыкнуть к изменениям, произошедшим в теле и соответственно этому подстроить поведение.

Познавательное развитие

В начальный период юношества появляются признаки формального операционного мышления – ограниченная способность размышлять гипотетически и рассматривать сразу несколько вариантов. В средний и поздний период юношества формальное операционное мышление становится хорошо развитым и проявляется у большинства подростков.

Социальное развитие

На раннем этапе юношества взаимоотношения в основном бывают со сверстниками. Ценности группы сверстников обусловливают поведение юноши/девушки. Принятие и одобрение сверстниками является решающим для самоуважения. Большинство отношений по-прежнему заводятся со сверстниками того же пола. Юные парни и девушки интересуются сексуальными отношениями, но контакты ограничиваются взаимоотношениями со сверстниками. Некоторые могут начать экспериментировать со своим сексуальным поведением, и только немногие подростки на начальной стадии юношества сексуально активны.

Социальные роли по-прежнему определяются в основном внешними источниками.

На средней и поздней стадии юношества ценности становятся более индивидуальными и принимаются после тщательного рассмотрения и обдумывания без постороннего влияния. Все чаще друзей отбирают на основе личных характеристик и взаимных интересов. Группа сверстников становится менее значимой, укрепляются личные дружеские отношения, все более и более юношей и девушек начинают заводить "интимные" отношения.

Юноши и девушки экспериментируют с социальными ролями и начинают задумываться о выборе профессии.

Эмоциональное развитие

Подростки на ранней стадии юношества почти всегда во всем солидарны с группой сверстников. Зачастую подросток зависит от своих сверстников в плане эмоциональной стабильности и поддержки, а также при формировании личности, которая уже начинает проявляться. На самооценку сильно влияет одобрение сверстников.

Подростки на ранней стадии юношества подвержены частым сменам настроения и преувеличивают чувства и эмоции. Они становятся очень уязвимыми для эмоционального стресса.

На средней и поздней стадиях юношества личность формируется более согласно внутреннему развитию, а не постороннему влиянию. Развивается и упрочняется чувство собственного достоинства, которое теперь уже не зависит ни от семьи, ни от сверстников.

На самооценку большое влияние оказывает способность соответствовать усвоенным стандартам поведения. Часто проводится самоанализ и самонаблюдение.

8.3 Методы работы с отдельными пациентами и группами сообщества.

Метод первый: иерархия потребностей по Маслоу

Этот инструмент в виде треугольника (рис.) специалисты могут использовать при проведении оценки/обследования конкретного человека, семьи, группы или общины для того, чтобы получить комплексное представление о какой-либо касающейся их ситуации, которая имеет место во время проведения обследования. Обследования должны проводиться регулярно, потому что они дадут представление о положении вещей только на время проведения оценки. А так как все вышеперечисленные группы клиентов постоянно двигаются, развиваются, изменяются, то необходимо обновлять данные обследования. По вышеизложенным причинам обследования следует проводить через определенные интервалы времени. Таким образом проводящий обследование работник будет знать, произошли ли какие-либо существенные перемены с момента проведения предыдущей оценки путем сравнения двух смежных протоколов оценки, а также определить нужна ли дополнительная помощь клиенту, если ситуация не изменилась. Термин "оценка/обследование" используется для описания метода, при помощи которого специалист может рассматривать определенную ситуацию, в которой может оказаться отдельный человек, семья, группа или община, а также получит фотографическое отражение того, что происходит на данный конкретный момент. Также можно определить, где лежат проблемные зоны, потом разработать пути преодоления проблемной ситуации и определить конкретные меры и ответственных за их выполнение (использование техники "работы в партнерстве с клиентом", не исключая возможности привлечения других специалистов при необходимости).

Оценка/обследования предназначена для выявления целого ряда внутренних и внешних факторов, которые влияют на всех членов общества. Данные можно получить путем "сбора информации", в том числе разговаривая с другими специалистами (например, работниками образования и здравоохранения), читая материал по делу и беседуя со всеми членами семьи и другими специалистами, уже работающими с конкретным человеком, семьей, группой или общиной. Важно учитывать каждый пункт Формата проведения оценки, т.к. каждый компонент представляет свою важность для получения всесторонних и комплексных данных.

Потребности развития ребенка. Этот пункт можно изменить на потребности развития семьи, группы или общины – этот пункт состоит из 4 категорий, каждая из которых касается ребенка как члена семьи или организации ( детского сада, школы, интерната и т.п.). Необходимо установить степень, в которой каждый компонент присутствует, и постараться выявить те области, которые нужно 'подтянуть', чтобы человек смог развиваться в этих областях.

Здоровье: запишите имя врача семьи ребенка, имеющиеся проблемы со здоровьем, как на данный момент, так и те, которые были в прошлом. Составьте список лекарственных средств, которые они принимают; не забудьте справиться о зрении, слухе, весе, росте – прибавка/потеря. Насколько возможно, запишите историю болезней родителей, чтобы узнать возможные наследственные заболевание в будущем. При проведении обследования семьи следует задавать те же вопросы, при обследовании группы постарайтесь выяснить, насколько группа здорова, не заостряясь на здоровье отдельных членов группы, а рассматривая посещение собраний, частоту их проведения, вопросы на повестке собраний и т.п. При рассмотрении оставшихся категорий также используйте всесторонний подход.

Образование: запишите, в какую школу ходит ребенок, какие проблемы возникают в обучении, посещает ли ребенок обыкновенную школу, есть ли у него сложности в школе, какие у ребенка отношения со сверстниками. Каков уровень способностей, выясните вовлечение ребенка во внеклассную и внеурочную деятельность. Любят ли сверстники, одноклассники?

Развитие эмоциональной сферы и поведения: эта категория предназначена для выявления уровня развития конкретного ребенка/человека, а результаты соотносятся с результатами детей/людей одного возраста, пола, способностей и культуры.

Идентификация личности: в какой роли видит себя ребенок? Узнает ли он себя на фотографиях и т.п., осознает ли свое место в семье, знает ли ребенок историю своего происхождения, членов семьи и родственников. Знает ли ребенок свою культуру и религию?

Отношения в семье и обществе: какие отношения у ребенка со своими братьями и сестрами, родителями и родственниками? Считается ли день рождения ребенка семейным праздником? Как реагирует ребенок на установление дисциплины, границ, руководства, на проведение бесед и предоставление стимулирования в семье? Есть ли у ребенка возможность заводить отношения со сверстниками (см. таблицу "Нужды и потребности человека" далее).

Презентация "Я" в обществе: принимает ил ребенок нормы и ценности общества, в котором он живет? Какие отношения у ребенка с членами общины? Придерживается ли ребенок их правилам в одежде, разговоре и этикете? Обратите внимание на все встречающиеся трудности.

Навыки самообслуживания: может ли ребенок сам удовлетворять свои потребности, с учетом возраста, пола и способностей. Знает ли ребенок о значении гигиены, может ли он различать, когда он голоден/хочет пить/хочет в туалет и т.п.

Возможности воспитания: все категории этого пункта относятся к основному опекуну ребенка, которыми обычно являются родители, но могут быть и дедушка с бабушкой, старший брат или сестра, сосед или родственник или государственный интернат – тот, кто может обеспечить уход и заботу о ребенке, удовлетворить индивидуальные нужды и потребности ребенка, не воспринимая его как одного из многих.

Основной уход: способность родителя обеспечить ребенка регулярным питанием, совершать гигиенические процедуры, пока ребенок не подрастет и не сможет совершать их сам; обеспечивать ребенку теплое, сухое, чистое место для сна, а также крышу над головой, тепло, чистую воду для купания и питья, чистую соответствующую возрасту и размеру одежду, стимулирование и поощрение; когда и где положено напоминать или прививать ребенку необходимость соблюдать все вышеперечисленные процедуры.

Обеспечение безопасности: способность родителей создавать, поддерживать и обеспечивать безопасную обстановку, как дома, так и за его пределами. Обстановка должна соответствовать возрасту ребенка/детей в семье. Родители должны уметь решать, когда ребенку необходимо посетить врача или больницу, окулиста, стоматолога, психолога и т.д.; уметь в соответствии с его возрастом ознакомить ребенка с вопросами, касающимися общества, в котором он живет, правилами безопасности на дорогах и т.п.

Эмоциональная теплота: могут ли родители выражать свои чувства к ребенку в соответствующей манере, участвует ли ребенок в семейных торжествах, есть ли у него чувство принадлежности к семье, поощряется ли это в семье. Не является ли ребенок отщепенцем, сколько времени он проводит в одиночестве, есть ли у ребенка в доме свой уголок, где он может уединиться. Существует ли между членами семьи физический контакт, приветствуется ли это в семье, имеет ли ребенок ясное представление о допустимом уровне прикосновений к другим и четкие границы, установленные законом.

Стимулирование: есть ли у ребенка возможность общаться со сверстниками, одноклассниками, членами семьи и т.д.? Оказывает ли семья стимулирующее, побуждающее воздействие на ребенка, соответствующее его возрасту?

Руководство и лимитирование: могут ли члены семьи объяснить ребенку, что такое руководство и лимитирование, умеют ли они воздействовать на ребенка в ситуациях, представляющих для него опасность, умеют ли распознавать потенциально опасные для ребенка ситуации и соответственно управлять его действиями. Выясните, какими границами поведения дома и в обществе владеет ребенок. Удостоверьтесь, что не требуется вмешательство других специалистов, т.е. полиции.

Стабильность: есть ли стабильность в семье или в интернате – постоянно ли члены семьи уходят, а потом приходят, текучесть кадров в интернате. Постоянно ли руководство и разъяснение принятых границ или от случая к случаю? Чувствует ли ребенок преемственность/неразрывность всех категорий, которые были детально изложены в данной статье?

Фактор семьи и окружения: все категории данного пункта охватывают факторы, оказывающие влияние на конкретное лицо, семью, группу или общину. Важно рассмотреть внешние факторы, касающиеся семьи, таким образом влияющие на ее членов и их поведение.

Метод второй: таблица "Нужды и потребности человека"

Эта таблица (рис.6) представляет собой инструмент, который опять же можно использовать при работе с конкретным человеком, семьей, группой или общиной. В той форме, в которой она представлена здесь, таблица предназначена для работы с конкретным человеком, но следуя тем же принципам, можно перерисовать и включить те нужды и потребности, которые характерны группе или общине, к которой таблица будет применяться. Эта таблица может быть использована при проведении оценки, при совместной работе клиента и специалиста, способствуя разговору и обсуждению (где только можно приводите примеры). При применении таблицы ко взрослому человеку, этот метод дает клиенту возможность обратиться к своему детству и, возможно, выявить области, которые были проблематичными, или те области, в которых они не получили совсем или недостаточно получили заботы от своих опекунов, и поэтому в то время им нужно было как-то с этим справиться. Таблица может помочь специалисту установить те области, в которых клиенту необходима помощь, а также те вопросы, которые необходимы для консультации других специалистов, например, психолога.

Метод третий: Сеть: семейные узы и связи с организациями

Этот метод предназначен для определения сети поддержки, контактов и общения, которые есть у конкретного человека, семьи, группы или общины, если вставить в таблицу (рис 7) других работников, организации, структуры, домашних животных, клубы и других людей (обозначая, кем они вам приходятся, например: бабушка с дедушкой, школьный друг, учитель танцев), с которыми в той или иной степени общается клиент, и к которым он может обратиться в радостных или стрессовых ситуациях (рис. ). Если этот метод применяется к конкретному человеку, он дает четкую картину: куда и к кому человек может обратиться при необходимости, и откуда и от кого он может получить поддержку и помощь в разных формах. Посредством этого метода также можно определить, как человек функционирует в обществе и имеет ли он сеть коллег, друзей, родственников и т.д., к которым он может обратиться за помощью и советом. Использующий эту таблицу может придумать специальные обозначения, чтобы указать характер отношений, как это сделано в уже готовой таблице. Например: придумать специальное обозначение для друга по переписки и получаемой от него помощи. Расстояние, на которое помещаются представители от центральной фигуры, тоже немаловажно, т.к. оно представляет количество получаемой поддержки или частоту встреч с этим представителем. Однако, это не обязательная функция таблицы, и при желании может быть опущена.

Метод четвертый: шкала ответной реакции на кризис в семье

Эта таблица (рис.8), в принципе не требует разъяснений, т.к. в введении к документу содержится ее описание. Она поможет взрослым членам семьи и работникам организаций (формулировка может быть соответственно изменена) выявить их личные методы преодоления проблемных или стрессовых ситуаций или отсутствие таковых, а затем выявить те области, в которых им может понадобиться помощь или консультация специалиста, а также определить, куда они могут обратиться за таковой.

8.4 Материалы для работы с пожилыми людьми

Ниже мы приводим материалы, которые можно использовать при работе с пожилыми людьми

Оценка социального функционирования

МСВА «Демеу»

Blog

Содержание

Анализ, оценка и принятие решений

Домены или области развития