Юридические аспекты медицинской деятельности а. А. Старченко, Х. Х. Хапий, С. А. Сумин

Вид материала

Документы

Содержание 29.1. Основы законодательства России В ст. 41 Конституции РФ приводятся основные гарантии, пре­доставляемые в Российской Федерации гражданам в сфере здраво­охранения Юридическая ответственность 29.2. Гражданская ответственность за профессиональные правонарушения в здравоохранении Гражданская ответственность наступает за нарушение Гражданская ответственность для медицинского персонала может наступить Лицензируемый вид деятельности Лицензионные требования и условия Качество медицинской помощи Вред (ущерб) 29.2.1. Качество медицинской помощи и проблемы 2. Ненадлежащие качества медицинской помощи Качество лечебно-диагностического процесса оценивается по стандарту, включающему в себя основные элементы Случайное нанесение вреда больному при выполнении терапевтических и хирургических вмешательств 1. При оказании медицинской помощи и услуг в медицинском учреждении предусматривается 2. При оказании медицинской помощи и услуг на дому у пациента предусматривается Показания для оказания медицинской помощи на дому. 3. Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях и на дому включает Амбулаторная карта пациента должна содержать 4. Содержание медицинской помощи в амбулаторных условиях и на дому включает ... Полное содержание

Подобный материал:

• Николае Николаевиче Старченко. Николай Николаевич Старченко родился в 1952 году в деревне, 133.32kb.
• 1. Юридические аспекты нормативно-правового регулирования предпринимательской деятельности, 1605.31kb.
• Дмитрий Иванович Старченко : указатель, 453.18kb.
• Лицензионные требования и условия при осуществлении медицинской деятельности положение, 63.42kb.
• Учебно-тематический план «Сестринское дело в наркологии» Цель, 142.78kb.
• Перепелкин А. Ю., Сергутин А. В., Старченко А. Г., Филькин, 65.82kb.
• Учебный план «Физиотерапия» (наименование программы) Цель: специализация Срок обучения:, 55.91kb.
• Юридические аспекты процесса проведения процедуры банкротства, 152.57kb.
• И о. заместителя директора по учебной и научно-методической работе фгоу «вунмц росздрава», 159.54kb.
• «Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования Федерального, 748.97kb.

ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

А.А. Старченко, Х.Х. Хапий, С.А. Сумин

В последние годы в отечественной социальной сфере обозначилась и получила мощное развитие проблема защиты прав субъекта (врача и пациента) в здравоохранении. Это явление обусловлено целым рядом обстоятельств.

Во-первых, постоянно, хоть и очень медленно, растущим право­вым самосознанием граждан, связанным с функционированием не­зависимых средств массовой информации, упрочением рыночных отношений в большинстве сфер, с которыми гражданин сталкивает­ся повседневно — торговля, бытовое и сервисное обслуживание, юридический опыт окружающих, которые смогли отстоять свои права человека, гражданина и потребителя, как в судебных инстан­циях, так и не доводя дело до суда.

Во-вторых, появившейся возможностью для граждан, не отяго­щенных званиями, должностями и привилегиями, обратиться в ранее закрытые учреждения здравоохранения, принадлежащие различным министерствам и специфическим ведомствам, и полу­чить медицинские услуги на платной основе. Это обстоятельство позволило гражданину сравнить уровень и качество оказываемой медицинской помощи в этих специальных учреждениях здравоохра­нения и в муниципальной медицинской сети.

В-третьих, законодательным созданием цивилизованной защиты прав пациентов посредством введения в стране систем медицин­ского страхования. За последнее десятилетие с момента принятия закона РФ от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан» в Российской Федерации большинство граждан обращалось за медицинской помощью и почувствовало плюсы и минусы этого нововведения. Закон обязал созданные на его основе страховые компании защищать права граждан в системах обязательного и доб­ровольного медицинского страхования. В каждой страховой органи­зации созданы отделы зашиты прав застрахованных и медицинской экспертизы. Появилась возможность получить медицинскую по­мощь в учреждениях здравоохранения федерального уровня и в спе­циализированных лечебных учреждениях в системе добровольного медицинского страхования под надзором страховой организации. С этого момента на стороне пациента выступают врач-эксперт каче­ства медицинской помощи и юрист страховой организации. На уровне субъектов федерации при территориальных фондах обя­зательного медицинского страхования создаются координационные советы по медицинской экспертизе качества медицинской помощи и арбитражные комиссии для рассмотрения жалоб и заявлений граждан о нарушении их законных прав (Дубынина Е.И. и др., 1998; Фуркалюк М. Ю. и др., 1998; Старченко А. А., 2001).

В последние годы на стороне пациентов выступают обществен­ные организации и юридические фирмы, такие как Лига защитни­ков пациентов в Москве, фирма «Медицинский адвокат» в Санкт-Петербурге, а также врачи, закончившие юридические факультеты и специализирующиеся в медицинском праве. Эти организации имеют сайты во всемирной паутине и используют все современные средства связи и медиа-среду (Тихомиров А. В., 1998; Балло А. М., 2001; Гуляева Л. Н., 2001; Стеценко С. Г., 2002).

Таким образом, можно констатировать, что знание основ юридических аспектов медицинской деятельности становится обязательным условием для ежедневной работы медицинского персонала.


29.1. Основы законодательства России

о здравоохранении

Главным законодательным документом нашей страны является Конституция Российской Федерации (РФ), за ней остается приоритет над всеми Законами, постановлениями Правительства, приказами различных министерств и ведомств и т.д.

В ст. 41 Конституции РФ приводятся основные гарантии, пре­доставляемые в Российской Федерации гражданам в сфере здраво­охранения.

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других по­ступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по раз­витию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
   
3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.
   

Таким образом, на основании Конституции РФ в государственных и муниципальных учрежде­ниях здравоохранения медицинская помощь должна оказываться гражданам бесплатно.

Вторым документом, регулирующим правоотношения врач – пациент является Федеральный закон «Основы законодательства Российской Федерации об ох­ране здоровья граждан» от 22 июля 1993г. № 5487-1, определяющий основные права граждан в сфере здравоохранения. Этому посвяще­ны IV – VI разделы данного закона. Особо необходимо отметить следующие основополагающие статьи данного закона:

• ст. 30, где перечислены все основные права пациента;
  
• ст. 31, где указано право пациента на информирование его о со­стоянии своего здоровья; важнейшим правом, установленным этой статьей закона, является право на предоставление гражданину копий медицинских документов, отражающих состояние его здоровья;
  
• ст. 32, где гарантировано право на добровольное и информированное (письменное, по разъяснению МЗ РФ) согласие пациента на медицинское вмешательство;
  
• ст. 33, где указано право пациента на отказ от вмешательства;
  
• раздел IX, где регламентируется проведение медицинской экспертизы и указаны права гражданина при ее производстве;
  
• ст. 58, где перечислены обязанности лечащего врача;
  
• ст. 61, посвященная врачебной тайне.
  

Раздел XII устанавливает ответственность за причинение вреда здоровью граждан.

Третьим важным документом является закон РФ от 28 июня 1991 г. №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Данный закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивающих право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь. Закон объявил целью медицинского страхования гарантию гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет
накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.

Ст. 6 данного закона определяет права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования, в числе которых следующие:

• выбор медицинской страховой организации;
  
• выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
  
• получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
  
• получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
  
• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;
  

Ст. 20 закона определяет права и обязанности медицинских учреждений. Медицинскую помощь в системе медицинского стра­хования оказывают медицинские учреждения с любой формой соб­ственности, аккредитованные в установленном порядке. Они явля­ются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими ор­ганизациями. По лицензиям медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования. Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования (дополнительные платные услуги). Медицинские учреждения в системе медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных.

Ст. 27 закона определяет ответственность сторон в системе меди­цинского страхования. Медицинские учреждения в соответствии с Законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых меди­цинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахо­ванной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию меди­цинских услуг.

Страховая организация несет правовую и материальную ответ­ственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. Мате­риальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования.

Представленные положения закона утверждают страховые ме­дицинские организации в качестве представителя и защитника интересов гражданина, который является субъектом системы обяза­тельного или добровольного медицинского страхования. Это дает гражданину право обращаться по всем интересующим его вопросам в области медицинского страхования в страховую медицинскую ор­ганизацию, которая его застраховала и выдала ему страховой полис. Эти обращения могут носить характер запроса, заявления или жа­лобы. Страховая организация в месячный срок обязана ответить гражданину по существу интересующей его проблемы.

Кроме этих основных законодательных актов, виды ответственности медицинских работников регламентируются и другими нормативными документами:

• Ведомственными приказами, указаниями, инструкциями Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ и подчиненных ему органов здравоохранения;
  
• Трудовым кодексом РФ;
  
• Гражданским кодексом РФ;
  
• Уголовным кодексом РФ.
  

Прямо или косвенно эти виды ответственности входят в понятие ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, которую можно определить как государственное принуждение к исполнению требований права.

Ответственность медицинских работников за нарушение прав граждан в сфере здравоохранения может быть: гражданской, уголовной, административной и дисциплинарной. С точки зрения и врача, и пациента, наиболее важными из них являются гражданская и уго­ловная, так как в результате гражданского или уголовного правопри­менения пациент может получить возмещение за понесенный ущерб, а врач - понести материальную и уголовную ответственность.


29.2. Гражданская ответственность за профессиональные правонарушения в здравоохранении


Гражданская ответственность в сфере здравоохранения может носить как общий, так и персонифицированный характер, т.е. за действия, нарушающие права граждан, может быть привлечено к ответственности как учреждение здравоохранения в целом, как причинитель какого-либо вреда, так и конкретный медицинский работник. Уголовная ответственность персонифицирована субъектом – человеком, медицинским работником, который и привлекается к данному виду ответственности.

Гражданская ответственность наступает за нарушение требований Законов РФ (“Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”, “О лекарственных средствах” и т.д.) и других нормативных актов Правительства, министерств и ведомств, договорных требований между пациентом-потребителем медицинских услуг и лечебно-профилактическим учреждением в соответствии с Гражданским Кодексом (ГК) РФ и требованиями Закона РФ “О защите прав потребителей”, предполагающими оказание гражданам медицинских услуг соответствующего стандартам качества и безопасных для здоровья и жизни.

Гражданская ответственность для медицинского персонала может наступить:

1) при неосторожном причинении легкого вреда здоровью (ст. 1064 ГК РФ);

2) при причинении вреда здоровью любой тяжести в условиях крайней необходимости (ст. 1067 ГК РФ);

3) при причинении вреда здоровью ненадлежащим исполнением меди­цинской услуги (ст. 737, 739, 503, 783 ГК РФ). Вред здоровью в этих случаях подлежит возмещению независимо от вины причинителя (ст.1095 ГК РФ) и от того, состоял ли пациент (истец) в договорных отношениях с лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ) (ответчиком);

4) при причинении вреда здоровью вследствие недостоверной или недо­статочной информации о медицинской услуге (ст. 732 ГК РФ). Вред здоровью в этих случаях подлежит возмещению независимо от вины причинителя (ст.1095 ГК РФ) и от того, состоял ли пациент (истец) в договорных отношениях с ЛПУ (ответчиком);

5) при причинении вреда здоровью в виде неосуществления надзора за несовершеннолетними в лечебно-профилактических учреждениях в момент причинения вреда (ст. 1073, 1074 ГК РФ).

Гражданско-правовая ответственность за нарушение требований Основ законодательства Российской Федерации об охране здо­ровья граждан, договорных требований (программа ОМС, ДМС, платные услуги и др.) наступает в соответствии с ГК РФ и требованиями ст. 4, 7, 14 (имущественная ответственность за причиненный вред) и ст. 15 (компенсация морального вреда) Закона РФ “О защите прав потребителей”, предполагающих оказание услуг соответствующего стандартам качества и безопасных для здоровья и жизни (Эрделевский А.М., 1997; Рабец А.М., 1998).

Оказание медицинской помощи без наличия лицензии на определенный вид медицинской деятельности может быть предметом рассмотрения как в рамках гражданского процесса, так и в рамках уголовного законодательства по составам преступления – незаконное предпринимательство, обман потребителя, неосновательное обогащение.

Работа ЛПУ без лицензии нарушает требования Закона РФ «О лицензировании отдельных видов деятельности». Данным законом установлены следующие положения.

Лицензия - разрешение (право) на осуществление лицензируемого вида деятельности при обязательном соблюдении лицензионных требований и условий, выданное лицензирующим органом юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю.

Лицензируемый вид деятельности - вид деятельности, на осуществление которого на территории Российской Федерации требуется получение лицензии в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Лицензионные требования и условия - совокупность установленных нормативными правовыми актами требований и условий, выполнение которых лицензиатом обязательно при осуществлении лицензируемого вида деятельности.

К основным принципам осуществления лицензирования относят защиту свобод, прав, законных интересов, нравственности и здоровья граждан, обеспечение обороны страны и безопасности государства. При этом к лицензируемым видам деятельности относятся виды деятельности, осуществление которых может повлечь за собой нанесение ущерба правам, законным интересам, нравственности и здоровью граждан, обороне страны и безопасности государства и регулирование которых не может осуществляться иными методами, кроме как лицензированием.

Статья 15 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан устанавливает, что «предприятия, учреждения и организации государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения могут осуществлять свою деятельность только при наличии лицензии на избранный вид деятельности. При несоответствии условий деятельности предприятий, учреждений и организаций государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения установленным стандартам лицензия и сертификат не выдаются».

В соответствии с требованиями статей 8 и 9 Закона «О защите прав потребителей» «если вид деятельности, осуществляемой исполнителем, подлежит лицензированию, потребителю должна быть предоставлена информация о номере лицензии, сроке ее действия, а также информация об органе, выдавшем эту лицензию». Непредоставление пациенту информации об отсутствии лицензии, но оказание ему вида медицинской помощи, подлежащего лицензированию, согласно указанному закону влечет возмещение всех убытков пациенту в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Закон «О лекарственных средствах» устанавливает требование о необходимости иметь лицензию на розничную торговлю лекарственными средствами. Поэтому попытки продажи лекарственных препаратов в учреждениях здравоохранения вне аптечных киосков и без соответствующей лицензии могут быть причиной предъявления исков.

Гражданская ответственность для медицинского персонала может наступить: при неосторожном причинении легкого вреда здоровью; при причинении вреда здоровью любой тяжести в условиях крайней необходимости; при причинении вреда здоровью ненадлежащим исполнением меди­цинской услуги (вред здоровью в этих случаях подлежит возмещению независимо от вины причинителя; при причинении вреда здоровью вследствие недостоверной или недо­статочной информации о медицинской услуге (независимо от вины причинителя; при причинении вреда здоровью в виде неосуществления надзора за несовершеннолетними в лечебно-профилактических учреждениях в момент причинения вреда).

Невиновное причинение вреда здоровью больного может произойти при следующих обстоятельствах (в скобках дана ссылка на соответствующие статьи ГК РФ и статьи Общей части УК РФ, характеризующие обстоятель­ства, исключающие преступность деяния и невиновные действия):

1) при причинении вреда в результате несчастного случая как непрогно­зируемого медицинского исхода (ст. 1064 п. 2 ГК РФ; ст. 28 п. 1 УК РФ);

2) при причинении вреда в результате несчастного случая как объектив­но непреодолимого исхода (ст. 1064 п. 2 ГК РФ, ст. 28 п. 2 УК РФ);

3) при причинении вреда в результате грубой неосторожности самого пациента (ст. 1083 п. 2 ГК РФ);

4) при причинении вреда здоровью в условиях обоснованного правомер­ного риска (ст. 1064 п. 3 ГК РФ; ст. 41 п. 2 УК РФ);

5) при причинении вреда здоровью в условиях крайней необходимости (ст. 1067 ч. 2 ГК РФ; ст. 39 п. 2 УК РФ);

6) при причинении вреда здоровью при наличии умысла потерпевшего (ст. 1083 п. 1 ГКРФ).

Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования РФ в письме № 1993/36.1-и от 05.05.1998г. о введении в медицинскую практику Методических рекомендаций ФФ ОМС РФ “Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования” официально ввел в практику следующие дефиниции.

Качество медицинской помощи определяется совокупностью признаков медицинских технологий, правильностью их выполнения и результатами их проведения.

Некачественное оказание медицинской помощи - оказание медицинской помощи с нарушениями медицинских технологий и правильности их проведения.

Вред (ущерб) - это реальный ущерб, причиненный жизни, здоровью застрахованного, а также упущенная им выгода, связанные с действием или бездействием работников учреждений здравоохранения, независимо от форм собственности, или частнопрактикующих врачей (специалистов, работников) при оказании медицинской и (или) лекарственной помощи и подлежащие возмещению.

Этим же документом предусмотрены виды нарушений при оказании медицинской и лекарственной помощи застрахованным:

1. Невыполнение или ненадлежащее выполнение условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию.

2. Выставление счета за фактически неоказанную услугу (случай медицинской помощи),

- неоднократное включение в счет одной и той же медицинской услуги;

- выставление счета за услуги, не предусмотренные программой ОМС и лицензией медицинского учреждения, а также за действия, не являющиеся отдельно оплачиваемой медицинской услугой при принятом порядке оплаты.

3. Оказание застрахованному медицинской помощи ненадлежащего качества:

- невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.),

- необоснованное (без достаточных показаний или при наличии противопоказаний) проведение диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий, приведшее к диагностической ошибке, выбору ошибочной тактики лечения, ухудшению состояния пациента, осложнению течения заболевания или удлинению сроков лечения.

4. Нарушения в работе медицинских учреждений, наносящие ущерб здоровью застрахованных:

- заболевания (травмы, ожоги) и осложнения, возникшие в период пребывания пациента в медицинском учреждении по вине медицинских работников, потребовавшие оказания дополнительных медицинских услуг, в том числе:

- внутрибольничное инфицирование, связанное с неправильными действиями медицинского персонала;

- осложнения после медицинских манипуляций, процедур, операций, инструментальных вмешательств, инфузий и т.д., связанные с дефектами их выполнения или недоучетом противопоказаний.

5. Преждевременное (с клинической точки зрения) прекращение лечения, приведшее к ухудшению состояния больного, развитию осложнения, обострению, утяжелению течения заболевания (кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациента или его родственников), в том числе:

- преждевременная выписка больного, повлекшая повторную госпитализацию или удлинение периода реконвалесценции или хронизацию заболевания или другие неблагоприятные последствия;

- преждевременное прекращение врачебного наблюдения в амбулаторных условиях и др.

6. Другие нарушения, ущемляющие права застрахованных, гарантированные статьей 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Аналогичный перечень дефектов оказания медицинской помощи опубликован в Методических рекомендациях ФФ ОМС РФ от 12 мая 1999 года “Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования субъекта РФ”.

Согласно Закону РФ “О защите прав потребителей” и ст. 30 “Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан” гражданин, имеющий претензии к учреждению здравоохранения в случае нарушения его прав пациента может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии, либо в суд.

Этот же закон определяет сроки и порядок досудебного рассмотрения претензии (жалобы) пациента. Досудебный порядок рассмотрения претензии пациента может осуществляться в двух формах: внутриведомственном, т.е. рассмотрение претензии администрацией учреждения здравоохранения на клинико-экспертной комиссии или комиссии по изучению летальных исходов, и вневедомственном – на уровне страховой медицинской организации, фонда обязательного медицинского страхования и др. При этом гражданину предоставлено право выбора - обращаться непосредственно в учреждение здравоохранения или в страховую медицинскую организацию и фонд обязательного медицинского страхования, если суть его обращения входит в компетенцию договора на обязательное или добровольное медицинское страхование. Организация, получившая претензию пациента, обязана в 10-дневный срок (при сложных случаях и привлечении экспертов – в месячный) предоставить ему мотивированный ответ.

Согласно ст. 1 Федерального закона «Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан» каждый гражданин вправе обратиться с жалобой в суд, если считает, что неправомерными действиями (решениями) руководителей лечебно-профилактических учреждений или должностных лиц нарушены его права и свободы.

К действиям (решениям) руководителей лечебно-профилактических учреждений и должностных лиц, которые могут быть обжалованы в суд, относятся коллегиальные и единоличные действия (решения), в том числе представление официальной информации, ставшей основанием для совершения действий (принятия решений), в результате которых:

- нарушены права и свободы гражданина;

- созданы препятствия осуществлению гражданином его прав и свобод;

- незаконно на гражданина возложена какая - либо обязанность.

Каждый гражданин имеет право получить, а должностные лица, государственные служащие обязаны ему предоставить возможность ознакомления с документами и материалами, непосредственно затрагивающими его права и свободы, если нет установленных федеральным законом ограничений на информацию, содержащуюся в этих документах и материалах.

В случае если этот ответ на претензию по каким-либо причинам не удовлетворяет пациента, он вправе обратиться в вышестоящую организацию, потребовать повторной независимой экспертизы с участием его законного представителя, обратиться в экспертные подразделения фондов обязательного медицинского страхования или в судебные инстанции.

В соответствии с требованиями приложения № 3 к приказу Минздравмедпрома РФ от 13 января 1995 г. № 5 «Положения о клинико-экспертной комиссии государственного (муниципального) лечебно-профилактического учреждения, органа управления здравоохранением территории, входящей в состав субъекта федерации, и субъекта федерации» в каждом ЛПУ организуется комиссия для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, лечения, тактики ведения, реабилитации, определения трудоспособности и профессиональной пригодности и иных медико-социальных вопросов, а также для решения конфликтных ситуаций и претензий пациентов и заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи. Решение комиссии принимается простым большинством голосов, заключение вносится в первичные медицинские документы, а также в книгу записей заключений комиссии. Копии заключений, заверенные печатью лечебно-профилактического учреждения или органов здравоохранения, выдаются по требованию пациента либо в другие инстанции в установленном порядке.

Комиссия принимает решение:

- в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы нетрудоспособности, а также для решения вопроса о дальнейшем лечении;

- в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной нетрудоспособности;

- по запросу организаций, учреждений (в том числе медицинских), Фондов социального страхования, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и т.д. по вопросам экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности;

- при поступлении исковых заявлений и претензий пациентов по вопросам качества и эффективности лечебно-диагностического процесса, оценки состояния здоровья пациента.

Обращение в судебные инстанции с целью защиты своих прав и привлечения к гражданской ответственности нарушителя этих прав и причинителя вреда имеет ряд особенностей. Существующий Гражданско-процессуальный кодекс (ГПК) РСФСР предполагает, что гражданин, обратившийся в суд с жалобой на оказание ему медицинской помощи ненадлежащего качества или другое нарушение его законных прав должен представить суду доказательства своей правоты. Часть 1 статьи 56 ГПК РФ предусматривает, что “Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на кото­рые она ссылается как на основания своих требований и возражений”. В качестве доказательств по делу судом могут быть признаны нормативные акты – постановления, приказы, инструкции, методические указания и рекомендации, информационные и инструктивные письма Правительства РФ, Министерства здравоохранения РФ, Российской академии медицинских наук и др. ведомств.

При их отсутствии могут быть представлены различные источники медицинских знаний, в том числе, учебники, монографии, руководства для врачей, справочники по отдельным медицинским дисциплинам, а также данные современной медицинской науки в форме журнальных статей, тезисов докладов ведущих ученых, резолюций и постановлений съездов, совещаний, симпозиумов и научно-практических конференций ученых и врачей по различным видам медицинской деятельности (терапия, хирургия, гинекология и т.д.).