Geum.ru

Российская академия медицинских наук

Вид материалаДокументы

Содержание


По проблемам сердечно-сосудистых заболеваний
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   17
По проблемам сердечно-сосудистых заболеваний

Идентифицирован набор генов, характер экспрессии которых в лейкоцитах периферической крови человека связан с артериальной гипертензией. Обнаружены изменения экспрессии генов в ответ на антигипертензивную терапию. Выявлены значительные изменения в экспрессии ряда генов в ушке правого предсердия пациентов с фибрилляцией предсердий по сравнению с экспрессией этих генов в образцах контрольной группы (Российский кардиологический НПК Росмедтехнологий *).

По результатам проточной цитофлуориметрии обнаружено, что имеет место значительное многократное увеличение количества стромальных остеонектин - положительных клеток у пациентов с критическим стенозом шунтов по сравнению с пациентами без окклюзий. Показано, что высокое содержание обнаруженных в периферическом кровотоке лимфоцитоподобных остеонектин- положительных клеток может указывать на наличие продуктивного этапа воспалительного процесса сосудистой стенки (Российский кардиологический НПК Росмедтехнологий ).

Завершается доклиническое токсикологическое изучение противовоспалительного препарата "Инграмон". Указанный пептид тормозит образование неоинтимы в поврежденных сонных артериях крыс. Получено разрешение Фармкомитета на проведение клинических испытаний препарата (Российский кардиологический НПК Росмедтехнологий ).

Проведено доклиническое токсикологическое изучение препарата "Корвиан", предназначенного для стимуляции образования новых кровеносных сосудов в зоне ишемии. Созданы лекарственные формы этих препаратов, получено разрешение Комитета по этике на клинические испытания препарата Корвиан. Подготовлен отчет для Фармакологического комитета (Российский кардиологический НПК Росмедтехнологий ).

Получены новые приоритетные данные о роли белка межклеточной адгезии Т-кадгерина в регуляции миграции эндотелиальных клеток, впервые охарактеризованы внутриклеточные сигнальные пути, опосредующие эффекты Т-кадгерина. Впервые установлено, что Т-кадгерин является ингибитором ангиогенеза в системах in vivo и in vitro. Результаты экспериментов in vitro позволяют предполагать, что этот эффект обусловлен гомофильным взаимодействием молекул Т-кадгерина на поверхности эндотелиальных клеток и строме Матригеля, вызывающим торможение миграции этих клеток (Российский кардиологический НПК Росмедтехнологий ).

Впервые выявлено, что урокиназа in vivo стимулирует экспрессию обширной группы провоспалительных генов, что может иметь большое значение для ремоделирования сосудистой стенки и стимуляции процессов миграции и пролиферации клеток. Установлено, что урокиназа оказывает влияние на экспрессию генов, регулирующих окисление в клетках, что может нарушать процессы митохондриального дыхания и усиливать оксидативный стресс в стенке артерии, возникающий в ответ на повреждение (Российский кардиологический НПК Росмедтехнологий ).

Установлено внутриклеточное распределение новых миозин-активирующих протеинкиназ ROCK, ZIPK, ILK и DAPK в кардиомиоцитах человека, что позволило определить их вероятные субстраты в этих клетках - немышечный миозин или саркомерный миозин. Поскольку фосфорилирование миозинов кардиомиоцитов необходимо для дифференцировки, гипертрофии и повышения сократительной активности миокарда, эти протеинкиназы могут оказаться молекулярными мишенями при создании новых препаратов для лечения сердечной недостаточности (Российский кардиологический НПК Росмедтехнологий).

Разработана новая модификация операции D.Cooley аневризмэктомии с эндовентрикулопластикой. Доказана эффективность данной оперативной техники в сочетании с реваскуляризацией миокарда у больных с постинфарктной аневризмой ЛЖ, а также показано положительное влияние операции на процесс ремоделирования полости ЛЖ (Российский кардиологический НПК Росмедтехнологий).

Завершена 1 фаза клинического изучения нового антиаритмического препарата - фениридина в дозах 5-10-15-20 мкг/кг. Определен спектр электрофизиологических эффектов препарата, подготовлен отчет в Фармкомитет (Российский кардиологический НПК Росмедтехнологий).

Впервые в России синтезирован лиганд этилцистеиндимер, предназначенный для оценки перфузии головного мозга. Получен прочный комплекс лиганда с 99мТс, легко проникающий через гематоэнцефалический барьер, накапливающийся в головном мозге в 1,7 раза больше, по сравнению с применяющимся в клинической практике РФП Церетек (Никомед-Амершам) (Российский кардиологический НПК Росмедтехнологий).

Показана безопасность внутривенного и интрамиокардиального введения стволовых клеток во время операции на открытом сердце. Проведена сравнительная характеристика клинического состояния, показателей сократительной функции миокарда левого желудочка (ЛЖ), параметров перфузии ЛЖ у больных до операции и за период один год после хирургического лечения и введения в миокард костномозговых стволовых клеток и показано, что дополнение хирургического лечения интрамиокардиальным введением стволовых клеток улучшает параметры сократительной функции миокарда ЛЖ ( Российский кардиологический НПК Росмедтехнологий ).

Впервые в России в комплексном лечении ИБС апробирован метод усиленной наружной контрпульсации у больных со стенокардией, рефрактерной к медикаментозной терапии, имеющих противопоказания к операции АКШ. Первый опыт применения метода свидетельствует о его высокой эффективности и безопасности (Российский кардиологический НПК Росмедтехнологий).

Впервые в России получены результаты о влиянии полиморфизма гена, кодирующего витамин К эпоксидредуктазу (VKORCI) на безопасность терапии варфарином у больных мерцательной аритмией с высоким риском тромбоэмболических осложнений. У пациентов с генотипом АА по полиморфному маркеру G3673А средние дозы варфарина были достоверно ниже по сравнению с генотипом GG. У пациентов с генотипом АА чаще наблюдались кровотечения по сравнению с генотипом GG (Российский кардиологический НПК Росмедтехнологий).

Показано, что Д-димер является одним из наиболее надежных маркеров активации системы свертывания крови, на уровень которого следует ориентироваться у больных с атеротромбозом. Изучена роль маркеров воспаления, факторов свертывания крови и матриксных металлопротеиназ в развитии рестенозов после коронарной ангиопластики у больных ишемической болезнью сердца (Российский кардиологический НПК Росмедтехнологий).

Определены перспективные информационные технологии и аппаратно программное обеспечение для разработки Web-сервисов в рамках системы динамического наблюдения больных артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения с использованием средств мобильной телефонной связи Показана возможность использования методики многофакторного нейросетевого моделирования для анализа структуры клинических данных о больных АГ, их значение для прогнозирования достижения конечных целей лечебно-профилактических мероприятий, а также разработки методологии повышения качества медицинской помощи (Саратовский НИИК Росздрава).

По проблемам сердечно-сосудистой хирургии

Определены оптимальные сроки хирургической коррекции коарктации аорты у новорожденных и детей первого года жизни, показания и факторы риска ранней радикальной коррекции тетрады Фалло, эффективность операции Фонтена (более 80% больных в сроки до 20 лет после нее находятся в 1-2 функциональном классе) и эндоваскулярных методов лечения (96-100%); разработаны способ имплантации детям протеза клапана сердца большого диаметра, что предотвращает его замену в связи с ростом ребенка, и тактика антикоагулянтной терапии, новый метод хирургического лечения больных гипертрофической кардиомиопатией, приводящий к нормализации показателей гемодинамики и восстановлению синусного ритма, впервые генетический анализ оперированных подтвердил наследственный характер патологии. Определены эхокардиографические критерии для проведения безымплантационной вальвулопластики митрального клапана и адекватности коррекции, обосновано значение хирургического лечения ишемической митральной недостаточности для сохранения и восстановления архитектоники левого желудочка, внедрены в практику комбинированные вмешательства на клапанах и предсердиях, направленные на ликвидацию мерцательной аритмии и снижение частоты тромбоэмболий. Предложены критерии выбора метода лечения острого коронарного синдрома, показания для гибридной методики реваскуляризации миокарда при многососудистом поражении, показана результативность стентирования, в т.ч. у пациентов старше 70 лет, с фракцией выброса ниже 40%. Доказано, что хирургический вариант операции «Лабиринт 3» - наиболее эффективный способ радикального устранения фибрилляции предсердий, что при разных формах этой патологии применимы методы радиочастотной аблации, что бивентрикулярная стимуляция улучшает функции миокарда у больных хронической сердечной недостаточностью. Разработан метод лечения с помощью магнитных полей нарушений венозного оттока, вызывающего венозно-артериальный дисбаланс и ишемию мозга; предложены методики анестезии, искусственной вентиляции легких, дозировок кардиотонических препаратов и инфузионной терапии, транскраниальной допплерографии, позволившие снизить количество осложнений и летальность у младенцев с врожденными пороками сердца, находящихся в критическом состоянии. Разработаны алгоритм ведения преднаркозного и предперфузионного периодов, показания к проведению высокой эпидуральной анестезии у больных ИБС с высокой степенью операционного риска; в практику внедрены методика нормотермического искусственного кровообращения (ИК) с постоянной нормотермической кардиоплегией оригинальным раствором и кровяная прерывистая кардиоплегия с возможностью проведения тепловой индукции и управляемой реперфузии, а также способы интраоперационной оценки метаболизма и перфузии миокарда, основанный на измерении его рН в режиме реального времени, и биоимпедансной спектроскопии, основанный на измерении электрического сопротивления миокарда во время кардиоплегической ишемии. Внедрены методики интра- и экстракорпоральной заместительной почечной терапии при синдроме полиорганной недостаточности и септических осложнениях, впервые в отечественной кардиореанимации разработаны методики перитонеального диализа и гемофильтрации у новорожденных и грудных детей после коррекции ВПС (НЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН *).

Предложен хирургический способ лечения хронической сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии, включающий имплантацию экстракардиального сетчатого каркаса и коррекцию митральной недостаточности. Доказано, что трансабдоминальный минидоступ при операциях на брюшном отделе аорты позволяет расширить показания для одномоментных реконструктивных операций в аорто -подвздошной зоне и других бассейнах, улучшить результаты хирургического лечения больных с мультифокальным атеросклерозом; предложены алгоритм обследования пациентов с аневризмами аорты с использованием мультиспиральной компьютерной томографии, методика имплантации эндоваскулярного протеза в область аневризмы аорты и контроль его установки; доказано, что при гемодинамически незначимых каротидных стенозах очаговый неврологический дефицит связан с наличием в ипсилатеральных сонных артериях нестабильных атеросклеротических бляшек, каротидная эндартерэктомия у таких пациентов снижает риск развития очагового неврологического дефицита. Исходя из анализа вариабельности ритма сердца, уточнены механизмы действия внутривенных анестетиков (мидазолама, пропофола, кетамина) на вегетативную нервную систему и оптимизировано проведение вводной анестезии; доказано, что методика ИК по минимизированному контуру при операциях АКШ значительно уменьшает патологическое влияние ИК на гомеостаз; по данным нагрузочных тестов разработан прогноз развития сердечной недостаточности в постперфузионном и послеоперационном периодах (РНЦХ РАМН).

Разработана система риск - стратификации развития жизнеопасных желудочковых аритмий сердца у больных с полной атриовентрикулярной блокадой, включая приобретенную, позволяя провести первичную профилактику внезапной сердечной смерти; предложена имплантация двухкамерных ЭКС при синдроме слабости синусного узла и пароксизмальной фибрилляции предсердий. Разработаны ультразвуковые критерии структурных особенностей стенок брюшной аорты и ее ветвей у больных неспецифическим аортоартериитом II и III типа; предложена система прогнозирования отдалённой проходимости протеза «Экофлон» в бедренно-подколенной позиции, изучены патогномоничные признаки различных форм ангиодисплазий, доказана информативность магнитно-резонансной томографии в ее оценке; разработана методика эндоваскулярного лечения аневризм висцеральных артерий и алгоритм ведения пред- и послеоперационного периодов при бифуркационном шунтировании у больных с синдромом Лериша (Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий).

Установлена связь между повышенными уровнями в плазме крови больных ИБС маркеров воспаления (СРБ) и дисфункции миокарда (NT-pro BNP) с частотой и тяжестью течения послеоперационного периода при реваскуляризации миокарда в условиях ИК, определяя показания к превентивной внутриаортальной баллонной контрпульсации; отмечено, что коронарная ангиопластика вызывает улучшение клинического состояния пациентов с ишемической кардиомиопатией и массой необратимо пораженного миокарда левого желудочка более 50%. Доказано, что венозно-артериальная перфузия и бивентрикулярный обход (БВО) сердца при крайней степени недостаточности равноценны по влиянию на основные параметры, лишь уровень коронарного кровотока при БВО выше; разработаны и проведены стендовые испытания имплантируемых систем вспомогательного кровообращения с использованием биосовместимого материала (НИИ трансплантологии и искусственных органов Росмедтехнологий).

Определена частота повреждения сердца при травме грудной клетки, установлены причины летальности и структура возникающих осложнений. Внедрен в клиническую практику алгоритм диагностики и хирургической коррекции посттравматических пороков и удаления инородных тел сердца (Красноярская ГМА Росздрава, МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского Минздрава Моск. Обл.).

Доказана необходимость наложения временного интракоронарного шунта для надежной защиты миокарда от ишемии в момент наложения дистальных анастомозов при шунтировании на работающем сердце, что обеспечивает нужный объем вмешательства и использование артериальных шунтов (МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского Минздрава Моск. Обл.).

Выявлено, что умеренная обструкция пути оттока правого желудочка при радикальной коррекции тетрады Фалло в раннем детском возрасте способствует улучшению функции правого желудочка и состояния пациентов; разработана и внедрена технология операции Росса у детей с аортальным пороком, предупреждающая развитие осложнений, свойственных этому методу. Установлено, что биопротезы, обработанные эпоксисоединениями, обеспечивают эффективную коррекцию комбинированных пороков сердца; разработан способ профилактики стойких, трудно купирующихся нарушений ритма сердца, уменьшающий число случаев сердечной недостаточности, тромбообразования и эмболий при хирургии пороков сердца; создан искусственный клапан сердца, обеспечивающий близкий к естественному поток крови. Внедрен в клиническую практику новый способ частичного экстракорпорального обхода правого желудочка при коронарном шунтировании на работающем сердце; разработан метод интраоперационной подготовки лучевой артерии для реваскуляризации миокарда, внедрено электронное устройство для картирования эпикардиальной поверхности сердца, расширяющее анатомический доступ при исследовании и снижающее риск осложнений. Для выявления патологии брахиоцефальных артерий предложена многосрезовая спиральная компьютерно - томографическая ангиография с болюсным внутривенным контрастированием. Определена динамика иммуновоспалительного ответа у детей первого года жизни в раннем послеоперационном периоде, влияние на функционирование систем гемостаза, разработаны методики интенсивной терапии церебральных осложнений и модификаций плазмафереза у больных после сердечно-сосудистых вмешательств (НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н.Ме­ша­лкина Росздрава).

Разработан метод антикальциевой модификации биопротезов клапанов сердца для пациентов молодого возраста; доказана клиническая эффективность эпоксиобработанных биопротезов (8 лет применения) для реконструкции артерий нижних конечностей и каротидной бифуркации (НППЛРХСС СО РАМН).

Определена эффективность комплексного лечения ОИМ, включая ангиопластику, у пациентов старших возрастов в максимально ранние сроки заболевания (Кемеровская ГМА Росздрава).

Апробирован и внедрен новый метод забора v. сefalica при операциях реваскуляризации миокарда, что упростило и сократило время первого этапа вмешательства (Омская ГМА Росздрава).

Усовершенствованы хирургические методы лечения многоклапанных пороков сердца. Доказано, что двустворчатый аортальный клапан «МедИнж» имеет высокие гемодинамические характеристики, низкую частоту специфических осложнений; определены факторы возникновения ригидных послеоперационных брадиаритмий при коррекции порока и предложены режимы постоянной электрокардиостимуляции; впервые проведен анализ динамики морфофункциональных показателей миокарда левого желудочка сердца в отдаленные сроки после имплантации ЭКС. Сопоставлены результаты дуплексного сканирования и флеботензиометрии для диагностики регионарной венозной почечной гипертензии при варикоцеле, разработаны показания к различным типам рентгеноэндоваскулярных вмешательств на левой яичковой вене и формированию проксимального тестикуло-илиакального анастомоза (Новосибирская ГМА Росздрава).

Модифицирована методика процедуры «лабиринт» с использованием системы CARTO при фибрилляции предсердий (эффективность 92% через 12 и более месяцев и сохранение насосной функции предсердий); предложены ультразвуковые методы оценки асинхронии при хронической сердечной недостаточности и бивентрикулярная стимуляция как метод ее лечения (НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН).

Предложен комплекс показателей для прогноза развития рестенозов артерий нижних конечностей после реконструктивных вмешательств (Рязанский ГМУ Росздрава) и эффективности бедренно - тибиальной реконструкции при атеросклерозе магистральных артерий ниже паховой связки; уточнены причины ранних тромбозов при бедренно - берцовом дистальном шунтировании аутовеной in situ, выявлена прямая зависимость цереброваскулярной реактивности от функционального состояния виллизиева круга, доказано, что факторами риска нарушения мозгового кровообращения по механизму артерио-артериальной микроэмболии у лиц с каротидными стенозами ВСА> 60% являются бляшки I, II и III типов и с неровной поверхностью (Тверская ГМА Росздрава).

Установлено, что при поражении клапанов глубоких вен для нормализации флебогемодинамики показана эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени с одновременным устранением поверхностного рефлюкса крови; при окклюзионных формах посттромботической болезни - шунтирующие операции для устранения венозной гипертензии (Курский ГМУ Росздрава).

Определены основные факторы риска утраты конечности, установлены предикторы развития хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей у лиц пожилого и старческого возраста, предложен комплекс миниинвазивных мероприятий для профилактики тромбоэмболии легочной артерии и коррекции венозной гемодинамики (Уральская ГМАДО Росздрава).

Разработан высокоинформативный комплекс методов исследования микроциркуляции при ХВН нижних конечностей, по данным УЗИ анатомии подкожной венозной системы определены причины развития и рецидивов патологии, в практику внедрены методы эндовазальной лазерной хирургии, криохирургии, контролируемой склерооблитерации (РГМУ Росздрава).

Определены критерии выбора постоянного сосудистого доступа у пациентов, находящихся на программном гемодиализе, разработан алгоритм исследования сосудов до операции и динамического наблюдения за сформированным сосудистым доступом, доказано, что величина объемного кровотока по нему существенно не влияет на ЭХО- кардиографические размеры правого желудочка сердца (Казанский ГМУ Росздрава).

Усовершенствованы миниинвазивные доступы к аорте и подвздошным артериям при операциях на сосудах забрюшинного пространства, обосновано применение ультразвуковой дезоблитерации как самостоятельного метода хирургического лечения больных облитерирующим атеросклерозом аорто – подвздошно – бедренного сегмента с использованием набора инструментов «Мини-ассистент»; проведен анализ зависимости тромботических осложнений и расстройств микроциркуляции в раннем послеоперационном периоде от состояния гемореологии, разработаны схемы ее коррекции; доказаны значимость адекватного лимфотока для течения послеоперационного периода и необходимость предоперационных лимфодренирующих мероприятий у больных с тяжелыми формами ХВН (Ярославская ГМА Росздрава).