Рабочая учебная программа По интернатуре Для специальности 140001 акушерство и гинекология

Вид материала

Содержание

Основными задачами
Рабочая программа подготовки клинических интернов
Модуль I. Акушерство.
Модуль II. Гинекология.
Нейроэндокринная организация функции гипофиза (физиологические и клинические аспекты).
Гонадотропин рилизинг гормон (ГРГ).
Стероидные гормоны.
III.2.4. Менопауза и перименопаузальный период.
III.2.5 Синдром поликистозных яичников.
Заместительная гормонотерапия.
Темы лекций для клинических интернов
I.Современные инструментальные методы исследования в гинекологии.
II. Актуальные проблемы гинекологической эндокринологии
III. Современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и терапии воспалительных заболеваний половой системы женщин
IV.Хирургическая гинекология.
V.Бесплодный брак.
Учебно-тематический план обучения в клинической интернатуре на кафедре акушерства и гинекологии ФПО
Перечень практических навыков, которыми должен овладеть клинический интерн в процессе обучения.
Тематический план семинаров по акушерству

Подобный материал:

1 2

Ставропольская государственная медицинская академия

Кафедра акушерства и гинекологии ФПО

«Утверждаю»

Проректор по последипломному образованию

доцент п/п А.Я. Сохач

« » 2009г.

Рабочая учебная программа

По интернатуре

Для специальности 140001 – акушерство и гинекология

Всего часов: 1728 час.

Из них: лекций: 104 час.

Семинарских: 183 час.

Практическая деятельность: 1441 час.

Отчетность: экзамен.

г. Ставрополь

Рабочая учебная программа составлена на основании типовой учебной программы первичной специализации (интернатуре) по специальности 140001 – акушерство и гинекология.

Рабочая учебная программа обсуждена и утверждена на заседании кафедры

27.11.2008г. Протокол № 1

Зав. кафедрой, профессор п/п Рыжков В.В.

Рабочая программа одобрена и утверждена Ученым Советом

факультета последипломного образования.

Изменений и дополнений в рабочую программу подготовки в интернатуре по специальности 140001 акушерство и гинекология в 2008г. не внесено.

29 Августа 2008г.

Заведующий кафедрой, профессор п/п Рыжков В.В.

Раздел № 1

Цель интернатуры - подготовка врача специалиста для работы в женских консультациях, родильных домах и гинекологических отделениях больниц.

^ Основными задачами специализации являются совершенствование профессиональных знаний и практических навыков по организации акушерско-гинекологической помощи, ведению физиологических и патологических родов, диагностике осложнений беременности, лечению гинекологических заболеваний, осуществлению реанимационных мероприятий в акушерско-гинекологической практике. Врачи-интерны знакомятся с вопросами организации здравоохранения и социальной гигиены, привлекаются к составлению годовых отчетов отделения и поликлиники, анализу работы базового учреждения здравоохранения. Особое внимание уделяется освоению основных видов акушерских и гинекологических операций и пособий.

Врачи-интерны проходят специализацию в родовом блоке, в отделении патологии беременности, физиологическом послеродовом, во I I акушерском, палате новорожденных, гинекологических отделениях и в женской консультации. Объем нагрузки врача-интерна составляет 50% от рабочей нагрузки, установленный для врачей акушеров-гинекологов.

В родовом блоке изучают клинику родов, методы определения физиологических и осложненных состояний плода, акушерскую патологию, оказание помощи новорожденным, основы реанимации и интенсивной терапии.

В физиологическом послеродовом и обсервационном отделениях осваивают течение и ведение послеродового периода, изучают основные формы септических послеродовых заболеваний.

В палате новорожденных знакомятся с физиологией и патологией периода новорожденности.

В гинекологических отделениях совершенствуют знания по диагностике и лечению гинекологических заболеваний (гинекологической эндокринологии, по ведению и лечению больных с воспалительным заболеванием, опухолями половой сферы, ургентной гинекологии). Самостоятельно выполняют операции, по поводу внематочной беременности и удалению доброкачественных опухолей яичников.

В женской консультации ведут прием гинекологических больных, осваивают принципы диспансеризации, патронажа, санитарно-просветительной работы, участвуют в работе ВТЭК и ВКК.

В период работы в отделениях врачи-интерны изучают принципы организации акушерско-гинекологической помощи, ведение медицинской документации, формы взаимодействия с другими лечебно-профилактическими учреждениями.

Теоретическая подготовка врачей-интернов предусматривает обязательное участие в семинарских занятиях, заседаниях научного общества, больничных научно-практических конференциях, тематических семинарах, используя для докладов клинические и архивные материалы базового учреждения здравоохранения, медицинские монографии.

Реферат составляется врачом-интерном по основным темам программы по согласованию с заведующими отделениями и профильной кафедрой медицинского вуза на основе клинических данных и курируемых больных.

Семинарские занятия проводятся руководителями врачей-интернов в соответствии с типовым учебным планом интернатуры по новейшим достижениям в области профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний с оценкой клинической подготовленности врача-интерна, на каждый семинар отводится два часа.

Для контроля знаний врачей-интернов вводятся зачеты и собеседования.

Зачет у врачей-интернов принимают заместитель главного врача по лечебной работе базового учреждения здравоохранения совместно с заведующими соответствующих отделений. Зачет включает оценку профессиональных знаний и практических навыков, по курации больных, приобретенных врачом-интерном в соответствии с типовым учебным планом и программой, выполнение индивидуального плана подготовки по дневнику врача-интерна.

Собеседование с врачом-интерном проводит его непосредственный руководитель (заведующий отделением) совместно с врачом-ординатором. В ходе собеседования выявляется степень усвоения врачом-интерном программы одногодичной специализации.

Методическую и консультативную помощь по контролю знаний врачей-интернов осуществляет профильная кафедра медицинского вуза.

По результатам зачетов и собеседования вносятся соответствующие коррективы в индивидуальные планы подготовки врачей-интернов.

^ Рабочая программа подготовки клинических интернов

на кафедре акушерства и гинекологии ФПО

(программа составлена в соответствии с требованиями Государственного стандарта послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности «Акушерство и гинекология» 2000г)

^ Модуль I. Акушерство.

I.1. Основные методы обследования в акушерстве и гинекологии.

Значение сбора анамнеза.

Клинические анализы и их изменения при акушерско-гинекологической патологии.

Ультразвуковое сканирование (эхография). Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод.

Методы исследования околоплодных вод.

Кардиотокография.

I.2.Физиология беременности.

Подготовка супружеских пар планируемой беременности. Течение и ведение беременности по триместрам ее развития. Типичные осложнения. Профилактика. Лечебно-охранительный режим. Подготовка беременных к родам. Антенатальная диагностика состояния плода.

I.3.Патология беременности.

Выявление факторов риска. Динамика наблюдения. Диагностика, профилактика, лечение, реабилитация.

Ранние токсикозы. Чрезмерная рвота. Лечение. Показания к прерыванию беременности.

Гестозы (поздние токсикозы беременных). Основные звенья патогенеза. Факторы достоверного риска. Профилактика в условиях женской консультации. Клиника. Диагностика. Диагностика гестоза доклинической стадии. Основные клинические симптомы. Состояние фетоплацентарной системы при гестозе. Оценка степени тяжести гестоза. Основные критерии степени тяжести гестоза: раннее начало, длительное течение, особенности фоновой патологии. Тактика врача. Критические формы гестозов (преэклампсия, эклампсия, преждевременная отслойка плаценты, осложнений артериальной гипертензии со стороны органа зрения. Острая органная недостаточность: плацентарная, почечная почечно-печеночная, церебральная). Осложнения гестозов со стороны печени (острый жировой гепатоз, HELLP – синдром). Лечение. Особенности инфузионной терапии в зависимости от степени тяжести. Ведение беременности и родов при легком, среднетяжелом и тяжелом гестозе. Методы родоразрешения. Досрочное родоразрешение. Показания к кесареву сечению. Послеродовая терапия. Реабилитация.

I.4.Невынашивание беременности.

Основные причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Синдром потери беременности. Эндокринные нарушения. Дифференцированная, патогенетически обоснованная терапия.

Преждевременные роды. Течение и ведение преждевременных родов. Профилактика и лечение преждевременных родов. Токолитики. Показания, методика применения, осложнения, противопоказания. Профилактика респираторного дистресс-синдрома. Ведение недоношенной беременности при отхождении вод.

I.5 Переношенная беременность.

Основные причины со стороны матери, плода, плаценты. Влияние на плод. Типичные осложнения, синдром переношенной беременности и запоздалых родов. Диагностика. Методы срочной подготовки шейки матки к родам. Методы родовозбуждения. Течение и ведение запоздалых родов. Методы родоразрешения. Профилактика и лечение осложнений. Переношенный новорожденный. Осложнения. Профилактика. Влияние на дальнейшее развития ребенка.

I.6. Многоплодная беременность.

Факторы риска развития многоплодной беременности. Осложнения. Особенности течения и ведения многоплодной беременности. Методы родоразрешения.

I.7.Изосерологическая несовместимость крови матери и плода (групповая и резус несовместимость).

Диспансерные группы наблюдения в женской консультации. Диагностика. Ведение беременности и родов. Неспецифическая и специфическая профилактика резус сенсибилизации.

I.8.Неправильные положения плода.

Причины. Диагностика. Тактика ведения беременности и родоразрешения.

I.9. Рубец на матке.

Оценка полноценности рубца. Осложнения. Особенности кесарева сечения при наличии рубца на матке. Профилактика осложнений.

I.10. Нарушение системы гемостаза у беременных.

Антифосфолипидный синдром (АФС). Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Течение беременности, родов и послеродового периода.

I.11. Фетоплацентарная недостаточность.

Классификация. Влияние на плод, течение беременности и родов. Диагностика (ультразвуковая фетометрия, плацентография, оценка количества околоплодных вод, допплерометрическая оценка кровотока в различных сосудах матери и плода. Кардиотокография). Профилактика. Лечение. Родоразрешение в зависимости от степени тяжести плацентарной недостаточности и состояния плода. Методы родоразрешения.

I.12. Внематочная (эктопическая) беременность.

Эпидемиология, терминология, классификация (МКБ-10). Этиология внематочной беременности (воспалительные заболевания внутренних половых органов, внутриматочная контрацепция, реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, гормональные контрацептивы и др.). Клиника и диагностика прогрессирующей трубной беременности, прерывания внематочной беременности («трубный аборт», разрыв маточной трубы). Инструментальные методы диагностики внематочной беременности (брюшностеночная и трансвагинальная эхография; определение уровня β-ХГ; биопсия эндометрия). Лапароскопия, как заключительный этап диагностического поиска.

Алгоритм обследования при подозрении на эктопическую беременность: клинико-анамнестический, трансвагинальное УЗИ, кульдоцентез, гистероскопия и диагностическое выскабливание матки, определение β-ХГ в плазме крови, диагностическая лапароскопия.

Лечение. Оценка кровопотери. Интраоперационная реинфузия крови. Инфузионная терапия. Борьба с геморрагическим шоком. Профилактика повторной внематочной беременности.

I.13. Физиология родов.

Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам. Понятие «нормальные роды». Оценка факторов риска накануне родов. Понятие активно-выжидательного ведения родов. Контроль за состоянием роженицы и плода в родах (кардиомониторинг). Профилактика осложнений. Применение спазмолитиков. Обезболивание. Бережное оказание акушерского пособия. Профилактика кровотечения. Оценка состояния новорожденного. Раннее прикладывание ребенка к груди. Совместное пребывание матери и новорожденного. Профилактика осложнений в послеродовом периоде.

I.14. Патология родов.

Роды при разгибательных предлежаниях и асинклитических вставлениях головки плода.

Особенности биомеханизма. Диагностика лобного, заднего вида лицевого предлежания, заднетеменного асинклитического вставления.

I.15.Тазовые предлежания плода.

Диагностика. Подготовка к родоразрешению. Оценка массы тела и состояния плода. Пособия и операции при тазовых предлежаниях. Показания к кесареву сечению при тазовых предлежаниях плода. Профилактика осложнений при ведении родов через естественные родовые пути.

I.16. Узкий таз в современном акушерстве.

Понятия анатомического и клинического узкого таза. Причины. Классификация. Диагностика. Типичные и атипичные формы анатомически узкого таза. Особенности биомеханизма родов при различных формах анатомически узкого таза (общеравномерносуженный, плоский простой и плоскорахитический, поперечносуженный и др.). Степени соответствия клинически узкого таза. Осложнения для матери и плода. Условия для ведения родов при узком тазе через естественные родовые пути (ориентация в анатомических особенностях таза, предполагаемая масса плода, соответствующий данной форме узкого таза биомеханизм родов). Ведение родов при узком тазе. Показания к плановому и экстренному кесареву сечению при узком тазе. Дифференциальная диагностика между клинически узким тазом и угрожающим разрывом матки. Профилактика осложнений в родах и послеродоровом периоде. Роль женской консультации в диагностике узкого таза, профилактике крупного плода, выявление и лечение фетоплацентарной недостаточности, перенашивании беременности. Санация родовых путей в связи с возможным оперативным родоразрешением. Своевременная дородовая госпитализация.

I.17. Аномалии родовой деятельности.

Основные причины, факторы риска. Влияние на плод и новорожденного. Классификация. Диагностика. Дифференциальная диагностика между слабостью и дискоординацией родовой деятельности. Патологический прелиминарный период. Диагностика. Лечение. Клиническая картина слабости родовой деятельности, дискоординации сократительной активности матки, а также быстрых родов. Особенности регуляции аномалий родовой деятельности.

I.18. Роды крупным плодом.

Основные причины. Определение массы тела плода. Особенности течения и ведения родов при крупном плоде. Осложнения для матери, плода и новорожденного. Профилактика.

I.19. Первые поздние роды (30 лет и старше).

Факторы риска. Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин 30 лет и старше. Осложнения, профилактика.

I.20. Миома матки и беременность.

Течение и ведение в I-II-III триместре. Типичные осложнения. Профилактика, лечение. Методы родоразрешения. Показания к плановому кесареву сечению. Показания к расширению объема операции (миомэктомия, надвлагалищная ампутация и экстирпация матки). Особенности ведения родов через естественные родовые пути. Ведение послеродового периода. Профилактика осложнений.

I.21. Кровотечения во время беременности и родов.

Кровотечения в первой половине беременности (самопроизвольный выкидыш, шеечно-перешеечная беременность, пузырный занос). Клиника. Лечение. Профилактика. Реабилитация. Роль женской консультации в предупреждении патологии.

Кровотечения во второй половине беременности: предлежание плаценты, низкая плацентация, преждевременная отслойка плаценты. Дифференциальная диагностика. Особенности кровотечения при предлежании плаценты и при преждевременной отслойке плаценты. Факторы риска. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Современные подходы к ведению беременности и родов. Особенности родоразрешения. Профилактическая борьба и геморрагическим шоком. Профилактика. Реабилитация. Роль женской консультации в своевременной диагностике факторов риска акушерских кровотечений, профилактика и реабилитация.

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Основные причины. Диагностика. Профилактика. Лечение. Оказание неотложной помощи. Роль женской консультации в профилактике акушерских кровотечений.

Поздние послеродовые кровотечения. Причины. Лечение. Профилактика.

Основные причины материнской смертности от акушерских кровотечений. Особенности акушерских кровотечений. Этапность борьбы с акушерскими кровотечениями. Особенности инфузионно-трансфузионной терапии на современном этапе. Иммунологическая и инфекционная опасность переливания цельной крови. Неблагоприятные последствия гемотрансфузий.

Современные кровезаменители: гетерогенные коллоидные плазмозамещающие растворы (декстраны, крахмал) особенности инфузионной терапии в акушерской практике.

I.22. ДВС-синдром в акушерстве и гинекологии.

Основные причины и патогенез ДВС-синдрома. Стадии развития (гиперкоагуляция, гипокоагуляция, коагуляция потребления, гипокоагуляция, восстановление). Формы проявления (молниеносная, острая, подострая, хроническая). Клиническая и лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика. Реабилитация.

I.23.Шок и терминальные состояния в акушерстве.

Шок геморрагический, септический, посттрансфузионный. Изменения в организме при острой кровопотери (компенсированная и декомпенсированная реакция).

Геморрагический шок. Реологические нарушения. Стадии геморрагического шока. Принципы неотложной интенсивной помощи при геморрагическом шоке. Шоковый индекс. Профилактика ятрогенных осложнений в лечении шока. Коррекция полиорганной недостаточности.

Акушерский септический шок. Фазы развития септического шока. Клиника. Диагностика. Интенсивная терапия.

Гемотрансфузионный шок. Клиника. Диагностика. Реабилитация.

Основные клинические формы шока. Степени шока. Лечение шока и терминальных состояний. Инфузионно-трансфузионная терапия при геморрагическом шоке. Шоковое легкое, шоковая почка. Реабилитация больных, перенесших шок и терминальные состояния.

I.24.Эмболия околоплодными водами.

Факторы риска (высокий боковой разрыв околоплодного пузыря на фоне гипертонической дисфункции сократительной деятельности матки, дискоординация родовой деятельности и др.). Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

I.25.Акушерский травматизм матери и плода.

Разрывы наружных половых органов. Методики зашивания. Профилактика.

Разрывы шейки матки и влагалища. Зашивание. Профилактики. Гематомы влагалища. Диагностика. Тактика.

Разрывы матки во время беременности (по рубцу) и в родах. Классификация (угрожающий, начавшийся; полный, неполный). Разрыв матки вследствие несоответствия размеров плода и таза матери. Клиника. Диагностика. Тактика. Разрыв матки в результате неполноценности миометрия. Разрыв матки в родах по рубцу.

Травмы смежных органов (мочевого пузыря, прямой кишки).

Разрыв лонного сочленения. Диагностика. Лечение. Профилактика. Реабилитация.

Травматические повреждения плода. Причины. Диагностика. Профилактика.

Профилактика акушерского травматизма. Реабилитация.

I.26. Оперативное акушерство.

Прерывание беременности в ранних и поздних сроках. Показания, противопоказания. Методы оперативного и консервативного прерывания беременности. Профилактика осложнений.

Акушерские щипцы (типичные). Показания, противопоказания, условия, техника выполнения, обезболивание. Профилактика осложнений.

Зашивание разрывов промежности I, II степени, техника операции. Уход за швами.

Контрольное ручное обследование послеродовой матки. Показания, противопоказания, условия, техника выполнения, обезболивание. Профилактика осложнений.

Ручное отделение плаценты и выделение последа. Показания, противопоказания, условия, техника выполнения, обезболивание. Профилактика осложнений.

I.27. Кесарево сечение в современном акушерстве.

Показания к кесареву сечению во время беременности и в родах. Противопоказания. Условия. Изменение частоты и структуры показаний к кесареву сечению в последние годы. Влияние кесарева сечения на снижение частоты перинатальной смертности. Методики кесарева сечения (корпоральное, истмико-корпоральное, в нижнем сегменте матки). Наиболее рациональная методика кесарева сечения. Современные методики операции кесарева сечения (по Штарку). Методики восстановления целостности матки. Принципы профилактики и лечения осложнений абдоминального родоразрешения. Эхографическое исследование после кесарева сечения. Рациональное антибиотикопрофилактика. Факторы риска кровотечения при кесаревом сечении. Профилактика кровотечений при абдоминальном родоразрешении. Причины дезадаптации новорожденных в раннем неонатальном периоде.

Осложнения, затруднения и ошибки при проведении операции кесарево сечение. Перитонит после кесарева сечения. Особенности патогенеза, клиники. Диагностика и лечение. Профилактика. Септические осложнения после кесарева сечения (факторы риска, этиология и патогенез, клиника и диагностика. Лечение эндометрита после кесарева сечения. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения).

I.28. Обезболивание в акушерстве.

Обезболивание родов (показания, противопоказания, условия, техника выполнения, действие на плод).

Обезболивание при акушерских операциях.

Виды обезболивания: ингаляционный наркоз, перидуральная анестезия, эндотрахеальный наркоз. Применение препаратов при внутривенном введении.

I.29.Физиология и патология послеродового периода.

Течение и ведение физиологического послеродового периода. Профилактика осложнений.

Лактация. Профилактика и лечение нарушений лактации.

Поддержка естественного вскармливания новорожденного. Прекращение лактации. Медикаментозная коррекция.

Трещины сосков. Профилактика и лечение.

Лактостаз. Профилактика и лечение.

Послеродовые воспалительные и септические заболевания. Этапы развития послеродовой инфекции. Клиника, диагностика, профилактика и лечение. Факторы риска.

Послеродовый мастит. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, профилактика и лечение.

Современные принципы диагностики, лечения и профилактики послеродовых септических осложнений.

I.30. Перинатальная охрана плода и новорожденного.

Антенатальные повреждающие факторы (инфекционные и неинфекционные): паразитарные, вирусные, микробные, лекарственные, химические, физические, лучевые, термические, механические.

Гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность. Формы фетоплацентарной недостаточности. Диагностика, лечение, профилактика, факторы риска.

Синдром задержки развития плода. Формы и степени. Диагностика и лечение. Профилактика у беременных в группах риска.

Врожденные пороки развития плода. Виды. Патогенез. Диагностика. Показания к досрочному прерыванию беременности.

Асфиксия и родовая травма новорожденного. Диагностика, реанимация доношенных и недоношенных новорожденных. Оказание неотложной помощи.

Внутриутробное инфицирование плода. Частота, причины, пренатальная диагностика. СПИД. Врожденный сифилис. Скрининговые методы диагностики. Профилактика.

Физиология и патология периода новорожденности. Синдром дыхательных расстройств, гнойно-септические заболевания. Клиника, диагностика, лечение и профилактика.

I.31. Беременности и экстрагенитальные заболевания.

Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы. Недостаточность кровообращения. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при болезнях сердца. Артериальная гипертония. Симптоматическая гипертензия. Артериальная гипотензия. Болезни вен. Клиника, диагностика, показания к прерыванию беременности. Особенности родоразрешения, ведения послеродового периода.

Заболевания органов дыхания (бронхит, пневмония, бронхиальная астма). Осложнения беременности, влияние на плод. Ведение беременности и родов.

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта и печени (острый и хронический гастрит, острый и хронический холецистит, острый и хронический панкреатит, вирусный гепатит, аппендицит). Тактика ведения беременности и родов. Дифференциальная диагностика «острого живота».

Беременность и заболевания крови (анемия). Влияние на плод. Диагностика, лечение. Профилактика кровотечения в родах.

Беременность и болезни органов мочевыделения (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, цистит, острая почечная недостаточность). Осложнения беременности. Показания к прерыванию беременности. Особенности родоразрешения.

^ Модуль II. Гинекология.

II.1. Физиология репродуктивной системы.

Анатомо-физиологические основы женских половых органов в различные возрастные периоды (период полового созревания, репродуктивный период, перименопауза, постменопауза).

Основные методы обследования в гинекологии.

Анамнез. Специальные методы исследования (осмотр, тесты функциональной диагностики, гормональное исследование, эндоскопия (кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия), ультразвуковое исследование, рентгенологические исследования, компьютерная томография; цитологическое, морфологическое и гистохимическое исследования; биопсия шейки матки и эндометрия, диагностическое выскабливание матки и цервикального канала; пункция брюшной полости через задний свод влагалища; бактериологическое исследование влагалища, шейки матки, уретры). Особенности обследования девочек и подростков.

II.2. Воспалительные заболевания женских половых органов.

Общие вопросы. Частота, структура. Особенности микрофлоры половых путей. Факторы риска развития воспалительных и гнойных заболеваний. Пути распространения инфекции. Диагностика, общие принципы лечения.

Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов:

Неспецифические вагиниты
Бактериальный вагиноз
Кандидоз
Трихомониаз

Вирусные заболевания:

Вирус простого герпеса
Папилломавирусная инфекция
Цитомегаловирусная инфекция

Неспецифические воспалительные заболевания органов малого таза:

Эндометрит
Сальпингоофорит
Пельвиоперитонит

Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП):

Хламидиоз половых органов
Уреаплазмоз половых органов
Генитальный герпес

Специфические заболевания внутренних половых органов:

Генитальный туберкулез
Гонорея
Сифилис
ВИЧ инфекция.

Методы диагностики. Общие принципы лечения. Профилактика.

II.3. Нарушения развития и функции репродуктивной системы.

Маточные кровотечения в различные возрастные периода жизни женщины. Ювенильные маточные кровотечения. Дисфункциональные маточные кровотечения. Маточные кровотечения в пременопаузальном возрасте и в постменопаузе.

Ятрогенные нарушения функции яичников (синдром гиперторможения гонадотропной функции яичников).

Остеопороз.

II.4. Гиперпластические и дистрофические процессы половых органов.

Крауроз и лейкоплакия вульвы (классификация, клиника, диагностика, лечение).
Заболевания шейки матки. Классификация МКБ – 10. клинико-морфологическая классификация (фоновые и предраковые заболевания шейки матки).

Фоновые заболевания:

Эктопия
Доброкачественная зона трансформации
Дискератозы
Полип
Эктропион
Гиперплазия слизистой цервикального канала.

Предраковые заболевания:

Дисплазия эпителия шейки матки. Значение вирусной инфекции. Клиника, диагностика. Кольпоскопия, кольпомикроскопия. Лечение (диатермокоагуляция, диатермоконизация, криогенное воздействие, лазерная терапия, хирургические методы лечения). Профилактика. Реабилитация.
Лейкоплакия.
Поля дисплазии.
Кондиломатоз.
Преклинический рак (пролиферирующая лейкоплакия, поля атипичного эпителия, атипичный эпителий).

Гиперпластические процессы эндометрия.

Классификация (МКБ – 10), ВОЗ (железистая гиперплазия, полипы, атипические изменения слизистой матки). Отечественная классификация (железистая гиперплазия, атипическая (аденоматоз), рецидивирующая железистая гиперплазия в сочетании с нейроэндокринно-обменным синдромом, полипы эндометрия). Клиника. Зависимость клинической картины от возраста пациентки. Диагностика. Принципы лечения.

II.5.Миома матки.

Морфогенез. Классификация. Клиника. Диагностика (УЗИ, гистероскопия). Тактика лечения в возрастном аспекте (репродуктивный, пременопузальный, постменопаузальный период). Показания к хирургическим методам лечения (миомэктомия, удаление матки и др.). Профилактика осложнений. Сочетание миомы матки с эндометриозом. Особенности клиники. Диагностика. Принципы лечения.

II.6.Генитальный эндометриоз.

Определение. Современные представления об этиологии и патогенезе. Классификация. Отдельные локализации эндометриоза (внутренний эндометриоз тела матки, эндометриоз яичников, ретроцервикальный, эндометриоз брюшины малого таза). Клиника, диагностика, принципы лечения.

II.7.Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников.

Классификация (МКБ-10). Международная классификация: опухоли эпителиальные, опухоли стромы полового тяжа, герминогенные, гонадобластомы, не классифицируемые). Опухолевидные образования: фолликулярные кисты, киста желтого тела, эндометриоидные, простые, воспалительные, параовариальные. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика кист и кистом (УЗИ, компьютерная томография, лапароскопия). Лечение опухоли яичника (оперативное), опухолевидных образований и кист (оперативное, консервативное).

II.2.8.Анамалии положения внутренних половых органов.

Опущение и выпадение влагалища, шейки матки и матки. Классификация (МКБ-10). Клиника. Принципы хирургических методов лечения .

II.2.9.Основные пороки развития половых органов (влагалища, матки, яичников).

Генитальный инфантилизм (этиология, диагностика, лечение).

II.10.Бесплодие.

Классификация. Причины. Диагностика (алгоритм обследования). Методы лечения (ЭКО и трансплантация эмбриона, искусственная инсеминация). Бесплодие неясного генеза. Гормональные формы бесплодия.

II.11.Современные методы контрацепции.

Планирование семьи. Классификация контрацептивных средств. Применение контрацептивов в возрастном аспекте (подростковый период, молодой репродуктивный возраст, период лактации, поздний репродуктивный возраст).

II.12.Гинекология детей и подростков.

Особенности организма девушек-подростков
Обследование девочек-подростков. Методы обследования: общеклинический, телосложение, распределение жировой ткани, характер оволосения. Морфограмма. Степень выраженности вторичных половых признаков. Двуручное прямокишечно-брюшностеночное исследование. Зондирование влагалища. Взятие аспирата, цитологическое исследование аспирата. Цитогенетическое исследование. Исследование кариотипа.

Методы гормональных исследований (кольпоцитология, ректальная температура, исследование цервикальной слизи, определение гормонов в крови и моче). Кольпоскопия. Гистероскопия. Лапароскопия. Ультразвуковое исследование.

Рентгенологические методы исследования. Диагностическое выскабливание матки. Диагностическая лапаротомия.

Алгоритм исследования при маточных кровотечениях, при болевом синдроме, при патологических выделениях из влагалища.

Аномалии развития матки и влагалища.
Нарушение полового развития.
Гиперандрогения.
Аменорея у девушек.
Ювенильные маточное кровотечение.
Абдоминальный болевой синдром.
Эндометриоз.
Воспаление половых органов у девушек-подростков.
Опухоли половых органов (яичники, вульва, влагалище, шейка матки, матка).
Патология молочных желез.
Беременность у несовершеннолетних.
Подростковая контрацепция.
Гигиена девочек и девушек-подростков.

Модуль III. Эндокринология в акушерстве и гинекологии.

III.1. Беременность, роды и послеродовый период при заболеваниях эндокринной системы и обмена веществ (осложнения, профилактика, течение беременности, родов и послеродового периода. Влияние на плод и новорожденного, показания к прерыванию беременности).

Беременность и сахарный диабет.
Беременность и заболевания щитовидной железы.
Беременность и гиперпролактинемия.
Беременность и ожирение.
Особенности лекарственной терапии соматических заболеваний во время беременности (влияние на плод, фармакокинетика и фармакодинамика во время беременности).

III.2. Нейроэндокринные механизмы регуляции репродуктивной системы в женском организме.

III.2.1 Уровни организации. Иерархический принцип организации управления в эндокринной системе.

- Гипоталамус и нейроэндокринная регуляция (организация ядер гипоталамуса).

Нейросекреторная система гипоталамуса. Репродуктивные циклы. Суточные ритмы.

- ^ Нейроэндокринная организация функции гипофиза (физиологические и клинические аспекты).

Нейроэндокринные ритмы. Нейрогипофизарные гормоны. Нарушения, связанные с нейрогипофизарными гормонами (несахарный диабет и др.).

^ Гонадотропин рилизинг гормон (ГРГ).

Контроль секреции. Механизм действия. Значение в клинической практике. Агонисты ГРГ.

- Гонадотропные гормоны аденогипофиза.

Субъединицы гонадотропинов. Метаболизм. Экскреция. Действие гонадотропинов. Рецепторы гонадотропинов.

- ^ Стероидные гормоны.

Биосинтез. Механизм действия. Эстрогены. Прогестины. Андрогены.

Простагландины. Тромбоксаны и лейкотриены.
Эндометрий.

Влияние гормонов и ферментов. Эндометриальный цикл. Определение дня цикла. Биопсия эндометрия. Влияние синтетических прогестинов, внутриматочных средств, влияние возраста.

Пролактин и репродуктивная функция женщины.

III.2.2.Нарушение менструального цикла.

Классификация.

Аменорея. Классификация. Вторичная аменорея.

- Дисфункциональные маточные кровотечения.

Классификация, причины, патогенез, клиника, лечение, реабилитация.

- Альгодисменорея.

- Нейроэндокринные гинекологические синдромы.

Синдром поликистозных яичников.
Синдром гиперандрогении.
Предменструальный синдром.

Патофизиология, клиника, диагностика, лечение.

Климактерический синдром.
Постовариоэктомический синдром.
Гиперпролактинемия.
Дисгормональные нарушения молочных желез.

Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

- Нарушение полового развития.

III.2.3.Половое развитие у девочек.

Физиология и нарушение развития. Физиологические и гормональные сдвиги в пубертатном возрасте. Вторичные половые признаки. Быстрый рост в пубертатном возрасте. Костный возраст. Гормональные сдвиги при половом созревании. Центральная нервная система и половое созревание. Задержка полового развития. Классификация. Половой инфантилизм. Преждевременное половое созревание. Классификация. Принципы диагностики и лечения.

^ III.2.4. Менопауза и перименопаузальный период.

Эндокринные изменения. Климактерические расстройства. Атрофический вагинит. Уродинамические расстройства. Причины менопаузального (климактерического) синдрома. Изменения в костной ткани в менопаузе. Остеопороз в менопаузе. Диагностика. Факторы риска. Профилактика. Роль заместительной гормонотерапии.

^ III.2.5 Синдром поликистозных яичников.

Клиника, диагностика, патофизиология, патогенез, лечение.

-Гирсутизм.

-Гормональные изменения. Лечение.

-Резистентность яичников к гонадотропинам. Клиника, диагностика, лечение.

III.2.6.Бесплодие эндокринного генезе.

Ановуляция. Недостаточность лютеиновой фазы. Гиперпролактинемия. Дифференциальная диагностика. Алгоритм обследования. Лечение. Реабилитация.

Основы гормонотерапии.

Принципы гормональной терапии. Механизм действие гормонов. Показания, противопоказания, побочные действия. Индивидуальный подбор в возрастном аспекте.

- ^ Заместительная гормонотерапия.

Показания. Механизм действия, противопоказания. Побочные действия.

Модуль IV. Онкогинекология.

IV.1. Организация онкологической помощи в России.

Структура онкологической помощи.

IV.2. Современные представления о возникновении новообразований женских половых органов.

Общие сведения о генетике, цитогенетике, иммунологии опухолей. Понятие об органоспецифичности злокачественных новообразований. Вирусная, гормональная, иммунологическая, полиэтиологическая теории. Механизмы канцерогенеза. Дисплазия, предрак и рак. Значение фоновых процессов в формировании предрака.

IV.3. Онкологическая настороженность врача акушера-гинеколога.

Группы риска, значение возраста, оценка анамнестических данных, наследственность, преморбидный фон, основы первичной и вторичной профилактики онкогинекологических заболеваний, особенности этики и деонтологии у онкогинекологических больных.

IV.4. Кольпоскопическое обследование при фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки.

Простая, расширенная кольпоскопия.

Доброкачественные и злокачественные кольпоскопические картины.

Значение кольпоскопии для выбора места биопсии и динамического наблюдения.

IV.5. Гистероскопия.

Диагностические возможности. Показания. Техника.

IV.6. Рак шейки матки.

Ранняя диагностика (клиника, методы диагностики). Роль вирусов (ВПЧ, ВПГ-2, ЦМВ) и других факторов риска. Преинвазивный и микроинвазивный рак. Классификация по стадиям TNM. Принципы лечения.

IV.7. Рак тела матки.

Факторы риска. Международная гистологическая классификация (ВОЗ). Роль и место анамнестических данных. Клиника, диагностика (цитологическая, морфологическая, рентгенологическая, эндоскопическая, радионуклидная, ультразвуковая, гистероскопия, прицельная биопсия). Классификация по стадиям TNM. Общие принципы лечения (хирургическое, гормоно- и химиотерапия).

IV.8. Злокачественные опухоли яичников.

Факторы риска. Методы диагностики. Гистологическая классификация ВОЗ (1996г). «Пограничные» опухоли яичников. Гистологическая дифференцировка опухоли (высоко-, умеренно- и низкодифференцированные). Методы лечения.

IV.9. Рак молочной железы.

Онкологическая настороженность врача акушера-гинеколога. Клиническая анатомия молочной железы. Роль дисгормональных нарушений в организме женщины. Клиническая симптоматика и диагностика (анамнез, осмотр, пальпация, УЗИ, маммография). Дифференциальная диагностика.

^ Темы лекций для клинических интернов

1.	Организация работы родильного дома. Оформление и ведение документации.
Фантомный курс
2.	Родовые пути и плод, как объект родов. Нормальный биомеханизм родов. Отклонение от нормального биомеханизма родов.
3.	Анатомически узкий таз. Биомеханизм родов при различных формах сужения таза.
4.	Тазовое предлежание. Биомеханизм родов. Пособия в родах. Экстракция плода за тазовый конец.
5.	Родоразрешающие операции (акушерские щипцы, вакуу-экстракция, классический акушерский поворот)
6.	Кесарево сечение: выбор лапаротомического разреза, разрез на матке, методы восстановления, осложнения во время операции.
7.	Плодоразрушающие операции. Место и значение их в современном акушерстве.
8.	Зачетное занятие.
Акушерство.
9.	Проблемы невынашивания беременности. Современная система обследования и реабилитации женщин при привычном невынашивании. Особенности течения и ведения преждевременных родов.
10.	Особенности ведения беременности и родов при переношенной беременности.
11. 12.	Современные возможности и перспективы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики состояния фето-плацентарной системы и аномалий развития плода.
13.	Современные способы подготовки родовых путей к родам, родовозбуждение и родостимуляция.
14.	Ультразвуковые критерии оценки степени тяжести гестозов, тактика ведения, методы родоразрешения.
15.	Возможности комплексной интенсивной терапии тяжелых форм гестозов во время беременности.
16.	Вопросы патогенеза, профилактики и акушерской тактики при массивных кровотечениях.
17.	Современная система интенсивной терапии геморрагического шока и синдрома полиорганной недостаточности.
18.	Проблема кесарева сечения в перинатальном аспекте. Ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке.
19.	Особенности клинического течения и ведения послеродового периода после осложненных родов и операции кесарева сечения.
20.	Проблема клинически узкого таза в современном акушерстве.
21	Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения послеродовых гнойно-септических заболеваний.
Гинекология.
^ I.Современные инструментальные методы исследования в гинекологии.
1.	Рентгенологические методы исследования в гинекологической клинике.
2.	Возможности ультразвуковой диагностики в гинекологической клинике. Перспективы трансвагинальной эхографии.
3.	Диагностическая и хирургическая лапароскопия в гинекологии. Современное оснащение и варианты лапароскопических доступов.
4.	Анатомо-физиологические особенности шейки матки. Заболевания шейки матки.
5. 6.	Применение кольпоскопии в гинекологической практике. Значимость и информативность расширенной кольпоскопии
^ II. Актуальные проблемы гинекологической эндокринологии
1. 2.	Современные представления о физиологии и патологии менструального цикла.
3.	Гормональная терапия в возрастном аспекте.
4.	Аменорея. Современный подход к патогенезу, диагностике и терапии.
5.	Вирильный синдром.
6.	Гинекологические и соматические аспекты климактерического периода жизни женщины.
7.	Патологические выделения из сосков молочных желез.
^ III. Современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и терапии воспалительных заболеваний половой системы женщины.
1.	Этиологическая структура и патогенез воспалительных заболеваний половой системы женщины.
2.	Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний женской половой системы.
^ IV.Хирургическая гинекология.
1.	Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода при полостных операциях, влагалищных и эндоскопических операциях в различные возрастные периоды.
2.	Тактика ведения и современные принципы терапии больных миомой матки и эндометриозом.
3.	Современные подходы к диагностике и лечению эктопической беременности.
4.	Принципы лечения больных с гиперпластическими процессами эндометрия.
^ V.Бесплодный брак.
1.	Эндокринные формы бесплодия. Дифференциальная диагностика. Современные возможности стимуляции овуляции.
2.	Экстракорпоральное оплодотворение. Принципы отбора больных, подготовка и проведение ЭКО.
3.	Вопросы планирования семьи. Современные принципы контрацепции.

^ Учебно-тематический план обучения в клинической интернатуре на кафедре акушерства и гинекологии ФПО

(1728 часов, 48 недель)

№	Разделы	Лекции	Семинары	Практич.занятия	Всего
1.	Профессиональная подготовка	104	183	1441	1728
1.1	Клиническая подготовка	86	156	1162	1404
1.1.1	Акушерство и гинекология	82	150	1100	1332
1.1.1.2	Подготовка в женской консультации	8	12	76	96
1.1.1.2.1	Организация работы женской консультации	2	4	18	24
1.1.1.2.2	Диспансерное наблюдение беременных	2	2	20	24
1.1.1.2.3	Диспансерное наблюдение гинекологических больных	2	2	20	24
1.1.1.2.4	Диагностика неотложных состояний у беременных и гинекологических больных	2	4	18	24
1.1.1.3	Подготовка в стационаре	74	138	1024	1236
1.1.1.3.1	Физиология и патология родов	14	22	164	200
1.1.1.3.2	Патология беременности	12	24	184	220
1.1.1.3.3	Физиология и патология послеродового периода	12	24	164	200
1.1.1.3.4	Консервативная гинекология	14	26	180	220
1.1.1.3.5	Оперативная гинекология	10	22	168	200
1.1.1.3.6	Специальные методы обследования в акушерстве и гинекологиии	12	20	164	196
1.1.2	Смежные дисциплины	4	6	62	72
2	Фундаментальные дисциплины	6	9	93	108
3	Основы общественного здравоохранения	4	6	62	72
4	Элективы	8	12	124	144
4.1	Эндоскопические методы исследования в акушерстве и гинекологии	2	3	31	36
4.2	Гигиена детей и подростков	2	3	31	36
4.3	Планирование семьи. Современные методы контрацепции.	2	3	31	36
4.4	Реабилитация женщин при синдроме потери беременности	2	3	31	36
	Итого	104	183	1441	1728

^ Перечень практических навыков, которыми должен овладеть клинический интерн в процессе обучения.

АКУШЕРСТВО

Правильно оценить данные анамнеза, течения беременности, показания и противопоказания к сохранению беременности.
Выявить факторы риска развития осложнений беременности, провести профилактику осложнений.
Правильно выбрать и оценить методы обследования беременной и плода, определения состояния фето-плацентарной системы, провести профилактику осложнений.
провести наружное и внутреннее акушерское обследование, измерение размеров таза и определение предполагаемой массы плода.
Определить «зрелость» шейки матки и готовность организма к родам
Осуществить прием физиологических родов.
Произвести следующие акушерские операции и пособия:
- амниотомия

эпизио-, перинетомия, эпизио-, перинеоррафия

осмотр родовых путей при помощи зеркал

ручное обследование послеродовой матки
ручное отделение плаценты и выделение последа

Выбрать тактику ведения родов при патологически протекающей беременности, преждевременных и запоздалых родах. Определить показания к оперативному родоразрешению.
Проводить инфузионно-трансфузионную терапию.
владеть способами остановки кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде. Уметь проводить последовательные этапы борьбы с массивными акушерскими кровотечениями.
Оценить степень тяжести гестоза, эффективность проведения терапии, определить показания к досрочному родоразрешению.
Выбрать тактику ведения беременности и родоразрешения у пациенток с акушерской и экстрагенитальной патологией: невынашиванием, перенашиванием беременности, заболеваниями почек и мочевыводящих путей и др.
Проводить профилактику послеродовых воспалительных заболеваний.
Уметь провести анализ основных показателей деятельности акушерского стационара и женской консультации.

ГИНЕКОЛОГИЯ

Зондирование полости матки.
Взятие аспирата из полости матки
Расширенная кольпоскопия.
Проводить комплекс тестов функциональной диагностики и их интерпретацию.
Кольпоцитологическое исследование
Проводить и оценивать результаты гормональных проб.
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и стенок полости матки.
Искусственный аборт.
Биопсия шейки матки.
Самостоятельно выполнять или ассистировать при операции надвлагалищная ампутация матки без придатков.
Ассистировать при операции экспирпация матки.
Овладеть современными методами диагностики и лечения эктопической беременности.
Определять возможности применения дифференциальной гормональной терапии в возрастном аспекте.
Знать программу планирования семьи, овладеть современными методиками подбора оптимального способа контрацепции.
Проводить дифференциальную диагностику гинекологических заболеваний, требующих оказания неотложной помощи.

Blog

Рабочая учебная программа По интернатуре Для специальности 140001 акушерство и гинекология

Содержание