Geum.ru

«Челябинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Региональные особенности микст-инфекции клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов
Симптомы и синдромы
Подобный материал:
1   2   3   4

Результаты анализа клинического профиля у 260 больных ИКБ позволили сформулировать резюме о наличии региональных особенностей данного заболевания. Для острого и подострого течения ИКБ характерны:

1. Преобладание в структуре нозологического диагноза эритемных форм заболевания (74,9%), ранняя диссеминация инфекции (25,4% наблюдений). При подостром течении заболевания в структуре нозологического диагноза превалируют безэритемные формы (90%).

2. Выраженный клинический полиморфизм и значимая частота регистрации синдрома органной патологии с признаками поражения нервной и сердечно-сосудистой систем, а также опорно-двигательного аппарата (50%, 25,1% и 12,6% соответственно). У 34,5% больных – комбинированная патология. Основные проявления нейроборрелиоза – серозный менингит (17,6%), менингоэнцефалит(5,8%), менингополирадикулоневрит (5,8 %), нейропатия лицевого нерва (8,8 %), радикулоневриты (8,8 %), миофасциальный триггерный синдром (2,9%).

3. Значимая вероятность формирования стойких неврологических резидуальных явлений (нарушение когнитивных функций, депрессивный эпизод) – 13,8% и хронизации инфекционного процесса – 14,9% при безэритемных формах ИКБ.

4. В структуре этиологического диагноза ИКБ протекали в виде моно-инфекции (73,7%) и боррелиозной микст-инфекции (26,3%). В 40,9 % случаев боррелиозная моно-инфекция была вызвана геновидом B. garinii, в 16,4 % случаев – геновидом B. afzelii и в 16,4 % случаев – геновидом B. burgdorferi s.s.

Клиническая характеристика хронического ИКБ в Челябинской области включает:
  1. Преобладание полисиндромного варианта течения заболевания (61,5%) с преимущественным поражением НС и опорно-двигательного аппарата (30%); с одинаковой частотой встречались полипатии в виде поражений суставов, сердечно-сосудистой систем (12,5%) и поражение НС в сочетании с кардиальными проявлениями (12,5 %); реже поражение сердца и опорно-двигательного аппарата (6,5%). Изолированная неврологическая патология наблюдалась у 38,5% больных.
  2. Основные проявления нейроборрелиоза – астеновегетативные расстройства (31,3%), периферические аксональные демиелинизирующие нейропатии (31,2%), радикулопатии (12,5 %), признаки энцефалопатии (25%).
  3. В структуре артрологической патологии – превалирование артралгического синдрома (37,5%), частота регистрации артритического синдрома – 6,25%.
  4. Проявление кардиальной патологии – субклиническая кардиомиопатия с наличием только ЭКГ-симптомов (25 %).

Региональные особенности микст-инфекции клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов

В региональной структуре заболеваемости доля МИ (КЭ+ИКБ) на территориях РФ существенно различается: от 14 % в Северо-Западном регионе России (Усков А.Н., 2009) до 20 % на Южном Урале и 41 % в Кемеровской области (Попонникова Т.В., 2010). Для клинического течения микст-инфекции на террритории евро-азиатского ареала характерно острое начало с развитием симптоматики, которая по преимущественному синдрому трактуется как лихорадочная, менингеальная, очаговая и стертая формы КЭ.

Одновременное инфицирование боррелиями и ВКЭ выявлено у 100 пациентов с развитием инфекционного процесса, который клинически носил черты как боррелиозной инфекции, так и клещевого энцефалита. Длительность инкубационного периода в большинстве случаев не превышала 3 недель (у 4,5% пациентов – больше 21 дня и у 74,8% не превышала 14 дней) и в среднем составляла 12,4±2,8 дня. Наблюдение и обследование 170 больных КЭ позволило сравнить клиническую симптоматику с больными микст-инфекцией в случаях сочетания ИКБ и КЭ. Для МИ было характерно острое начало заболевания с развитием клинической симптоматики, которая по преимущественному синдрому могла характеризоваться как лихорадочная форма (41,4%), менингеальная (21,2%), очаговая (12,8%) и стертая (17,02%). Анализ частоты, характера и динамики клинических симптомов у больных иксодовыми клещевыми боррелиозами в сочетании с клещевым энцефалитом на эндемиченой территории Южного Урала свидетельствует о нескольких вариантах манифестации инфекционного процесса. Первый вариант (23%) характеризовался преимущественно постепенным началом заболевания. Часто его дальнейшее развитие проходило на фоне КМЭ и умеренно выраженного интоксикационного синдрома. В клинике превалировала симптоматика, характерная для ИКБ: миалгии, артралгии, лимфаденопатия, изменение ФПП. Относительно редко наблюдались симптомы поражения ЦНС, которые преимущественно характеризовались синдромом менингита. Появление менингеальных симптомов и воспалительных изменений в ликворе наблюдались через 10-12 дней от начала заболевания и носили умеренный характер. Второй вариант (35 %) проявлялся острым началом заболевания и выраженным синдромом интоксикации. Признаки поражения ЦНС выявлялись на 2-4 день болезни и преимущественно были представлены как синдром менингита, реже менингоэнцефалита или менингополиомиелита. КМЭ наблюдалась крайне редко (2 больных) и, как правило, появлялась уже на фоне большинства симптомов. При третьем варианте (42 %) в клинике превалировал легкий или умеренный интоксикационный синдром. Диагноз МИ этим пациентам был выставлен по результатам лабораторных исследований (серология, ПЦР).

Анализ общей картины проявлений МИ (ИКБ+КЭ) свидетельствовал, что относительно редко наблюдались клинические признаки, которые имели бы специфичность и отличия от симптомов характерных для ИКБ или КЭ. Обычно наблюдалось начало и развитие одной инфекции, на фоне которой могли появляться признаки другой. Так, например, первый вариант в большинстве случаев предполагает развитие в начале ИКБ без клинической манифестации КЭ в последующем. Второй вариант более характерен для манифестации КЭ, на фоне которого симптомы ИКБ либо не проявлялись, либо дополняли общую клинику болезни в последующем. При анализе симптоматики конкретного случая заболевания зачастую можно было говорить лишь о клинической картине какой-то одной преимущественной инфекции. В целом же имелись достаточно существенные отличия в частоте проявления тех или иных симптомов при микст-инфекции, КЭ и ИКБ.

При сопоставлении по клиническим проявлениям боррелиозной моно-инфекции, вызванной геновидом B.b.s.s. и микст-инфекции (КЭ+ИКБ) с геновидом B.b.s.s. получены достоверные отличия в органных поражениях со стороны НС (р=0,022), со стороны ССС (р=0,026). Общая слабость как проявление интоксикационного синдрома достоверно чаще встречалась у больных МИ (р=0,044). Общая слабость как проявление интоксикационного синдрома достоверно чаще встречалась у больных МИ (р=0,044). Озноб, миалгии также чаще встречались у больных МИ, хотя достоверных отличий не было обнаружено. Отдельные клинические синдромы, характерные для клиники ИКБ, такие как КМЭ, лимфаденопатия, артралгии, поражение CCC по данным ЭКГ, чаще встречались у больных моно-инфекцией ИКБ, хотя достоверных отличий мы не получили.

Таблица 7.

Наиболее часто регистрируемые симптомы и синдромы и частота их регистрации у больных МИ ( ИКБ+КЭ) и моно-инфекцией КЭ

Симптомы и синдромы
МИ

n=100
КЭ

n=170
Достоверность

различий (KS)

абс.
%
Абс.
%

Мигрирующая эритема

20
20
-
-
-

Лихорадка
89
89
170
100
p<0,05

Озноб
40
40
100
58,8
p<0,05

Головная боль
50
50
140
82,3
p <0,001

Общая слабость
70
70
120
70,5
p > 0,05

Миалгии
45
45
90
52,9
p<0,05

Артралгии
30
30
40
23,5
p<0,05

Артриты
1
1
-
-
-

Утомляемость
45
45
126
74,1
p <0,001

Раздражительность
32
32
105
61,7
p<0,05

Нарушение сна
45
45
113
66,5
p<0,05

Поражение ЦНС

Менингит

Менингоэнцефалит

Менигоэнцефалополиомиелит

20

5

2

20

5

2

117

17

19

68,8

10

11,2

p <0,001

p <0,025

p <0,025

Поражение ПНС

Полирадикулоневрит

Менингорадикулоневрит
9

5
9

5
3

2
1,8

1,2
p<0,05

p<0,025

Лимфаденопатия
20
20
7
4,1
p<0,05

Поражение ССС
6
6
2
1,2
p<0,05

Поражение печени
10
10
2
1,2
p<0,05