Методические рекомендации Астана-2005 «Согласовано» «Утверждаю» Начальник отдела Директор Департамента медицинской науки медицинской науки, и высокоспециализированной образования, развития помощи медицины и международных
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Российской Федерации, 690.82kb.
- Методические указания "утверждаю" Директор Департамента развития медицинской помощи, 941.04kb.
- Система менеджмента качества на основе международных стандартов в медицинских организациях, 209.35kb.
- Согласовано утверждаю начальник отдела образования начальник отдела по культуре и искусству, 120.33kb.
- Социального Развития Российской Федерации Кафедра мобилизационной подготовки и экстремальной, 24.4kb.
- «Астана-город без наркотиков», 39.58kb.
- Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №3 (704), 31 января 2011, 9430.05kb.
- Методические рекомендации по оказанию неотложной медицинской помощи введение, 730.08kb.
- О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля, 3608.42kb.
- Минздравсоцразвития рф: в россии на 100 тысяч населения приходится 150 тысяч заболеваний, 49.32kb.
Кто входит в семью?
Определить состав и структуру семьи, а также отношения между каждым ее членом. Это включает:
- Кто входит в семью? Рассмотрите биологических и 'психологических' членов семьи, родственников.
- Поддерживают ли члены семьи друг друга, участвуют ли в жизни друг друга? Или живут обособленно и равнодушны к жизни другого? Кто кому оказывает помощь, и при каких обстоятельствах?
- До какой степени состав семьи является стабильным? Постоянен ли он или часто изменяется?
- Чей авторитет уважают, чьему совету следуют? Кто из членов семьи играет важную роль, когда происходит какое-нибудь изменение? Кто из членов семьи потенциально мог бы помешать процессу изменения, даже если лично он не участвует в нем?
Внешние факторы, вызывающие стресс, и ресурсы
Исследование дела должно включать оценку непосредственных экономических и внешних потребностей семьи. Например:
- Несоответствующие доходы
- Проблемы с распределением денег
- Нехватка еды
- Нехватка нормальной одежды или предметов мебели
- Жилищные условия, несоответствующие стандарту или опасные для жизни
- Отсутствие коммунальных услуг
- Нехватка транспортных средств, отсутствие доступа к услугам
Также необходимо изучить доступность систем помощи и ресурсов, возможности семьи получать подобного рода услуги. Это должно включать следующее:
- Мнение семьи насчет использования услуг, предоставляемых в общине.
- Насколько семья осведомлена насчет этих услуг
- Насколько в настоящее время семья использует услуги организаций и ресурсы, доступные в общине, для удовлетворения своих элементарных потребностей; т.е. имеют ли они полный доступ к помощи и ресурсам, которые есть в наличии?
- Насколько на данный момент семья использует общинные ресурсы для межличностной поддержки, т.е. мечеть, церковь, какие-то организации, расположенные поблизости, группы родителей, агентства, службы.
- Возможности семьи для использования этих услуг, и возможные барьеры, например: нехватка транспорта, неуверенность, непонимание системы, неприятный опыт с предоставляющими услуги в прошлом.
Психосоциальное обследование семьи
Существует несколько факторов личности и развития, которые влияют на способность человека ухаживать за ребенком (рис.4).
Психическая болезнь и другие проблемы психического здоровья
У психически больных родителей наблюдаются различные нарушения мышления, эмоциональное истощение, галлюцинации или мания, сумасбродное поведение. Если психоз не лечить, неспособность родителя воспринимать реальность, а зачастую нелогическое мышление, может создать очень опасные ситуации для детей. Только небольшой процент родителей, которые жестоко обращаются с детьми, не уделяют им достаточно внимания, или подвергают своих детей сексуальному насилию, являются психически больными.
У родителя, находящегося в депрессии, может не хватать эмоциональной энергии для удовлетворения потребностей ребенка. В симптомы депрессии входит нежелание социальных и эмоциональных контактов, депрессивные реакции, плаксивость, потеря энергии, нарушения сна и питания. Депрессия может быть "ситуативной", т.е. относительно недавнего происхождения, которая обычно возникает как реакция на травматическую потерю; или депрессия может быть "клинической", длительная, менее связанная с ситуативными причинами, иногда имеющая под собой биологическую основу.
У родителей с нарушениями личности могут быть серьезные отклонения поведения во всех сферах жизни. Частая смена жизненных обстоятельств, отсутствие эмоциональной привязанности к детям, заброшенность детей, сумасбродное воспитание детей, эгоистичность, антисоциальная или преступная деятельность, чрезмерная зависимость, часто меняющиеся и "поверхностные" межличностные отношения, злоупотребление алкоголем или наркотиками могут служить симптомами нарушений личности.
У некоторых родителей могут быть симптомы эмоционального истощения. Например: тревожность, легкая депрессия, эмоциональные выпады и нарушения поведенческих реакций в результате острого стресса. Наличие значительного стресса часто являются причинами физического насилия и заброшенности детей.
У клиентов, которые находятся на стадии клинического кризиса, могут быть тревожность и депрессия сильной степени. Клинический кризис можно выявить при проведении обследования истории семьи. Если в недавнем прошлом было какое-то происшествие, которое могло вызвать стресс сильной степени, и обострились психологические симптомы, клиент может находиться в кризисе. Направление в организацию по защите ребенка и последующее расследование, сами по себе, создают кризис для семьи.
Задержка умственного развития и другие ограничения познавательных способностей и социальных навыков.
Большинство родителей с ограниченными познавательными способностями и социальными навыками (состоящие на учете в службе защиты ребенка) имеют умственные способности ниже нормального уровня – легкая степень умственной отсталости. Уровень умственных способностей родителя и его способность к адаптации предопределят, есть ли у него способность или возможность взять ответственность за воспитание ребенка. Способность к адаптации включает в себя умение удовлетворить элементарные физические потребности другого человека; способность жить отдельно (навыки ведения хозяйства, распределения денег, использования транспорта и т.д.) и социальные навыки. Многие родители с ограниченными познавательными способностями (с легкой степенью умственной отсталости) могут жить отдельно и быть нормальными родителями для своих детей, если им оказывать помощь и поддержку, которые могут исходить от членов семьи, друзей или организаций. Также необходимо установить уровень труднообучаемости и грамотности родителя.
Злоупотребление алкоголем и наркотиками
Дети, находящиеся на попечении алкоголь или наркозависимых родителей, могут подвергаться большой степени риска для насилия и запущенности. Существует дополнительный риск умственной отсталости, задержки роста и других нарушений в развитии плода, если беременная женщина злоупотребляет алкоголем или наркотиками.
Уровень личной и межличностной зрелости
Личная и межличностная зрелость представляет собой величину развития, которая описывает степень, насколько по-взрослому родитель может общаться с другими людьми и справляться с задачами и происшествиями в жизни. В литературе эти факторы часто называют "эго-качествами":
Степень самоконтроля против импульсивности у родителя;
Способность родителя откладывать удовлетворение против немедленного удовлетворения своих потребностей;
Способность родителя признавать и брать на себя ответственность за свое собственное поведение против тенденции перекладывать вину за проблемы на других;
Степень способности родителя реально оценивать свои сильные и слабые стороны против неспособности принимать собственные недостатки;
Положительная самооценка против очень низкой самооценки и неуверенности в своих силах;
Способность родителя быть самостоятельным, самому принимать решения и делать выбор против чрезмерной зависимости и возлагания ответственности на других
Умения и способы справляться со сложными ситуациями
Отсутствие эффективных навыков справляться со сложными ситуациями может способствовать жестокому обращению с детьми. Семьи с ограниченными навыками более подвержены кризису перед лицом обычных стрессов жизни.
Эффективные способы справляться со сложными ситуациями включают способность планировать на будущее; способность применения структурных, действенных шагов для разрешения проблемы; способность предпринять конструктивное действие; способность выявить и правильно использовать помощь и ресурсы; использование межличностных отношений для эмоциональной поддержки.
Менее эффективные способы справляться со сложными ситуациями включают реакцию "порыва". Например: отрицание того, что проблема существует; избегание проблемных ситуаций; методика "скроюсь, уеду, убегу и все пройдет"; или "воинственная реакция", как то обвинение других в своих проблемах, озлобление, агрессивность и претензии.
Характер и качество межличностных отношений родителей
Часто у родителей, которые жестоко обращаются или не следят за своими детьми, в прошлом были мучительные, неудовлетворительные или травмирующие отношения. Результатом разочарования во всем и нежелания вступать в какие-либо отношения может стать отказ от участия в общественной жизни (часто это называется "добровольная изоляция"), а также хронический конфликт в отношениях. Оба эти фактора могут способствовать тому, что родители жестоко обращаются или не следят за своими детьми. Социальный работник должен изучить способность родителя доверять другим людям (насколько родитель понимает, что другие люди любят его и могут от него зависеть.)
Характер и качество привязанности родителя к своим детям и другим членам семьи.
Способность родителя успешно улаживать конфликт в личных отношениях: со своими родителями, супругом (-ой) и друзьями. Степень, насколько родитель прибегает к своим межличностным отношениям за помощью, опекой и руководством; или, с другой стороны, нежелание участвовать в общественной жизни и "добровольная изоляция".
Соответствие/уместность отношений родителя: способность развивать более интимные отношения с определенными людьми, необходимый уровень сопротивления и двойственности в новых и угрожающих безопасности отношениях, а также способность со временем строить более близкие отношения.
Способность воспитывать и осуществлять уход за ребенком
Для предотвращения неправильного понимания методов воспитания в той или иной семье, социальный работник должен разбираться в нормах воспитания, принятых в той культурной и социальной прослойке, к которой принадлежат родители, а также значение и цель применяемых методов.
Факторы, подлежащие обследованию/оценке:
Элементарные навыки ухода за ребенком; кормление и питание, купание, одевание, соблюдение режима; удовлетворение необходимости в медицинской помощи.
Приемы "лелеяния" для развития привязанности: держать ребенка на руках; прижимать его крепко к себе/к груди; беседовать или играть с ним; отвечать на его реплики и вопросы.
Методы для поддержания дисциплины: способность устанавливать и обеспечивать соблюдение границ и рамок, регулировать поведение ребенка; постоянство и эффективность этих методов.
Соответствие/адекватность контроля и способность родителя распознавать ситуации, опасные и пагубные для ребенка, и способность уберечь и защитить ребенка от них.
Способность родителя стимулировать развитие ребенка; использование игр, книг, игрушек, предметов домашнего обихода, телевизора, игр с участием нескольких человек и другие виды взаимодействия родителя и ребенка для развития познавательных способностей, коммуникабельности и языковых навыков у ребенка.
Степень, насколько плохое обращение с ребенком вытекает из слишком высоких или несоответствующих возрасту ребенка стандартов и ожиданий.
Сильные качества, умения и навыки, мотивация семьи
Проведение обследования/оценки сильных качеств, умений и навыков семьи помогает выявлению потенциальных возможностей, которые могут быть направлены на разрешение существующей проблемы (что явно положительно повлияет на самооценку и мотивацию клиента). Необходимо исследовать следующие факторы:
Что у членов семьи получается делать хорошо? Чем они гордятся? Что придает им чувство самодостоинства, и удовлетворения?
С какими стрессами и проблемами семье пришлось столкнуться в прошлом? Как они с ними справились?
Каким образом можно поддержать и направить сильные качества семьи на наиболее эффективное решение существующих проблем?
Что может выступать в качестве побуждающего фактора для членов семьи? Чего они хотят для себя и своих детей? Сколько энергии они способны направить на достижение своих собственных целей?
Есть ли такие цели и желания родителя, которые совпадают с ожиданиями агентства (предоставляющего социального работника)? Что может помешать родителю преследовать эти цели? В устранении каких барьеров и препятствий может помочь социальный работник или его агентство, для того чтобы позволить родителю работать над достижением своих целей?
Ценности родителей, касающиеся своего поведения
и сложившейся ситуации
Понимание ценностей родителей и ценностей их непосредственной культурной референтной группы может помочь социальному работнику определить и правильно истолковать их сильные качества, а также построить с клиентом позитивные отношения. Оценке подлежать следующие факторы:
Насколько ценности и убеждения родителей совпадают или противоречат общественным нормам по уходу и воспитанию ребенка?
Насколько можно сказать, что ценности и методы воспитания родителей совпадают или отклоняются от общепризнанных ценностей и методов воспитания той культурной или этнической группы, к которой они принадлежат?