Совершенствование системы оказания и оценки эффективности работы скорой медицинской помощи на малонаселенных территориях северо-запада россии 14. 00. 05 «Внутренние болезни» 14. 00. 33 «Общественное здоровье и здравоохранение»

Вид материала

Содержание

Основные положения, выносимые на защиту
Личное участие автора
Апробация результатов исследования
Внедрение результатов исследования
Объем и структура диссертации
Материалы и методы исследования

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7

Основные положения, выносимые на защиту

1. Малонаселенные территории Северо-Запада России имеют высокий уровень заболеваемости и обращаемости населения за СМП.

2. Разработанные диагностические и прогностические модели некоторых внезапных заболеваний и травм для догоспитального этапа, а также внедрение стандартов медицинской помощи позволяют улучшить эффективность лечебно-диагностического процесса.

3. Реализация республиканской целевой Программы «Развитие скорой медицинской помощи населению Республики Карелия на 2002—2004 годы» привела к улучшению деятельности службы.

Личное участие автора

Автором проведен самостоятельный сбор материала непосредственно в отделениях СМП республики, осуществлен анализ состояния службы СМП Республики Карелия с помощью разработанных паспортов, карт отделений скорой помощи и специальных анкет, проведено исследование по диагностике и оказанию экстренной медицинской помощи населению республики. Автор принимала участие в оказании скорой помощи больным с внезапными заболеваниями и состояниями, требующими экстренных лечебно-диагностических пособий, в том числе пострадавшим в железнодорожной катастрофе; разработала прогностические модели исходов тяжелых травм и реанимационных мероприятий; составила и внедрила в отделения СМП алгоритмы диагностики и лечения неотложных состояний на догоспитальном этапе. Автором проведен экономический анализ стоимости диагностики и лечения больных с неосложненным острым инфарктом миокарда. Накопленный опыт позволил разработать республиканскую целевую Программу «Развитие скорой медицинской помощи населению Республики Карелия на 2002—2004 годы», территориальные индикаторы оценки эффективности деятельности СМП и образовательный дистанционный курс по экстренной медицине.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации были доложены на рабочих совещаниях Министерства здравоохранения Республики Карелия (2000, 2005); расширенной Коллегии Министерства здравоохранения с участием представителей Правительства Республики, глав администраций и руководителей учреждений здравоохранения (2001); Республиканских семинарах руководителей учреждений здравоохранения (2001, 2004); научно-практических конференциях кафедры общей врачебной практики Петрозаводского госуниверситета (2001, 2002); хирургов больницы скорой медицинской помощи Петрозаводска (1999, 2001); травматологов Северо-Западного региона (2000, 2002); заседании Проблемной комиссии медицинского факультета Петрозаводского университета (2003); на Международном Форуме «Человек и катастрофы» (Москва, 2000); IV Международном Конгрессе Северных стран и регионов (Кондопога, 2001); международных семинарах «Emergency Medicine in Repablic Karelia» (штат Миннесота, США (2001, 2006); республиканской научно-практической конференции, посвященной актуальным проблемам службы скорой медицинской помощи (2004); Международном Форуме «Неотложная медицина
в мегаполисе» (Москва, 2004); научно-практической конференции «Актуальные проблемы службы СМП» (Петрозаводск, 2004); Всероссийских съездах врачей скорой помощи (Москва, 2005, 2007); а также на совместной межинститутской клинической конференции кафедр клинической фармакологии и фармакотерапии, пропедевтики внутренних болезней
и гастроэнтерологии МГМСУ, анестезиологии, реаниматологии и скорой помощи Самарской государственной медицинской академии и президиума Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи.

По теме диссертации опубликовано 37 научных работ, включая 15 работ в журналах и изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования в 2004 году внедрены в работу бригад СМП республики, в лечебный процесс кардиологического, пульмонологического и хирургического отделений больницы скорой медицинской помощи Петрозаводска. Это позволило улучшить качество диагностики и ле-
чения больных, о чем свидетельствует снижение расхождений диагнозов
с 8,3% в 2005 г. до 5,3% в 2006 г.

Республиканская целевая Программа «Развитие скорой медицинской помощи населению Республики Карелия на 2002—2004 годы» утверждена Постановлением Правительства РК 12.09.2001 г., а с 2004 года внедрены в работу отделений СМП районов республики паспорта, позволяющие проводить мониторинг деятельности СМП. Эти мероприятия позволили снизить обращаемость населения на СМП на 43,4 на 1000 населения, уменьшить число непрофильных вызовов на 71,6 на 1000 населения
и улучшить диагностику на 2,9%.

Алгоритмы и прогностические модели используются в учебном процессе на кафедрах общей врачебной практики, факультетской терапии
и факультетской хирургии, курсе общественного здоровья и здравоохранения.

На основании проведенных исследований и практического опыта работы разработан и с 01.01.2005 г. внедрен в учебный процесс курс дистанционного обучения по экстренной медицине для студентов медицинского факультета Петрозаводского университета.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав: обзора литературы, методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация изложена на 300 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 рисунками, 18 картами и 65 таблицами. Библиография содержит 400 источников (162 на русском и 238 на иностранном языке).

Содержание работы

Материалы и методы исследования

Малонаселенные территории Северо-Запада России определены
с использованием материалов Госкомстата Российской Федерации о численности и плотности населения РФ и Северо-Западного федерального округа (Заболеваемость населения России: статистические материалы: М:ГЭОТАР-МЕД, 2005). На основании анализа данных установлены территории, которые можно условно отнести к малонаселенным и соответствующие демографические показатели, заболеваемость и обращаемость населения за СМП (Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения: сб. Министерства здравоохранения и социального развития РФ, 2005).

В основу работы положен клинико-статистический анализ состояния службы СМП в 19 городах и районах Республики Карелия с 1998 по 2005 годы. Исследование проводилось на базе республиканских отделений СМП, больницы и станции скорой медицинской помощи Петрозаводска. Использована официальная статистика Госкомстата РК, учетная и отчетная документация учреждений здравоохранения.

Анализ состояния службы СМП республики проведен с использованием базы данных, полученной на основе разработанных анкет. Все показатели оценивались по балльной шкале, разработанной по методике А. В. Решетникова (2000).

С целью изучения мнения сотрудников СМП о проблемах службы всем выездным врачам и фельдшерам Петрозаводска и отделений СМП районов были переданы разработанные нами анкеты.

Созданы специальные паспорта на отделения СМП районов республики, позволяющие проводить мониторинг эффективности деятельности службы. С помощью геоинформационных систем разработаны карты на каждый район республики, отражающие численность, плотность населения, демографический состав, расположение лечебных учреждений и отделений СМП, транспортные магистрали, уровень и структуру обращаемости населения за СМП.

Статистическая обработка показателей уровня обращаемости населения за СМП проведена в виде динамических рядов, представленных графически. Прогноз обращаемости населения РК за СМП на 2006—2008 годы проведен с использованием стандартных программных средств статистического анализа в среде Microsoft Excel. Для построения тренда использовали полиномиальную аппроксимацию с полиномом второй степени.

Анализ диагностических ошибок на догоспитальном этапе и качества оказания помощи при неотложных состояниях проведен на основании базы данных карт вызовов СМП (форма 110/у), отрывных талонов к сопроводительным листам госпитализации (форма 114/у), историй болезни и протоколов патологоанатомического и судебно-медицинского вскрытий у 436 больных.

С целью выявления влияния сроков госпитализации на исход лечения проанализированы данные на 868 больных, госпитализированных по экстренным показаниям.

Материалы обработаны с использованием стандартных программных средств статистического анализа в среде Microsoft Excel.

Анализ реанимационных пособий, осуществленных бригадами СМП Петрозаводска, проведен на основе базы данных карт вызовов СМП (фор-
ма 110/у), отрывных талонов к сопроводительным листам госпитализаций (форма 114/у) и историй болезни. Разработана «Карта реанимационного больного» в дополнение к карте вызова СМП.

В исследованиях мы придерживались международного регистра для унифицированного отчета по проведению исследований при внезапной остановке сердца вне стационара (Utstein Style).

На основании ретроспективного анализа карт вызова скорой помощи 200 больных, которым реанимационной бригадой СМП проводились реанимационные мероприятия, были определены основные факторы, оказывающие влияние на исход реанимации.

Для прогнозирования исхода реанимации были выбраны показатели, которые можно определить на догоспитальном этапе, а для их влияния на эффективность реанимационных мероприятий был применен метод множественной линейной регрессии с использованием статистического пакета SPSS 11.0. Зависимость между исходом реанимации и различными признаками установлена с помощью рангового коэффициента Кендала. Оценка относительных рисков факторов, влияющих на прогноз реанимации, осуществлялась методом многофакторного логистического регрессионного анализа в системе SAS. Ведущие факторы, выбирались методом «ступенчатой» логистической регрессии с применением критерия Фишера.

Расчет стоимости оказания экстренной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда проводился по стандарту, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.08.2006 г. № 582.