Предисловие социальная работа

Вид материала

Документы

Содержание Iii.4. организация изучения здоровья населения Показатель общей смертности Естественный прирост населения Средняя продолжительность жизни Показатель постарения населения Показатель заболеваемости Показатели инвалидности Показатели физического развития Iii.5. показатели здоровья населения Структура причин смерти за 2007 г.

Подобный материал:

• Программа дисциплины гсэ. Ф. 0 Политология «для специальности 040101. 65 социальная, 337.1kb.
• Учебная программа дисциплины Социальная работа с общественными организациями Специальность, 254.87kb.
• Программа вступительных экзаменов в маистратуру по специальности 040100. 68 «Социальная, 25.22kb.
• Примерная тематика дипломных работ по специальности 040101 «Социальная работа» специализация, 29.96kb.
• Учебная программа дисциплины Социальная геронтология по специальности «040101. 65 Социальная, 340.65kb.
• Методические рекомендации для выполнения контрольной работы, 50.17kb.
• Учебная программа спец курса «Социальная политика и социальная работа в регионе» для, 75.08kb.
• Программа дисциплины Концепции современного естествознания Специальность/направление, 538.94kb.
• Аннотации к программам дисциплин (модулей) по направлению подготовки 040400 Социальная, 605.23kb.
• Утверждаю Председатель экзаменационной комиссии, 124.82kb.

III.4. ОРГАНИЗАЦИЯ ИЗУЧЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Медико-демографические показатели здоровья

Показатели заболеваемости и распространения болезней

Показатели инвалидности и инвалидизации

Показатели физического развития населения

В медико-социальных исследованиях изучают показатели здоровья населения, показатели качества медицинской помощи, показатели обеспеченности, использования ресурсов и другие показатели. К основным показателям здоровья относятся:

1. медико-демографические показатели;
   
2. показатели заболеваемости и распространения болезней;
   
3. показатели инвалидности и инвалидизации;
   
4. показатели физического развития населения.
   

Медико-демографические показатели разделяются на

• показатели естественно движения населения;
  
• показатели механического движения населения (миграция).
  

К показателям естественного движения населения относят:

• рождаемость;
  
• смертность;
  
• естественный прирост населения;
  
• средняя продолжительность жизни;
  
• брачность;
  
• плодовитость (фертильность).
  

Рождаемость – это процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма в воспроизводстве потомства (зачатие, способность к оплодотворению, вынашивание плода). Рождаемость детерминирована биологическими и социальными процессами, условиями жизни, быта, традициями, религиозными установками и другими факторами. Интенсивность процесса рождаемости определяется коэффициентами рождаемости – это число рождений в год, приходящиеся на 1 000 человек. Определяется по формуле:


Число рождений живых в год

Коэффициент рождаемости = 1 000

Средняя численность населения

Средний показатель рождаемости соответствует 20-30 детей на 1 000 населения. Эксперты ВОЗ предложили оценочные критерии уровня общей рождаемости: 15‰ – низкий, 15-25‰ – средний, 25‰ и выше – высокий.

Страны с высоким уровнем рождаемости (выше 30‰) находятся преимущественно в Африке, Азии, Латинской Америки. В целом во всем мире рождаемость снижается; коэффициент рождаемости в Республике Беларусь в 1913 г. составил 43,6‰, в 1990 г. – 13,9‰, а в 2005г – 9,2‰, в 2007 г. - 10,7‰.

Показатель общей смертности - это число умерших в год на 1 000 населения, определяется по формуле:

Число умерших в год

Коэффициент смертности = -------------------- 1 000

Среднегодовая численность населения

Эксперты ВОЗ считают, что средний уровень смертности - 13-16 умерших на 1000 населения. По оценочным критериям ВОЗ, уровень общей смертности до 9‰ считается низким, 9-15‰ – средний, более 15‰ – высокий. Общая смертность в мире снижается. В экономически развитых странах Европы в начале ХХ века смертность составляла 15‰, во второй половине произошло снижение показателя. Это связано со значительными сокращениями инфекционных заболеваний.

Уровень общей смертности оказывает влияние на снижение рождаемости. В Беларуси уровень общей смертности в 1913 г. составлял 25,5‰. В 1960-ые годы в БССР был достигнут минимальный уровень общей смертности - 6,6‰. В дальнейшем этот показатель стал возрастать. Это было обусловлено изменением типа заболеваемости: переход от инфекционного к неэпидемическому типу, и рост хронических болезней. Смертность в 2005 г. в Республике Беларусь составила 14,5‰, в 2007 г. – 13,7‰.

Среди причин общей смертности 1-ое место в мире занимают болезни системы кровообращения (примерно 50% всех случаев); 2-ое место – злокачественные опухали (15-18%); 3-е место – старость и симптомы, признаки не точно обозначенного состояния (12-13%); 4-ое место - несчастные случаи, отравления, травмы (11-13%). Значительное место в последней группе причин занимают случаи насильственной смерти, самоубийства, отравления, связанные с употреблением алкоголя и наркотиков, гибель дорожно-транспортных происшествиях. В странах с неразвитой экономикой преобладают инфекционные заболевания (до 40%), болезни кровообращения, патологические состояния, возникающие в перинатальном периоде.

Всемирная ассамблея здравоохранения определила перинатальный период как период с 22 полной недели (154-й день) внутриутробной жизни плода до 7 полных дней после рождения (168 часов). Показатель перинатальной смертности определяется по формуле:

Число родившихся мертвыми + число умерших в первые 168 часов


Показатель перинатальной смертности = ^{__________________} 1000

Число родившихся живыми и мертвыми

Согласно статистическим данным, уровень смертности зависит от пола и возраста. Смертность среди мужчин во всех возрастных группах выше, чем у женщин. Это объясняется биологическими и социальными факторами (индустриализация, урбанизация, последствия войны, профессиональные и другие причины). Уровень смертности неодинаков в разных возрастных группах. Самый высокий уровень по- возрастной смертности приходится на крайние возрастные группы: в возрасте до 1 года и в группе 65 лет и старше). Самый низкий показатель смертности у детей 5-14 лет.

Одним из важнейших показателей смертности является показатель младенческой смертности, который рассчитывается по формуле:

Число детей (0-12 мес.), умерших на первом году жизни в год

Коэффициент младенческой смертности = ^{_____________________________}1 000

1/5 детей, родившихся живыми в прошлом году, + 4/5 детей, родившихся живыми в отчетном году

По критериям ВОЗ низкий уровень младенческой смертности менее 30‰, средний 30-50‰, высокий – 50‰ и выше. На младенческую смертность оказывает влияние такие социально-биологические факторы. Биологические - возраст родителей, пол ребенка, количество предыдущих детей, интервал между родами, масса тела при рождении, доношенность, условия работы беременной, уровень санитарной культуры матери, характер жилищно-бытовых условий, семейное положение, наличие/отсутствие вредных привычек, несоблюдение правил вскармливания, ухода за ребенком, качество и доступность акушерской биологической помощи.

Показатель младенческой смертности колеблется от 7 до 115‰; в экономически развитых странах – 50-100‰. В начале 1990-ых самый низкий показатель младенческой смертности отмечался в Японии 4,2‰. В Беларуси с 1980 по 1990 годы отмечалось снижение этого показателя: с 16,3‰ до 11,9‰, с 1991 г. начался его рост и в 1995 г. он составил 13,2‰ , в 1998 г. он снизился 11,3‰ ; в 2000 г. – 9,3‰ ; в 2007 г. – 5,2 ‰ (один из самых низких показателей среди стран СНГ).

В Беларуси на первом месте из причин младенческой смертности патологические состояния, возникающие во время перинатального периода (асфиксия, дыхательные расстройства, гемолитическая болезнь, родовая трава). На их долю приходится 36-38%. На 2-ом месте врожденные аномалии развития 29-30%. На 3-ем - болезни органов дыхания - 11%, на 4-ом месте - инфекционные и паразитические заболевания - 7-9%.

Младенческая смертность является своеобразным идентификатором, наиболее полно определяющим социальное благополучие общества. Этот показатель характеризует эффективность социальной политики по охране здоровья женщин и детей. Основное значение имеют мероприятия по повышению качества антенатальной охраны плода, которые должны способствовать снижению врожденных пороков и перинатальной патологии. Важная роль в профилактике младенческой смертности отводится медико-генетическому консультированию и выполнению государственной профилактической программы по охране здоровья населения.

В международной практике принято рассчитывать коэффициент смертности до 5 лет по формуле:

Число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год

Коэффициент смертности до 5 лет = ^{_______________________________}1 тыс. чел

Число детей, родившихся живыми за год

Именно этот показатель выбран фондами ООН помощи детям (ЮНИСЕФ) как наиболее важный показатель, отражающий положение детей в разных государствах.

Другим важным показателем, отражающим деятельность органов и учреждений здравоохранения по охране здоровья женщин и детства, является коэффициент материнской смертности, который определяется по формуле:

Число женщин, умерших во время беременности, + умерших во время родов, + умерших в послеродовом периоде, включая 42 дня после родов

Коэффициент материнской смертности = ^{___________________} х100 тыс. чел.

Число детей, родившихся в год

С 1990 по 2002 годы показатели материнской смертности варьировали от 13,8 до 24,2 на 100 тыс. родившихся живыми. В 2005г – 15,5. Пока еще этот показатель значительно выше, чем в экономически развитых странах Европы, где он составил не более 10 на 100 тыс. новорожденных. С 1990-ых годов число абортов в Беларуси снизилось с 247 тыс. до 64,6 тыс. (2005г). Уровень производимых абортов остается высоким.

Причины материнской смертности: - 80 % - акушерские (кровотечения, аборты вне лечебного учреждения и до.), и 20 % случаев причины, косвенно связанные с беременностью и родами (экстрагенетальная заболеваемость).

Естественный прирост населения - является наиболее общей характеристикой роста численности населения. Он определяется при сопоставлении рождаемости и смертности за определенный период времени (за год). Рассчитывается по формуле:

Число родившихся за год – число умерших за год

Естественный прирост населения = ^{___________________________} х 1 тыс. чел.

Среднегодовая численность населения

Если смертность превышает рождаемость низкая, то численность населения убывает и естественный прирост имеет отрицательный знак. Естественный прирост необходимо учитывать только в соотношении показателя рождаемости и смертности. Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятная прибыль населения.

Основные показатели естественного движения населения в динамике представлены на рисунке.

Рождаемость, смертность, естественный прирост населения Республики Беларусь


Из рисунка видно, что с 1993 г. в стране наблюдаются отрицательные значения естественного прироста населения.

Средняя продолжительность жизни – это число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся если предположить, что на протяжении всей жизни смертность будет такой же как и в год исчисления. Этот показатель рассчитывается по данным возрастной смертности с применением специальных таблиц и статистических методик исчисления. Таблицы смертности рассчитываются по косвенному методу, показывает порядок последовательного вымирания гипотетической совокупности лиц, одновременно родившихся.

Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом. Он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и применяется для сравнения динамики и анализа данных по разным странам. Среднюю продолжительность предстоящей жизни не следует путать показателем средней продолжительности жизни, со средним возрастом населения или средним возрастом умерших в год.

В настоящее время самый высокий показатель – 60-75 лет, средний – 50-65, низкий – 45-50лет

Обобщающим показателем общественного здоровья является ожидаемая продолжительность предстоящей жизни при рождении (ОППЖР). В стране, по сравнению с развитыми странами, этот показатель ниже у мужчин на 12-14 лет, у женщин – на 5-6 лет. Наиболее высокая продолжительность жизни в Беларуси с 1964 по 1969 равнялась 72,9 года. В 1990-е годы происходило снижение ее уровня: в 2005 – 68,83 года; в 2006 г. – 69,40 года. ОППЖР для женщин снизилась с 77,2 (1984-1985 гг.) до 75,49 лет, для мужчин – с 68,0 (1964-1965 гг.) до 63,56 лет.

Показатель постарения населения – это доля лиц 60 лет и старше в возрастной структуре населения.. Высоким постарением населения считается, если такая возрастная категория составляет 20% населения и более, умеренное – 5-10 %, низкое 3-5%.

Таким образом, рождаемость, смертность, естественный прирост населения, средняя продолжительность жизни – показатели естественного движения населения.

Показателем механического движения населения – является миграция - это передвижение отдельных групп людей их одного района в другой или за пределы страны. В последние годы в следствии социально-экономической нестабильности, межнациональных конфликтов миграционные процессы приобрели стихийный характер, стали более распространенными. Миграция оказывает большое влияние на санитарное состояние общества. Вследствие передвижения значительных масс людей возникает угроза распространения инфекционных болезней. Мигранты являются одним из основных объектов медико-социальной работы.

Показатель заболеваемости – один из важнейших показателей здоровья населения, используется для характеристики состояния здоровья. Это понятие статистическое. Оно охватывает частоту болезней выявленных и зарегистрированных в течение года среди населения в целом или среди отдельных его групп (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и пр.). Изучается на основе анализа медицинской документации амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений. Существуют различные методы изучения заболеваемости: по данным обращаемости, по данным медицинских осмотров, по причинам смертности. Показатель заболеваемости определяется соответствующей цифрой на 1000, 10 000 и 100 000 населения. Выделяют следующие виды заболеваний: первичная; общая заболеваемость; заболеваемость с временной нетрудоспособностью; инфекционная заболеваемость; патологическая заболеваемость.

Различают: собственно заболеваемость - вновь возникшее заболевание в этом году; распространенность заболеваемости (болезненность) – это заболевание, вновь возникшее в данном году и перешедшее из предыдущего года на данный момент.

Заболеваемость населения изучается тремя методами:

по данным обращаемости населения за медицинской помощью;

по данным медицинских осмотров;

по данным причинам смерти.

Показатели инвалидности - инвалидность – это нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, врожденными дефектами, последствиями травм, приводящими к ограничению жизнедеятельности. Показатели инвалидности выявляются путем регистрации данных медико-социальной экспертизы.

Показатели физического развития - показатель роста и формирования организма – зависит от наследственности и социальных условий. Выявляется путем антропометрических измерений роста, массы тела, окружности грудной клетки, мышечной силы, отложений жира, уровня артериального давления. На основании полученных данных установлены стандарты физического развития для каждой возрастно-половой группы. Уровень физического развития тесно связан с климатогеографическими условиями и различными этническими группами. Массовые из год в год повторяющиеся медицинские наблюдения позволяют судить об изменениях физического развития, об изменениях здоровья населения. Ускоренные тепы физического развития называются акселерацией.

Для научного изучения заболеваемости используют специально разработанную номенклатуру и классификацию болезней. В настоящее время насчитывается более 5000 наименований болезней. При условиях одинакового обозначения одной и той же болезни всеми врачами возможно сравнение и анализ данных о заболеваемости по различным регионам и медицинским учреждениям. Главное назначение Международной номенклатуры болезней (МНБ) – дать единые названия каждой нозологической форме. Основные критерии выбора названия – его специфичность, отсутствие двусмысленности, простота, выражение сущности болезни и указание ее причины. Значение МКБ – огромное в медицинской практике, она позволяет: сравнивать данные о заболеваемости и смертности населения по различным регионам и странам; изучать заболеваемость и смертность на основе долгосрочных исследований, в т.е. в динамике; осуществлять учет заболеваемости и смертности для планирования и управления службами здравоохранения; изучать причины заболеваемости и смертности населения.

Международная номенклатура болезней – это система рубрик, в которой включены отдельные патологические состояния в соответствии с критериями ВОЗ. Первая международная классификация была представлена в 1893 г. и принята к использованию в 1900 г. Уже более 100 лет она служит основой для сбора, классификации и статистического анализа данных о смертности населения. В 1948 г. при шестом пересмотре МКБ была расширена за счет включения состояний, не приводящих к летальному исходу, но с этого времени стала использоваться для статистического анализа заболеваемости населения. Накопление научных знаний в области медицины требуют периодического пересмотра классификации и номенклатуры и внесения в них изменений. Примерно один раз в 10 лет МКБ пересматривается и дополняется (1909, 1920, 1929, всего 10 раз). Она расширяется за счет выявления новых форм заболеваний.

В Беларуси с 1979 г. введена МКБ, разработанная ВОЗ в 1975 г. Она состояла из 17 классов, разделенных на 999 рубрик (наименование болезней). Каждая рубрика имела трехзначный код. В настоящее время в мире разработана Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10). Основой этой классификации является буквенно-цифровая система кодирования. С 2001 г. здравоохранение Беларуси использует МКБ-10.

Таким образом, медико-демографические показатели, структура заболеваемости и инвалидности, показатели физического развития населения, их динамика позволяют оценить качество и эффективность всей медико-социальной системы, работу врачей, социальных служб, подразделений медицинских учреждений.


III.5. ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Медико-демографическая ситуация в Республике Беларусь в 2007-2008 годах

Состояние здоровья населения

Показатели инвалидности

Структура детской инвалидности (до 18 лет)

Здоровье детского населения

Медико-демографическая ситуация в Республике Беларусь

в 2007-2008 годах

Одна из основных задач государства – сохранение и укрепление здоровья населения. Решение этой задачи немыслимо без эффективной деятельности всей системы отечественного здравоохранения, ориентированной на повышение доступности и качества медицинской помощи населению. Успехи в социально-экономическом развитии Республики Беларусь, повышении уровня жизни народа и развития здравоохранения привели к позитивным изменениям в медико-демографических процессах - росту рождаемости и снижению смертности. Обеспечена устойчивая положительная динамика основных показателей деятельности, которые поддерживаются на лучшем уровне среди стран СНГ. В 2007 году по сравнению с 2006 годом в Республике Беларусь отмечалось улучшение основных медико-демографических показателей: рост рождаемости на 8,1%, снижение общей смертности населения на 4%, сокращение естественной убыли населения на 12,5 тыс. человек, дальнейшее снижение показателя младенческой смертности до 5,2 на 1000 рожденных живыми. Показатель рождаемости составил 10,7 на 1000 населения (в 2006 г . – 9,9‰). За 2007 г . в Республике Беларусь родилось 103425 детей, что на 7,3% больше, чем за 2006 г . (96401 ребенок). Среди городского населения число родившихся увеличилось на 8,4%, среди сельского – на 4,2%. Самый большой прирост среди родившихся зарегистрирован в г. Минске (9,1%), в Брестской области (7,9%) и Гомельской области (7,7%). Показатель общей смертности населения в республике за 2007 г . снизился на 4% (с 14,2 на 1000 населения до 13,7‰). Положительные тенденции в динамике данного показателя отмечены по всех областях республики, за исключением г. Минска.



Отмечено снижение смертности в трудоспособном возрасте - на 6,3%, в сельской местности - на 6,6%. Это указывает на высокую социальную эффективность мер, принимаемых органами исполнительной власти.

Уменьшение числа случаев смерти наблюдалось от внешних причин (на 9,9%), от болезней сердечно-сосудистой системы (на 8,5%), в том числе от ишемической болезни сердца (на 9,1%); от болезней органов дыхания (на 8,1%), от инфекционных и паразитарных болезней (на 4,1%), от туберкулеза (на 10%), от новообразований (на 1,3%); от случайных отравлений алкоголем (на 18,2%). Отмечено уменьшение числа умерших от несчастных случаев, связанных с транспортными средствами, на 7,1% (среди городского населения на 5,9% и среди населения сельской местности на 8,6%).


Структура причин смерти за 2007 г.


Увеличилось число случаев смерти от болезней органов пищеварения на 3,4% и от болезней мочеполовой системы на 0,6%. Естественная убыль населения сократилась с -4,3 на 1000 населения до -3,0‰. В столице республики за 2007 г . уровень рождаемости превысил смертность, что привело к приросту населения (1,3 на 1000 населения).

Республика Беларусь относится к странам с низким уровнем детской и младенческой смертности. Младенческая смертность в сравнении с серединой 1990-х годов снизилась в 2,5 раза, а в сравнении с 2006 годом – на 16% и составила 5,2‰. С 2006 года регистрация случаев младенческой и детской смертности ведется с учетом младенцев, родившихся с массой тела 500- 1000 г. В городских поселениях показатель младенческой смертности остается почти в 1,6 раза ниже (4,5‰), чем на селе (7,4‰).

В структуре младенческой смертности 44% составляют состояния, возникающие в перинатальном периоде, 23%- врожденные аномалии развития и 7,5% - несчастные случаи, отравления травмы. От первых двух причин в республике умирает около 70% детей в возрасте до года.

За 2007 г. отмечено дальнейшее снижение показателей не только младенческой смертности (до 5,2‰), но и перинатальной (до 5,7), ранней неонатальной (до 1,8‰) смертности, мертворождаемости (3,9), коэффициента смертности детей в возрасте до 5 лет (до 6,7‰).

Снижен уровень перинатальной смертности в 2007 г . до 5,7 на 1000 живо- и мертворожденных ( 2006 г . – 7,4‰), в том числе мертворождаемости – до 3,9‰ ( 2006 г . – 4,9‰), ранней неонатальной смертности – до 1,8‰ ( 2006 г . – 2,7‰). Основными причинами перинатальной смертности являются асфиксия, врожденные аномалии развития, инфекции перинатального периода, дыхательные расстройства. Коэффициент детской смертности в возрасте до 5 лет за 2007 год составил 6,7 на 1000 живорожденных (2006 г. – 8,1‰).