Geum.ru

За останні роки стан ортопедо-травматологічної служби в Україні значно покращився. Кількість ліжок за останні 5 років збільшилася на 1549 3

Вид материалаРегламент
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8

новонародженого, внутрішня ротація руки, симптом "лялькової руки".

Ці хворі підлягають обов'язковому огляду ортопеда-травматолога і

невропатолога.

Для лікування цих хворих необхідно проводити з пологового

будинка утримання плеча у положенні відведення на 90 гр. і

зовнішньої ротації на 90 гр. тобто поза "голосуючого", шляхом

фіксації руки до спеціальної шини.

2.3. При клишоногості основним симптомом є приведення

переднього відділу стопи, супінація і підошовне згинення стопи.

У пологовому будинку необхідно проводити лікувальну

фізкультуру на усунення деформацій і м'яке бинтування по

Етіюнтену. Накладання гіпсових пов'язок необхідно проводити після

виписки з пологового будинку з 1 місяця життя у дитячого

ортопеда-травматолога.

3. Доцільно запроваджувати комп'ютерну програму реєстру

вроджених захворювань опорно-рухового апарату, розроблену

Українським центром ортопедії і травматології дитячого та

підліткового віку.

Затверджено наказом

Міністерства охорони

здоров'я України

від 30.03.1994 р. N 41

Положення

про кураторів ортопедо-травматологічної служби

областей України

I. Загальні положення

1.1. Куратори ортопедо-травматологічної служби областей

України призначаються на громадських засадах керівником

профільного науково-дослідного інституту з числа провідних

спеціалістів.

1.2. Куратори здійснюють постійний контроль, надають

організаційнометодичну, наукову, лікувальну та консультативну

допомогу в організації ортопедо-травматологічної служби у

закріпленій області.

II. Завдання і функції

2.1. Вивчати матеріально-технічну базу, кадри, мережу

лікувально-профілактичних закладів, допоміжних служб, які

здійснюють ортопедо-травматологічну та протезно-ортопедичну

допомогу населенню області.

2.2. Керуватись діючими наказами, положеннями, інструкціями,

які стосуються спеціалізованої медичної допомоги при травмах та

ортопедичних захворюваннях, контролювати їх виконання.

2.3. Слідкувати за комплектацією всієї служби кваліфікованими

кадрами, контролювати своєчасну їх перепідготовку, підвищення

кваліфікації, проходження атестації.

2.4. Здійснювати контроль за якістю спеціалізованої

лікувально-профілактичної допомоги, за роботою експертних рад по

визначенню якості лікування ортопедо-травматологічних хворих,

проводити аналіз виходу хворих на первинну інвалідність внаслідок

травм і ортопедичних захворювань.

2.5. Разом з головним спеціалістом ортопедом-травматологом

області вирішувати питання управління охорони здоров'я обласних

державних адміністрацій, що стосуються покращення надання

спеціалізованої допомоги хворим з травмами і ортопедичними

захворюваннями.

2.6. Здійснювати планові виїзди в область (1-2 рази щороку),

формувати бригади спеціалістів за запитом обласного

ортопеда-травматолога.

2.7. Планувати і надавати допомогу у проведенні тематичних

(обласних і міжобласних) конференцій, семінарів, виступати з

доповідями на засіданнях обласного наукового товариства

ортопедів-травматологів.

2.8. Контролювати стан протезно-ортопедичної допомоги

населенню області, вивчати якість і асортимент виробів, строки їх

виготовлення. Відвідувати протезно-ортопедичні підприємства (цехи,

дільниці), проводити об'єднані наради, повідомляти про неякісні

вироби.

2.9. Вживати заходи для забезпечення координації між

поліклінікою, стаціонаром і відділенням реабілітації, протезними

підприємствами, спеціалізованими МСЕК у відновлювальному лікуванні

хворих.

2.10. Проводити аналіз причин інвалідності внаслідок травм і

ортопедичних захворювань, разом з лікарями МСЕК, спеціалістами

області і відповідними відомствами розробити пропозиції по

профілактиці травм, ортопедичних захворювань, інвалідності.

2.11. Щороку складати звіт проо проведену роботу в області з

аналізом стану ортопедо-травматологічної служби і пропозиціями для

її покращення.

Затверджено наказом

Міністерства охорони

здоров'я України

від 30.03.1994 р. N 41

Паспорт

ортопедо-травматологічної служби

Паспорт ортопедо-травматологічної служби Республіки Крим,

області динамічний документ, що складається для оцінки стану і

розвитку ортопедо-травматологічної допомоги населенню.

Паспорт складається щорічно та надсилається до Головної

організації по службі - Український НДІ травматології і ортопедії.

У ньому повинні бути представлені основні статистичні матеріали,

які характеризують кадри лікарів, мережу ортопедо-травматологічних

закладів, амбулаторну та стаціонарну допомогу хворим (дорослим і

дітям), ортопедичну захворюваність та травматизм, тимчасову

непрацездатність, інвалідність та смертність внаслідок

захворювання органів опори та руху і травмування.

Розділ I. Кадри лікарів-ортопедів-травматологів

Цей розділ має дані про наявне число

лікарів-ортопедів-травматологів для дорослого населення і дітей,

забезпечення лікарями на 10 000 населення про атестаційну

категорію лікарів, зміни у кваліфікації та спеціалізації, а також

число штатних посад, фізичних осіб, яке допоможе підрахувати

дефіцит лікарів, коефіцієнт сумісництва та вирішувати питання про

подальший їх розвиток.

Розділ II. Спеціалізована мережа

Амбулаторно-поліклінічна мережа характеризується числом

травматологічних кабінетів, які мають у своєму складі гіпсувальну,

перев'язочну, операційну.

Треба вказати число травмпунктів, які працюють протягом доби,

кабінетів реабілітації та мануальної терапії.

Стаціонарна мережа характеризується загальним числом ліжок

для дорослих та дітей, числом травматологічних та ортопедичних

відділень для дорослих і дітей. Треба вказати число ліжок у

відділеннях та число ортопедо-травматологічних ліжок у складі

хірургічних відділень.

Розділ III. Ортопедо-травматологічна допомога

дорослим та дітям

Цей розділ включає характеристику диспансерного спостереження

за травматологічними та ортопедичними хворими, інформацію про

забезпеченість дорослого та дитячого населення

ортопедо-травматологічною допомогою (мається на увазі рівень

госпіталізації, кількість днів зайнятості ліжок за рік, середня

тривалість перебування хворого на ліжку, оборот ліжка, лікарняна

летальність, хірургічна робота стаціонару).

У цьому розділі подається розподіл травматологічних та

ортопедичних ліжок для дорослих та дітей за типами закладів.

Розділ IV. Ортопедична патологія і травматизм

для дорослих та дітей

для дорослих та дітей

Цей розділ включає перелік вперше виявлених ортопедичних

захворювань у дорослих і дітей, розподіл переломів, рівень,

структуру та види травматизму розподіл травм за характером і видом

пошкодження, наслідки лікування переломів та пошкоджень.

Розділ V. Тимчасова непрацездатність

У цьому розділі подаються матеріали про кількість випадків

травматизму та днів непрацездатності, а також тривалість

перебування на лікарняному при виробничих і побутових травмах, при

локалізації травм, включаючи переломи.

Розділ VI. Первинна інвалідність внаслідок травмування

та захворювання органів опори і руху

У цьому розділі мають бути наведені дані про захворювання

органів опори та руху і травми, які обумовили інвалідність,

показники реабілітації хворих, що вийшли на інвалідність внаслідок

травмування.

Розділ VII. Показники смертності від травм

Цей розділ характеризує показники смертності від травм, в

тому числі від переломів у різних вікових групах.

Розділ VIII. Висновки та пропозиції щодо покращення

ортопедо-травматологічної допомоги

населенню області

Затверджено наказом

Міністерства охорони

здоров'я України

від 30.03.1994 р. N 41

Положення

про стандарти обстеження травматолого-

ортопедичних хворих

1. Обстеження в умовах ортопедо-травматологічного кабінету

складає:

1.1. Рентгенологічне обстеження місця ушкодження або

захворювання при первинному зверненні хворого, періодична

рентгенографія при всіх переломах кісток, а також при закінченні

лікування хворого.

1.2. При неефективному лікуванні нейродистрофічних синдромів

з наявністю набряку, запальних процесах суглобів та м'яких тканин,

гнійних ранах, нориць та остеомієліту обов'язкове дослідження

крові (загальний аналіз з формулою, біохімічні дослідження -

загальний білок, фракції, цукор, білірубін, коагулограма).

1.3. При відкритому гнійно-запальному процесі обов'язково

проводити мікроскопію виділень, їх дослідження на мікрофлору та її

чутливість до медикаментів та антибіотиків, а також повний аналіз

сечі.

2. Обстеження в умовах травматологічного пункту.

2.1. Всім травмованим з забоями суглобів, розтягненням

зв'язок та їх ушкодженнями, з наявністю гемартрозу, підозрою на

злами кісток та звихи, а також зі зламами обов'язкове проведення

рентгенографії в 2-х проекціях. При ушкодженні гомілкового суглоба

з підозрою на пошкодження міжгомілкового синдезмозу обов'язкове

проведення функціональної рентгенографії.

2.2. Рентгенографія проводиться також при ушкодженні м'яких

тканин з підозрою на наявність у них сторонніх тіл.

2.3. Обов'язковим є вимір кров'яного тиску та пульсу.

2.4. При необхідності застосування анестетиків визначають

чутливість до нього, а також роблять внутрішкірну пробу шляхом

введення 0,2-0,3 куб.см анестетика.

3. Обстеження в умовах стаціонару.

3.1. Аналіз крові: загальний з формулою, групова

приналежність, резус-фактор, антитіла, коагулограма, реакція

Васермана, на СНІД. При необхідності оперативного втручання,

наявності запальних процесів неспецифічного характеру в суглобах,

а також при дегенеративно-дистрофічних захворюваннях обмінного

характеру, ендокринних та інших захворюваннях скелета проводяться

відповідні біохімічні обстеження; для загального знеболювання

(загальний білок, білкові фракції, цукор, білірубін). Спеціальні

дослідження в процесі лікування хворого - визначення проліну,

оксіпроліну (вільного і зв'язаного), сумарних та їх фракцій,

ферментів, катепсіну В та Д, колагенези та інгібіторів протеолізу.

Визначення рівня цукру обов'язкове. Імунологічне дослідження крові

обов'язкове у хворих з кістково-гнійною інфекцією.

3.2. Аналіз сечі: загальний, аналіз за Зимницьким, при

наявності патологічних змін в показниках обов'язково проводиться

контрольний аналіз, а також біохімічні дослідження.

3.3. Аналіз кала на яйця глистів.

3.4. Хворим, яким планується оперативне втручання під

місцевим знеболюванням, проводиться контрольна перевірка

чутливості до зобраного анестетика.

3.5. У хворих з наявністю відкриття ран, виразок та нориць з

наявністю виділень незалежно від їх характеру робиться

обов'язковий аналіз виділень на чутливість до антибіотиків та

інших медикаментів. При відсутності росту мікрофлори обов'язковим

є мікроскопічне дослідження виділень.

3.6. При призначенні антибіотиків перевіряється чутливість

хворого до обраного антибіотика.

3.7. Всім хворим віком від 30 років і старше обов'язково

проводиться електрокардіографія.

Затверджено наказом

Міністерства охорони здоров'я

України

від 30.03.94 N 41

Стандарти оцінки якості лікування ушкоджень та захворювань

органів руху та опори

------------------------------------------------------------------------------------------

Вид і локалізація | Оцінка результатів лікування |

ушкоджень |-------------------------------------------------------------------|

| добрі | задовільні | незадовільні |

------------------------------------------------------------------------------------------

ХРЕБЕТ

а) неускладнені пере- Відсутність скарг та Біль при фізичному на- Постійні болі та

ломи тіла і дуги деформацій хребта, вантаженні, виражена швидка стомлюваність

хребця поперечних повне відновлення деформація хребта при фізичному наван-

та остистих від- форми ушкоджених (кифоз II-III ступеня), таженні, різке обме-

ростків хребців та працездат- обмеження рухів в сагі- ження дій в ушкод-

ності хворого тальній або фронтальній женому відділі хребта

площині, зменшення ви-

соти тіла хребця

на 2/3

УСКЛАДНЕНІ Відсутність скарг та Біль при фізичному на- Стійкі паралічі верх-

ПЕРЕЛОМИ: деформацій хребта, вантаженні, виражена ніх та нижніх кінці-

б) ушиб спинного нормальна форма ушко- деформація хребта вок (в залежності від

мозку джених хребців, лік- (кифоз II-III ступеня), рівня ушкодження),

відація перезів та зменшення висоти тіла розлад функції тазо-

паралічів, відновлен- хребця на 2/3, лікві- вих органів, пролежні

ня функції тазових дація паралічів, лег-

органів та працездат- кий парез верхніх

ності хворого та нижніх кінцівок,

відновлення функцій

тазових органів

в) анатомічний розрив Результати не можуть

спинного мозку на бути оцінені з-поміж

рівні шийного від- важкості травми та

ділу необоротності змін

з боку спинного моз-

ку

г) анатомічний розрив Результат не може бути Стійкі паралічі верх-

спинного мозку на оцінений з-поміж важ- ніх та нижніх кінці-

рівні нижньо-груд- кості травм та необо- вок, розлад функцій

ного та попереко- ротності змін з боку тазових органів, про-

вого відділів спинного мозку лежні, ускладнення з

боку нирок, переве-

дення на інвалідність

I групи

РЕБРА Відсутність скарг, Періодичний біль в Постійний біль в гру-

правильне зрощення місцях колишніх дній клітині, задиш-

уламків, відновлення переломів, задишка ка, незрощення або

працездатності хворого при фізичному наван- консолідації ребер

таженні, зменшення поміж собою, а також

напівокружності груд- ускладнення з боку

ної клітини на 2 см органів грудної по-

на боці ушкодження, рожнини, діафраг-

обмеження екскурсії мальні грижі, абсцеси

грудної клітини, зро- легень та ін.

щення уламків зі змі-

щенням на поперечник

ребра, з утворенням

надмірної мозолі, плев-

ральної спайки, частко-

ва втрата професіональ-

ної працездатності у

осіб, що займаються

фізичною працею

КЛЮЧИЦЯ, ЛОПАТКА Відсутність скарг, Періодичний біль в ді- Відсутність зрощення

Закритий та відк- повне зрощення лянці надпліччя при уламків, виражене

ритий переломи уламків в правильно- тривалому фізичному на- порушення анатомічних

му положенні, віднов- вантаженні, консоліда- взаємовідносин в гру-

лення функції сугло- ція кісткових фрагмен- динно-ключичному та

бів на боці ушкоджен- тів із скороченням клю- ключично акроміально-

ня та працездатності чиці до 2-3 см (обмеже- му суглобах, розвиток

хворого ння згинально-розги- остеомієліту, ушкод-

нальних дій та відве- ження стволів плечо-

дення в плечовому суг- вого сплетіння

лобі на 10-12 гр.),

часткова втрата праце-

здатності у осіб

фізичної праці

ПЛЕЧОВА КІСТКА Відсутність скарг, Біль у ділянці плечово- Розвиток остеомієлі-

Закритий та від- анатомо-функціональ- го суглоба при тривало- ту, зрощення уламків

критий переломи: не відновлення уш- му фізичному навантаже- в функціонально неви-

а) анатомічної кодженої кінцівки нні, зрощення кісткових гідному положенні

та хірургічної та працездатності фрагментів під кутом не (під кутом, відкритим

шийки, бугорків хворого більше 20 гр., відкри- назовні або назад),

тим медіально або впе- ушкодження підкриль-

ред, обмеження згинан- цевого нерва з різким

ня, розгинання, відве- порушенням функції

дення та ротаційних ру- плечового суглоба

хів плеча на 20-40 гр.

часткова втрата профе-

сійної працездатності

у осіб, що займаються

фізичною працею

б) діафізу Відсутність скарг, Консолідація уламків з Відсутність зрощення

зрощення уламків в деяким порушенням осі кісткових фрагментів,

правильному положен- плеча в функціонально розвиток остеомієлі-

ні, повне відновлен- вигідному положенні ту, порушення функції

ня рухів в суглобах (кут відкритий медіаль- трицепса, деформуючий

ушкодженої кінцівки но і вперед), скорочен- остеоартроз ліктьово-

та працездатності ня ушкодженого сегмента го суглоба з різким

хворого не більше 4 см, обмеже- обмеженням рухів та

ня згинально-розгиналь- вираженим больовим

них рухів в плечовому синдромом

або ліктьовому сугло-

бах на 20-40 гр., від-

ведення та ротації пле-

ча на 15-40 гр., част-

кова втрата професійної

працездатності

в) надвиросткові Відсутність скарг, Біль у ділянці ліктьо- Відсутність зрощення

та черезвирост- консолідація улам- вого суглоба при трива- кісткових фрагментів,

кові, екстензій- ків у правильному лому фізичному наванта- розвиток остеомієлі-

ні та флексійні положенні, віднов- женні, консолідація ту, або контрактури

лення функції суг- уламків при ротаційному Фолькмана, консоліда-

лобів ушкодженої зміщенні дистального ція уламків в функці-

кінцівки та праце- фрагменту, обмеження онально невигідному

здатності хворого згинання та розгинання положенні (під кутом,

в ліктьовому суглобі відчиненим назад або

на 20-40 гр., порушення латерально), різке

супінаційно-пронаційних обмеження рухів в

рухів в передпліччя, плечовому та ліктьо-

часткова втрата профе- вому суглобах, ушкод-

сійної працездатності ження променевого

нерва або інших нер-

вових стволів з роз-

ладом функції кисті

г) блока, або голов- Відсутність скарг, Біль у ділянці ліктьо- Розвиток остеомієліту

частого підвищен- консолідація улам- вого суглоба при трива- або контрактури Фоль-

ня, Т-подібні та ків у правильному лому фізичному наванта- кмана, різке обмежен-

У-подібні положенні, віднов- женні, неправильне зро- ня рухів в ліктьовому

лення функції суг- щення уламків із знач- суглобі або утворення

лобів ушкодженої ним порушенням конгру- фіброзного анкілозу в

кінцівки та праце- ентності суглобових функціонально невигі-

здатності хворого поверхонь, обмеження дному положенні (в

згинання та розгинання положенні розгинання

в ліктьовому суглобі передпліччя більш ніж

на 20-40 гр., порушення на 100 гр.) деформую-

супінації та пронації чий остеоартроз з ви-

передпліччя, часткова раженим больовим

втрата професійної синдромом

працездатності у осіб

фізичної праці

КІСТКИ ПЕРЕДПЛІЧЧЯ Відсутність скарг, Періодичний біль у ді- Відсутність зрощення

Закриті та відкриті відновлення анато- лянці ліктьового суг- кісткових фрагментів,

переломи: мічної цілості лік- лоба при тривалому розвиток остеомієлі-

а) ліктьового або тьової кістки, функ- фізичному навантаженні, ту, порушення функції

кінцевого від- ції суглобів ушкод- консолідація уламків трицепсу, деформуючий

ростка женої кінцівки та з незначним зміщенням, остеоартроз ліктьово-

працездатності хво- обмеження згинання та го суглоба з різким

рого розгинання в ліктьово- обмеженням рухів та

му суглобі на 20-40 вираженим больовим

гр., порушення супіна- синдромом

ції та пронації перед-

пліччя, часткова втра-