Geum.ru

Буклет "Национального Центра санитарного просвещения населения (санпросвет)" на тему

Вид материалаДокументы

Содержание


Важным показателем состояния (эффективности) онкологической помощи больным является одногодичная летальность (рис. 2).
Рис. 3 Общая скорректированная выживаемость больных
Рак молочной железы
Рак желудка
Рак ободочной и прямой кишки
Рак щитовидной железы
Схема наблюдения женщин
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8



Таблица 9

Динамика доли больных злокачественными новообразованиями I-II стадии за 1996-2000 и 2001-2005 г.г. у больных, выявленных активно при диспансеризации и прогноз на 2006-2010 г.г.(%)

Локализация
1996-2000 г.г.
2001-2005 г.г.

% прироста
Прогноз

на 2006-2010 г.г.

Яичник
62,2
57,9
-7,3
53,7

Мочевой пузырь
84,0
81,6
-3,2
79,0

Легкое
63,6
70,5
+10,8
78,1

Почка
81,5
80,5
-1,2
79,5

Желудок
73,4
67,5
-8,2
62,0

Предстательная железа
85,5
80,9
-5,7
76,3

Колоректум
53,2
68,5
+28,2
87,8

Молочная железа
89,4
90,8
+1,1
91,8

Меланома
83,2
89,6
+7,2
96,1

Кожа
100
100
0
100

Шейка матки
100
96
-4,0
92,2

Тело матки
98
98
0
98

Щитовидная железа
88,6
88,1
-0,5
87,7

ВСЕГО
85,9
85,1
-0,9
84,2



Диагностика заболеваний в I-II стадиях процесса в целом при скрининге составила 85%. Несмотря на это, проблемы запущенности рака весьма актуальны. Доля больных с IV стадией - 8,0% (11,9% у мужчин и 4,7% у женщин). При визуальных локализациях рака (III+IVст.) процент запущенных случаев увеличился до 12,5%. Причина – тот же отказ от полноценной диспансеризации.

Прогноз заболевания зависит не только от результатов диагностики, но и во многом от выбора программ лечения пациентов. Основными методами лечения первичных онкологических больных были хирургическое, комбинированное и комплексное лечение, составляющие 42,4%, 18,2% и 9,2% соответственно.


Важным показателем состояния (эффективности) онкологической помощи больным является одногодичная летальность (рис. 2).




Рис. 4 Одногодичная летальность от злокачественных новообразований,

по данным МЦ и Российской Федерации


Показатель одногодичной летальности по РФ в 3 раза превышает аналогичный показатель среди пациентов из МЦ. Одногодичная летальность является косвенным отражением поздней диагностики (IV стадия). Практически показатели частоты выявления больных в IV стадии и одногодичной летальности совпадают.


На рис. 3 представлены показатели пятилетней и десятилетней выживаемости больных злокачественными новообразованиями в зависимости от степени распространенности процесса.

Самая высокая скорректированная выживаемость – 95% отмечена при I стадии процесса. Диагностика опухолей во II стадии процесса несколько снижает 5-летнюю выживаемость. Она составляет 79%. Диагностика опухолей в III стадии процесса дает 55%. Диагноз IV стадия – это вероятность прожить 5 лет у 14,6% всех онкологических больных.



Рис. 3 Общая скорректированная выживаемость больных

злокачественными новообразованиями в зависимости от стадии.


Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости продолжения совершенствования форм организации и внедрения новых методов диагностики по раннему выявлению злокачественных новообразований.

Для осуществления диспансерного обследования привлекаются врачи основных специальностей (терапевт, хирург, невропатолог и др.), которые проводят осмотры по определенным программам с учетом возраста, пола, профессионального и жизненного анамнеза. Программа осмотра учитывает не только указанные выше социальные факторы, но и выявление наиболее часто встречающихся заболеваний.

Организация обследования лиц с целью своевременного выявления ранних злокачественных новообразований представляет собой ряд последовательных мероприятий по проведению первичного обследования и последующего диспансерного наблюдения.

Ответственным за проведение ежегодного обследования и последующего диспансерного наблюдения является участковый врач.

Вместе с тем врач-специалист и заведующий специализированным отделением несут ответственность за осуществление диспансерного наблюдения, периодичность и качество диспансеризации.

Необходимость осмотра больного онкологом определяется врачами всех специальностей при подозрении на опухоль.

Изучение вопроса своевременной диагностики злокачественных новообразований в условиях ежегодного проведения диспансерного обследования и активного наблюдения лиц, входящих в группы повышенного онкориска, показало настоятельную необходимость разработки программного обследования обслуживаемого населения.

В результате подготовлена программа диспансерного обследования прикрепленного контингента и активного наблюдения лиц, имеющих факторы онкориска по основным локализациям злокачественных новообразований (молочная железа, желудок, легкое, ободочная и прямая кишка и щитовидная железа).


Рак молочной железы


Все женщины осматриваются, хирургом ежегодно при диспансерном обследовании.

Первичное маммографическое исследование молочных желез производится женщинам старше З5 лет, впервые прикрепляемым к поликлинике после осмотра хирурга.

При отсутствии клинических (осмотр, пальпация) и рентгенологических проявлений заболеваний молочной железы, маммография проводится через 3 года женщинам до 50; лет и каждые 2 года старше 50 лет.

При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, выявляемой только при маммографии, больные на учет не берутся. Осмотр хирургом проводится ежегодно при диспансерном обследовании, маммография через 3 года, после 50 лет — каждые 2 года.

При непальпируемых образованиях, определяемых только на маммограммах, больные подлежат активному наблюдению хирургом – 3 раза в год. Рентгенологическое исследование   ежегодно. Решение о необходимости оперативного вмешательства исходит из совместного осмотра хирургом и онкологом.

Пациенты с диагностированными клиническими диффузными формами мастопатии (сецернирующие), диффузно-узловыми формами мастопатии подлежат активному наблюдению у хирурга 3 раза в год, маммография — ежегодно.

Клинически определяемые узловые формы мастопатии и фиброаденомы подлежат оперативному лечению и последующему активному наблюдению хирургом 2 раза в год.

Все больные с различными формами мастопатии, состоящие на учете у хирурга, подлежат осмотру онкологом ежегодно.

В группу повышенного онкологического риска по раку молочной железы входят пациентки, у которых отмечаются:
  • операции по поводу рака на другой молочной железе в анамнезе;
  • узловая мастопатия и фиброаденомы;
  • рубцовые изменения после перенесенного мастита;
  • наличие у ближайших родственников — пробандов —
    рака молочной железы;
  • раннее менархе и ранний климакс;
  • отсутствие лактации;
  • а также нерожавшие и позднорожавшие (первые роды после 30 лет).

Женщины, состоящие в группе повышенного онкологического риска по заболеванию раком молочной железы, подлежат маммографическому обследованию:
  • старше 35 лет через 2 года;
  • старше 50 лет — ежегодно;
  • врачи-хирурги, онкологи или рентгенологи при необходимости могут назначать маммографию чаще.



Рак легкого


Все лица при ежегодном диспансерном обследовании проходят флюорографическое обследование грудной клетки.

Мужчинам старше 50 лет проводится флюорографическое исследование грудной клетки 2 раза в год. Наблюдение участкового терапевта— ежегодно.

При диспансерном обследовании, а также при обращении пациентов формируются группы повышенного онкологического риска — больные с неясным диагнозом при наличии следующих симптомов:

1) клинических (упорного кашля, изменения тембра голоса, крови в мокроте, повышения температуры, ускоренной СОЭ, лейкоцитоза). Обзорная рентгенография 2 раза в год;

2) рентгенологических (впервые выявленные деформации корней легких, одиночные очаги, круглые тени, ограниченные участки пневмофиброза);

Указанная выше группа больных (1, 2) наблюдается участковым терапевтом и рентгенологическое исследование проводится через 6 месяцев; полицевой учет и определение сроков дополнительного обследования врачом-рентгенологом;

3) эндоскопических (рубцов, деформаций, уплотнений, нарушений подвижности бронхов, избыточных деформаций, изъявлений).

Эта группа больных (3) наблюдается пульмонологом через 6 месяцев.

Больные вышеперечисленных групп при трудности диагностики в условиях поликлиники подлежат госпитализации в пульмонологическое или диагностическое отделение.

Лица всех возрастов, не имеющие признаков легочных заболеваний:

1. Связанные в настоящее время или в прошлом с производственными вредностями.

2. Часто болеющие респираторными заболеваниями.

3. Злостные курильщики с длительным стажем (более 10 лет и употребляющие более 20 сигарет в день).

Лица, страдающие хроническими заболеваниями легких (хроническая пневмония, туберкулез в прошлом и настоящем, очаговый пневмосклероз, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмокониоз).

Рентгенологическое обследование через 6 месяцев (флюорография и рентгенография через 6 месяцев поочередно).

При наличии мокроты – 2 раза в год анализ на атипичные клетки (3 анализа).

Наблюдение участкового терапевта через 6 месяцев.

Необходимость осмотра пульмонологом определяется участковым врачом.


Рак желудка


Обследование пациентов с целью своевременного выявления рака желудка представляет собой ряд организационных форм по проведению первичного обследования и диспансерного наблюдения.

При первичном обследовании участковый терапевт определяет группу здоровых лиц, осмотр которых следует через год, больных с различной желудочной патологией, требующих лечения, и пациентов с хроническими заболеваниями желудка, из которых формируется группа повышенного онкологического риска.

Всем лицам 40 лет и старше проводится рентгенологическое исследование желудка ежегодно. Анализы крови, кала на скрытую кровь – ежегодно. Наблюдение участкового терапевта 1 раз в год.

В группу повышенного онкологического риска включаются больные старше 40 лет, имеющие:

  хронический гастрит с кишечной метаплазией и атрофический с гиперплазией, антральный, ригидный гастриты;

  язвенную болезнь желудка;

  рубцово-язвенную деформацию желудка;

  полипы или полипоз желудка;

  оперированные в прошлом на желудке по поводу опухолей, язвенной болезни и полипов;

  подслизистые неэпиталиальные образования желудка.

Активное наблюдение за лицами в группе повышенного онкологического риска осуществляет гастроэнтеролог.

Обследование больных, состоящих в группе повышенного онкологического риска, проводится 2 раза в год – 1 раз рентгенологическое, 1 раз эндоскопическое – чередуясь через 6 месяцев.

Исследование крови и кала на скрытую кровь проводится через 6 месяцев.

Необходимость осмотра онкологом определяется участковым терапевтом или гастроэнтерологом.


Рак ободочной и прямой кишки


Всем пациентам берется анализ кала на скрытую кровь ежегодно при диспансерном обследовании по направлению участкового терапевта. При отрицательном анализе кала на скрытую кровь ежегодно проводится пальцевое исследование прямой кишки, которое проводит хирург, женщинам – гинеколог. Всем лицам старше 50 лет через 3 года проводится сигмоскопия и ректоскопия. Исследование может проводить эндоскопист, проктолог, гастроэнтеролог.

При положительном анализе кала на скрытую кровь проводится 3-х дневный гемокульттест при строгой соответствующей диете. При отрицательном анализе (3-х кратном) пациент переводится в первую группу. При положительном гемо-культтесте больному проводится пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия. При отсутствии патологии, могущей объяснить наличие крови в кале, проводится колоноскопия и после нее при необходимости, ирригоскопия.

При положительном анализе кала на скрытую кровь и отсутствии патологии больной берется на активное наблюдение в группу повышенного онкологического риска по раку толстой кишки. Консультация гастроэнтеролога, при необходимости рентгенологическое исследование желудка.

В группу повышенного онкологического риска включаются больные:
  1. с одиночными полипами;
  2. с множественными полипами;
  3. с ворсинчатыми опухолями;
  4. неспецифическим язвенным колитом;
  5. болезнью Крона;
  6. перенесшие операции по поводу рака толстой кишки.

Больные 1, 2, 3 групп наблюдаются проктологом поликлиники, 4, 5— гастроэнтерологом, а лица 6 группы наблюдаются онкологом и проктологом. Всем больным с этой патологией проводится:
  • исследование кала на скрытую кровь каждые 6 месяцев;
  • ректороманоскопия—1 раз в год;
  • колоноскопия ежегодно или ирригоскопия чередуясь через 2 года;
  • исследование сыворотки крови на канцеро-эмбриональный антиген через 6 месяцев.

Больные с неясным диагнозом при наличии каких-либо из нижеперечисленных симптомов:

— клинических местных (болей в животе, перемежающих запоров или поносов, изменение цвета кала, наличие крови и слизи в кале и др.);
  • клинических общих (общая слабость, анемия, повышение температуры тела);
  • рентгенологических (сужение просвета толстой кишки неясной природы, ограничение подвижности, ригидность кишечной стенки).

Обследование больных проводится в поликлинике под наблюдением участкового врача. Больным этой группы проводятся следующие исследования:
  • ректоскопия;
  • сигмоскопия, при необходимости колоноскопия;
  • ирригоскопия по показаниям;
  • исследование крови на КЭА.

Изменения, определяемые при рентгенологическом исследовании, и сроки наблюдения контролируются рентгенологической службой с ведением картотеки на больных.

При трудностях диагностики больные госпитализируются в стационар в гастроэнтерологическое, проктологическое или диагностическое отделения. В поликлинике проводятся:

ректороманоскопия у больных с выявленными новообразованиями и воспалительными поражениями (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), при положительной реакции кала на скрытую кровь. При необходимости производится тотальная биопсия полипов. Исследование проводит проктолог или эндоскопист поликлиники;

колоноскопия у всех больных с выявленными полипами и воспалительными поражениями прямой и сигмовидной кишок. Биопсия может носить характер тотальной при мелких полипах на тонких ножках. Исследование проводит врач-эндоскопист поликлиники;

ирригоскопия пациентам при неясной эндоскопической картине, неполной колоноскопии из-за технических трудностей, при отказе больного от эндоскопического исследования. Удаление полипов и опухолей толстой кишки производится в поликлинике:

— при ректоскопии возможно при небольших размерах полипа, наличии ножки и расстоянии не более 10 см от края заднего прохода;

— при колоноскопии удалению подлежат небольшие полипы на ножке.

В остальных случаях удаление производится в стационаре. В поликлинике удаление производит врач-эндоскопист.

После удаления ворсинчатых опухолей и полипов с резко выраженной степенью дисплазии в течение первого года после операции контроль следует проводить 3 раза в год.


Рак щитовидной железы


При проведении ежегодного осмотра хирург фиксирует в протоколе осмотра область щитовидной железы с обязательным указанием на состояние лимфатических узлов шеи, при необходимости проводится осмотр эндокринологом.

При рентгенологическом исследовании пищевода, легких рентгенолог указывает в протоколе состояние области щитовидной железы и верхнего средостения.

При каждом обращении к участковому терапевту, врач обязан осматривать область щитовидной железы и шеи (щитовидную железу, состояние лимфатических узлов).

На основании ежегодного осмотра хирург, эндокринолог или участковый терапевт определяет группу здоровых лиц, очередное обследование которых следует проводить через год, больных с патологией щитовидной железы, требующих лечения, и пациентов с различными заболеваниями, из которых формируется группа повышенного онкологического риска.

В группу повышенного онкологического риска включаются больные имеющие:
  • узловой зоб;
  • аденому щитовидной железы;
  • зоб Хашимото;
  • тиреотоксикоз, длительно лечившиеся тиреостатическими препаратами.

Больные, входящие в группу повышенного онкологического риска, осматриваются не менее 2 раз в год, и им проводятся следующие исследования:
  • сканирование щитовидной железы ежегодно, при необходимости чаще;
  • исследование крови на содержание тиреоидных и тиреотропных гормонов (Т3, Т4, ТТГ), иммунологическое исследование с определением иммуноглобулинов (А, М, S) и антител к тиреоглобулину определяются эндокринологом или хирургом.

Необходимость проведения пункционной биопсии определяется эндокринологом и хирургом.

При выявлении узлового зоба или аденомы впервые вопрос об оперативном вмешательстве определяется совместно хирургом и эндокринологом. При отказе от оперативного вмешательства вопрос о хирургическом лечении обсуждается с больным при каждом посещении. Цитологическое исследование пунктата щитовидной железы является обязательным исследованием в случае отказа от операции. Необходимость проведения пункций определяется хирургом или эндокринологом.

Необходимость осмотра онкологом определяется эндокринологом и хирургом.

При трудностях диагностики больного необходимо госпитализировать в стационар. По мере разработки групп повышенного онкологического риска программа и частота обследования будут дополняться.


Схема наблюдения женщин

с целью выявления заболеваний молочных желез

диспансеризация



Осмотр хирургом ежегодно

Маммография всем женщинам старше 35 лет при прикреплении




ЗДОРОВЬЕ


Маммография 1 раз в 3 года < 50 лет

1 раз в 2 года > 50 лет

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, выявленная при маммографии;

осмотр хирургом 1 раз в год, маммография 1 раз в 2 года,

> 50 лет – 1 раз в год




Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.

Диффузно-узлолвая фиброзно-кистозная мастопатия.

Осмотр хирургом 3 раза в год.

Маммография 1 раз в год.

Узловая мастопатия.

Фиброаденомы.

Сроки осмотра и необходимость оперативного лечения определяются онкологом индивидуально.

Наблюдение хирурга.







Непальпируемые образования, определяемые на маммограмме, осмотр хирургом 3 раза в год, маммография 1 раз в год.










Необходимость осмотра онкологом определяется хирургом и рентгенологом.