Совершенствование системы оказания и оценки эффективности работы скорой медицинской помощи на малонаселенных территориях северо-запада россии 14. 00. 05 «Внутренние болезни» 14. 00. 33 «Общественное здоровье и здравоохранение»
| Вид материала | Автореферат |
- Научное обоснование совершенствования оказания высокотехнологичной медицинской помощи, 304.12kb.
- Оптимизация оказания медицинской помощи детям с неонатальными инфекциями 14. 01., 1204.29kb.
- О совершенствовании организации деятельности скорой и неотложной медицинской помощи, 712.74kb.
- Куспаев Ержан Нургалиевич Оптимизация организации работы приемного отделения в ургентных, 2055.61kb.
- Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
- Мэрия города тольятти самарской области постановление №26-1/п от 25. 02. 2003, 54.39kb.
- Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение», 807.94kb.
- Концептуальные основы реформирования офтальмологической помощи и разработка организационной, 956.22kb.
- Программа по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение», 120.06kb.
- Примерная программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение Для студентов, 386.71kb.
На правах рукописи
Тараканова Лидия Ивановна
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ
ОКАЗАНИЯ И ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА МАЛОНАСЕЛЕННЫХ ТЕРРИТОРИЯХ
СЕВЕРО-ЗАПАДА РОССИИ
14.00.05 — «Внутренние болезни»
14.00.33 — «Общественное здоровье и здравоохранение»
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
М
осква — 2007
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Петрозаводский государ-
ственный университет»
Научный консультант: заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор
ВЕРТКИН Аркадий Львович
Официальные оппоненты: академик РАМН,
доктор медицинских наук, профессор
СОКОЛОВ Евгений Иванович
доктор медицинских наук, профессор
ЧУКАЕВА Ирина Ивановна
доктор медицинских наук, профессор
ТРУХАНОВА Инна Георгиевна
Ведущая организация — Федеральное государственное учреждение «Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации».
Защита состоится « » 2007 года в часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.01 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10 а).
Автореферат разослан « » 2007 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Балуда М. В.
Общая характеристика работы
Актуальность исследования
С начала 2006 года в стране стартовал приоритетный национальный проект «Здоровье», реализация которого предполагает усиление первичной медико-санитарной помощи и, в частности, скорой медицинской помощи (СМП).
СМП — эта государственная, доступная, бесплатная и единственная гарантированная круглосуточная медицинская помощь. Этой службой осуществляется более 50 млн. вызовов в год, а ежедневно выполняется около 135 тыс. вызовов. За последние годы доля больных, госпитализированных в экстренном порядке, возросла в 3 раза, более 90% больничной летальности связано с экстренным характером госпитализаций (коллегия Минздравсоцразвития, 2005).
Помимо этого, СМП осуществляет большой объем лечебно-диагно-
стических мероприятий при природных катастрофах и техногенных авариях, что позволяет ее рассматривать и как службу национальной безопасности (Багненко С. Ф., 2005; Верткин А. Л., 2007).
Неуклонно растет обращаемость пациентов за СМП, связанная с обострением хронических заболеваний и ухудшением состояния больных, снижением доступности лекарств, вместе с тем, безотлагательным и безотказным характером предоставления помощи (Калининская А. А., 2003; Кириченко А. М., 2004; Нихоношин А. И. 2006).
Однако вопросам оценки эффективности деятельности СМП уделяется недостаточное внимание. Не рассматривается ее роль в ухудшающейся медико-демографической ситуации в стране, росте числа болезней системы кровообращения и обусловленной этим высокой смертностью населения (Верткин А. Л., 2005, 2006, 2007; Cook M. W., 2003; McKenna M., 2006).
Медико-демографическая ситуация на малонаселенных северных территориях характеризуется низким коэффициентом рождаемости, высоким коэффициентом смертности и, соответственно, значительной убылью населения.
В Республике Карелия в 2005 году естественная убыль населения составила — 8,0 на 1000 населения; в Архангельской области — 6,2 (для сравнения в РФ этот показатель равен — 5,9).
Заболеваемость на малонаселенных северных территориях выше, чем
в других регионах страны. В Республике Карелия она составила 99 746,4
в Архангельской области — 91 668,7, в Республике Коми — 93 771,6 (для сравнения в РФ этот показатель равен 74 393,3 на 100 тыс. населения).
По материалам ряда проведенных исследований известно, что ежегодно за неотложной помощью обращаются 20—25% жителей крупных городов, около 70% из них помощь оказывается на догоспитальном этапе. Аналогичная ситуация наблюдается и во многих зарубежных странах (Багненко С. Ф., 2004; Верткин А. Л., 2006; Cook M. W., 2004; Berger E., 2006).
В Республике Карелия обращаемость населения за СМП в последние 10 лет превышает федеральный норматив государственных гарантий бесплатной медицинской помощи почти в 1,5 раза; составляя 433,2 ± 19,2 на 1000 населения.
В Карелии высокий уровень смертности трудоспособной части населения обусловлен болезнями системы кровообращения (54,1%). Ситуация осложняется и тем, что в целом по республике и в отдельных крупных городах сохраняется высокий процент расхождений догоспитального и госпитального диагнозов. Так, в 2004 и в 2005 гг. республиканский показатель составил 5,7% и 6,2%, а в Петрозаводске — 7,1% и 8,3%, соответственно. При этом часто невозможно сравнить и выявить объективные причины расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов, учитывая небольшой процент вскрытий умерших (5,5%).
Вместе с тем клинико-анатомические сопоставления позволяют практическому врачу постоянно повышать свой профессиональный уровень, аргументировать и добиваться повсеместного использования клинических рекомендаций и стандартов по диагностике и лечению. Эти сопоставления имеют огромный педагогический потенциал, позволяющий внедрять методологию доказательной медицины для борьбы с ошибками врачебного мышления, позволяют оценить место новых методов инструментальной диагностики и фармакотерапии и привносят в клиническую медицину доказательность и контролируемость (Верткин А. Л., 2007).
Среди современных проблем обеспечения качественного оказания СМП в рамках национального проекта «Здоровье» приоритетное место отведено разработке и совершенствованию стандартов в осуществлении лечебно-диагностического процесса, материально-технической оснащенности и правовому регулированию деятельности службы.
В то же время, вопросы деятельности СМП в специфических условиях малонаселенных северных регионов не имеют достаточной теоретической, методической и организационной проработки. Необходим научный анализ состояния службы СМП, выявление наиболее значимых проблем, разработка региональных программ, учитывающих специфику субъекта РФ, внедрение стандартов медицинской помощи, что позволит повысить эффективность лечебно-диагностического процесса на догоспитальном этапе.