Российская академия медицинских наук

Вид материала

Документы

Содержание По проблемам скорой медицинской помощи По проблемам стоматологии

Подобный материал:

• Спонсоры конференции: Фармацевтическая фирма «Санофи-Авентис», 74.5kb.
• Основание Петербургской академии наук, 49.85kb.
• Котов Сергей Викторович доктор медицинских наук, профессор Савин Алексей Алексеевич, 547.92kb.
• Халиф Игорь Львович Доктор медицинских наук, профессор Бредихина Наталия Андреевна, 579.47kb.
• Рохлина Майя Леоновна доктор медицинских наук, профессор Игонин Андрей Леонидович доктор, 564.38kb.
• Сергиев Владимир Петрович Член-корреспондент рамн, доктор медицинских наук, профессор, 829.91kb.
• Российская академия государственной службы при президенте российской федерации, 2600.95kb.
• Бахметьев Владимир Иванович Ведущая организация : Государственное общеобразовательное, 587.63kb.
• Ш. Н. Хазиев (Институт государства и права ран) Российская академия наук и судебная, 297.05kb.
• Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас принять участие, 66kb.

По проблемам скорой медицинской помощи

Обосновано и внедрено в практику раннее применение усовершенствованной медикаментозной и заместительной почечной терапии при лечении острой почечной недостаточности. Доказано, что единственным жизнеспасающим методом при этом является альбуминовый диализ, который позволяет немедленно восстановить функцию почек (НИИ общей реаниматологии РАМН).

Предложены профилактические мероприятия нозокомиальных инфекций дыхательных путей в отделениях реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля с использованием высокотехнологичных материалов и устройств, перекрывающих трансмиссивные пути распространения инфекции, что позволило более чем в 2 раза снизить частоту гнойных трахеобронхитов и вентиляторассоциированных пневмоний в группе больных высокого риска (НИИ общей реаниматологии РАМН).

Разработана тактика лечения больных крупноочаговым инфарктом миокарда после тромболитической терапии. Доказано неоспоримое преимущество инвазивной стратегии. Для наиболее эффективного лечения острого проявления ИБС важно использовать эндоваскулярное хирургическое лечение и медикаментозную терапию в специализированных центрах (МНИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ *).

Разработан диагностический алгоритм, в т.ч. шкала определения острой коронарной патологии у больных с заболеваниями сердечно - сосудистой системы (С-Пб ГНИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе КЗ С-Пб).

Доказано, что прием 300 мг клопидогреля до начала тромболитической терапии стрептокиназой с последующим его назначением по 75 мг в сутки с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST снижает летальность, не увеличивает серьезных геморрагических осложнений (МГМСУ Росздрава).

Выявлено, что у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST определение уровня мозгового натрийуретического пептида служит объективным критерием эффективности лечения и прогноза заболевания (НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН).

Установлена структура экзотоксикозов, вызванных психотропными препаратами, выявлены сочетания препаратов, наиболее неблагоприятные для их токсикогенной и соматогенной фазы. Дана оценка особенностям токсикокинетики психотропных препаратов при отравлении ими в различных сочетаниях, которые в целом выражаются в замедлении метаболизма, приводящему к задержке в организме как нативных веществ, так и их активных метаболитов, что определяет тяжесть и течение заболевания.

Доказано, что сочетанные отравления психотропными препаратами вызывают необходимость комплексной детоксикации организма и дифференцированного подхода в выборе конкретных методов очищения крови в зависимости от физико-химических свойств веществ, вызвавших интоксикацию. В этой связи приоритетное положение имеют методы детоксикации, обладающие неспецифичностью механизмов выведения из организма или инактивации токсикантов. Пероральный путь поступления токсикантов вызывает необходимость непременной очистки ЖКТ и одновременно снижение их концентрации в крови с помощью кишечного лаважа (МНИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского ДЗМ).

Установлены проявления синдрома взаимного отягощения и дано его научное определение при тяжелой сочетанной травме. Разработаны новые лечебно- тактические схемы с учетом синдрома взаимного отягощения повреждений, что позволило сделать более целенаправленными диагностические мероприятия, уменьшить количество диагностических и тактических ошибок при несоответствии тяжести состояния и клинических данных, снизить количество инфекционных осложнений и как следствие - летальность у тяжелопострадавших с сочетанной и множественной травмой (МНИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского ДЗМ).

Определены преимущества раннего оперативного лечения повреждений диафиза бедренной кости при политравме. Разработан алгоритм раннего оперативного лечения переломов бедренной кости, определяющий хирургическую тактику в зависимости от индекса тяжести повреждения, что позволяет осуществить адекватное противошоковое лечение и является мероприятием, направленным на профилактику жировой эмболии, респираторного дистресс-синдрома и тяжелых форм посттравматической пневмонии (Российский университет дружбы народов Минобрнауки России).

Создан алгоритм диагностики и лечения пострадавших с сочетанными шокогенными повреждениями в остром периоде травматической болезни, что позволило сократить время обследования и более рационально использовать «Золотой час» для оказания помощи. В результате сократилась летальность в противошоковой операционной с 9,2% до 6,2% (С-Пб ГНИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе КЗ С-Пб).

По проблемам стоматологии

В судебно-медицинской практике проведено комплексное исследование слизистой дорсальной поверхности языка в различные сроки постмортального периода на протяжении 2-х лет при гнилостной трансформации и мумификации. Определена возможность регистрации анатомо-морфологических особенностей слизистой дорсальной поверхности языка в отдаленные сроки постмортального периода до 2-х лет при гнилостной трансформации и мумификации (МГМСУ Росздрава).

Предложен и применен при лечении кариеса дентина у лиц с детским церебральным параличом многокомпонентный лекарственный фитопрепарат, оказывающий антисептический, пластикостимулирующий, обезболивающий эффект и позволяющий у таких пациентов проводить лечение без препарирования тканей зубов. Изучены сенсибилизирующее, обезболивающее, антимикробное и пластикостимулирующее свойства предложенного фитопрепарата. Определен его высокий клинический эффект, что подтверждено экспериментально (Рязанский ГМУ Росздрава).

Разработан и предложен фитодезинфектант «Калепор», проведено комплексное исследование влияния дезинфектантов калепора, МД-520, анолита, 3% перекиси водорода и компенсированного раствора на структуру и объемные характеристики альгинатных оттискных масс. Впервые определены временные характеристики дезинфекции оттисков растворами калепора, МД-520, анолита, 3% перекиси водорода и скомпенсированными растворами с целью минимального отрицательного воздействия их на структуру и объем оттисков (Рязанский ГМУ Росздрава).

Создан новый имплантационный материал на основе ПТФЭ (политетрафторэтилена) с наноструктурными покрытиями из титана и металлокерамики для закрытия дефектов плоских костей черепа (ЦНИИ стоматологии Росмедтехнологий)

Проведена работа по созданию дентальных имплантатов с нанопокрытиями из титана и металлокерамики. Завершены предклинические испытания и медикобиологическая апробация. Показано, что имплантаты с наноструктурными покрытиями обладают более высоким потенциалом к интеграции в кость, чем применяемые сегодня в стоматологической практике. (ЦНИИ стоматологии Росмедтехнологий).

Изучение полиморфизма генов - регуляторов воспалительных реакций у пациентов с различной тяжестью воспалительного процесса в тканях пародонта, классифицированных по полу и возрасту, позволило установить ассоциации между распределением вариантов генотипов и аллелей с одной стороны и степенью выраженности воспалительной реакции в тканях пародонта, атрибутированной посредством общепринятой клинической индексной оценки, с другой. Установлена зависимость между концентрацией остеопротегерина в сыворотке крови и тяжестью воспаления в пародонте (Омская ГМА Росздрава).

Создана коллекция образцов ДНК больных с изолированной расщелиной губы и неба. Проведен комплексный молекулярно- генетический анализ полиморфизма генов ферментов детоксикации ксенобиотиков CYH1A1, GSTM1 и GSTP1 у больных с данной патологией. Установлены ассоциации полиморфных вариантов генов CYH1A1 и GSTP1 с риском возникновения расщелины губы и неба. Выявлена взаимозависимость между полиморфными вариантами исследованных генов и повышенным риском возникновения расщелины губы и неба при курении матери. Показана взаимосвязь между внешнесредовыми факторами (проживание в районах с нефтехимической промышленностью) и генетическими маркерами (полиморфные варианты генов детоксикации ксенобиотиков) при формировании риска развития расщелины губы и неба. Разработан алгоритм прогнозирования повышенного риска возникновения расщелины губы и неба на этапе планирования деторождения и во время беременности (Башкирский ГМУ росздрава).

По проблемам травматологии и ортопедии

Представлено научное открытие «Закономерность преобразования мышц из состояния ретракции и миогенной контрактуры, развивающихся при переломах, вывихах и порочных положениях сегментов конечностей, к нормальной функции в условиях приложения оптимальных эластичных растягивающих усилий, непрерывно убывающих по мере растяжения мышц». Установлена неизвестная ранее закономерность, заключающаяся в том, что мышцы, находящиеся в состоянии ретракции или миогенной контрактуры вследствие переломов, вывихов, а также стойких порочных положениях сегментов конечностей и утратившие способность к самопроизвольному расслаблению и удлинению, проявляют эту способность в условиях приложения относительно небольших, индивидуально адекватных, дозированных, плавно- управляемых, растягивающих усилий, непрерывно убывающих по мере их удлинения (Нижегородский НИИТО Росмедтехнологий).

Разработана методика определения радикалобразующей активности частиц износа различных ортопедических материалов. С помощью данного метода определена радикалообразующая активность частиц износа различных ортопедических сплавов и керамики. Показано, что наиболее выраженной радикалообразующей способностью обладают частицы износа кобальтового сплава, менее выражена эта способность у частиц износа титанового сплава и нержавеющей стали, а частицы износа корундовой керамики практически не проявляют радикалообразующей активности. Результаты исследований могут быть использованы в качестве одного из критериев выбора эндопротеза для конкретного больного, сообразуясь с его антиоксидантным статусом (ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий).

Разработаны методики по технологии нанесения различных наночастиц (серебра, алмазоподобных углеродов, композиционных пленок, состоящих из алмазоподобных углеродов+аморфных доменов состава углерод-азот) на эндофиксаторы и эндопротезы с целью увеличения прочности и скорости формирования костного блока и предупреждения развития инфекционных осложнений (ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий, Уральский НИИТО им. В.Д. Чаклина Росмедтехнологий).

Проведены работы по созданию технологии получения новых биокомпозиционных материалов, в основе которых используются деминерализованные костные имплантаты, плазма крови и бисфофонаты. Полученные имплантационные материалы позволяют сократить сроки лечения при возмещении костных дефектов и способны влиять на состояние костной ткани, окружающей имплантированные металлоконструкции (ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий, РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий).

Разработана методика использования концентрированной тромбоцитарной массы в качестве метода стимуляции репаративных процессов в костной ткани. Показано, что плазма, обогащенная тромбоцитами, обладает остеогенными свойствами за счет содержащихся в тромбоцитах различных факторов роста (PDGF - тромбоцитарный фактор роста, TGF - трансформирующий фактор роста, VEGF - фактор роста эндотелия сосудов, EGF - фактор роста эпителия). В эксперименте на кроликах рентгенологически и гистологически установлено, что имплантация концентрированной тромбоцитарной массы вместе с Коллапаном стимулирует остеогенез (ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий).

Разработаны и внедрены в клиническую практику малоинвазивные методы хирургического лечения травматолого - ортопедических больных с целью снижения тяжести операционной травмы (методика чрескожной лазерной декомпрессии диска, чрескожной секвестрэктомии при первично-хронической форме остеомиелита позвоночника, методика эндоскопической техники для резекции кист костей и пункционного введения коллапан- геля при остаточных полостях кист костей, метод высокочастотной аблации, выполняемый с помощью артроскопической техники для лечения посттравматической нестабильности плечевого и коленного суставов, метод чрескожного эндоскопического хирургического лечения больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков и спондилолистезом) (ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий, РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий, Новосибирский НИИТО Росмедтехнологий, РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова Росмедтехнологий).

Установлены системные механизмы формирования ответных реакций основных регуляторных функций организма у больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника. Разработаны методики получения информации о функциональном состоянии управляющих звеньев нервной системы и пораженных мышц при прогрессирующей дистрофии у больных со сколиозом различной степени, изучена значимость гуморальных факторов иммунологической резистентности организма у данной группы больных (Иркутский НИИТО НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН).

Разработан метод возмещения дефекта нерва на фоне перелома длинной кости. Метод разработан на основе использования компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Г.А. Илизарову в щадящем режиме, и проведении адекватной техники нейрорафии в раннем периоде регенерации нерва. Предложенный метод позволяет ускорить рост и созревание регенерирующих волокон за счет эффекта механотрансдукции, создавая лучшие условия для морфо-функционального восстановления поврежденного нерва (РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий).

Определена роль операции резекции реберного горба как компонента многоэтапного лечения больных идиопатическим сколиозом. Определен оптимальный объем и срок (после основного корригирующего этапа) выполнения резекции реберного горба. Выявлены преимущества применения сегментарного инструментария (CDI) в сравнении с применением инструментария Drummand (Новосибирский НИИТО Росмедтехнологий).

Обоснована концепция ортопедохирургического лечения больных с вялыми параличами, включающая программу комплексного лечения, реконструктивных операций на тазобедренных суставах и при деформациях стоп, а также методик целенаправленного воздействия на множественные контрактуры суставов конечностей за счет селективной дорзальной ризотомии (НИДОИ им. Г.И. Турнера Росмедтехнологий).

Разработан метод комплексного лечения тяжелых травм конечностей и их последствий, в т.ч. усовершенствован метод замещения дефектов тканей свободными и несвободными сложными комплексами тканей (кровоснабжаемыми комплексами тканей, пластики васкуляризованными фасциальными лоскутами с использованием метода префабрикации) (РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий, ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий).

По проблемам трансплантологии и искусственных органов

Впервые в отечественной практике применен в клинике имлантируемый осевой насос для левожелудочкового обхода сердца как этап перед ортотопической трансплантацией сердца (НИИ трансплантологии и искусственных органов Росмедтехнологий *).

Выполнена двухэтапная трансплантация сердца после использования осевого имплантируемого насоса (НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н.Мешалкина Росмедтехнологий).

Разработаны варианты хирургической техники при трансплантации почек от живого донора с множественными сосудами и различными аномалиями мочевыводящей системы. Внедрен новый хирургический доступ для нефрэктомии. Осуществлен полный переход на одномоментное проведение этапов нефрэктомии и собственно трансплантации, позволяющий значительно сократить время консервации органа (НИИ трансплантологии и искусственных органов Росмедтехнологий).

Впервые в мировой практике выявлен один из возможных механизмов участия вирусных инфекций в патогенезе повреждения сосудов трансплантата – одной из главных причин смерти реципиентов после трансплантации сердца в отдаленные сроки. Установлено, что бессимптомное инфицирование вирусами связано с увеличением содержания в крови провоспалительных и проатерогенных факторов, значимых в патогенезе атеросклероза и васкулопатии трансплантата: маркера активации макрофагов неоптерина, С-реактивного белка, антител к кардиолепину, гомоцистеина, молекул клеточной адгезии; и снижением уровня оксидативного регулятора церулоплазмина (НИИ трансплантологии и искусственных органов Росмедтехнологий ).

Впервые в мире определены пути влияния трансплантации аутологичных клеток костного мозга больным с хронической сердечной недостаточностью на нейрогуморальные механизмы, воспаление и апоптоз. Полученные данные позволяют сформулировать индивидуальные показания к лечению с трансплантацией аутологичных клеток костного мозга, выделить группу больных, у которых лечение будет наиболее эффективным, а так же позволяет прогнозировать и объективно оценить эффект лечения у пациентов с сердечной недостаточностью после трансплантации аутологичных клеток костного мозга (НИИ трансплантологии и искусственных органов Росмедтехнологий).

Выявлена зависимость между уронями С-реактивного белка и sCD40L в плазме крови и рассчитанными на основании данных коронароангиографического исследования показателями распространенности атеросклероза, что может служить подтверждением непосредственного участия процессов воспаления и активации тромбоцитов в его развитии(НИИ трансплантологии и искусственных органов Росмедтехнологий).

На основании поражения коронарных сосудов, их анатомии, состояния левого желудочка, риска оперативного вмешательства сформулированы показания и противопоказания к операциям реваскуляризации миокарда на бьющемся сердце. Впервые в отечественной практике для оценки риска оперативного вмешательства на бьющемся сердце предложена система EuroScore (Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова Росздрава).

Впервые в отечественной практике проведено сравнение 3-х летних результатов эндоваскулярного и хирургического лечения ИБС. К трем годам после реваскуляризации бессимптомными остаются большее количество пациентов после коронарного шунтирования, чем после чрескожного коронарного вмешательства (Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова Росздрава).

Доказана возможность проведения индивидуальной иммунокоррекции больных, основанной на тестировании периферической крови пациента in vitro и определении чувствительности к иммуномодулятору (НИИ трансплантологии и искусственных органов Росмедтехнологий ).

Проведена комплексная сравнительная оценка воздействия различных методов антикризовой терапии на экспрессию лимфоцитарных антигенов после пересадки почки (НИИ урологии Росмедтехнологий).

Показана роль искусственного кровообращения в патоморфогенезе развития абдоминальных осложнений в раннем послеоперационном периоде после проведенного хирургического вмешательства на открытом сердце.

Разработаны оригинальные хирургические операции, основанные на проведении симультанных вмешательств на открытом сердце и органах брюшной полости при осложненных формах инфекционного эндокардита. Разработаны показания к оперативному лечению абдоминальной патологии, ранее перенесших кардиохирургическое вмешательства, основанные на применении видеоэндохирургических и миниинвазивных технологий (НИИ трансплантологии и искусственных органов Росмедтехнологий).

По проблемам туберкулеза и гранулематозных заболеваний

На основе генетического анализа штаммов микобактерий туберкулеза, полученных от больных, выявлены наиболее частые варианты встречающихся штаммов W и AI кластеров. Штаммы W преобладают во всех группах больных вне зависимости от чувствительности к химиопрепаратам. Частота и сроки прекращения бактериовыделения не зависят от генетического варианта штамма. Сроки и частота прекращения бактериовыделения зависят от лекарственной устойчивости МБТ к одному или более противотуберкулезным препаратам. Морфологический характер специфического процесса и динамика репаративных изменений в легких не связаны с факторами мультирезистентности и генотипом штаммов (ЦНИИ туберкулеза РАМН*).

Произведен анализ основных эпидемиологических показателей, характеризующих эпидемическую ситуацию по туберкулезу (показатели заболевания туберкулезом всего населения, взрослых, подростков и детей, показатели смертности общий и детей, удельный вес бактериовыделителей). Для каждого показателя установлен тип модели авторегрессии с возможностью прогноза значений показателя. Все уравнения показывают достаточно хорошую и достоверную подборку коэффициентов регрессии для всех выбранных показателей. Точность предсказания в пределах 5% достаточно высока. Таким образом, можно охарактеризовать течение инфекционных процессов туберкулеза в популяции данного ареала в целом. (Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом КЗМ).

Установлены особенности течения туберкулеза у больных с различными генетическими маркерами системы HLA- DRB1 и DQB1*. Показано, что прогностическими критериями неблагоприятного течения заболевания могут служить 16 аллель HLA- DRB1 и 05 DQB1. При наличии у больных туберкулезом легких в генетическом паспорте 07 и 13 HLA- DRB1*, а также 03 DQB1 специфичностей отмечено более благоприятное течение болезни и излечение с минимальными остаточными изменениями в легких (С-Пб НИИ фтизиопульмонологии Росмедтехнологий).

На основании молекулярно-эпидемиологического типирования 880 штаммов микобактерий туберкулеза, выделенных от больных различными формами туберкулеза, показано, что 66,6% штаммов относятся к “Пекинскому” семейству; в 52,8% эти штаммы МБТ доминируют среди заключенных и в 39,2% среди пациентов гражданского сектора; 48,4% штаммов являются множественно лекарственно-устойчивыми и имеют устойчивую тенденцию к клональному распространению; к факторам риска заражения указанными штаммами относятся молодой возраст (менее 35 лет), отсутствие определенного места жительства, пребывание в местах лишения свободы и отсутствие связи с ранее проведенной вакцинацией БЦЖ (ЦНИИ туберкулеза РАМН).

Продолжены клинические испытания имплантата углерод - углеродного композиционного ГАРГО, разработанного на основе нанотехнологий совместно со специалистами ФГУП “ЦНИИТ материалов” Санкт-Петербурга, для использования в костной хирургии. Имплантаты позволяют сократить длительность операции, уменьшить операционную кровопотерю, сократить сроки постельного режима (до 27,0+0,6 дня против 36,7+0,4 - при традиционной костной пластике), что ведет к снижению затрат на лечение и сокращению сроков стационарного лечения (С-Пб НИИ фтизиопульмонологии Росмедтехнологий).

Исследования бактериологического материала, полученного из удаленных казеозных очагов, показывают, что существует, так называемая, скрытая лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, то есть в резецированных туберкулемах была обнаружена сравнительно высокая частота лекарственной устойчивости, чем при определении ее в мокроте.

Иммунологические исследования показывают, что у больных как аборигенного, так и приезжего населения наиболее выраженное угнетение показателей клеточного и гуморального иммунитета наблюдается при туберкулемах гомогенного типа и типа заполненных каверн, чем при туберкулемах слоистого и инфильтративно-пневмонического типов (Якутский НИИ туберкулеза МЗ Республики Саха (Якутия)).

Оценка эффективности различных программ терапии показала возможность использования монотерапии системными стероидами в сочетании с экстракорпоральными методами в качестве базисной терапии идеопатического фиброзирующего альвеолита. Установлено, что длительный прием системных стероидов в развернутой стадии ХОБЛ нецелесообразен. Адекватная классическая бронхолитическая терапия бронходилататорами короткого и пролонгированного действия у больных ХОБЛ 2-3 ст. оказывает стойкий положительный клинико-функциональный эффект и позволяет снижать степень легочной гипертензии. Использование противовоспалительной терапии (фенспирид, ингаляционный кортикостероид беклазол) в ранний период ХОБЛ приводит к положительным клиническим результатам и уменьшает степень прогрессирования заболевания (ЦНИИ туберкулеза РАМН).

Завершена клиническая апробация новой медицинской технологии внеочагового остеосинтеза позвоночника аппаратом внешней фиксации “Краб” у больных с осложненными формами спондилита (Уральский НИИ ФП Росмедтехнологий).