Geum.ru

Совершенствование системы оказания и оценки эффективности работы скорой медицинской помощи на малонаселенных территориях северо-запада россии 14. 00. 05 «Внутренние болезни» 14. 00. 33 «Общественное здоровье и здравоохранение»

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Результаты собственных исследований и их обсуждение
Таблица 1 Медико-демографическая ситуация на малонаселенных территориях Северо-Запада России
Коэффициент смертности
Таблица 2 Число вызовов СМП в районах с малой и высокой плотностью населения
Таблица 3 Число вызовов СМП в районах, где открыты отделения общей врачебной практики (на 1000 населения)
Районы, города
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7

Результаты собственных исследований и их обсуждение


К малонаселенным территориям страны на Северо-Западе России можно отнести Архангельскую область, Республику Коми и Республику Карелия. Плотность населения на данных территориях меньше 4,2 челове-
ка на 1 кв. км. В Российской Федерации она составляет 8,5 человека
на 1 кв. км.

Перечисленные территории расположены в северной части страны, вследствие чего имеют неблагоприятные климатические условия. Из-за близости к Северному Ледовитому океану стоит холодная и долгая зима, сильные ветра и высокая влажность, короткий световой день и дефицит ультрафиолетового излучения, резкая изменчивость среднегодового и среднесуточного атмосферного давления и температуры.

В Петрозаводске, Костомукше, Кондопоге, Сегеже, Питкяранте и Надвоицах сосредоточены крупные промышленные предприятия, которые загрязняют атмосферный воздух токсичными веществами. Все эти факторы ведут к ухудшению медико-демографической ситуации, росту заболеваемости и обращаемости за СМП. Во всех малонаселенных регионах смертность превышает рождаемость. Естественный прирост населения во всех областях, кроме Республики Коми, меньше, чем в РФ (табл. 1).


Кроме неблагоприятных климатических и экологических факторов высокой заболеваемости и обращаемости населения за СМП способствует социально-экономический кризис, приведший к ухудшению уровня жизни большей части населения, снижению доступности медицинской помощи и лекарственных препаратов.

Таблица 1

Медико-демографическая ситуация
на малонаселенных территориях Северо-Запада России

Регионы РФ
Коэффициент рождаемости
Коэффициент смертности
Естественный прирост (убыль) населения

Республика Карелия
10,0
18,0
– 8,0

Республика Коми
11,1
15,1
– 4,0

Архангельская обл.
10,7
16,9
– 6,2

Северо-Западный ФО
09,3
17,7
– 8,4

РФ
10,2
16,1
– 5,9

Заболеваемость и обращаемость населения за СМП в Республике Карелия, Республике Коми и Архангельской области выше, чем в среднем по Российской Федерации и Северо-Западному федеральному округу (рис. 1).



Рис. 1. Общее число болезней и число обслуженных СМП больных

Обращаемость населения за СМП превышает федеральный норматив государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (318 на 1000 населения).

В Республике Карелия, как и в целом по стране, в структуре высокой смертности населения на первом месте стоят болезни системы кровообращения — 54,1% (рис. 2).

В Республике высокая обращаемость населения за СМП. За период с 1998 по 2005 гг. она составила 433,2 ± 19,2 на 1000 населения. Число выполненных вызовов — 425,2 ± 17,3 на 1000 населения.

Радиус обслуживания СМП в городе составляет 40 км, в районах — в пределах 120 км, время ожидания выполнения вызова составляет 4 ми-
нуты в городе и доходит до 2 часов в районах, соответственно, нагрузка на 1 бригаду — 19 и 10,5 вызовов в сутки, а обращаемость за СМП — 351,7 и 442,3 на 1000 населения. В городе вызовы в основном обслуживаются врачебными бригадами (70,4%), в районах — фельдшерскими (76,2%).

Снижение обращаемости началось с 2000 года, тем не менее, во всех районах республики (кроме Пудожского района и Вепсской национальной волости) она превышает федеральный норматив государственных гарантий бесплатной медицинской помощи (рис. 3).



Рис. 2. Основные причины смерти населения России
(на 100.000 человек населения) за последние 36 лет (1970—2005
и 01. — 07.2006 гг.) по данным Росстата

Рис. 3. Число вызовов СМП в Республики Карелия

Была установлена зависимость обращаемости населения за СМП от плотности проживания и отдаленности лечебно-профилактических учреждений от места проживания населения. В районах с малой плотностью (0—1,1 человека на 1 кв. км) и в районах с высокой плотностью (11—16 человек на 1 кв. км) обращаемость выше, чем в других районах и в целом по республике (табл. 2).

Таблица 2

Число вызовов СМП в районах
с малой и высокой плотностью населения

Районы
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005

Калевальский*
1041,0
563,6
429,4
612,9
603,5
590,2
510,7
492,4

Лоухский*
0756,3
765,3
710,7
504,6
334,1
415,9
442,4
400,7

Муезерский*
0721,4
778,2
616,6
657,9
436,1
385,9
503,3
381,9

Сортавальский**
0378,7
406,6
452,5
467,0
473,2
518,8
450,1
423,7

Питкярантский**
0721,6
642,2
678,3
699,9
655,8
619,8
601,5
487,2

РК
0529,2
496,8
486,3
476,3
453,4
409,6
407,8
392,8

* — районы с малой плотностью населения (0—1,1 человека на 1 кв. км)

** — районы с высокой плотностью населения (11—16 человек на 1 кв. км)

Большая часть вызовов в районах поступает к хроническим больным, не требующим экстренной медицинской помощи.

С конца 2002 года в республике внедрена модель общей врачебной практики. Семейные врачи и семейные медицинские сестры работают в Петрозаводске, Беломорском, Пряжинском, Лоухском, Суоярвском, Медвежьегорском, Кемском, Прионежском, Питкярантском, Муезерском районах и Вепсской национальной волости.

Динамика обращаемости населения за СМП в районах, где внедрена модель общей врачебной практики (табл. 3).

В 2004 году в 6 районах, а в 2005 году в 8 районах из 11, где действуют отделения общей врачебной практики, обращаемость населения за СМП уменьшилась.

В структуре вызовов в Республике Карелия преобладают вызовы на внезапные заболевания (34%) и вызовы по неотложной помощи (46%) (рис. 4).

Таблица 3

Число вызовов СМП в районах, где открыты отделения
общей врачебной практики (на 1000 населения)

Районы, города
2003
2004
Динамика
2004
2005
Динамика

Петрозаводск
351,7
338,5
– 13,2
338,5
350,9
– 12,4

Беломорский
581,2
591,2
+ 10,0
591,2
590,6
0– 0,6

Кемский
372,3
413,7
+ 41,4
413,7
368,6
– 55,1

Лоухский
415,9
442,4
+ 26,5
442,4
400,7
– 41,7

Медвежьегорский
486,1
461,9
– 24,2
461,9
518,4
+ 66,5

Муезерский
385,9
375,9
– 10,0
375,9
381,9
0+ 6,0

Прионежский
369,4
369,3
0– 0,1
369,3
324,1
– 45,2

Пряжинский
399,4
383,7
– 15,7
383,7
381,3
0– 2,4

Питкярантский
619,8
601,5
– 18,3
601,5
487,2
– 114,3

Суоярвский
347,3
364,2
+ 17,0
364,2
469,6
+ 105,4

Вепсская нац. волость
336,8
430,9
+ 94,1
430,9
298,3
– 132,6





Рис. 4. Структура вызовов СМП

Среди причин вызовов СМП по неотложной помощи основное число составляют обострения хронических болезней, острые респираторные вирусные инфекции, плановые инъекции наркотических препаратов онкологическим больным. Причем, 33,9% вызовов поступает в часы работы поликлиник, что свидетельствует о непрофильном использовании СМП и недостаточной организации профилактической работы в поликлиниках.

Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что обращаемость населения за СМП превышает федеральный норматив государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Во многом это обусловлено удаленностью большинства населенных пунктов от лечебно-профилактических учреждений и существенным различием в организации как профилактической, так и неотложной медицинской помощи в поликлиниках на городских и сельских территориях. Выходом из подобной ситуации является организация отделений общей врачебной практики. Как показал опыт подобной организации в 8 из 11 отдаленных территорий это позволило существенно снизить обращаемость населения за СМП.