Geum.ru

Методическое пособие по организации медицинского обеспечения внутренних войск

Вид материалаМетодическое пособие

Содержание


Глава 9. ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И ПСИХОГИГИЕНИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
Подобный материал:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   77

Глава 9. ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И ПСИХОГИГИЕНИЧЕСКОЙ РАБОТЫ




209. Психопрофилактическая и психогигиеническая работа – комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление психического здоровья личного состава, создание благоприятных условий для нормальной психической деятельности, предупреждение возникновения и развития психических расстройств у военнослужащих, раннее выявление лиц с психическими расстройствами и проведение в отношении них лечебно-профилактических мероприятий в мирное и военное время.

210. Основными задачами психопрофилактической и психогигиенической работы в войсках являются:

изучение причин и условий возникновения психических расстройств у личного состава;

разработка рекомендаций по предупреждению развития состояний нервно-психической неустойчивости и психических расстройств в процессе военной службы;

обследование прибывающего пополнения с целью раннего выявления лиц с психическими отклонениями и патологией;

учет, наблюдение, амбулаторное, стационарное лечение и военно-врачебная экспертиза военнослужащих;

разработка рекомендаций командованию по использованию военнослужащих с учетом состояния их психического здоровья и характерологических особенностей;

проведение общегигиенических мероприятий, имеющих непосредственное психопрофилактическое значение (соблюдение условий военного труда и быта, режима отдыха, другие);

санитарное просвещение военнослужащих, научная разработка актуальных проблем по психопрофилактике и психогигиене.

211. Решение задач достигается путем планирования и проведения психопрофилактических и психогигиенических мероприятий при поступлении молодого пополнения, в процессе служебно-боевой повседневной деятельности, при очередных и плановых обследованиях личного состава.

212. Содержание психопрофилактической и психогигиенической работы.

При организации работы по сохранению психического здоровья военнослужащих разделяют понятия «уровень психического здоровья» и «уровень психических нарушений».

213. Понятие «уровень психического здоровья» более широкое, так как отражает личностные особенности военнослужащего, уровень и качество индивидуальной социальной адаптации и устойчивости психической деятельности в условиях воздействия различных факторов. Психически здоровый военнослужащий – нравственно зрелый, умственно развитый, психологически уравновешенный, способный освоить воинскую специальность, адаптироваться к военной службе и преодолевать специфические для нее психофизические нагрузки.

214. Поддержание исходного уровня психического здоровья, а также выработка адаптационных механизмов к факторам риска военной службы в период ее несения, определяются понятием психогигиена. Указанные мероприятия носят в большей мере социально-психологическую направленность, и в меньшей – медико-психологическую: обеспечение уставных требований по организации боевой подготовки, службы войск, досуга, условий размещения, денежного, продовольственного и вещевого довольствия военнослужащих; поддержание здорового морально-психологического климата в воинских частях и подразделениях.

215. «Уровень психических нарушений» – понятие клиническое, определяется наличием тех или иных болезненных признаков – симптомов, отражающих состояние психической дезадаптации. Кроме того, данное понятие включает в себя так называемую нервно-психическую неустойчивость1 – состояние, характеризующееся склонностью к срыву оптимального функционирования и адекватного личностного (либо поведенческого) реагирования в условиях эмоционального напряжения. Комплекс мероприятий, проводимых с указанной группой лиц, отражает содержание психопрофилактики. Выделяют три ее вида:

первичная – направлена на устранение неблагоприятных факторов с целью предупреждения развития болезненного состояния у военнослужащих, по результатам обследования отнесенных к группе лиц с НПН, а также включает саму работу всех должностных лиц и врача-психиатра по их выявлению;

вторичная – направлена на предупреждение последствий уже развившейся психической болезни, является системой лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий по предотвращению рецидива болезни;

третичная – направлена на предупреждение хронизации болезни и инвалидизации пациента.

216. Наиболее важным звеном первичной психопрофилактики является работа на учебных сборах в период приема молодого пополнения, которая организуется и проводится в соответствии с требованиями Устава внутренней службы Вооруженных сил Российской Федерации, приказа командующего внутренними войсками МВД России от 12 апреля 1997 г. № 133, вводящего в действие Наставление по обучению, морально-психологическому обеспечению и вводу в строй солдат и матросов, прибывших на пополнение во внутренние войска МВД России1, других регламентирующих документов.

217. По итогам обследования издается приказ командира воинской части об установлении динамического наблюдения за лицами с НПН в соответствии с образцом приказа командира воинской части о работе с военнослужащими с нервно-психической неустойчивостью (приложение № 18, п. 3.5; 4.15 Наставления по МПО; ст. 79, гл.8 Устава внутренней службы Вооруженных сил Российской Федерации).

Осмотры молодого пополнения целесообразно совмещать с плановым обследованием военнослужащих из группы динамического наблюдения (приложение № 19 «Примерный образец формы приказания командира соединения о проведении медицинского осмотра врачом-психиатром личного состава воинских частей соединения»).

при оценке психического здоровья все категории военнослужащих по результатам обследования распределяются по группам. Группа психического здоровья – это медико-организационная форма оценки и прогнозирования психического состояния военнослужащего. Критериями отбора являются диагностическая и прогностическая оценка, экспертное заключение и организационное решение, принимаемое психиатром.

218. Выделяют следующие группы психического здоровья военнослужащих:

I – здоровые, не имевшие в анамнезе, по документам и по данным опроса психических расстройств и не предъявляющие жалобы на время осмотра.

II – практически здоровые – лица с психическими нарушениями и расстройствами непсихотического уровня с исходом в полное выздоровление не менее чем за 3 года до призыва, признанные военно-врачебной комиссией годными к военной службе по состоянию психического здоровья, не предъявляющие на момент осмотра жалоб на состояние психического здоровья и по результатам осмотра психиатром не проявляющие психические расстройства или имеющие легкие признаки нарушения или слабости каких-либо сторон личности (акцентуации). К этой группе относятся также психически здоровые лица, употреблявшие эпизодически или периодически алкоголь, наркотики, другие психоактивные вещества. Военнослужащие данной категории нуждаются в индивидуальной воспитательной работе и мероприятиях психологической коррекции.

III – нуждающиеся в динамическом врачебном наблюдении (предпатологические состояния) – категория военнослужащих, имевших до призыва психические расстройства, травмы и заболевания нервной системы с вовлечением психической сферы, не завершившиеся полным выздоровлением. К этой группе относятся также лица, впервые в период учебных сборов предъявившие жалобы на те или иные расстройства психической сферы, в том числе и в рамках адаптационных нарушений. Определяются отчетливые предпосылки к появлению психического расстройства в определенных условиях, хотя в целом способность выполнять должностные обязанности сохранена (в том числе с некоторыми ограничениями по объему и условиям). За всеми военнослужащими третьей группы здоровья после вынесения заключения психологического исследования, представления психологической и служебной характеристики приказом командира воинской части устанавливается динамическое врачебное наблюдение. Военнослужащие данной группы не должны направляться и переводиться в отдельно дислоцированные подразделения и воинские части, где по штату не предусмотрен врач, привлекаться для работ или иных целей вне расположения воинских частей. Объем медицинских мероприятий, проводимых с указанными военнослужащими, в обязательном порядке расширяется индивидуальной воспитательной работой всех категорий должностных лиц.

IV – нуждающиеся в обследовании и лечении (патологические состояния) в условиях психиатрического учреждения. На обследование в психиатрические учреждения установленным порядком и в кратчайшие сроки направляются военнослужащие следующих категорий:

призванные с нарушением постановления Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»;

лица, совершавшие до призыва аутоагрессивные действия и лица с аутоагрессивным (шантажно-демонстративным или суицидальным) поведением;

военнослужащие, у которых при телесном осмотре выявлены следы употребления наркотических средств, а также лица в состоянии острой наркотической (токсической) абстиненции или интоксикации;

военнослужащие, которые по имеющимся данным совершают действия, дающие основания предполагать наличие у них тяжелого психического расстройства, обуславливающего: непосредственную опасность для себя или окружающих; беспомощность (неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности); ухудшение психического состояния, если психиатрическая помощь не будет оказана.

В остальных случаях порядок и сроки психиатрического обследования определяются решением врача-психиатра.

Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии военнослужащего с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья.

219. Консультация психиатра согласно действующему законодательству является процедурой освидетельствования, несет в себе диагностическую, социально-правовую и экспертную оценку. Работа врача-психиатра организуется с учетом принципов добровольности и конфиденциальности при обращении за психиатрической помощью.

Принятие решения об установлении динамического врачебного наблюдения или о прекращении его, а также об изменении рекомендаций в отношении военнослужащих с признаками НПН; а также установление диагноза психического заболевания; принятие решения о нуждаемости военнослужащего в стационарном лечении, оказании ему психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров (ст. 79 Устава внутренней службы Вооруженных сил Российской Федерации, ст. 9, 20, 28, 29 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185 – I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»1). Основанием для помещения в психиатрический стационар может быть также постановление судьи или необходимость проведения психиатрической экспертизы в случаях и в порядке, установленных законами Российской Федерации.

220. Плановые осмотры врачами-психиатрами военнослужащих с психическими расстройствами или военнослужащих, состоящих под динамическим врачебным наблюдением с НПН, проводятся по представлению медицинских работников воинских частей. На осмотр вместе с военнослужащим представляется его медицинская книжка, карточка (журнал) динамического наблюдения врачом (фельдшером) воинской части военнослужащего с III группой здоровья, а также медицинская характеристика согласно образцу медицинской характеристики при направлении военнослужащего на обследование к врачу-психиатру (приложение № 20) и служебная характеристика согласно образцу (приложение № 21), в которых отражаются наблюдения за период с момента предыдущего осмотра. Об установлении врачебного наблюдения, результатах очередных осмотров и рекомендациях в медицинской книжке военнослужащего и его личном деле врачом-психиатром делается запись. Сроки проведения очередных осмотров врачом-психиатром: первые 6 месяцев – ежеквартально или чаще по необходимости, в последующем – не реже одного раза в 6 месяцев. Осмотры врачом воинской части указанных лиц проводятся ежемесячно или чаще с учетом необходимости. Период динамического наблюдения, как правило, не должен превышать 12 месяцев. Поименный учет указанных лиц с рекомендациями, результатами наблюдения и краткими выписками из служебной характеристики врачом (фельдшером) воинской части ведется на отдельном разделе книги учета работы медицинской службы, врачом-психиатром воинской части (соединения) – в рабочем журнале.

221. Заключение врача-психиатра носит рекомендательный характер. Рекомендации о постановке военнослужащего на учет, сроках внеочередных осмотров и о снятии ограничений по использованию на боевой службе врач-психиатр выносит с учетом выводов служебных характеристик и заключения офицера-психолога. Решение о целесообразности использования на боевой службе принимается в отношении каждого военнослужащего ежеквартально специально созданными комиссиями, в состав которых включаются офицеры штабов, структур по работе с личным составом (психологи), медицинские работники, должностные лица по направлениям служебно-боевой деятельности (распоряжение начальника главного штаба внутренних войск МВД России от 28 декабря 2004г. № 4/25-12283).

222. Мероприятия по временной изоляции лиц с психическими расстройствами включают: оказание неотложной помощи; немедленную изоляцию больного в подготовленном помещении с соблюдением мер безопасности (о формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации – ст. 30 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185 – I); выделение и инструктаж лиц для осуществления надзора за больным; доклад командиру о сложившейся ситуации и принятие совместных мер для безопасной эвакуации в специализированный стационар. Перечень документов для направления в психиатрический стационар и форма бланка направления согласно приложению № 22.

223. Госпитализация в психиатрический стационар проводится в плановом порядке или по неотложным показаниям, при этом в отношении военнослужащего обязательно соблюдение прав, предусмотренных Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185 – I.

Основанием для госпитализации является наличие у лица психического расстройства либо:

решение врача-психиатра,

постановление судьи,

необходимость проведения психиатрической экспертизы (ст. 28 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185 – I).

224. В соответствии со ст. 4 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. №3185 – I, психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев госпитализации в недобровольном порядке (без согласия), предусмотренных ст. 29 вышеуказанного Закона, а именно когда:

больной вследствие психического расстройства представляет непосредственную опасность для себя или окружающих;

беспомощность больного, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

возможен существенный вред здоровью больного вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

225. Командир имеет право направить военнослужащего на психиатрическое обследование для решения вопроса о его годности к военной службе (ст. 15 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185 – I, ст. 79 Устава внутренней службы Вооруженных сил Российской Федерации, ст. 240 Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации, утвержденной приказом МВД Российской Федерации от 14 июля 2004 г. № 440).

226. Решение в отношении военнослужащих, отказывающихся от психиатрического обследования по направлению командира воинской части, в том числе стационарного при наличии заключения врача-психиатра о психическом расстройстве (за исключением случаев госпитализации в недобровольном порядке), принимается командиром воинской части, в которой проходит службу военнослужащий.

227. Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, после завершения обследования, лечения и проведения военно-врачебной комиссии, в случае признания их не годными (ограниченно годными) к военной службе, психическое состояние которых позволяет выписать их из психиатрического стационара, до момента увольнения должны содержаться в медицинском пункте воинских частей. Срок пребывания таких лиц в медицинских пунктах, как правило, не должен превышать 10 суток.

228. Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, признанные не годными к военной службе вследствие психических расстройств, на время оформления документов по решению военно-врачебной комиссии освобождаются от выполнения служебных обязанностей до исключения из списков личного состава воинской части.

229. В отношении больного, требующего изоляции, военно-врачебная комиссия выносит заключение о необходимости проезда его и сопровождающих его лиц в соответствующих условиях. При переводе больного, по решению военно-врачебной комиссии, для продолжения лечения в психиатрическом стационаре по месту жительства выписка из истории болезни передается вместе с больным дежурному врачу, свидетельство о болезни и другие документы сдаются в военный комиссариат.

230. Планирование психопрофилактической и психогигиенической работы осуществляется: в оперативно-территориальном объединении, соединении, ВОУВПО отдельным Планом психопрофилактических и психогигиенических мероприятий воинской части в соответствии с образцом (приложение № 23) – на год; в разделе плана медицинского обеспечения оперативно-территориального объединения, соединения, ВОУВПО – на месяц. В воинской части в разделе плана медицинского обеспечения – на месяц и год. Вместе с Планом, в оперативно-территориальном объединении утверждается график работы врача-психиатра в курируемых воинских частях на год, который составляется с учетом ежеквартальных осмотров военнослужащих, состоящих под динамическим врачебным наблюдением, и обследования прибывших на пополнение.

Контроль выполнения Плана психопрофилактических и психогигиенических мероприятий возлагается на медицинский отдел (службу) оперативно-территориального объединения (соединения).

231. Итоги работы по сохранению психического здоровья военнослужащих подводятся: в соединении – 1 раз в месяц, в оперативно-территориальном объединении – 1 раз в квартал обсуждаются на служебных совещаниях (военных советах), учебных сборах медицинских работников не реже 1 раза в полгода. Анализ состояния работы, предложения по повышению качества психиатрической помощи направляются вышестоящему медицинскому начальнику в соответствии с требованиями руководящих документов.