Совершенствование системы оказания и оценки эффективности работы скорой медицинской помощи на малонаселенных территориях северо-запада россии 14. 00. 05 «Внутренние болезни» 14. 00. 33 «Общественное здоровье и здравоохранение»
| Вид материала | Автореферат |
- Научное обоснование совершенствования оказания высокотехнологичной медицинской помощи, 304.12kb.
- Оптимизация оказания медицинской помощи детям с неонатальными инфекциями 14. 01., 1204.29kb.
- О совершенствовании организации деятельности скорой и неотложной медицинской помощи, 712.74kb.
- Куспаев Ержан Нургалиевич Оптимизация организации работы приемного отделения в ургентных, 2055.61kb.
- Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
- Мэрия города тольятти самарской области постановление №26-1/п от 25. 02. 2003, 54.39kb.
- Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение», 807.94kb.
- Концептуальные основы реформирования офтальмологической помощи и разработка организационной, 956.22kb.
- Программа по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение», 120.06kb.
- Примерная программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение Для студентов, 386.71kb.
Индикаторы оценки эффективности деятельности СМП
Для анализа качества работы СМП Республики Карелия были разработаны индикаторы оценки эффективности. Среди них:
I. Показатели ресурсного обеспечения:
— обеспеченность санитарным транспортом/на 1000 населения
— обеспеченность средствами связи (в баллах: 1 балл — не обеспечены,
2 балла — недостаточное обеспечение, 3 балла — полностью обеспе-
чены)
— обеспеченность лечебно-диагностической аппаратурой (соответственно,
в баллах от 1 до 3)
— обеспеченность лекарственными препаратами (соответственно, в баллах
от 1 до 3)
— укомплектованность кадрами (в %)
II группа. Показатели технологии оказания медицинской помощи
— среднее время выезда машины СМП (мин.)
— среднее время доезда до пациента (мин.)
— среднее время обслуживания вызова (мин.)
— среднесуточная нагрузка на бригаду
— повторные вызовы (по вине бригады СМП) (%)
— удельный вес необоснованных госпитализаций (%)
III группа. Показатели, характеризующие оказание экстренной помощи по конечному результату:
— расхождения диагнозов СМП со стационаром (%)
— смерть до прибытия СМП (%)
— смерть в присутствии бригады СМП (%)
— досуточная летальность (%)
— успешные реанимации (% от общего числа реанимированных больных)
— отклонение от запланированного социального норматива объема СМП
— претензии лечебно-профилактических учреждений и обоснованные
жалобы населения.
Сравнивая эти показатели можно установить усредненный стандарт и сопоставлять данные для ориентации о качестве работы отделений СМП (табл. 4). Так, в Петрозаводске и Кондопоге, несмотря на высокую обращаемость на скорую помощь с превышением федерального и республиканского нормативов государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, выявлены существенные различия в деятельности этих отделений.
В Кондопоге имеется недостаточное ресурсное обеспечение, неполная укомплектованность врачами, а удельный вес необоснованных госпитализаций, число повторных вызовов и процент расхождений диагнозов в 2 раза выше, чем в Петрозаводске. В то же время выезд бригады на вызов в Петрозаводске происходит в 2 раза быстрее, время обслуживания вызова почти в 1,5 раза больше, чем в Кондопоге. Из этого следует, что качество работы СМП Петрозаводска по сравнению с Кондопогой намного лучше.
Разработка социального норматива по объемам СМП
на области Республики Карелия
С целью обеспечения доступности СМП населению Республики Карелия был разработан и введен социальный норматив по объему этой помощи в каждом районе республики. Необходимость этого норматива обусловлена различной плотностью населения, климато-географическим и экологическим условиям, ресурсному и финансовому обеспечению медицинской помощью (дефицит бюджета на выполнение программы государственных гарантий в республике составил 27,7%). Социальный норматив разработан в результате комплексного анализа ресурсов учреждений СМП, реальной и прогнозируемой обращаемости населения республики за СМП. (рис. 5).
Таблица 4
Оценка деятельности отделений СМП Петрозаводска и Кондопоги
по индикаторам оценки эффективности
| Индикаторы | Петрозаводск | Кондопога |
| I. Показатели ресурсного обеспечения | ||
| обеспеченность санитарным транспортом/на 1000 населения | 0,06 | 0,1 |
| обеспеченность средствами связи (в баллах) | 3 | 1 |
| обеспеченность лечебно-диагностической аппаратурой (в баллах) | 2 | 2 |
| обеспеченность лекарственными препаратами (в баллах) | 3 | 3 |
| обеспеченность кадрами (%): врачебными фельдшерскими | 60,5 79,0 | 54,5 83,3 |
| II группа. Показатели технологии оказания медицинской помощи | ||
| среднее время выезда машины СМП (мин.) | до 4,0 | 9,8 |
| среднее время обслуживания вызова (мин.) | 41,5 | 30,0 |
| среднесуточная нагрузка на бригаду | 19,6 | 14,0 |
| повторные вызовы (по вине бригады СМП) (%) | 2,6 | 4,8 |
| удельный вес необоснованных госпитализаций (%) | 9,3 | 15 |
| III группа. Показатели, характеризующие оказание экстренной помощи по конечному результату | ||
| расхождения диагнозов СМП со стационаром (%) | 3,2 | 6,7 |
| смерть до прибытия СМП (%) | 18,9 | 13,6 |
| смерть в присутствии бригады СМП (%) | 0,1 | 0,05 |
| досуточная летальность (%) | 1,2 | * |
| успешные реанимации (% от общего числа реанимированных больных) | 13,8 | * |
| число вызовов за год/1000 населения | 338,5 | 448,0 |
| отклонение от запланированного социального норматива объема СМП/1000 | + 28,5 | + 108,0 |
| претензии лечебно-профилактических учреждений и обоснованные жалобы населения. | 2 | 1 |
* — нет данных
* Ряд 1 — обращаемость населения за СМП на 1000 населенияРис. 5. Реальная обращаемость населения Республики Карелия за СМП.
за 1998—2005 гг. и прогнозируемая на 2006—2008 гг.
Достоверность аппроксимации (R) равная 0,91 (91%) свидетельствует
о хорошем совпадении уравнения регрессии истинной тенденции динамического ряда.
Расчетная обращаемость на 2007 и 2008 гг. составила, соответственно, 384 и 376 на 1000 населения. Согласно расчетным объемам СМП на каждый район республики был введен социальный норматив, который был утвержден Согласительной комиссией, состоящей из главных врачей учреждений, представителей местной администрации, министерства здравоохранения республики и фонда обязательного медицинского страхования.
Все муниципальные учреждения СМП были разделены на 6 групп. В городах (Петрозаводск, Костомукша) социальный норматив объема скорой медицинской помощи был снижен до 310 на 1000 населения, в отдаленных сельских районах (Калевальский, Лоухский, Муезерский) — увеличен до 416. Конечным результатом явилось увеличение доступности СМП.
Комплексная оценка медико-демографической ситуации в Республике Карелия, ресурсов службы СМП, внедрение индикаторов качества деятельности отделений СМП и социального норматива позволили создать республиканскую целевую Программу «Развитие скорой медицинской помощи населению Республики Карелия». Реализация Программы привела к снижению обращаемости населения за СМП в 2006 году по сравнению с 2001 годом на 43,4, а число непрофильных для СМП вызовов — на 71,6 на 1000 населения.
С целью выявления структуры экстренных заболеваний проведен анализ госпитализаций пациентов в отделения различного профиля больницы скорой медицинской помощи (БСМП) за 2004—2005 гг.
Как видно из табл. 5, 67,1% больных поступает по экстренным показаниям, из них половина доставлены бригадами СМП.
В структуре вызовов заболевания сердечно-сосудистой системы составляют 51,1% от числа всех обслуженных вызовов по поводу внезапных заболеваний (рис. 6).
Среди госпитализированных в терапевтические отделения почти 60% составляют больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (табл. 6), в том числе с острым инфарктом миокарда — 14,9% в 2004 году
и 17,5% — в 2005.
Высоким остается процент госпитализированных больных с внебольничной пневмонией — 12,7% и 13,3%, соответственно.
Таблица 5
Структура госпитализаций больных в БСМП
| Отделение | Кол-во коек | Кол-во больных, госп. по экстр. показан. | Из них госп. СМП | Кол-во боль- ных, госп. планово | Всего госп. больных | % госп. по экстр. показ. | % госп. Боль- ных по СМП |
| Хир. отд. 1 | 095 | 01 603 | 0 818 | 00881 | 02 484 | 64,6 | 51,0 |
| Хир. отд. 2 | 086 | 01 736 | 0 681 | 00730 | 02 466 | 70,4 | 39,2 |
| Травм. отд. | 087 | 01 182 | 0 642 | 1 026 | 02 208 | 53,5 | 54,3 |
| Нейрохир. | 045 | 01 104 | 0 724 | 00235 | 01 339 | 82,4 | 65,6 |
| Кардиолог. | 070 | 01 994 | 0 687 | 00302 | 02 296 | 86,8 | 68,4 |
| Тер. отд. 1 | 125 | 01 409 | 0 774 | 00462 | 01 871 | 75,3 | 54,9 |
| Тер. отд. 2 | 120 | 01 058 | 0 675 | 00853 | 01 911 | 53,4 | 63,8 |
| Невр. отд. | 075 | 01 085 | 0 781 | 00715 | 01 800 | 60,3 | 72,0 |
| Лор. отд. | 050 | 00 812 | 0 142 | 00678 | 01 490 | 54,5 | 17,5 |
| Всего | 840 | 11 983 | 5 924 | 5 882 | 17 865 | 67,1 | 49,4 |
Рис. 6. Структура вызовов на внезапные заболевания