Российская академия медицинских наук

Вид материала

Документы

Содержание По проблемам хирургии

Подобный материал:

• Спонсоры конференции: Фармацевтическая фирма «Санофи-Авентис», 74.5kb.
• Основание Петербургской академии наук, 49.85kb.
• Котов Сергей Викторович доктор медицинских наук, профессор Савин Алексей Алексеевич, 547.92kb.
• Халиф Игорь Львович Доктор медицинских наук, профессор Бредихина Наталия Андреевна, 579.47kb.
• Рохлина Майя Леоновна доктор медицинских наук, профессор Игонин Андрей Леонидович доктор, 564.38kb.
• Сергиев Владимир Петрович Член-корреспондент рамн, доктор медицинских наук, профессор, 829.91kb.
• Российская академия государственной службы при президенте российской федерации, 2600.95kb.
• Бахметьев Владимир Иванович Ведущая организация : Государственное общеобразовательное, 587.63kb.
• Ш. Н. Хазиев (Институт государства и права ран) Российская академия наук и судебная, 297.05kb.
• Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас принять участие, 66kb.

По проблемам хирургии

Усовершенствованы методы лечения больных с последствиями ожогов, в том числе с применением эндоскопической имплантации тканевых экспандеров, позволяющие сократить время, необходимое для растяжения тканей более чем в 2 раза и значительно сократить частоту осложнений (Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий *).

Разработаны современные методы хирургического лечения остеомиелита длинных костей. Предложена рабочая классификация остеомиелита, определяющая диагностическую и лечебную тактику. Разработан алгоритм диагностики и хирургического лечения, установлены оптимальные сроки, последовательность и комбинации хирургических операций у больных остеомиелитом длинных костей в зависимости от предложенной классификации. Разработаны и обоснованы технические аспекты костнопластической трепанации длинной кости (операция "саквояж"), доказана ее эффективность, а также определены показания к ней (Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий).

Разработана технология анестезиологического обеспечения в периоперационном периоде у больных гнойно - некротическими формами диабетической стопы, позволившая практически в 2 раза снизить число осложнений (Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий).

Разработана новая методика анатомических сегментарных резекций печени с внутрипеченочным экстрапаренхиматозным выделением Глиссоновых ножек (долевых, секторальных, сегментарных). Помимо абсолютно точной верификации анатомических границ резецируемых секторов данная методика позволила в некоторых случаях полностью избежать, в остальных случаях существенно сократить длительность приема Прингла за счет возможности раздельного выключения афферентного кровотока в секторы печени (Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий).

Обоснована методология диагностики и хирургического лечения опухолей и кист селезенки. Обоснован выбор метода операции и особенности хирургической техники при различных вмешательствах, в том числе органосберегающих. Разработана техника лапароскопической резекции селезенки (Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий).

Разработана техника лапароскопической дистальной резекции поджелудочной железы с сохранением селезенки у больных с кистозными опухолями (Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий).

Разработана методика эндоваскулярного лечения аневризм висцеральных артерий, в частности, эндоваскулярная окклюзия аневризм селезеночных артерий у пациентов с хроническим панкреатитом (Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий).

Разработана методика транслюминальной холецистэктомии с помощью фибротехники (Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий).

Разработана методика использования капсульной эндоскопии для диагностики заболеваний тонкой кишки. Предложена методика комплексной подготовки к проведению исследования, которая позволяет добиться значительного улучшения качества проводимой диагностики. Предложены алгоритмы обследования больных при различных заболеваниях тонкой кишки с использованием капсульной эндоскопии, которые позволяют выбрать наиболее эффективную схему диагностики. Разработана видеокапсульная семиотика ряда патологических состояний слизистой оболочки тонкой кишки. ( Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий).

Разработана унифицированная методика чрескожного склерозирующего лечения крупных и гигантских непаразитарных кист печени под ультразвуковым контролем у больных с высоким риском других оперативных методов лечения (Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий).

Усовершенствованы методы пластики грудной клетки при ее воронкообразной деформации с помощью оригинальных пластин с памятью формы (Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий).

Разработана система риск - стратификации, основанная на изучении неоднородности процессов реполяризации, позволяющая выявить группу пациентов с высоким риском возникновения жизнеопасных желудочковых нарушений ритма сердца среди больных с полной атриовентрикулярной блокадой и оптимизировать лечебную тактику (Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий).

Разработаны показания к применению электрокардиостимуляторов с антитахиаритмическим алгоритмом учащающей стимуляции предсердий у больных синдромом слабости синусового узла (Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий).

Разработана методология обследования и критерии дифференциальной диагностики пациентов с различными формами ангиодисплазиями с использованием магнитно - резонансной томографии и магнитно - резонансной ангиографии (Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий).

Впервые в нашей стране был разработан перечень и протокол регистрации критических инцидентов для проведения внутреннего анестезиологического аудита в хирургической клинике широкого профиля. Внедрение внутреннего аудита на основе регистрации критических инцидентов в рутинную практику отделения позволяет объективно определять эффективность уже существующих и вновь внедряемых протоколов проведения анестезиологического пособия, что, несомненно, способствует стандартизации работы отделения. На основании результатов исследования могут быть внесены изменения в различные протоколы и инструкции, регламентирующие принципы клинической деятельности. Проведение внутреннего медицинского аудита на основе регистрации критических инцидентов в отделении анестезиологии многопрофильной клиники не имеет аналогов в отечественной медицинской практике (Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий).

Разработана методика и успешно осуществлена трансплантация донорского реваскуляризированного тиротрахеального комплекса больному с субтотальным рубцовым стенозом трахеи (РНЦХ РАМН).

Обоснован выбор лечебной тактики при аттенуированной (ослабленной) форме семейного аденоматоза толстой кишки на основании результатов клинико-генетических исследований. Лечебная тактика у этих пациентов должна быть активно-выжидательной. На начальных этапах заболевания следует применять эндоскопическую полипэктомию. При увеличении числа и размеров полипов показана операция в объеме субтотальной резекции толстой кишки. В связи с неизбежной малигнизацией полипов в пожилом возрасте таким больным необходимо проводить колоноскопию не реже 1 раза в 6 месяцев (ГНЦ колопроктологии Росмедтехнологий).

Разработана тактика лечения больных геморроем, осложненным анемией, которая заключается в экстренной остановке кровотечения с помощью одного из малоинвазивных методов, коррекции анемии и геморроидэктомии в отсроченном порядке. Установлены критерии оценки степени тяжести острого тромбоза геморроидальных узлов, показания и противопоказания к проведению неотложного хирургического лечения, а так же определен объем консервативной терапии как важного элемента подготовки к отсроченным радикальным операциям. Представлен модифицированный метод операции геморроидэктомии с ушиванием ран непрерывным подслизистым швом для радикального хирургического лечения у больных геморроем, осложненным анемией и острым тромбозом узлов (ГНЦ колопроктологии Росмедтехнологий).

Разработана двухэтапная тактика оперативного лечения гангрены и гангренозных абсцессов легкого, первым этапом которой является операция торакоабсцессотомия. Определены показания, сроки выполнения, объем и характер оперативного вмешательства на втором этапе оперативного лечения, в том числе в отдаленном периоде (ММА им. И.М.Сеченова Росздрава).

Определены наиболее часто встречающиеся сочетания типологических свойств нервной системы у большой группы гинекологических больных, перенесших хирургическое вмешательство в условиях общей анестезии, после применения эпидуральной анестезии, тотальной внутривенной анестезии с использованием кетамина, нейролептаналгезии, внутривенной анестезии с использованием дипривана. В отличие от ранее проводимых исследований, в работе проведен сравнительный анализ состояния высших психических функций у пациентов с определенными типологическими свойствами нервной системы после использования разных видов общей анестезии. Определены показания к применению различных видов общей анестезии для пациентов с определенными типологическими свойствами нервной системы (Алтайский ГМУ Росздрава).

По проблемам детской хирургии

Установлено, что продлённая регионарная анестезия как основной компонент общей анестезии позволяет значительно снизить дозы внутривенных и ингаляционных анестетиков, наркотических анальгетиков, делает уровень анестезии легко управляемым, обеспечивает адекватное послеоперационное обезболивание с сохранением сознания, нормализацию легочной вентиляции и гемодинамики, раннюю активизацию пациента и сокращает продолжительность послеоперационного периода. Учитывая травматичность, большой объём оперативного вмешательства, захватывающего достаточно широкую зону иннервации разработана и внедрена двухкатетерная методика эпидуральной анестезии при брюшно-промежностной проктопластике у детей с болезнью Гиршпрунга. Пункцию эпидурального пространства выполняли на двух уровнях: L₁-L_II для первого катетера и заводили его до T_XI – T_XII, для второго - L_III –L_IV и устанавливали каудально до S₁. При использовании каудального доступа катетер вводили на 5 см. Данная методика позволила достичь надёжной ноцицептивной защиты ребёнка как во время операции при использовании минимальных доз наркотических анальгетиков, так и в ближайшем послеоперационном периоде. Преимущества метода: стабильность гемодинамики, мощная нейровегетативная защита, ранний перевод на самостоятельное дыхание, быстрый и спокойный выход ребёнка из наркоза (Нижегородская ГМА Росздрава).

Разработан новый двухэтапный видео- ассистированный способ торакопластики. Первым этапом проводилось создание подкожной эмфиземы с пневмопрепаровкой кожи в проекции грудины. Троакар устанавливали подкожно ниже мечевидного отростка. Второй троакар манипулятора устанавливали по средней линии в области рукоятки грудины. Под контролем оптики выполняли рассечение наружной кортикальной пластинки грудины. Вторым этапом выполнялась торакоскопия с последующим рассечением рёберных хрящей на вершине их деформации со стороны грудных полостей с обеих сторон. Проведение загрудинно - титановой пластины также осуществляли под контролем оптики, что исключало повреждение органов средостения. Мобилизация грудинно - рёберного позволяла интраоперационно коррегировать деформацию без выраженного давления пластины на грудину и рёбра, снижая вероятность их атрофии и деформации в точке опоры (Иркутский ГИУВ Росздрава).

Разработана и применена модифицированная методика фундо-плакации по Ниссену, основными моментами которой являются: минимальная мобилизация брюшного отдела пищевода и кардии с сохранением печёночно - пищеводной связки и ветвей блуждающего нерва, идущих к печени; создание тоннеля позади пищевода для проведения дна желудка; фиксация пищевода к диафрагме отдельными узловыми швами; мобилизация дна желудка с пересечением коротких артерий желудка на небольшом протяжении (1-3 коротких артерий); проведение дна желудка позади пищевода и создание антирефлюксной манжеты в 360⁰ высотой 1,5-2 см; ушивание фундо- пликационной манжеты двумя рядами швов, фиксация её к пищеводу и правой ножке диафрагмы; при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – мобилизация ножек диафрагмы и наддиафрагмального отдела пищевода; иссечение грыжевого мешка; низведение дистального отдела пищевода в брюшную полость; хиатопластика. При хиатопластике ножки диафрагмы всегда ушивали позади пищевода (РГМУ Росздрава *).


По проблемам возрастного развития, коррекции и реабилитации

Показано положительное влияние препарата «конвулекс» для лечения резистентных к фенобарбиталу неонатальных судорог. Сукцинаты могут являться средством профилактики и лечения гипоксии при поражении головного мозга у новорожденных детей. Установлено, что спектральный анализ ЭЭГ сна у глубоко недоношенных детей позволяет прогнозировать формирования двигательного дефицита и риска развития судорог к концу первого года жизни. Показано, что причиной задержки созревания различных структур головного мозга, может стать повышенная экскрекция фосфолипидов и жирных кислот с калом у новорожденных. Выявлено, что факторами риска, предрасполагающими к развитию молниеносной формы ретинопатии недоношенных, явились гинекологические и инфекционные заболевания матери во время беременности. Показано благотворное влияние препарата Страттера (атомоксетин) на характеристики поведения детей и подростков с синдромом дефицита, особенно в случаях сочетания его с деструктивным поведением, тревожными расстройствами, тиками, энурезом. Подтверждено воздействие методов нейрофизиологической коррекции биологической обратной связи и аудиовизуальной стимуляции по альфакоррегирующей методике на торможение тикозных расстройств, которое сопровождалось восстановлением альфа - ритма, увеличением его мощности, снижением показателей внутриполушарной когерентности в затылочных отделах и повышением межполушарной когерентности в лобных отделах головного мозга по данным ЭЭГ. Получены убедительные данные о целесообразности добавления в медикаментозные программы нейрореабилитации (после перенесенного инсульта) мемантина (антагониста NMDA-рецепторов), в связи с его положительным воздействием на состояние высших психических функций. Показана эффективность подошвенного имитатора опоры «Пион» при двигательных нарушениях после инсульта и черепно-мозговой травмы. Изучались биохимические параметры эндотоксикоза, показано их отрицательное влияние на компенсаторные возможности ЦНС в процессе нейрореабилитации. Получены данные о том, что степень нейродегенеративных изменений ткани мозга при формировании постинсультной деменции, может быть связана с определенной последовательностью снижения экспрессии двух нейрональных белков МР65 и S100b, сделан вывод о важной роли нейроиммунных сдвигов и доминирующей метаболической активности отдельных нейроспецифических белков в реализации механизмов репаративной нейропластичности мозга на разных этапах инсульта.

Получены новые и принципиально важные данные о роли высших регуляторных отделов мозга (лобная кора) во всех этапах реализации рабочей памяти, начиная с момента поступления информации до завершающего этапа опознания. Не выявлено статистически достоверных различий между мальчиками и девочками в вариантах и профилях латерализации моторных и сенсорных функций, а также в развитии компонентов речевой функции. Наиболее существенные различия между мальчиками и девочками 6-7 лет выявлены в сформированности познавательных функций (организации деятельности, развитии мелкой моторики и графических навыков, зрительно-моторных координаций).

Разработана компьютерная база данных и проведен анализ деятельности реабилитационных центров для несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивыми веществами на территории Российской федерации с 2000 по 2007 гг. (МНИИ психиатрии Росздрава).