Клинико-морфологические аспекты в диагностике внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава

  1   2   3

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность

Диагностика и лечение внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является одной из сложнейших и нерешенных задач челюстно-лицевой хирургии и клинической медицины в целом. До настоящего времени нет единого мнения по основным вопросам этиологии, патогенеза, классификации, выбора оптимального метода диагностики и тактики лечения.

Среди патологических процессов внутренние нарушения выделяют в особую группу, частота встречаемости их составляет около 25-65% по данным различных отечественных авторов (В.А. Хватова, 1982; Ю.А. Петросов, 1996; и др.).

Под внутренними нарушениями понимают патологические процессы ВНЧС, сопровождающиеся патологией «мягкотканых» компонентов сустава - суставного диска, внутрисуставных связок и капсулы (П.Г. Сысолятин, А.А. Ильин, А.П. Дергилев, 2000). Причем обозначение данной патологии различно: дисфункции, функциональные дистензионные заболевания, мышечно-суставные дисфункции, внесуставные заболевания мягких тканей, окклюзионно-артикуляционный синдром, болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, черепно-нижнечелюстной дисфункциональный синдром, миофасциальные боли и т.д., что приводит к проблемам в терминологии (П.М. Егоров с соавт., 1991; Н.А. Рабухина с соавт., 1994; М.Д. Госс, Ю.А. Петросов с соавт., 1996; Дж.Д. Мэтьюс, 1986; C.H. Wilkes, 1991).

Внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава, помимо функциональных и эстетических проблем, представляют значительные трудности для хирургического вмешательства и опасность, так как могут привести к интра- и после операционным осложнениям с возможным развитием костного анкилоза.

Нередко возникают нарушения функции, которые могут создавать непосредственную угрозу нормальной жизнедеятельности пациента или вызывать психические отклонения. Наряду с этим высока и частота рецидивов заболевания. Поэтому диагностический и лечебный подходы при этой патологии должны быть патогенетически обоснованными и особенно четкими.

Совершенствование диагностики и лечения заболеваний ВНЧС неразрывно связано с широким внедрением в клиническую практику различных современных методов медицинской визуализации и цифровой обработкой изображения, позволяющих не только повысить качество диагностического изображения, но и провести динамический анализ функции.

Совершенствование методических подходов к диагностике внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава неразрывно связано с активным внедрением в клинику сведений о морфологических нарушениях в суставе.

В последние годы большой интерес вызывает изучение и сопоставление клинических аспектов и морфологических изменений при внутренних нарушениях височно-нижнечелюстного сустава. Число таких работ еще не достаточно велико (В.М. Гринин, 2001; И.Р. Акаев, 2006; В.В. Кондов, В.Н. Николенко, 2007). Сформулированные клинико-морфологические критерии внутренних нарушений ВНЧС позволят приблизиться к решению проблемы адекватной патогенетической терапии лиц, страдающих данной патологией.

Несмотря на большое число методов диагностики данной патологии, получаемые результаты не всегда оптимальны. Это связано с отсутствием четко определенных морфологических критериев оценки внутренних нарушений ВНЧС.

Таким образом, проблема объективной оценки клинико-морфологических аспектов и их широкое внедрение в комплексную программу диагностики внутренних нарушений ВНЧС представляется чрезвычайно актуальной и имеет большое значение для науки и практики.

Все изложенное выше обуславливает актуальность и клиническую значимость настоящего диссертационного исследования, посвященного обобщению собственного клинического опыта и поиску путей повышения эффективности диагностики и лечения внутренних нарушений ВНЧС.

Цель исследования заключалась в изучении и внедрении в практику программы комплексной диагностики внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава на основании знаний клинико-морфологических изменений в суставе.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-морфологические аспекты внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава.
   
2. Оценить морфологические изменения внутренней среды височно-нижнечелюстного сустава у больных с нарушениями сустава.
   
3. Разработать критерии оценки клинико-морфологических изменений при внутренних нарушениях височно-нижнечелюстного сустава.
   
4. Разработать практические рекомендации по организации обследования больных с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава.
   
5. Обосновать возможности практического использования полученных биохимических показателей синовиальной жидкости для определения схем патогенетического лечения.
   

Научная новизна

Впервые проведено исследование биохимических и иммунологических показателей синовиальной жидкости, впервые дана характеристика внутренней среды височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с внутренними нарушениями ВНЧС.

Выявлены диагностические критерии, позволяющие судить о невоспалительном характере внутрисуставного процесса.

Впервые описана возможность определения степени активности внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава на основе иммунологического исследования синовиальной жидкости.

Проведенные исследования расширили представления о клинико-патогенетическом прогнозировании поражений суставов на основании исследования синовиальной жидкости.

Впервые установлено отсутствие достоверных различий по полу и возрасту в синовиальной жидкости людей с внутренними нарушениями ВНЧС, показано сходство сдвигов исследованных биохимических параметров при различных формах внутренних нарушений ВНЧС.

Практическая значимость работы

Данные биохимической, иммунологической характеристики особенностей внутрисуставной патологии внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава (ВН ВНЧС) позволяют оценить характер внутрисуставного патологического процесса и определить степень его активности.

Комплексное лабораторное исследование ряда важнейших иммуно-биохимических параметров исследования синовиальной жидкости позволяет повысить значимость этих исследований и может быть применено в качестве дополнительных критериев в лабораторной диагностике ВН ВНЧС.

Полученные данные раскрывают морфо-функциональные закономерности развития изменений в элементах височно-нижнечелюстного сустава при внутренних нарушениях и могут быть использованы в клинической практике и научно-исследовательской работе.

Комплексное исследование биохимических, цитологических и иммунологических показателей синовиальной жидкости позволяет обоснованно осуществлять выбор рациональной тактики лечения больных, а также объективно оценивать исходы оперативных вмешательств, предпринятых для коррекции патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Внедрение

Результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедр терапевтической стоматологии и ортопедической стоматологии института последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Полученные сведения, касающиеся биохимических, цитологических и иммунологических показателей синовиальной жидкости, учитываются в диагностическом и лечебном процессах отделения челюстно-лицевой хирургии №2 Воронежской областной клинической больницы №1 и стоматологической клиники Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Апробация

Основные положения диссертации доложены на VIII конгрессе Российского артроскопического общества, Москва, 2-3 ноября 2009; Научно-практической конференция «Актуальные вопросы Современной стоматологии» посвященной 80летию проф. А.Г. Шаргородского, Смоленск, 14 мая 2010; 20-й конгрессе Европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевых хирургов, Брюгге, Бельгия,14-18 сентября 2010; XVI Международной конференциичелюстно-лицевых хирургов и стоматологов, Санкт-Петербург, 16-18 мая 2011.

Диссертационная работа апробирована на межкафедральном заседании сотрудников кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургией, терапевтической, ортопедической стоматологии, кафедры стоматологии института последипломного медицинского образования и кафедры оториноларингологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе три в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, проиллюстрирована таблицами, рисунками и графиками, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций.

Список литературы включает 184 источника, в том числе 110 отечественных и 74 зарубежных издания.

Основные положения, выносимые за защиту:

1. Развитие внутренних нарушений ВНЧС сопровождается изменением характера взаимосвязи и появлением сдвигов со стороны иммунологических и биохимических факторов в синовиальной жидкости.
   
2. Иммунологические и биохимические показатели синовиальной жидкости могут служить надежными критериями диагностики степени активности внутрисуставного патологического процесса при внутренних нарушениях ВНЧС.
   
3. Состояние синовиальной жидкости у больных ВН ВНЧС характеризуется наличием признаков невоспалительного процесса: снижением альбуминовой фракции, IgG и IgA, невысоким цитозом. При этом отмечается более выраженная степень локальной активности воспаления.
   
4. Концентрация исследованных биохимических и иммунологических показателей синовиальной жидкости у больных с различными типами внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава практически не имеет различий.