Предисловие социальная работа

Вид материала

Документы

Содержание Iii. 6.организация и проведение медико-социальной экспертизы Социально-психологическая экспертиза Социально-психиатрическая экспертиза Судебно-медицинская экспертиза Под нетрудоспособностью Временная нетрудоспособность Полная нетрудоспособность Частичная нетрудоспособность Социальные критерии Первая группа инвалидности Вторая группа инвалидности Третья группа инвалидности Iv. актуальные проблемы теории и практики социальной работы Проблемы национальной Организационно-управленческие проблемы Социально-медицинские проблемы Основные негативные тенденции

Подобный материал:

• Программа дисциплины гсэ. Ф. 0 Политология «для специальности 040101. 65 социальная, 337.1kb.
• Учебная программа дисциплины Социальная работа с общественными организациями Специальность, 254.87kb.
• Программа вступительных экзаменов в маистратуру по специальности 040100. 68 «Социальная, 25.22kb.
• Примерная тематика дипломных работ по специальности 040101 «Социальная работа» специализация, 29.96kb.
• Учебная программа дисциплины Социальная геронтология по специальности «040101. 65 Социальная, 340.65kb.
• Методические рекомендации для выполнения контрольной работы, 50.17kb.
• Учебная программа спец курса «Социальная политика и социальная работа в регионе» для, 75.08kb.
• Программа дисциплины Концепции современного естествознания Специальность/направление, 538.94kb.
• Аннотации к программам дисциплин (модулей) по направлению подготовки 040400 Социальная, 605.23kb.
• Утверждаю Председатель экзаменационной комиссии, 124.82kb.

III. 6.ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Виды социальной экспертизы в зависимости от характера социального объекта

Определение, задачи медико-социальной экспертизы

Основные понятия, медико-социальные критерии факта нетрудоспособности

Порядок проведения и организации медико-социальной экспертизы

Установление причин инвалидности и степени утраты трудоспособности


Виды социальной экспертизы в зависимости от

характера социального объекта

Социальная экспертиза – это профессиональное исследование социальной проблемы и ее аспектов. Проведение социальной экспертизы требует специальных знаний и обоснованного заключения, содержащего достоверную информацию об объекте, конкретные предложения (рекомендации) для принятия решений и возможный прогноз. Социальная экспертиза выполняет диагностическую, информационно-контрольную, прогностическую и проектировочную функции.

В зависимости от характера социального объекта выделяют следующие виды социальной экспертизы:

1. социальная экспертиза нормативных решений административно-управленческих органов (документы, государственные программы и т.д.);
   
2. социально-психологическая экспертиза;
   
3. социально-психиатрическая;
   
4. судебно-медицинская экспертиза;
   
5. медико-социальная.
   

Социальная экспертиза нормативных решений, принимаемых административно-управленческими органами разных уровней, позволяет анализировать решения власти в соответствии с их социальной обоснованностью; обеспечивать общественный контроль за реализацией экспертных рекомендаций; усовершенствовать технологию выработки приоритетов социальной политики с учетом местных особенностей. Важнейшей задачей социальных служб государственного уровня является периодическое осуществление экспертизы проектов потребительской корзины, которая позволяет принимать решения, нормативно-правовые акты, устанавливать величину прожиточного минимума, организовывать работу по обеспечению адресной социальной поддержки малоимущих граждан; реализовывать закон «О социальном обслуживании населения Республики Беларусь».

Социально-психологическая экспертиза проводится с лицами, испытывающими затруднения в социальном общении. Определяются конкретные навыки, недостатки социального общения объекта. Широко и часто используется в практике социальной работы, является одним из методов анализа исследований по социальной диагностике.

Социально-психиатрическая экспертиза (как форма судебно-психиатрической) применяется в отношении лиц, склонных к девиантному поведению, к правонарушениям. Позволяет предотвратить опасное для общества деяние, либо помочь следствию, если уже случилось правонарушение. Социально-психиатрическая экспертиза определяет лидера, уровень организованности группы, сценарий поведения подследственных и т.д.. При проведении судебно-психиатрической экспертизы используют определенные методики, тестовые задания, специально подготовленными экспертами.

Судебно-медицинская экспертиза осуществляется врачами, специально подготовленными медэкспертами. Определяет характер повреждений, которые получил потерпевший, в случае смерти – причины; может быть использована в ходе судебного разбирательства параллельно с судебно-психиатрической экспертизой. В комплексе могут работать психологи-эксперты, психиатры и врачи.

Медико-социальная экспертиза определяет основные ограничения жизнедеятельности объекта, выявляет потребности индивида и меры его социальной защиты. Осуществляется через медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК).

Определение, задачи медико-социальной экспертизы

Медико-социальная экспертиза – это область медицинских и научных знаний, изучающая трудоспособность человека при наличии у него заболевания, травмы, увечья, анатомического дефекта, беременности и некоторых других причин, регламентированных законодательством и преследующих социально-профилактические цели (уход за больным членом семьи, санаторно-курортное лечение, стационарное протезирование и т.д.).

Основные задачи медико-социальной экспертизы:

1. научно обоснованная оценка трудоспособности трудящихся при различных заболеваниях, при травмах, увечьях, анатомических дефектах;
   
2. установление фактора временной нетрудоспособности и освобождение от работы в связи с наличием социальных и медицинских показаний, предусмотренных законодательством;
   
3. определение характера нетрудоспособности (временная, стойкая, частичная, полная);
   
4. установление причины временной или стойкой нетрудоспособности для определения размеров пособий, пенсий и других видов социального обеспечения;
   
5. рациональное трудоустройство работающих, не имеющих инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в облегчении труда в своей профессии;
   
6. определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих использовать их остаточную трудоспособность;
   
7. изучение причин заболевания и инвалидности для разработки медицинских, социальных и профилактических мероприятий;
   
8. проведение различных видов социальной помощи работающим при временной нетрудоспособности и инвалидам;
   
9. проведение социально-трудовой реабилитации.
   

При решении этих задач следует знать основные понятия трудоспособности: трудоспособность, нетрудоспособность, временная, полная или частичная нетрудоспособность инвалидность.

Основные понятия, медико-социальные критерии факта нетрудоспособности

Под трудоспособностью понимают такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяют выполнить работу определенного объема и качества.

Под нетрудоспособностью понимают состояние организма, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда частично либо полностью, в течении ограниченного времени или постоянно, невозможно.

Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.

Временная нетрудоспособность – это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушение функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е носят обратимый характер. Установление факта временной нетрудоспособности является медицинским действием, так как она направлена на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лечения.

Различают полную и частичную нетрудоспособность. Полная нетрудоспособность – это полная невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождается необходимостью создания специального режима и проведение лечения.

Частичная нетрудоспособность – временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или в уменьшенном объеме.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в организациях здравоохранения.

Стойкое нарушение трудоспособности (инвалидность) – такое состояние организма, при котором функциональные и органические нарушения, обусловленные заболеванием, увечьем или анатомическим дефектом, носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют продолжению работы по основной профессии (полностью или частично) на длительный срок или постоянно.

Порядок проведения и организации

медико-социальной экспертизы

В установлении факта нетрудоспособности принимают участие врачи учреждений здравоохранения. Они выписывают признаки инвалидности, врачи-эксперты медико-социальных комиссий устанавливают факт стойкого нарушения трудоспособности.

Следует различать понятия «болезнь» и «нетрудоспособность». При наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессионального труда; н и нетрудоспособным – если выполнение работы затруднено или невозможно. При определении нетрудоспособности учитывают медицинские и социальные критерии. Медицинские критерии включают своевременно установленный полный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести и характера течения заболевания, декомпенсации и ее стадий, осложнений, определение клинического ближайшего и отдаленного диагноза.

Социальные критерии трудоспособности отражают все то, что связанно с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического);организацию, периодичность и ритм работы; нагрузку на отдельные органы и системы; наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей. Установление факта нетрудоспособности – это важное юридическое действие, так как оно гарантирует юридические права: при временной утрате трудоспособности на освобождение от работы и получение пособия за счет социального обеспечения, при инвалидности – пенсию за счет Фонда социальной защиты населения.

Установление причин инвалидности и степени утраты трудоспособности

На медико-социальной экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:

1. при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4-ых месяцев. При туберкулезе до 12 месяцев;
   
2. при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев ( в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операциях, туберкулез – до 12 месяцев) для решения вопросов о продолжении лечения или установления группы инвалидности;
   
3. работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического или трудового прогноза.
   

При наличии показаний для направления больного на Медицинские реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК), лечащий врач оформляет направление по форме №088/у, которое подписывает заведующий отделением и утверждается Врачебно-консультативная комиссия. МРЭК подразделяют на первичные (городские, районные, межрайонные) и высшие (областные, республиканские); общие и специализированные. В случае признания пациента трудоспособным в больничный лист засчитываются все дни до прохождения МРЭК, и со следующего дня он выходит на работу. Лицам не признанными инвалидами, при необходимости долечивания, лист нетрудоспособности подписывается учреждением здравоохранения до восстановления трудоспособности или повторного направления на МРЭК.

В случае признания больного инвалидом, независимо от группы инвалидности, срок временной нетрудоспособности завершается и лечебное учреждение закрывает листок нетрудоспособности датой регистрации посыльного листа. Эта дата указывается в графе «приступить к работе».

При отказе больного от направления на медико-социальную экспертизу или несвоевременной явке его на экспертизу по неуважительной причине, то лист нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или для регистрации документов МРЭК.

При установлении инвалидности: решается вопрос о ее тяжести (группа инвалидности); формулируются причины инвалидности; даются рекомендации по социально-трудовой, психологической реабилитации; устанавливаются сроки инвалидности и дата переосвидетельствования.

Первая группа инвалидности устанавливается при резком ограничении жизнедеятельности, обусловленное заболеванием, последствиями травм, врожденными дефектами, приводящими к резко выраженной социальной дезадаптации, если лица с указанными нарушениями нуждаются в постоянном уходе и посторонней помощи.

Вторая группа инвалидности устанавливается при значительном ограничении жизнедеятельности, при выраженной социальной дезадаптации и невозможности трудится.

Третья группа инвалидности устанавливается лицам с выраженным ограничением жизнедеятельности, значительном снижении возможности социальной адаптации и при значительном уменьшении объема трудовой деятельности, снижении квалификации, затруднении в выполнении профессиональных обязанностей.

В целях динамического наблюдения за течением патологического процесса и уровнем трудоспособности проводится систематическое переосвидетельствование инвалидов. Инвалиды первой группы проходят переосвидетельствование МРЭК через 2 года; инвалиды второй и третьей групп – через 1 год. В определенных случаях группа инвалидности устанавливается без срока переосвидетельствования: тяжелые заболевания и отсутствие перспективы улучшения клинического и трудового прогноза, достижение пенсионного возраста. В процессе переосвидетельствования устанавливается причина, т.е. те социально-биологические условия, при которых возникла инвалидность.

Различают следующие причины инвалидности:

1. общее заболевание;
   
2. трудовое увечье;
   
3. профессиональные заболевания;
   
4. инвалидность с детства;
   
5. инвалидность с детства, связанная с катастрофой на ЧАЭС;
   
6. инвалидность с детства, связанная с боевыми действиями в период ВОВ;
   
7. ранения, контузии, травмы, заболевания, связанные с пребыванием в партизанском отряде, на фронте, полученные на военной службе;
   
8. ранения, контузии, травмы, заболевания, полученные в период прохождения военной службы, но в результате несчастного случая, не связанного с военной службой;
   
9. заболевания, полученного в период прохождения военной службы;
   
10. заболевания, вызванного катастрофой на ЧАЭС;
    
11. ранения, контузии, травмы, заболевания, полученные в период прохождения военной службы и вызванные катастрофой на ЧАЭС.
    

В функции МРЭК входят определение реабилитационного потенциала и составление индивидуальной программы реабилитации. Программа определяет виды, формы, методы реабилитации, оптимальные сроки и исполнителей реабилитационных мероприятий. Медико-социальная экспертиза решает вопрос о профессиональной пригодности больного, определяет для инвалида условие и характер труда профессии, доступные по состоянию здоровья. В МРЭК заполняются: акт освидетельствования во МРЭК, статистический талон учета экспертной и консультативной деятельности МРЭК.

Статистический анализ инвалидности осуществляется централизовано на областном уровне на основе статистической отчетности. Первичный учет всех случаев первичного выхода на инвалидность и результатов переосвидетельствования в первичных МРЭК с помощью статистического талона. На основе данных первичного учета формируется государственная отчетность по инвалидности, рассчитываются статистические показатели.

Инвалидность – один из критериев оценки общественного здоровья и трудоспособности населения. Являясь отражением наиболее тяжелых форм патологии в заболеваемости населения, она оказывает влияние на уровень общей смертности. Установлено, что смертность инвалидов в 1,5 – 2 раза выше, чем население в целом. Требуются большие расходы на социальное обеспечение и проведение мер по их социальной защите и реабилитации.

IV. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТЕОРИИ И ПРАКТИКИ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ


IV.1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ

Проблемы национальной системы здравоохранения

Основные тенденции развития проблем, связанных со здоровьем населения


Проблемы национальной системы здравоохранения

Изменение общих социально-экономических условий в Республике Беларусь объективно определило необходимость решения ряда проблем здравоохранения. Важнейшей из них является приведение в оптимальное соответствие потребностей граждан и возможностей общества в защите и поддержке здоровья нации.

Проблемы национальной службы здравоохранения:

недостаток бюджетного финансирования;

отсутствие единых стандартов медицинской помощи;

экстенсивный путь развития за счет постоянного увеличения числа врачей, больничных коек, поликлиник;

узкая специализация;

низкая заработная плата;

падение престижа профессии медика.

Наиболее значимые проблемы управления и экономики здравоохранения в Республике Беларусь:

• недостаток финансовых средств;
  
• низкая адаптируемость имеющихся организационных структур к изменившейся внутренней и внешней среде их деятельности;
  
• неэффективная мотивация труда работников здравоохранения;
  
• отсутствие четкой программы развития платных медицинских услуг;
  
• дублирование механизмов централизации и децентрализации;
  
• отсутствие научного информационного сопровождения инноваций в здравоохранении;
  
• низкий уровень материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений.
  

Проблемы, существующие на всех уровнях отечественного здравоохранения, подразделяют на 3 группы: социально-медицинские, организационно-управленческие и экономические проблемы. В настоящее время приоритетный характер имеют экономические проблемы, состоящие в ограниченных объемах централизованного финансирования и необходимости эффективного использования имеющихся ресурсных возможностей.

Организационно-управленческие проблемы заключаются:

- в несоответствии эффективно-действующих административно-организационных структур и форм оказания медико-социальной помощи,

- в отсутствии системы стандартов деятельности учреждений органов управления здравоохранением,

- в необходимости реструктуризации системы подготовки кадров;

- делегирования управленческих полномочий общественным структурам,

- в создании соответствующих систем мотивации медперсонала.

Социально-медицинские проблемы – это снижение продолжительности жизни населения, отсутствие культуры здоровья у большинства населения, необходимость развития первичного уровня медико-санитарной помощи посредством института врача общей практики, семейного врача. Стратеги решения этих проблем заключается в этапном реформировании действующей системы путем экспериментальной проверки возможных механизмов и инструментов, их закрепления и последующего широкого внедрения.

Выйти из экономического и организационного кризиса в здравоохранении невозможно без повышения эффективности управления на основе научно обоснованных подходов. Успех решения этой задачи определяется обоснованной методологией информационного обеспечения, разработкой и применением передовых организационных технологий информатизации.

Основные тенденции развития проблем,

связанных со здоровьем белорусской нации

В целом здравоохранение страны характеризуется высоким уровнем доступности медицинской помощи для населения, наименьшими среди стран СНГ показателями младенческой и материнской смертности, заболеваемости рядом инфекционных заболеваний.

Основные негативные тенденции:

• низкий уровень рождаемости и высокая смертность населения, снижение средней продолжительности жизни;
  
• изменение возрастной структуры населения, его старение, высокий уровень инвалидности. Число детей-инвалидов увеличилось вдвое по сравнению с 1992 г. и составило более 20 тыс. человек;
  
• высокий уровень смертности мужчин молодого возраста. Так, в возрастной группе 20-40 лет смертность с 1985 г. увеличилась почти на 50 % , что связано, в основном с алкоголизмом, курением, травматизмом, снижением физической активности, ростом смертности от насильственных причин;
  
• рост заболеваемости населения, особенно детской;
  
• рост социально опасных заболеваний, их «омолаживание», увеличение числа психических расстройств, интенсивное распространение ВИЧ-инфекции, наркомании, алкоголизма;
  
• высокий показатель профессиональной заболеваемости, связанный с неблагоприятными санитарно-гигиеническими условиями труда и несоблюдение правил охраны труда;
  
• высокий уровень загрязнения окружающей среды, медленное улучшение санитарного благополучия городов и населенных пунктов;
  
• снижение физиологической полноценности питания; белковая и витаминная недостаточность продуктов;
  
• обострение проблем финансового, лекарственного, материально-технического обеспечения отрасли;
  
• высокий износ основных фондов, недостаток средств для поддержания на надлежащем уровне материально-технической базы отрасли (более одной трети зданий построено до 1941 г., более половины медицинского оборудования физически и морально устарели, до 40 % больничных коек имеют малую площадь размещения, на 1 койку в среднем приходится от 1,5 до 3,5 кв.м.;
  
• по статистическим данным Республика Беларусь обеспечена врачами и коечным фондом, превосходящим в 1,5 раза средние показатели экономически развитых стран;
  
• потребительское отношение населения к собственному здоровью;
  
• нерешенность проблем материально-технического обеспечения, диспропорции в укомплектованности кадрами в отдельных регионах и учреждениях здравоохранения, особенно в районах, пострадавших от аварии на ЧАЭС;
  
• недостаточность подготовки специалистов в области ведения больничного хозяйства, экономических отношений в здравоохранении, по теории и практики международного здравоохранения.
  

Таким образом, многие проблемы здоровья населения Республики Беларусь имеют глубокие социальные корни. Несмотря на некоторую стабилизацию и даже улучшение ситуации остается высокая заболеваемость социально обусловленными болезнями. Продолжается рост заболевания не инфекционными болезнями. Большой экономический ущерб обществу наносят потери в результате травматизма, несчастных случаев, инвалидность.