«Расстройства депрессивного спектра с кардиалгическим синдромом у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (клиника, диагностика, терапия)» 14. 00. 18 психиатрия (медицинские науки)

Вид материала

Содержание

Результаты клинико-анамнестического исследования
Результаты клинико-психопатологического обследования
Распределение пациентов по типу ведущего аффекта
По показателям шкалы тревоги Гамильтона
Торонтской шкалы алекситимии
Парные корреляции шкал опросника MPQ
Парные корреляции шкал опросника MPQ
Парные корреляции шкал опросника MPQ и показателей HARS, HDRS, TAS, Холмса-Рахе у пациентов с АГ
Парные корреляции шкал опросника MPQ и показателей HARS, HDRS, TAS, Холмса-Рахе у пациентов с ХСН

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6

Результаты клинико-анамнестического исследования

Установлено, что в группах пациентов с НЦД и ИБС наследственная отягощенность психосоматическими (p<0,05), сердечно-сосудистыми заболеваниями (p<0,05), алкоголизмом (p<0,05) выше, чем в группах АГ и ХСН. По наследственной отягощенности шизофренией, аффективными, невротическими расстройствами, эпилепсией статистически значимых различий между группами не выявлено.

Признаки невропатической конституции достоверно чаще (р<0,05) выявлялись у пациентов с НЦД (59,8%), чем в других группах, признаки вегетативной неустойчивости – несколько чаще у пациентов с АГ (58,33%), высокая частота экзогенных вредностей отмечена во всех исследованных группах.

Сезонные колебания настроения и самочувствия выявлялись значимо чаще (р<0,05) у пациентов с НЦД и ИБС. Это касалось, главным образом, ухудшения состояния пациентов весной и осенью.

У пациентов всех кардиологических групп в анамнезе с высокой частотой выявлялись депрессивные, тревожные нарушения, а также признаки резидуальной органической недостаточности. Достоверных различий между группами по этим показателям не выявлено. Астенические и невротические расстройства в анамнезе у пациентов с НЦД отмечались значимо чаще (р<0,01), чем у пациентов с АГ и ХСН.

Изучение факторов, провоцирующих развитие расстройств депрессивного спектра, показало, что при всех сердечно-сосудистых заболеваниях доминировали психогенные провоцирующие факторы, причем в группах НЦД и ИБС частота их выявления, а также частота дополнительных сохраняющихся психотравмирующих факторов были достоверно выше (p<0,01 и p<0,05), чем в группах АГ и ХСН. Влияние экзогенных вредностей чаще отмечали пациенты с НЦД (29,41%), что значимо (p<0,05) превышало частоту экзогенных влияний в группе АГ (11,11%).

Во всей выборке пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями и коморбидными расстройствами депрессивного спектра при проведении интервью и на основании самоотчетов пациентов установлено, что наиболее часто выявляемыми доминирующими являлись психастенические (28,35%), статотимические (23,33%), циклоидные (14,96%) черты. Между группами выявлены различия: у пациентов группы НЦД наиболее часто доминировали психастенические черты (38,24%); статотимические (19,61%), циклоидные (16,67%) черты являлись доминирующими несколько реже. В группе ИБС у 37,25% пациентов доминировали статотимические, у 19,61% - психастенические черты. У пациентов группы АГ наиболее часто доминировали психастенические (25,0% наблюдений), астенические (23,88%) и либо статотимические (20,83%) черты. У пациентов с ХСН несколько чаще доминирующими являлись циклоидные черты личности (20,69%), а доминирование астенических, психастенических, статотимических отмечалось у одинакового числа пациентов (17,24%).

Однофакторный дисперсионный анализ показал, что более высокому уровню депрессии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями соответствуют:

высокий уровень стрессогенных событий (опросник Холмса-Рахе) p<0,001
выраженная алекситимия по опроснику TAS p< 0,01
наследственная отягощенность аффективными расстройствами p< 0,05
доминирующие черты личности (астенические, статотимические, истерические) p<0,01
признаки невропатический конституции p<0,01
астенические, невротические и депрессивные расстройства в анамнезе p< 0,01

Средние значения длительности расстройств депрессивного спектра колебались от 40,56 месяцев в группе АГ до 50,12 месяцев в группе ИБС. Показатели групп НЦД и ХСН имели промежуточные значения. Различия между группами являлись статистически незначимыми.

Результаты клинико-психопатологического обследования

с использованием клинико-психопатологической карты

Полученные данные свидетельствуют, что у большинства пациентов во всех кардиологических группах (96,55%) выявлены гипотимные ситуационные реакции, причем во всех группах, кроме группы ХСН, преобладала значительно выраженная ситуационно обусловленная гипотимия (НЦД – 72,55%, ИБС – 70,59%, АГ – 59,72%). У большей части пациентов группы ХСН (55,17%) выявлялась умеренно выраженная гипотимия. Различия по показателю гипотимных ситуационных реакций между группами НЦД и ХСН являлись статистически значимыми (р<0,01).

Ситуационно обусловленная тревога выявлялась у всех пациентов групп НЦД и ИБС, у 98,61% пациентов группы АГ, у 89,66% пациентов группы ХСН. Во всех группах у большинства пациентов она имела значительную выраженность. Отмечены различия по этому показателю между группами НЦД-АГ (р<0,05), НЦД-ХСН (p<0,01), ИБС-АГ (р<0,05), ИБС-ХСН (р<0,01).

Таким образом, полученные данные подтверждают, что ситуационно обусловленные гипотимия и тревога играли большую роль в клинической картине аффективных расстройств у пациентов всех кардиологических групп. Значение этих аффектов для клинической картины заболевания выше у пациентов с функциональными (НЦД) и более легкими кардиальными расстройствами (ИБС без сердечной недостаточности), чем у больных со значительно выраженными органическими изменениями (АГ и ХСН).

Чувство тоски, угнетенности, подавленности отмечали большинство пациентов всех кардиологических групп: в группе НЦД – 73,53%, ИБС – 68,63%, АГ – 62,5%, ХСН – 55,17%, причем у большинства из них чувство тоски имело умеренную выраженность. По этому показателю различия между группами не являлись статистически значимыми.

Беспредметная тревога имела место у большей части пациентов всех групп, хотя в группах НЦД, ИБС, АГ зарегистрированная частота таких наблюдений (89,22%, 88,24%, 84,72% - соответственно) статистически значимо (р<0,05) больше, чем в группе ХСН (58,62%). Во всех группах у большей части пациентов беспредметная тревога имела умеренную степень выраженности.

Апатия у пациентов группы НЦД выявлялась несколько чаще (79,21%), чем в группах ИБС (66,0%), АГ (75,0%), ХСН (58,52%). Различия между группами ИБС и АГ, ХСН и АГ, ИБС и НЦД, ХСН и НЦД являлись статистически значимыми (р<0,05).

Частота выявления апатии в кардиологических группах была меньше, чем частота выявления ситуационно обусловленных гипотимии и тревоги, беспредметной тревоги, но выше, чем частота выявления тоски.

Большое значение для формирования клинической картины аффективных расстройств играли дистимические изменения настроения^{^*}. Частота их выявления составила в группах НЦД – 96,08%, ИБС – 96,08%, АГ – 91,67%, ХСН – 96,55%. Частота выявления дисфории составила в группах НЦД – 85,69%, ИБС – 68,63%, АГ –56,94%, ХСН – 62,07%. По показателю дистимии статистически значимых различий не выявлено. Симптомы дисфории в группе НЦД выявлялись достоверно чаще (p<0,05), чем в группах ИБС, АГ, ХСН.

Изучение типа ведущего аффекта показало, что во всей выборке пациентов у наибольшего числа из них (n=158 – 62,2%) доминировала тревога. У 77 пациентов (30,32%) ведущим аффектом являлась тоска, у 11 пациентов (4,33%) – апатия, в 8 наблюдениях (3,15%) ведущий аффект определялся как недифференцированный гипотимный. Аналогичные закономерности выявлены в каждой из кардиологических групп (табл. 2).

Таблица 2

Распределение пациентов по типу ведущего аффекта

	НЦД	ИБС	АГ	ХСН
n (%)	n (%)	N (%)	n (%)
Доминирование тревоги	68 (66,67%)	33 (64,70%)	39 (54,17%)	18 (62,07%)
Доминирование тоски	30 (29,41%)	17 (33,3%)	23 (31,94%)	7 (24,13%)
Доминирование апатии	1 (0,98%)	1 (2,0%)	6 (8,33%)	3 (10,35%)
Недифференцированный гипотимный аффект	3 (2,94%)	0	4 (5,56%)	1 (3,45%)

Аффект тревоги являлся ведущим наиболее часто в группах НЦД и ИБС, аффект тоски – в группах ИБС и АГ, апатии – в группах АГ и ХСН, то есть в группах с более тяжелыми формами кардиальной патологии.

При анализе выраженности идеаторного компонента депрессивной триады выявлено, что идеаторная заторможенность отмечалась у 18,95% пациентов группы НЦД, у 8,0% - группы ИБС, 8,33% - группы АГ, 6,9% - группы ХСН. Статистически значимых различий между группами не выявлено.

Идеаторное возбуждение отмечено у 24,21% пациентов группы НЦД, 54,0% - группы ИБС, 9,72% - группы АГ, 6,9% - группы ХСН. Различия между группами НЦД-ИБС, НЦД-АГ, НЦД-ХСН, ИБС-АГ, ИБС-ХСН являлись статистически значимыми (р<0,01).

Изучение моторного компонента депрессивной триады показало, что двигательная заторможенность выявлялась у 16,84% пациентов группы НЦД, 6,0% - группы ИБС, 4,17% - группы АГ, 3,45% - группы ХСН. Различия между группами не являлись статистически значимыми.

Двигательное возбуждение выявлено у 24,74% пациентов группы НЦД, 38,0% - группы ИБС, 6,94% - группы АГ, 3,45% - группы ХСН, Установлены статистически значимые различия между группами НЦД-ИБС, НЦД-АГ, НЦД-ХСН, ИБС-АГ, ИБС-ХСН (р<0,01). У большинства пациентов идеаторные и моторные компоненты депрессивных триад имели умеренную степень тяжести.

Во всей выборке пациентов при доминировании аффекта тревоги (n=158) гармоничное сочетание компонентов триады отмечено у 14 из них (8,86%), дисгармоничное с преобладанием собственно аффективного компонента над идеаторным и моторным компонентами – у 138 пациентов (87,34%), дисгармоничное с преобладанием идеаторного и моторного компонентов над аффективным компонентом – у 6 пациентов (3,8%).

Во всей выборке пациентов при доминировании аффекта тоски (n=77) гармоничное сочетание компонентов триады имело место у 4 пациентов (5,19%), дисгармоничное сочетание с преобладанием выраженности аффекта тоски над выраженностью идеаторного и моторного компонентов – у 72 пациентов (93,51%) дисгармоничное с преобладанием идеаторного и моторного компонентов над выраженностью тоскливого аффекта – у 1 пациента (1,3%).

Аналогичные результаты, свидетельствующие о преобладании дисгармоничного сочетания компонентов триады с доминированием выраженности собственно аффективных компонентов над идеаторными и моторными компонентами, получены и для каждой из кардиологических групп. Статистически значимых различий между группами не выявлено.

Снижение побуждений к деятельности достоверно чаще (р<0,01) выявлялось в группах НЦД, ИБС, АГ, чем в группе ХСН.

Жалобы на снижение физического тонуса предъявляли большинство пациентов всех групп (НЦД – 84,0%, ИБС – 82,35%, АГ – 81,94%, ХСН – 72,41%). Преобладали пациенты со значительной выраженностью этого симптома. Различия между кардиологическими группами были статистически незначимыми.

По параметру общего физического напряжения, выявлявшегося у 48,98% пациентов с НЦД, 41,18% - с ИБС, 22,53% - с АГ, 3,45% - с ХСН, установлены статистически значимые различия (p<0,01) между группами НЦД-ХСН, НЦД-АГ, ИБС-ХСН, (р<0,05) между группами ИБС-АГ, ХСН-АГ.

Большинство пациентов во всех кардиологических группах отмечали наличие физической (92,89%) и умственной (75,0%) истощаемости. Различия между группами по этим параметрам были статистически незначимыми.

По частоте выявления и выраженности сенсорной гиперестезии выявлены статистически значимые различия. Достоверно чаще сенсорная гиперестезия выявлялась в группах НЦД и АГ, чем в группах ХСН и АГ (p<0,01). У большей части пациентов (52,19%) эти нарушения были значительно выраженными.

Тревожные опасения, связанные с состоянием и работой сердца, достоверно чаще выявлялись в группе НЦД (61,05%), чем в группе ХСН (17,24%) (р<0,01) и чаще, чем в группе АГ (29,58%) (р<0,01), а также в группе ИБС (50,0%) достоверно чаще, чем в группе ХСН (17,24%) (р<0,01).

Ангедония выявлялась у 83,84% больных группы НЦД, 80,39% - группы ИБС, 59,72% - группы АГ, 62,52% - группы ХСН. Статистически значимыми являлись различия между группами НЦД-ХСН (p<0,05), НЦД-АГ (р<0,01), ИБС-АГ (р<0,05).

Депрессивные идеи малоценности отмечены у 57,28% пациентов всех групп. Чаще они выявлялись у пациентов групп НЦД (68,69%), ИБС (62,75%), чем в группах АГ (46,48%), ХСН (34,48%). Статистически значимыми являлись различия между группами НЦД-ХСН (p<0,01), НЦД-АГ (p<0,05), ИБС-ХСН (p<0,05).

Депрессивные идеи самообвинения выявлены у 78,79% пациентов группы НЦД, 78,43% - группы ИБС, 67,61% - группы АГ, 51,72% - группы ХСН. У 38,4% пациентов всей выборки они имели умеренную степень выраженности. Различия между группами НЦД-ХСН, ИБС-ХСН были статистически достоверными (р<0,05).

Ипохондрические фиксации выявлены у 88,58% пациентов всей выборки. Значимо чаще они отмечались у пациентов групп НЦД и ИБС, чем АГ и ХСН. Достоверность различий между группами НЦД-ХСН (p<0,01), НЦД-АГ (р<0,01), ИБС-ХСН (р<0,05), ИБС-АГ (р<0,01).

По параметрам нарушения сна различного характера не выявлено статистически значимых различий между кардиологическими группами, за исключением достоверно большей частоты интрасомнических нарушений в группах АГ и ХСН, чем в группе ИБС (р<0,05).

Выраженность и частота выявления большинства соматовегетативных проявлений у пациентов с НЦД были выше, чем у пациентов других кардиологических групп.

Анализ интенсивности кардиалгии позволил выявить, что в группе ИБС их умеренная и значительная степень выраженности отмечена в 96,55% наблюдений, в группе ХСН – в 92,15%, в группе НЦД – в 82,35%, в группе АГ – в 76,39% наблюдений. Различия между группами не являлись статистически значимыми, за исключением групп ХСН-АГ (p<0,05).

По показателю частоты возникновения приступов кардиальной боли статистически значимых различий между группами не выявлено, хотя отмечено, что в группах ИБС и ХСН она была выше.

Изучение параметра пароксизмальности кардиалгий показало, что случаи выраженного усиления болевых ощущений на фоне умеренной боли наиболее часто отмечались в группе ИБС (39,22%), наиболее редко – в группе ХСН (13,79%). Частота выраженных колебаний усиления и ослабления боли находилась в интервале от 17,65% в группе ИБС до 10,34% в группе ХСН. Частота внезапно возникающих приступов кардиальной боли составила в группе ХСН – 75,86%, НЦД – 65,69%, АГ – 63,89%, ИБС – 43,14%. Статистически значимые различия выявлены между группами НЦД-ИБС (р<0,05), ИБС-ХСН (р<0,05), ИБС-АГ (р<0,05). Таким образом, изучение характеристик кардиалгического синдрома, хотя и выявило некоторые статистически значимые различия между группами по параметрам частоты возникновения и характера, интенсивности кардиалгий, но не позволило выделить четких диагностических разграничений.

По данным клинико-психопатологической карты не выявлено четких различий по показателям связи кардиалгий с аффектом, с фобиями, с вегетативными нарушениями, по выраженности идеаторных компонентов кардиалгий. В то же время установлено, что в группах НЦД и ИБС пациенты чаще отмечали возникновение кардиальной боли спустя некоторое время после изменения фона настроения. В группе НЦД кардиофобии и аффективно-вегетативные приступы отмечались чаще, чем в других кардиологических группах.

Постоянный, устойчивый тип течения синдрома кардиальной боли чаще выявлялся в группе НЦД (32,35%), АГ (31,95%), волнообразный тип – в группе ХСН (58,62%), прогрессирующее течение – в группе ИБС (39,22%). Различия между группами не являлись статистически значимыми.

Изучение топографии кардиалгий показало, что боли в прекардиальной области с большой частотой выявляются у пациентов всех обследованных групп (80,31%). Статистически значимых различий между группами не выявлено.

Локализация болей в загрудинной области достоверно чаще отмечалась у пациентов групп ИБС (70,59%) и ХСН (62,07%), чем в группах НЦД (37,25%) и АГ (36,11%). Различия между группами НЦД-ИБС (р<0,01), НЦД-ХСН (р<0,01), АГ-ИБС (р<0,01), АГ-ХСН (р<0,05) являлись статистически значимыми.

Распространение боли по грудиной клетке достоверно чаще (р<0,01) выявлялось при кардиалгическом синдроме у пациентов с ИБС (68,63%) и с НЦД (54,9%), чем в группах АГ (20,83%) и ХСН (24,15%).

При анализе характера болевых ощущений в области сердца статистически значимые различия выявлены по следующим параметрам:

ощущения тяжести в области сердца наиболее часто являлись жалобой пациентов с ИБС (58,82%), значимость различий между группами ИБС-НЦД, ИБС-АГ составила (р<0,01);
давящие боли в области сердца наиболее часто являлись жалобой пациентов с ИБС (76,47%), статистическая значимость различий между группами ИБС-НЦД, ИБС-ХСН, ИБС-АГ составила (р<0,01);
боли сжимающего характера чаще являлись жалобой пациентов с ИБС (66,67%), значимость различий между группами ИБС и НЦД составила (р<0,01), ИБС и АГ (р<0,01);
ощущение жжения в области сердца наиболее часто выявлялись у пациентов с ИБС (58,82%), статистическая значимость различий групп ИБС-НЦД составила (р<0,01), ИБС-ХСН (р<0,05), ИБС-АГ (р<0,01);
колющие боли чаще выявлялись у пациентов с НЦД (58,82%), ИБС (56,86%), статистически достоверными являлись различия между группами ИБС-АГ (р<0,01), НЦД-АГ (р<0,05).

Полученные данные являются подтверждением того, что синдром кардиальной боли у пациентов с ИБС характеризовался разнообразием болезненных проявлений, их частым сочетанием при их определенной типичности и устойчивости, по сравнению с более простым и однородным кардиологическим синдромом при АГ и ХСН. НЦД в этом отношении занимала промежуточное положение.

Кардиальные проявления при НЦД также характеризовались значительным полиморфизмом, при этом включали болевые ощущения, не являвшиеся типичными для ИБС.

Изучение характера и выраженности нарушений сердечного ритма не показало статистически значимых различий между группами по параметру учащенное сердцебиение. Наиболее часто оно выявлялось в группе НЦД – 91,18%, наиболее редко – в группе ХСН (79,31%).

Перебои сердцебиений наиболее часто являлись жалобой пациентов в группе НЦД (69,61%), наиболее редко – в группе АГ. Установлены значимые различия между группами АГ-НЦД (р<0,01), АГ-ИБС (р<0,01), АГ-ХСН (р<0,05).

Ощущение урежения, усиления, ослабления сердцебиений наиболее часто являлись жалобой пациентов группы НЦД, наиболее редко – группы АГ.

Статистически значимые различия выявлены:

по показателю урежения сердцебиений между группами НЦД-АГ (р<0,01), ИБС-АГ (р<0,01);
по показателю усиления сердцебиений между группами НЦД-АГ (р<0,05), НЦД-ХСН (р<0,05);
по показателю ощущения ослабления сердцебиений между группами АГ-НЦД (р<0,01), АГ-ИБС (р<0,05).

Результаты клинико-психопатологического исследования с использованием клинических оценочных шкал депрессии и тревоги Гамильтона (HDRS, HARS), клинической шкалы самоотчета SCL-90, опросника Холмса-Рахе, Мак-Гилловского болевого опросника (MPQ), Торонтской шкалы алекситимии (TAS)

Наиболее высокие средние значения показателей шкалы депрессии Гамильтона выявлены в группах НЦД (20,74) и ИБС (20,78), значимо превышавшее показатели в группах АГ (18,97) и ХСН (17,86). Статистически значимыми (р<0,01) являлись различия между группами НЦД-АГ, НЦД-ХСН, ИБС-АГ, ИБС-ХСН. В группах НЦД и ИБС преобладали пациенты со значительно выраженными депрессивными нарушениями (>21 балла HDRS₁₇), в группах АГ и ХСН большую часть составили пациенты с депрессивными нарушениями умеренной степени тяжести (от 15 до 20 баллов HDRS₁₇).

По показателям шкалы тревоги Гамильтона средние величины показателей психической тревоги у пациентов различных кардиологических групп не имели статистически значимых различий, наиболее высокое значение этого показателя выявлено в группе АГ (12,49 балла), наименьшее – в группе ХСН (11,83 балла).

Наиболее высокие средние значения показателя соматической тревоги выявлены в группах ИБС (14,47 балла) и НЦД (14,36 балла), наименьшее – в группе ХСН (12,72). Выявлены статистически значимые (р<0,05) различия между группами ИБС-ХСН.

По величине средних значений суммарного показателя шкалы тревоги Гамильтона не выявлено статистически значимых различий. В группах НЦД (26,47), ИБС (26,39), АГ (26,18) суммарные показатели HARS имели примерно одинаковые значения, в группе ХСН этот показатель составил 24,21 балла.

Таким образом, с учетом данных клинико-психопатологической карты (см. предыдущий раздел), можно говорить, что депрессивные состояния при ИБС и, особенно, при НЦД, не только по структуре, но и по выраженности соответствовали достаточно типичным депрессиям тревожного типа.

Подробное изучение структуры аффективных нарушений у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями с использованием клинической шкалы самоотчета SCL-90 выявило, что показатели по всем параметрам значимо превышали показатели контрольной группы (выборки здоровых обследованных, не предъявлявших жалобы на эмоциональные нарушения и боли в области сердца).

Р

исунок 1. Средние величины показателей SCL-90 при включении в исследование

Показатели соматизации (S₁) во всех кардиологических группах превышали другие параметры SCL-90. Наиболее высокие значения они имели в группах ИБС и НЦД. Статистически значимые различия (р<0,05) выявлены между группами НЦД-ХСН, ИБС-ХСН.

Значение показателей обсессивно-компульсивных нарушений (O₁) в группах НЦД и ИБС значимо (р<0,01) превышали показатели пациентов в группах АГ и ХСН.

Показатели межличностной чувствительности (I₁) имели наиболее высокие значения в группах НЦД и АГ, наименьшее – в группе ХСН. Статистически значимыми являлись различия между группами НЦД-ХСН (р<0,01), АГ-ХСН (р<0,01), ИБС-ХСН (р<0,05).

Показатели шкалы депрессии (D₁) имели наиболее высокие значения в группах НЦД и ИБС. Различия между группами НЦД-ХСН (р<0,01), НЦД-АГ (р<0,01), ИБС-ХСН (р<0,01), ИБС-АГ (р<0,05) являлись статистически значимыми.

Наиболее высокие значения показателя тревоги (А₁) отмечены также в группах НЦД и ИБС, причем величина показателя в группе НЦД статистически значимо превышала показатели группы ИБС (р<0,05), группы АГ (р<0,01), группы ХСН (р<0,01), а показатель тревоги в группе ИБС был достоверно (р<0,05) выше, чем в группе ХСН.

По параметрам враждебности (Н₁), фобической тревоги (Phob₁), параноидного мышления (Р₁), психотизма (Рsy₁), величине интегрального показателя тяжести психических нарушений (GSI₁) статистически значимых различий между кардиологическими группами не выявлено. Наиболее высокие значения параметров враждебности, фобической тревоги, психотизма, интегрального показателя выраженности психических нарушений отмечены в группе НЦД, ИБС, параметра параноидного мышления – в группе АГ и НЦД.

При попарном сравнении показателей SCL-90 выявлены статистически значимые различия:

по параметру психотизма (Psy₁) – между группами НЦД-ХСН (р<0,05);
по интегральному показателю выраженности психических нарушений – между группами НЦД-ХСН (p<0,01), НЦД-АГ (p<0,01), ИБС-ХСН (p<0,01), ИБС-АГ (р<0,01).

В группе НЦД наиболее высокими оказались параметры соматизации, депрессии, тревоги, в группе ИБС – параметры соматизации, тревоги, депрессии, в группе АГ – параметры соматизации, тревоги, депрессии, межличностной чувствительности, в группе ХСН – параметр соматизации, остальные показатели имели примерно одинаковые значения.

Таким образом, данные шкалы SCL-90 дополнительно свидетельствуют о наличии устойчивого симптомокомплекса тревоги, подавленности, соматовегетативных проявлений депрессивного синдрома – прежде всего при ИБС и НЦД. «Соматизация» в случаях кардиальной патологии, вероятно, отражает и реальные соматические нарушения и соматизацию депрессивного (тревожно-депрессивного) аффекта.

Во всей выборке пациентов алекситимия по данным Торонтской шкалы алекситимии выявлена у 48,29% пациентов, ее пограничные значения – у 44,87%.

Статистически значимых различий между кардиологическими группами по частоте выявления алекситимии и величине среднего значения этого показателя не выявлено. Наибольшая частота выявления алекситимии (57,69%) и ее наиболее высокие средние значения (75,62 балла) отмечены в группе ХСН.

Анализ средних показателей опросника Холмса-Рахе, отражающих уровень психологического стресса, не выявил статистически значимых различий между кардиологическими группами. Показатели уровня стрессогенных событий во всех кардиологических группах соответствовали 90-процентной вероятности развития депрессивных и психосоматических проявлений

С целью детального, в том числе количественного, изучения кардиальных болевых ощущений и особенностей восприятия боли использован Мак-Гилловский болевой опросник (MPQ).

Наиболее высокие средние значения суммарных шкал (суммарный индекс боли и суммарный ранговый индекс боли) отмечены у пациентов группы ИБС, наименьшие – в группе АГ.

Выявлены статистически значимые различия: по суммарному индексу боли между группами АГ-НЦД (р<0,01), АГ-ИБС (р<0,01), ИБС-НЦД (р<0,01), ИБС-ХСН (р<0,05); по суммарному ранговому индексу боли между группами АГ-НЦД (р<0,01), АГ-ИБС (р<0,01), ИБС-ХСН (р<0,05).

Показатели шкал сенсорного класса имели наиболее высокие значения в группе ИБС, наименьшие – в группе АГ. Статистическая значимость различий между группами составила: по индексу выбранных дескрипторов по сенсорной шкале ИБС-НЦД (р<0,01), ИБС-АГ (р<0,01); по ранговому индексу числа выбранных дескрипторов по сенсорной шкале ИБС-НЦД (р<0,05), ИБС-АГ(р<0,05).

Показатели эмоционально-аффективного класса (индекс числа выбранных дескрипторов и ранговое число выбранных дескрипторов по эмоционально-аффективной шкале) в группах ИБС и НЦД достоверно (р<0,01), превышали эти показатели в группах АГ и ХСН. Показатели эмоционально-аффективного класса в группе ИБС превышали показатели группы НЦД, хотя превышение показателей в эмоционально-аффективном классе не было столь значительным, как в сенсорном классе. Выявлены статистически значимые различия (р<0,05) между этими группами по индексу числа выбранных дескрипторов по эмоционально-аффективной шкале.

По эвалюативному показателю наиболее высокое значение отмечено в группе ИБС (4,73+1,44 балла), наименьшее – в группе АГ (4,04+2,29 балла). Статистически значимые различия по этому показателю между группами не выявлены.

Анализ результатов исследования с использованием Мак-Гилловского болевого опросника показал, что среднее значение суммарного индекса боли в группе ИБС достоверно превышает аналогичные показатели других групп, а суммарный ранговый индекс боли достоверно выше в группе ИБС по сравнению с группами АГ и ХСН. Показатели НЦД занимают промежуточное положение. Можно условно, только теоретически, соотнести эти данные с известными болевыми проявлениями витализации депрессивного аффекта, однако по практическим клиническим соображениям выявленный болевой симптомокомплекс при кардиальной патологии требует уточнения его органической природы.

В группе ИБС высокие значения средних значений суммарных показателей опросника MPQ определяются высокими значениями показателей сенсорных и эмоционально-аффективных шкал.

В группе НЦД средние значения суммарных шкал выше, чем в группах АГ и ХСН. В этой группе величина суммарных показателей шкалы MPQ складывалась из показателей эмоционально-аффективного регистра, сходных по уровню с группой ИБС, и достоверно более низких, по сравнению с группой ИБС, показателей сенсорного класса.

У пациентов группы ХСН средние показатели обеих суммарных шкал восприятия боли ниже, чем в группах ИБС и НЦД, причем достоверные различия выявлены только в сравнении с группой ИБС. Показатели сенсорного регистра в группе ХСН имели уровень, сопоставимый с показателями группы ИБС, а показатели эмоционально-аффективного регистра были достоверно ниже, чем в группах ИБС и НЦД.

В группе АГ выявлены наиболее низкие, по сравнению с другими группами, показатели шкал MPQ, имевшие статистически значимые различия с показателями групп ИБС и НЦД по суммарным, сенсорным, эмоционально-аффективным шкалам.

По показателям эвалюативной шкалы статистически значимые различия между кардиологическими группами не выявлены.

Таким образом, наиболее выраженная интенсивность восприятия боли выявлена в группе ИБС, что определялось значительной выраженностью сенсорного, эмоционально-аффективного и эвалюативного компонентов.

В группе НЦД интенсивность восприятия боли определялась в большей степени выраженностью показателей эмоционально-аффективного и эвалюативного классов при относительно низких показателях сенсорного класса.

В группе ХСН при более низких, по сравнению с группой ИБС, суммарных показателях восприятия боли, выраженность сердечного болевого синдрома, определялась, главным образом, сенсорным и эвалюативным компонентами.

Болевой синдром наименьшей интенсивности имел место у пациентов группы АГ, о чем свидетельствуют достоверно более низкие, чем в других группах, показатели в сенсорном, эмоционально-аффективных классах.

Для выявления связи между особенностями субъективного восприятия боли, характером и выраженностью аффективных нарушений, наличием и выраженностью алекситимии, выраженностью психологического стресса использовался метод парных ранговых корреляций показателей шкал опросника MPQ с данными шкал HDRS, HARS, SCL-90, TAS, Холмса-Рахе.

В группе пациентов с НЦД выявлены устойчивые значимые корреляции среднего и высокого уровня всех шкал болевого опросника MPQ и показателей психической, соматической тревоги, суммарных показателей HARS, показателей HDRS, причем уровень корреляций шкал опросника MPQ и показателей HDRS оказался несколько выше соответствующих корреляций с показателями HARS.

Таблица 3

Парные корреляции шкал опросника MPQ

и показателей HARS, HDRS, TAS у пациентов с НЦД

Шкалы MPQ	Психическая тревога HARS	Соматическая тревоги HARS	Суммарный показатель HARS	Показатель HDRS	Показатель TAS	Показатель Холмса-Рахе
A₁	0,38**	0,47**	0,50**	0,52**	-0,11	0,34*
B₁	0,39**	0,48**	0,52**	0,68**	0,12	0,39**
C₁	0,36**	0,43**	0,47**	0,48**	-0,11	0,31*
D₁	0,33*	0,42**	0,44**	0,49**	-0,12	0,36*
E₁	0,35**	0,46**	0,47**	0,50**	-0,13	0,34*
F₁	0,39**	0,46**	0,49**	0,57**	0,14	0,42**
G₁	0,37*	0,40**	0,46**	0,57**	0,23	0,32*

* значимость коэффициента корреляций р <0,05,

** значимость коэффициента корреляций р <0,01.

Выявлены устойчивые значимые корреляции среднего уровня между параметрами опросника боли и шкалой стрессогенных событий Холмса-Рахе, свидетельствующие, что у пациентов группы НЦД выраженность психологического стресса оказывает влияние на сенсорный, аффективный компоненты восприятия боли, а также на целостное ее восприятие.

Изучение парных ранговых корреляций показателей шкал опросника восприятия боли и клинической шкалы самоотчета SCL-90 выявило значимые корреляции среднего уровня показателей суммарных шкал восприятия боли, показателей сенсорного класса с показателями шкал соматизации, обсессивно-компульсивных нарушений, межличностной чувствительности, тревоги, фобической тревоги, параноидного мышления, интегрального показателя тяжести психического состояния.

Показатели аффективного класса опросника MPQ имели достоверные корреляции среднего уровня со шкалами межличностной чувствительности, обсессивно-компульсивных нарушений, депрессии, тревоги, враждебности, фобической тревоги, параноидного мышления. Показатели эвалюативной шкалы имели значимые корреляции со шкалами соматизации, депрессии, тревоги, враждебности, фобической тревоги. Полученные результаты позволили считать, что у пациентов с НЦД и коморбидными расстройствами депрессивного спектра на формирование кардиального болевого синдрома наибольшее влияние оказывали тревога, фобическая тревога, соматизация.

В группе пациентов с ИБС установлено, что показатели суммарных шкал восприятия боли (A, B) значимо коррелировали с показателями шкалы тревоги Гамильтона, шкалы депрессии Гамильтона, показателем опросника стрессогенных событий Холмса-Рахе (исключением явилось отсутствие значимых корреляций суммарного рангового показателя боли и показателей соматической тревоги, опросник Холмса-Рахе).

Таблица 4

Парные корреляции шкал опросника MPQ

и показателей HARS, HDRS, TAS, Холмса-Рахе у пациентов с ИБС

Шкалы MPQ	Психическая тревога HARS	Соматическая тревога HARS	Суммарный показатель HARS	Показатель HDRS	Показатель TAS	Показатель Холмса-Рахе
A	0,35*	0,32*	0,37*	0,32*	-0,18	0,31*
B	0,38*	0,19	0,30*	0,32*	0,13	0,25
C	0,33*	0,30*	0,36*	0,28	-0,19	0,38*
D	0,36*	0,30*	0,37*	0,30*	-0,16	0,28
E	0,32*	0,30*	0,35*	0,39*	-0,13	0,17
F	0,24	0,25	0,14	0,24	0,20	0,13
G	0,31*	0,17	0,15	0,24	0,29	0,21

* - значимость корреляции р<0,05.

Шкалы сенсорного класса имели значимые устойчивые корреляции среднего уровня со всеми показателями HARS.

Кроме того, показатель числа выбранных дескрипторов по сенсорной шкале (С) значимо коррелировал с показателем опросника Холмса-Рахе, а показатель рангового числа выбранных дескрипторов по сенсорной шкале (D) значимо коррелировал с показателями HDRS.

Показатель индекса числа выбранных дескрипторов по эмоционально-аффективной шкале (Е) имел значимые корреляции со всеми показателями HARS и показателями HDRS.

Ранговое число выбранных дескрипторов по эвалюативной шкале (G) значимо коррелировало с показателем психической тревоги HARS.

Изучение парных ранговых корреляций параметров опросника MPQ и шкалы SCL-90 в группе ИБС выявило значимые корреляции среднего уровня суммарного показателя боли (А) и показателей шкал соматизации, обсессивно-компульсивных нарушений, тревоги, фобической тревоги, враждебности, общим показателем тяжести психического состояния.

Суммарный ранговый показатель восприятия боли (В) значимо коррелировал с показателями шкал соматизации, обсессивно-компульсивных нарушений, межличностной чувствительности, тревоги, фобической тревоги, общим показателем тяжести психического состояния.

Показатели шкалы С (индекс числа выбранных дескрипторов по сенсорной шкале) значимо коррелировали с показателями шкал соматизации и враждебности.

Показатели шкалы D (ранговое число выбранных дескрипторов по сенсорной шкале) имели значимые корреляции с показателями шкал обсессивно-компульсивных нарушений, враждебности, фобической тревоги, параноидного мышления, общего индекса тяжести психического состояния.

Показатель индекса выбранных в эмоционально-аффективном классе (Е) значимо коррелировал со всеми шкалами опросника SCL-90, за исключением показателей параноидного мышления, психотизма. Показатель F (ранговое число выбранных дескрипторов в эмоционально-аффективном классе) коррелировал со всеми шкалами опросника SCL-90, за исключением шкал межличностной чувствительности, параноидного мышления, враждебности, психотизма.

Показатель рангового числа выбранных дескрипторов по эмоционально-аффективной шкале (G) значимо коррелировал со шкалами соматизации и тревоги SCL-90.

Таким образом, на восприятие кардиальной боли у пациентов с ИБС преимущественное влияние оказывают соматизация, обсессивно-компульсивные нарушения, тревога, фобическая тревога, интегральный показатель тяжести психического состояния. Меньшее значение для формирования кардиалгического синдрома имели враждебность, депрессия, межличностная чувствительность.

В группе пациентов с АГ установлено, что показатели всех шкал опросника MPQ, за исключением показателя шкалы G (ранговое число выбранных дескрипторов по эвалюативной шкале), значимо коррелировали с показателями шкал тревоги и депрессии Гамильтона. Показатель шкалы G имел значимые положительные корреляции среднего уровня только с суммарным показателем шкалы тревоги Гамильтона. Показатели всех шкал имели значимые корреляции с показателями опросника Холмса-Рахе.

Таблица 5

Парные корреляции шкал опросника MPQ и показателей HARS, HDRS, TAS, Холмса-Рахе у пациентов с АГ

Шкалы MPQ	Психиатри- ческая тревога HARS	Сомати- ческая тревога HARS	Суммар- ный показа- тель HАRS	Показатель HDRS	Показатель TAS	Показатель Холмса-Рахе
A	0,39**	0,45**	0,48**	0,45**	-0,14	0,28*
B	0,38**	0,43**	0,49**	0,44**	-0,18	0,33*
C	0,38*	0,43**	0,46**	0,4**	-0,15	0,24**
D	0,36**	0,45**	0,46**	0,45**	-0,17	0,27*
E	0,33*	0,4**	0,4**	0,39**	-0,12	0,29*
F	0,39*	0,44**	0,44**	0,38**	-0,18	0,33*
G	0,31	0,29	0,37*	0,16	-0,16	0,28*

* - значимость коэффициента корреляций р<0,05,

** - значимость коэффициента корреляций р<0,01.

Изучение парных ранговых корреляций параметров MPQ и шкалы самоотчета SCL-90 в группе АГ выявило, что суммарный (А) и суммарный ранговый (В) показатели восприятия боли, показатели сенсорного класса (С и D) значимо коррелировали со шкалами соматизации, фобической тревоги, общим индексом тяжести психического состояния.

Суммарный ранговый показатель боли (В), кроме того, значимо коррелировал с показателем шкалы тревоги.

Показатели шкал эмоционально-аффективного класса (Е, F) MPQ значимо коррелировали с показателями шкал депрессии, тревоги, общим показателем тяжести психического состояния. Кроме того, ранговый показатель аффективного класса (F) значимо коррелировал со шкалами соматизации, обсессивно-компульсивных нарушений.

Показатель рангового числа выбранных дескрипторов по эвалюативной шкале (G) значимо коррелировал с общим показателем тяжести психического состояния. Таким образом, восприятие боли у пациентов с АГ и расстройствами депрессивного спектра связано, главным образом, с соматизацией, общим показателем тяжести психического состояния, тревогой, фобической тревогой. На эмоционально-аффективный компонент боли, кроме того, оказывают влияние такие параметры, как депрессия, обсессивно-компульсивные нарушения.

В группе пациентов с ХСН выявлены значимые корреляции суммарного показателя восприятия боли (А) и показателей шкалы тревоги Гамильтона, а также отрицательные значимые корреляции с показателями TAS. Суммарный ранговый показатель (В) имел значимые отрицательные корреляции с показателями TAS.

Таблица 6

Парные корреляции шкал опросника MPQ и показателей HARS, HDRS, TAS, Холмса-Рахе у пациентов с ХСН

Шкалы MPQ	Психиатри- ческая тревога HARS	Сомати- ческая тревога HARS	Суммар- ный показа- тель HАRS	Показатель HDRS	Показатель TAS	Показатель Холмса-Рахе
A	0,32*	0,35*	0,40*	0,17	-0,47*	-0,17
B	0,21	0,22	0,25	0,12	-0,49*	-0,19
C	0,33*	0,35*	0,39*	0,17	-0,42*	-0,14
D	0,19	0,23	0,25	0,41*	-0,38	-0,23
E	0,27	0,34*	0,38*	0,18	-0,53*	-0,21
F	0,26	0,19	0,30*	0,11	-0,54*	-0,18
G	0,15	0,16	0,14	0,16	-0,59*	-0,23

* - значимость корреляции р<0,05.

Шкала С (сенсорный класс) значимо коррелировала со всеми показателями HARS и имела значимые отрицательные корреляции со шкалой TAS. Показатель шкалы D (сенсорный класс) значимо коррелировал с показателем HDRS.

Показатели шкал эмоционально-аффективного класса (Е и F) значимо коррелировали с суммарными показателями HARS, а также имели значимые отрицательные корреляции с показателями TAS. Показатель числа выбранных дескрипторов в эмоционально-аффективном классе, кроме того, значимо коррелировал с показателями соматической тревоги HARS.

Показатели эвалюативной шкалы (G) имели только отрицательные значимые корреляции с показателями TAS.

Показатели шкал опросника MPQ не имели значимых корреляций с показателями опросника Холмса-Рахе.

Представленные данные свидетельствуют о взаимосвязи восприятия боли у пациентов с ХСН с выраженностью тревоги, ее различных компонентов. При этом не выявлено взаимосвязи восприятия кардиальной боли с выраженностью психологического стресса. Установлены устойчивые отрицательные корреляции показателей MPQ с показателями TAS – меньшей интенсивности восприятия сердечной боли соответствовали более высокие значения опросника TAS.

Изучение парных ранговых корреляций параметров MPQ и шкалы SCL-90 в группе ХСН выявило значимые корреляции среднего уровня суммарных показателей восприятия боли (А, В) и показателей шкал тревоги, враждебности, фобической тревоги, параноидного мышления. Показатель суммарной шкалы восприятия боли (А), кроме того, значимо коррелировал с показателями шкалы соматизации.

Показатели шкал сенсорного, эмоционально-аффективного, эвалюативного класса имели значимые корреляции с показателями шкал тревоги, враждебности, фобической тревоги, параноидного мышления. Показатели сенсорного класса (С, D), кроме того, коррелировали с показателем соматизации, а показатель эвалюативной шкалы (G) значимо коррелировал, кроме того, с показателями шкалы депрессии.

Таким образом, восприятие кардиальной боли у пациентов с ХСН и сопутствующими расстройствами депрессивного спектра связано в большей мере с такими параметрами как тревога, враждебность, фобическая тревога. Соматизация, депрессия, обсессивно-компульсивные нарушения, межличностная чувствительность общий показатель тяжести психического состояния имели меньшее значение для формирования кардиалгий в этой группе.

В результате проведенного исследования выявлено статистически значимое превышение показателей депрессии (шкала HDRS₁₇) в группах НЦД и ИБС, по сравнению с группами АГ и ХСН, при отсутствии различий по выраженности тревоги (шкала HARS), подтверждена роль депрессии, тревоги, соматизации в формировании синдрома кардиальной боли, продемонстрирована роль психогенных стрессовых событий в развитии расстройств депрессивного спектра и кардиалгических проявлений.

Blog

Содержание

Результаты клинико-анамнестического исследования

Результаты клинико-психопатологического обследования