Geum.ru

Я. П. Сольский эндокринная гинекология

Вид материалаЗадача

Содержание


Методы диагностики функционального состояния репроду
Таблица 1 Индексы массы тела в зависимости от роста и массы
Масса (кг)
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   31

Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 31

Периферическое звено репродуктивной системы представлено органами-мишенями, к которым относятся половые органы и молочные железы, а так­же кожа и ее придатки, кости, сосуды, жировая ткань. Клетки названных тка­ней и органов содержат рецепторы к половым гормонам, которые являются рецепторами цитоплазмы — цитозолрецепторами. Также рецепторы к поло­вым гормонам обнаружены во всех структурах репродуктивной системы и, что особенно важно, в центральной нервной системе (McDonnel D.P., 2000).

Таким образом, репродуктивная система — это единая целостная система, все звенья которой взаимосвязаны как механизмом прямой, так и обратной связи.

Литература
  1. Bagavandoss P, Wilks JW. Isolation and characterization of microvascular endothelial cells from developing corpus luteum. Biol. Reprod 1991; 44: 1132-1139.
  2. Bryan D. Steroid biosintesis / Bryan D. Cowan, David B. Seifer Clinical reproductive medicine. Philadelphia-New York 1997: 11-20.
  3. Cowan BD. Steroid Biosynthesis. Clinical reproductive medicine / Ed Cowan BD, Seifer DB. Philadelphia-New York: Lippincott-Raven Publishers 1997: 11-20.
  4. Erickson GF. Ovarian anatomy and physiology. Menopause. Biology and pathobiology / Ed Lobo RA, Kelsey J, Marcus R. San Diego: Academic Press 2000: 13-32.
  5. Gougeon A. Regulation of ovarian follicular development in primates: Facts and hypotesis. Endocr. Rev 1996; 17: 121-155.
  6. Grome N, O'Brien M. Measurement of dimeric inhibin В thoughout menstrual cycle. J. Clin. Endocr. Metab 1996; 81: 1400-1405.
  7. Halvorson LM, Chin WW. Gonadotropik hormones: byosintesis, secretion, receptors and action. Reproductive endocrinology / Ed Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL, Philadelphia, USA 1999: 30-80.
  8. Hopko Ireland, Janet L, Ireland JJ. Changes in expression of inhibin/activin and subunit messenger ribonucleic acids following increases in size and during different stages of dif­ferentiation or atresia of non-ovulatory follicles in cows. Biol Reprod 1994; 50: 492-501.
  9. Hurk Van Den R, Dijkstra G, Hulshof SCJ, Vos PLAM. Micromorphology of antral fol­licles in cattle after prostaglandin-induced luteolysis, with particular reference to atyp­ical granulosa cells. J Reprod Fertil 1994; 100: 137-142.
  10. Lakoski JM. Cellular electrophysiologycal approaches to the central regulation of female reproductive aging. Neural control of reproductive function / Ed Lakoski JM, Perez-Polo JR, Rassin DK. New York: Liss 1989: 209-220.
  11. McDonnel DP. Molekular pharmacology of estrogen and progesterone recetors. Menopause. Biology and pathobiology / Ed Lobo RA, Kelsey J, Marcus R. San Diego: Academic Press 2000: 3-12.
  12. O'Malleu BW, Strott GA. Steroid Hormones: Metabolism and mechanism of action. Reproductive endocrinology / Ed Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL, Philadelphia, USA 1999: 110-133.
  13. Sopelak VM. Neuroregulation of the HPO Axis / Ed Bryan D. Cowan, David B. Seifer. Clinical reproductive medicine. Philadelphia-New York 1997: 3-10.
  14. Sopelak VM. Regulation of the Ovarian-Menstrual Cycle / Ed Bryan D. Cowan, David B. Seifer. Clinical reproductive medicine. Philadelphia-New York 1997: 61-68.

32 Эндокринная гинекология
  1. Speroff L, Glass NG, Kase. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility 1994: 213-220.
  2. Wildt L. Hypothalamus. Reproduktionsmedizin / Ed Hrsg. von Bettendorf G, Breckwoldt M.Stuttgart: Fischer 1989: 6-22.
  3. Yen SSC. The human menstrual cycle: neuroendocrine regulation. Reproductive endocrinology / Ed Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL. Philadelphia, USA 1999: 191-217.

Yen SSC. Neuroendocrinoloy of reproduction. Reproductive endocrinology / Ed Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL. Philadelphia, USA 1999: 30-80.

Глава 2

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

Сольский Я.П., [Травянко Т.Щ Татарчук Т.Ф., Задорожная Т.Д., Хоминская З.Б., Регеда СИ., Бурлака Е.В.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ уровня, на котором произошло нарушение в пятизвень-евой системе регуляции репродуктивной функции, приведшее к тому или иному патологическому состоянию, является залогом правильной поста­новки диагноза и, соответственно, успешного лечения.

Адекватная диагностика возможна только на основании комплексного обсле­дования пациентки. Это, с одной стороны, тщательное изучение жалоб, анамне­за и общего состояния, в котором для клинициста нет и не может быть мелочей, с другой — определение состояния органов-мишеней с использованием тестов функциональной диагностики и современного диагностического оборудования, а также количественного определения гормонов в биологических жидкостях.

При опросе пациентки выясняют возраст наступления менархе, длитель­ность и характер менструальных выделений, продолжительность менструаль­ного цикла, число беременностей и родов, а также особенности их течения.

Время наступления менархе в норме колеблется от 12 до 14 лет. Начало менструаций до 10 лет считается ранним, наступление менархе до 7 лет ука­зывает на преждевременное половое созревание. Позднее менархе (после 15 лет) свидетельствует о задержке полового развития.

Общий осмотр включает оценку роста и массы тела, типа телосложения, разви­тия жировой ткани и особенностей ее распределения. Для определения степени из­быточной массы тела используется индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый как отношение массы тела (в килограммах) к длине тела (в метрах), возведенной в ква­драт (кг/м2). В норме ИМТ у женщины репродуктивного возраста колеблется в пре­делах от 20 до 25 кг/м2 в зависимости от роста, однако для определения показателя нормы для каждой конкретной пациентки удобнее пользоваться таблицей 1.

Телосложение женщины формируется в зависимости от гормональной функции половых желез. Различают женский, андроидный, вирильный, евну-хоидный и тернероидный типы телосложения.

Андроидный тип характеризуется высоким ростом, увеличением мышеч­ной массы в плечевом поясе и окружности грудной клетки, уменьшением межвертельного размера. Подобное изменение фигуры может наблюдаться у женщин при гиперандрогении, возникшей в зрелом возрасте.

4 Эндокринная гинекология

Таблица 1

Индексы массы тела в зависимости от роста и массы тела

(Leidenberger F.A., Weise H.Ch. et al„ 1995)



Масса (кг)
Рост (м) I

1,40
1,42
1,44
1,46
1,48
1,50
1,52
1,54
1,56
1,58
1,60
1,62
1,64
1,66
1,68
1,70
1,72
1,74
1,76
1,78
1,80
1,82
1,84
1,86
1,88
1,90

34
17,3
16,9
16,4
16,0
15,5
15,1
14,7
14,3
14,0
13,6
13,3
13,0
12,6
12,3
12,0
11,8
11,5
11,2
11,0
10,7
10,5
10,3
10,0
9,8
9,6
9,4

36
18,4
17,9
17,4
16,9
16,4
16,0
15,6
15,2
14,8
14,4
14,1
13,7
13,4
13,1
12,8
12,5
12,1
11,9
11,6
11,4
11,1
10,9
10,6
10,4
10,2
10,0

38
19,4
18,8
18,3
17,8
17,3
16,9
16,4
16,0
15,6
15,2
14,9
14,5
14,2
13.8
13,5
13,2
12,9
12,6
12,3
12,1
11,7
11,5
11,2
11,0
10,8
10,5

40
20,4
19,8
19,3
18,8
18,3
17,8
17,3
16,9
16,4
16,0
15,6
15,2
14,9
14,5
14,2
13,8
13,5
13,2
12,9
12,6
12,3
12,1
11,8
11,6
11,3
11.1

42
21,4
20,8
20,3
19,7
19,2
18,7
18,2
17,7
17,3
16,8
16,4
16,0
15,6
15,2
14,9
14,5
14,2
13,9
13,6
13,3
13,0
12,7
12,4
12,1
11,9
11,6

44
22,4
21,8
21,2
20,6
20,1
19,6
19,0
18,6
18,3
17,6
17,2
16,8
16,4
16,0
15,6
15,2
14,9
14,5
14,2
13.9
13,6
13,3
13,0
12,7
12,4
12,2

46
23,5
22,8
22,2
21,6
21,0
20,4
19,9
19,4
18..9
18,4
18,0
17,5
17,1
16,7
16,3
15,9
15,5
15,2
14,9
14,5
14,2
13,9
13,6
13,3
13,0
12,7

48
24,5
23.8
23,1
22,5
21,9
21,3
20,8
20,2
19,7
19,2
18,7
18,3
17,8
17,4
17,0
16,6
16,2
15,9
15,5
15,1
14,8
14,5
14,2
13,9
13,6
13,3

50
25,5
24,8
24,1
23,5
22,8
22,2
21,6
21,1
20,5
20,0
19,5
19,1
18,6
18,1
17,7
17,3
16,9
16,5
16,1
15,8
15,4
15,1
14,8
14,5
14,1
13,9

52
26,5
25,8
25,1
24,4
23,7
23,1
22,5
21,9
21,4
20,8
20,3
19,8
19,3
18,9
18,4
18,0
17,6
17,2
16,8
16,4
16,0
15,7
15,4
15,0
14,7
14,4

54
27,6
26,8
26,0
25,3
24,7
24,0
23,4
22,8
22,2
21,6
21,1
20,6
20,1
19,6
19,1
18,7
18,3
17,8
17,4
17,0
16,7
16,3
15,9
15,6
15,3
15,0

56
28,6
27,8
27,0
26,3
25,6
24,9
24,2
23,6
23,0
22,4
21,9
21,3
20,8
20,3
19,8
19,4
18,9
18,5
18,1
17,7
17,3
16,9
16,5
16,2
15,8
15,5