Geum.ru

«Расстройства депрессивного спектра с кардиалгическим синдромом у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (клиника, диагностика, терапия)» 14. 00. 18 психиатрия (медицинские науки)

Вид материалаАвтореферат
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6

Выводы

  1. Депрессивные расстройства выявляются у значительного числа пациентов с функциональными и органическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, наблюдаемых в общем соматическом стационаре: при НЦД - у 82,25%, при ИБС – у 61,45%, при АГ – у 60,4%, при ХСН ишемического генеза – у 53,7% обследованных. Наиболее часто диагностируемыми категориями (по МКБ – 10) являются хронические расстройства настроения: в группе НЦД они выявляются у 51,96 %, в группе ИБС – у 56,87%, в группе АГ – у 59,62%, в группе ХСН - у 55,17% пациентов.
  2. Расстройства депрессивного спектра при кардиологических заболеваниях характеризуются полиморфизмом и выраженностью соматовегетативных и психопатологических проявлений (в группах НЦД и ИБС в большей степени, чем при АГ и ХСН) и существенно усложняют клиническую картину сердечно-сосудистых заболеваний. В структуре депрессивных расстройств при сердечно-сосудистых заболеваниях выявлено устойчивое сочетание тревоги (часто как доминирующего аффекта), подавленности, соматовегетативных проявлений. Идеаторные и моторные компоненты аффективного синдрома соответствуют по содержанию ведущему аффекту, но выражены относительно меньше, что отражается в дисгармоничности депрессивной триады.
  3. По данным психопатологического анализа и показателям психометрических шкал выраженность депрессии у больных с НЦД и ИБС существенно превышает уровень депрессии при ХСН; группа АГ занимает промежуточное положение. По общей выраженности тревоги и ее психического компонента значимых различий между кардиологическими группами не выявлено. Выраженность соматовегетативных проявлений тревоги в группах НЦД и ИБС значимо выше, чем в группе ХСН.
  4. Расстройства депрессивного спектра у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывают значительное влияние на развитие проявлений кардиалгического синдрома. При этом наибольшая роль депрессии и тревоги отмечена в группах ИБС и НЦД, наименьшая - в группе ХСН. Интенсивность восприятия боли у пациентов с ИБС определяется выраженностью сенсорного и аффективного компонентов болевого симптомокомплекса. В группе НЦД интенсивность кардиалгий определяется выраженностью, главным образом, аффективного компонента при относительно низком уровне сенсорного компонента. В группе ХСН при более низком уровне восприятия кардиальной боли, по сравнению с группой ИБС, ее выраженность определяется, главным образом, сенсорным компонентом. Болевой синдром наименьшей интенсивности отмечается у пациентов группы АГ, чему соответствуют более низкие, чем в других группах, показатели сенсорного и аффективного компонентов восприятия боли.
  5. Установлены особенности кардиалгического синдрома при различных кардиологических заболеваниях: в группе НЦД наибольшую роль играют показатели тревоги, соматизации, фобической тревоги (в параметрах SCL-90), в группе ИБС – показатели соматизации, тревоги, фобической тревоги, обсессивно-компульсивных нарушений, общей тяжести психического состояния, в группе АГ - соматизации, фобической тревоги, общей тяжести психического состояния депрессии, обсессивно-компульсивных нарушений. В группе ХСН восприятие кардиальной боли в большей степени связано с параметрами тревоги, фобической тревоги, враждебности. В группе ХСН показатель восприятия кардиальной боли имеет значимую отрицательную связь с выраженностью алекситимии.
  6. В формировании предрасположенности к расстройствам депрессивного спектра у больных с функциональными и органическими сердечно-сосудистыми заболеваниями существенную роль играют наследственная отягощенность аффективными заболеваниями, наличие признаков невропатической конституции, астенических, невротических, депрессивных расстройств в анамнезе, определенные личностные акцентуации (астенические, статотимические, истерические), наличие и выраженность алекситимии.
  7. В развитии расстройств депрессивного спектра и кардиального болевого синдрома значительную роль играют психотравмирующие факторы. В группе НЦД выявляется значимая связь психодиагностических параметров психологического стресса с сенсорным, аффективным компонентами и целостным восприятием боли, в группе ИБС – с сенсорным компонентом и целостным восприятием боли, в группе АГ – со всеми компонентами и целостным восприятием боли, в группе ХСН – не выявлено значимой связи восприятия боли с выраженностью психологического стресса.
  8. Расстройства депрессивного спектра оказывают негативное влияние на клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при различных кардиологических заболеваниях: в группе НЦД при проведении нагрузочной пробы на тредмиле физическая работоспособность снижается статистически значимо по сравнению с группой контроля; в группе ИБС при проведении тредмил-теста снижение времени теста, максимальной ЧСС, физической работоспособности является статистически значимым по сравнению с группой контроля; в группе АГ с сопутствующими депрессивными и тревожными нарушениями чаще, чем в группе АГ без сопутствующих аффективных расстройств, выявляются факторы риска АГ, другие сопутствующие заболевания, а также имеют большую выраженность показатели гипертрофии, сферификации левого желудочка и миокардиального стресса в систолу и диастолу; среди пациентов с ХСН и коморбидными расстройствами депрессивного спектра выявляется значимо больше лиц, имеющих инвалидность, страдающих ожирением II-III степени.
  9. Включение современных препаратов, обладающих антидепрессивным и анксиолитическим действием, не оказывающих кардиотоксического эффекта (в частности, сертралина или миансерина, или тианептина либо алпразолама), в комплексное лечение пациентов с сердечно-сосудистыми и аффективными нарушениями, способствует его оптимизации, приводит, наряду со снижением выраженности депрессивных, тревожных и других психопатологических показателей, к улучшению функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Это определяется общностью некоторых патогенетических механизмов депрессии и сердечно-сосудистых заболевания. В группах НЦД и ИБС регистрируется увеличение физической работоспособности за счет более экономичного энергообеспечения миокарда, в группе АГ отмечаются благоприятные изменения параметров внутрисердечной гемодинамики, структурно-геометрических показателей левого желудочка, суточного профиля АД. В группе ХСН также регистрируются положительные изменения внутрисердечной гемодинамики. Не выявлено негативного влияния использованных препаратов на биоэлектрическую активность миокарда, его сократимость, процессы релаксации.
  10. При проведении терапии расстройств депрессивного спектра у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с использованием препаратов, обладающих антидепрессивным и анксиолитическим действием, наиболее выраженная редукция симптоматики отмечается в группах НЦД и ИБС. В группах АГ и ХСН выраженность психопатологических и, особенно соматовегетативных проявлений снижается медленно, спустя 2 месяца терапии они сохраняются на более высоком уровне по сравнению с группой НЦД и ИБС. Это обусловлено тем, что редукции подвергаются депрессивные, тревожные и связанные с ними соматовегетативные проявления. В то же время, симптомы, обусловленные органической патологией сердечно-сосудистой системы, сохраняются. Во всех кардиологических группах наиболее быстрыми темпами редуцируется ситуационно обусловленная тревога. Со снижением выраженности тревоги коррелирует уменьшение соматических проявлений.
  11. Полученные в результате проведенного комплексного исследования данные позволяют предполагать наличие общих патогенетических факторов и патопластическое взаимовлияние расстройств депрессивного спектра и сердечно-сосудистых заболеваний; кардиалгический синдром в этих случаях отражает как проявления органической патологии, так и соматизацию депрессивного (тревожно-депрессивного) аффекта.


Практические рекомендации

  1. В связи с широкой распространенностью расстройств депрессивного спектра у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо включение стандартизированных диагностических методов в комплексное клинико-инструментальное обследование для выявления этих расстройств.
  2. Для выявления депрессивных и тревожных расстройств у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями целесообразно использовать скрининговый опросник, разработанный в Московском НИИ психиатрии Росздрава, а для оценки их выраженности – шкалы депрессии и тревоги Гамильтона.
  3. Полученные данные о положительном влиянии терапии препаратами с анксиолитическим и антидепрессивным действием не только на динамику клинико-психопатологических проявлений, но и на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, позволяют рекомендовать включение этих препаратов в комплексную терапию пациентов с НЦД, ИБС, АГ и ХСН с сопутствующими расстройствами депрессивного спектра в условиях общей медицинской практики.
  4. При проведении терапии расстройств депрессивного спектра у больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями определяющими факторами являются учет психопатологической структуры и выраженности этих расстройств, отсутствие кардиотоксического и других побочных эффектов, минимальный спектр отрицательных лекарственных взаимодействий с кардиологическими препаратами.
  5. При выявлении депрессивных расстройств легкой и умеренной степени тяжести у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями при отсутствии сопутствующих тяжелых форм психической патологии, суицидальных мыслей целесообразно назначение врачами общей практики антидепрессантов и анксиолитиков по стандартным схемам (при консультативной помощи психиатра). Рекомендовано назначение тианептина в дозе 18,5-37,5 мг/сутки, сертралина 25-50 мг/сутки, миансерина 7,5-15 мг/сутки, алпразолама 0,25-0,5 мг/сутки.


Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Первичная и вторичная профилактика депрессий в общемедицинской и психиатрической практике (соавт. В.Ф.Войцех, В.Н.Синицын, И.Л.Степанов, Р.В.Базров) // Методические рекомендации МНИИП МЗ РФ, МЗ РФ, под редакцией проф. О.П.Вертоградовой, М., 1992, 21 с.
  2. Структура пограничных расстройств депрессивного спектра (соавт. О.П.Вертоградова, С.Э.Поляков, И.Л.Степанов, А.Г.Лессер) // Журнал невропатологии и психиатрии.1992. №1, с.103-106.
  3. Кардиофобический синдром при пролапсе митрального клапана (соавт. О.П.Вертоградова, Ю.А.Васюк) // Психосоматические аспекты кардиологии. Материалы конференции. Тверь, 1993, с.27-28.
  4. Кардиофобический синдром (клиника, динамика, терапия) (соавт. О.П.Вертоградова, Ю.А.Васюк) // Психические расстройства и сердечно- сосудистая патология. - М., 1994, с.19-27.
  5. Соматизированные депрессии (соавт. О.П.Вертоградова, И.Л.Степанов) // Сб. трудов, посвященный 100–летию больницы им.В.П.Кащенко, 1994, с.104-106.
  6. Кардиофобические (панические) расстройства: диагностика, лечение, влияние на качество жизни (соавт. О.П.Вертоградова, Ю.А.Васюк, А.Б.Хадзегова) // Клинический вестник (Медицинский центр Управления делами Президента РФ), 1995, №2, с.35-37.
  7. Соматизированные депрессии (клиническая дифференциация, принципы лечения) (соавт. О.П.Вертоградова, И.Л.Степанов, В.Н.Степанов, Р.В.Базров) // Современные методы биологической терапии психических заболеваний. Материалы Международной конференции. М., 1994, с.13.
  8. Депрессии и панические расстройства (соавт. О.П.Вертоградова, Т.С.Мельникова) // Тезисы докладов XII съезда психиатров России, 1995, с.245-246.
  9. Динамическое наблюдение и организация помощи больным с аффективными и психосоматическими расстройствами в условиях общей поликлиники (соавт. В.Ф.Войцех, В.Н.Синицын, И.Л.Степанов, Р.В.Базров) // Методические рекомендации МНИИП МЗ РФ, МЗ РФ, под редакцией проф. О.П.Вертоградовой, М., 1995, 22 с.
  10. Панические расстройства в общесоматической практике (соавт. О.П.Вертоградова, Т.С.Мельникова) // Социальная и клиническая психиатрия, 1996, №3, с.34-40.
  11. Депрессии как фактор соматизации и социальной дезадаптации (соавт. О.П.Вертоградова, И.Л.Степанов, В.Н.Синицын) // Социальная и судебная психиатрия: история и современность, М. -1996, с.104-106.
  12. Die Beziehungen zwischen Panikerkrankung und Depression (psychopathologische und elektrophysiologische Aspekte (соавт. О.П.Вертоградова, Т.С.Мельникова) // Der Nervenarzt, 1996. - B.67, Suppl.1, р.164.
  13. Боль в сердце и ее эмоциональные составляющие (соавт. Е.Ю.Майчук, А.А.Габриелян) // Журнал практического психолога. Фолиум, Москва,1997, №4, с.63-77.
  14. О применении леривона при кардиалгиях различного генеза (соавт. Е.Ю.Майчук, А.А.Габриелян, Н.Н.Виноградова, И.В.Воеводина) // Антидепрессант леривон в терапевтической практике. Материалы научно-практической конференции, М., 1997, с.8-11.
  15. Об использовании леривона при кардиалгиях различного происхождения (соавт. В.Н.Краснов, Е.Ю.Майчук, А.А.Габриелян, Н.Н.Виноградова, И.В.Воеводина) // Материалы Российской научно-практической конференции “Организация медицинской помощи больным с болевым синдромом”, Новосибирск, 1997, с.178.
  16. Особенности восприятия боли при кардиалгиях коронарогенного и некоронарогенного происхождения (соавт. А.И.Мартынов, В.Н.Краснов, Е.Ю.Майчук, А.А.Габриелян) // Материалы Российской научно-практической конференции “ Организация медицинской помощи больным с болевым синдромом”, Новосибирск, 1997, с.216.
  17. The use mianserini for the treatment of cardiac and noncarliac pain (соавт. Е.Ю.Майчук, А.А.Габриелян, И.В.Воеводина) // The Matherials of II Congress of the E.F.I.C “Pain in Europe”, Barselona, 1997, р.257.
  18. The special aspects of the perception of a pain in a patients with cardiac pain (соавт. А.И.Мартынов, В.Н.Краснов, М.Л.Кукушкин, Е.Ю.Майчук) // The Matherials of II Congress of the E.F.I.C “Pain in Europe”, Barselona, 1997, р.257.
  19. Кардиофобии и депрессии (соавт. О.П.Вертоградова, Т.С.Мельникова) // Депрессии и коморбидные расстройства, М.,1997, с.282-283.
  20. Psychological and psychopathological features in cardiac outpatients and some approaches to the treatment (соавт. В.Н.Краснов, Е.Ю.Майчук, А.А.Габриелян, Н.Н.Виноградова и др.) // World psychatric association thematic conference “ The synthesis between psychopharmacology and psychotherapy”, Israel, 1997, р.267.
  21. Изучение психологических и психопатологических синдрома кардиальной боли – модель взаимодействия психиатрии и общей медицины (соавт. А.И.Мартынов, В.Н.Краснов, Е.Ю.Майчук) // Материалы международной конференции психиатров. Москва, 1998, с.364.
  22. Синдром кардиальной боли как психопатологическая и кардиологическая проблема (соавт. В.Н.Краснов, А.И.Мартынов, Е.Ю.Майчук, А.А.Габриелян) // Материалы Всероссийской научной конференции “Актуальные проблемы пограничной психиатрии”, Санкт-Петербург, 1998, с.258-259.
  23. Психопатологические и терапевтические аспекты кардиалгий (соавт. В.Н.Краснов, Е.Ю.Майчук) // Y Российский национальный конгресс “ Человек и лекарство ”, Москва, 1998, с.106.
  24. Mianserin und alprasolam in der Behandlung von Herzschmerzzustanden (соавт. В.Н.Краснов, Е.Ю.Майчук, А.А.Габриелян) // European psychiatry, 1998, vol.13, suppl.4, p.267-268.
  25. Взаимосвязи функционального состояния сердечно-сосудистой системы, психовегетативного статуса и восприятия боли у женщин с кардиалгиями различного генеза (соавт. Е.Ю.Майчук, М.Л.Кукушкин и др.) // Научно-практическая конференция, “Патологическая боль”, Материалы конференции, Новосибирск, 1999, c.181.
  26. Концепции соматизации:история и современное состояние (соавт. А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян, С.В.Воликова, Г.А.Петрова, Т.Ю.Юдеева) // Социальная и клиническая психиатрия, 2000, №4, с.81-97.
  27. Применение шкалы Derogatis (SCL-90) в диагностике соматоформных расстройств (соавт. Т.Ю.Юдеева, Г.А.Петрова, А.Б.Холмогорова) // Социальная и клиническая психиатрия, 2000, №4, с.10-15.
  28. Therapy of depressive disorders with tianertin and sertralin in patients with hypertension and ishemic heart desease (соавт. В.Н.Краснов, К.В.Тарасова) // of European Psychiatry, October 2000, vol.15, suppl.2, p.430.
  29. Применение щкалы Derogatis (SCL–90) в психодиагностике соматоформных расстройств (соавт. Т.Ю.Юдеева, Г.А.Петрова, А.Б.Холмогорова) // Материалы XIII съезда психиатров России, 2000, с.309-310.
  30. Расстройства депрессивного спектра при артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца (соавт. К.В.Тарасова, Е.А.Нестерова, И.А.Садулаева) // Материалы XIII съезда психиатров России, 2000, с.93.
  31. Психофармакотерапия депрессий у пациентов общесоматической поликлиники (соавт. В.Н.Краснов, Д.Ю.Вельтишев, Ю.Л.Ривкина) // Тезисы докладов YII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 2000, с.111.
  32. Применение коаксила и золофта в терапии расстройств депрессивного спектра у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца (соавт. К.В.Тарасова, В.Н.Краснов, А.И.Мартынов и др.) // Тезисы докладов YII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 2000, с.120.
  33. Кардиалгический синдром при сердечно-сосудистых заболеваниях различного генеза. Клинические, психопатологические, терапевтические аспекты (соавт. Е.Ю.Майчук) // Русский медицинский журнал, 2001, 12. с.1192-1196.
  34. Reveal of depressive disorders in patients with hypertension and ischemic heart disease (соавт. К.В. Тарасова, В.Н. Краснов, Е.А. Нестерова, И.А. Садулаева) // WPA International Concress, Madrid, 2001, Abstracts Book, p.268.
  35. Взаимодействие специалистов бригады в комплексном лечении психических расстройств (соавт. А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян, С.В.Воликова, Г.А.Петрова, Т.Ю.Юдеева) // Журнал «Социальная и клиническая психиатрия», 2002, №4.- с.61-65.
  36. Депрессия – болезнь нашего времени (соавт. А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян) // Клинико-организационное руководство по оказанию помощи больным депрессиями врачами первичного звена. – Россия, - США, 2002, с.61-84.
  37. Биопсихосоциальная модель как методологическая основе изучения психических расстройств (соавт. А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян) // Журнал «Социальная и клиническая психиатрия», 2002, №3, стр.97-104.
  38. Depression and anxiety Disorders in Primary Care: The Need to Specify the Boundaries and Links (соавт. В.Н.Краснов, Н.В.Яльцева, Ю.Л.Ривкина) // XII World Congress of Psychiatry, Yokohama, 2002, Abstracts, Vol.1, p.225.
  39. Депрессивные расстройства при хронической сердечной недостаточности (соавт. Ю.А.Васюк, К.В.Тарасова, И.А.Садулаева, В.Н.Краснов, Е.Н.Ющук) // Журнал «Сердце», 2003, №6, с.304-306.
  40. Особенности восприятия боли при кардиалгиях органического и функционального происхождения и способы их коррекции (соавт. Е.Ю.Майчук, И.А.Макарова) // Журнал «Боль», 2003, №1, с.26-30.
  41. Антидепрессанты в практике врача кардиолога (соавт. Е.Ю.Майчук, И.А.Макарова) // Клинические исследования лекарственных средств в России, 2003, №3 – 4, с.30-33.
  42. Антидепрессанты (коаксил и золофт) в комплексном лечении больных артериальной гипертензией с расстройствами аффективного спектра (соавт. К.В.Тарасова, Е.А.Нестерова, Ю.А.Васюк, В.Н.Краснов) // Материалы