Рабочая учебная программа По ординатуре Для специальности 140001 акушерство и гинекология
| Вид материала | Рабочая учебная программа |
- Рабочая учебная программа По интернатуре Для специальности 140001 акушерство и гинекология, 510.03kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины акушерство и гинекология, детская гинекология, 749.47kb.
- Рабочая программа элективного курса для клинических ординаторов ультразвуковое исследование, 171.31kb.
- Примерная программа наименование дисциплины «акушерство и гинекология» Рекомендуется, 499.66kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины акушерство и гинекология для специальности 060101., 991.52kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины акушерство для специальности 060201. 65 стоматология, 347.69kb.
- Рабочая учебная программа цикла последипломного обучения врачей вид обучения- общее, 746.92kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Акушерство и гинекология» Для специальности «060101, 349.11kb.
- Программа курса «Акушерство, гинекология и биотехника размножения животных», 86.79kb.
- Рабочая учебная программа по детской хирургии для специальности педиатрия (1-79, 165.9kb.
Ставропольская государственная медицинская академия
Кафедра акушерства и гинекологии ФПО
«Утверждаю»
Проректор по последипломному образованию
доцент п/п А.Я. Сохач
«02 » апреля 2009г.
Рабочая учебная программа
По ординатуре
Для специальности 140001 – акушерство и гинекология
Всего часов: 3456 час.
Из них: лекций: 156 час.
Семинарских: 314 час.
Практическая деятельность: 2986 час.
Отчетность: экзамен.
Отчетность Экзамен
г. Ставрополь.
Рабочая учебная программа составлена на основании типовой учебной программы первичной специализации ординатуре) по специальности 140001 – акушерство и гинекология.
Рабочая учебная программа обсуждена и утверждена на заседании кафедры
25.032009г. Протокол № 3
Зав. кафедрой, дмн, профессор п/п Рыжков В.В.
Рабочая программа одобрена и утверждена Ученым Советом факультета последипломного образования.
Изменений и дополнений в рабочую программу подготовки в интернатуре по специальности 140001 акушерство и гинекология в 2009г. не внесено.
Заведующий кафедрой, профессор п/п Рыжков В.В.
^ СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ.
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
ФАКУЛЬТЕТА ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ.
Примерный учебный План и образовательно-профессиональная Программа подготовки врача в ординатуре по специальности «Акушерство и гинекология» разработаны на основании Федерального Закона о высшем и послевузовском профессиональном образовании, принятым Государственной Думой Российской Федерации 19 июля 1996г. и одобренным Советом Федерации от 7 августа 1996г и Государственного образовательного стандарта послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности 040101 «Акушерство и гинекология». План подготовлен сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии ФПО СтГМА (заведующий кафедрой д.м.н., профессор В.В.Рыжков).
^ Пояснительная записка.
Клиническая ординатура является основным видом последипломного медицинского образования, задачей которого является двухгодичная подготовка квалифицированного врача акушера-гинеколога глубоко разбирающегося в вопросах внутренней патологии и неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии. Знания, умения и навыки, полученные во время обучения в клинической ординатуре, позволяют врачам самостоятельно работать во всех звеньях акушерско-гинекологической службы, заведовать структурными подразделениями.
Согласно приказу МЗ РФ №23 от 17.02.99г., подготовка ординаторов осуществляется в учреждениях, оказывающих пациентам экстренную медицинскую помощь, под руководством специалистов высокой квалификации.
Курс обучения клинических ординаторов включает в себя, кроме обучения практическим навыкам, проведение лекций, семинаров, клинических и научно-практических конференций, а также самостоятельного изучения рекомендуемой литературы.
^ За время обучения в клинической ординатуре врач обязан:
1. Систематически совершенствовать свои знания путем изучения специальной литературы, руководств, монографий, статей по специальности, следить за периодической литературой и новейшими достижениями медицинской науки.
2. Приобрести прочные навыки диагностики заболеваний, обследования и лечения больных, оказания скорой и неотложной помощи при экстремальных состояниях, уметь организовать помощь при возникновении экстренных ситуаций. В задачи ординатора входит знакомство с медицинской техникой, применяемой в службе, овладение методиками обследования и исследования в акушерстве и гинекологии, оценка результатов лабораторных исследований, методов функциональной диагностики, знакомство и овладение эндоскопическими методами диагностики и лечения, оперативной техникой по разделам акушерства и гинекологии.
3. Клинический ординатор участвует в выполнении всей многогранной работы врача акушера-гинеколога: следит за санитарным состоянием отделения, проводит санитарно-просветительскую работу с пациентами, осуществляет ночные дежурства в отделениях, участвует в общественной жизни коллектива.
4. За время обучения, ординатор обязан ознакомиться с работой всех структурных подразделений поликлинического и стационарного звена службы акушерства и гинекологии, работой заведующих отделениями, овладеть методиками подготовки и расчета показателей годового отчета по структурному подразделению и учреждению в целом, принимать участие не только составлении, но и защите годового отчета, проводить анализ качества оказанной учреждением медицинской помощи.
5. Посещать лекции и обходы пациентов заведующим и сотрудниками кафедры, посещать лекции по смежным дисциплинам (клиническая фармакология, медицинская генетика и др.)
6. Проходить обучение по смежным дисциплинам онкология, дерматовенерология, урология, оперативная хирургия, неонатология и др.)
7. Посещать заседания научных обществ специалистов, научно-практические конференции, методические и научные кафедральные совещания.
8. Ординатор второго года обучения может привлекаться к занятиям со студентами.
9. Ординатор расширяет свой кругозор, углубляет клиническое мышление и знания в области современных проблем медицины и медицинской науки.
10. В ординатуре врач получает навыки углубленного клинического исследования и может быть привлечен к научно-исследовательской работе: составлению рефератов, обзору литературы, написанию статей из клинической практики, участвовать в апробации лекарственных препаратов, принимать участие в исследовательской работе, заниматься диссертационными исследованиями и др.
11. Объем лечебно-профилактической работы по разделам специальности предусматривается индивидуальным планом подготовки ординатора, который составляется не позднее чем через месяц после зачисления в клиническую ординатуру. План утверждается на заседании кафедры. По истечении каждого полугодия, клинический ординатор отчитывается о выполнении индивидуального плана на кафедральном совещании. В конце первого и второго года обучения проводится аттестация клинического ординатора. Материалы годичной аттестации анализируются комиссией медицинской академии и утверждаются проректором. В конце второго года обучения ординатор сдает экзамен по акушерству и гинекологии комиссии, состоящей из ведущих специалистов академии. Окончание клинической ординатуры засчитывается в стаж работы по специальности и дает возможность специалисту претендовать на присвоение аттестационной категории по специальности при условии выполнения программы подготовки, сдачи экзамена, подготовки отчета и успешного итога собеседования или тестового контроля.
^ Учебная база: Ставропольская государственная медицинская академия имеет лицензию на право образовательной деятельности, в том числе и в клинической ординатуре. На кафедре акушерства и гинекологии ФПО СтГМА проводится подготовка специалистов наиболее опытными сотрудниками кафедры и базовых клинических учреждений.
^ Цель обучения: Подготовить специалиста в соответствии с требованиями, предъявляемыми к врачу второй категории и овладевшему объемом знаний и методик исследования для проведения профилактической и лечебной работы в области акушерства и гинекологии в лечебно-профилактических учреждениях на должностях, предусмотренных регламентирующими документами. Специалист должен иметь высокий профессиональный уровень подготовки, обладать эрудицией, культурой общения и высокими гражданскими и нравственными качествами. Сочетать научную и практическую деятельность, непрерывно пополнять свои профессиональные знания , владеть методами управления трудовым коллективом, знать современные принципы организации и финансирования здравоохранения. Конечной целью обучения специалиста акушера гинеколога в клинической ординатуре является освоение им современных методов наблюдения за беременными и гинекологическими больными в амбулаторно-поликлиническом звене, знание вопросов профилактики заболеваний и диспансеризации, прогнозирование исходов заболеваний, беременности и родов для матери и плода, овладение современными методами и способами обследования для логического обоснования диагноза, проведения дифференциальной диагностики, профилактики, лечения и реабилитации больных. Специалист должен овладеть оказанием неотложной и плановой врачебной помощи при патологии матери и плода, иметь знания по основам неонатологии.
Конечной целью подготовки специалиста по разделу «гинекология» является овладение современными методами диагностики, профилактики и лечения заболеваний на основе знаний нормальной и патологической физиологии и анатомии репродуктивной системы женщины, симптоматики заболеваний, владения основными методами обследования гинекологических больных, умения использовать в диагностике и лечении современных методов обследования и лечения.
По окончании клинической ординатуры по специальности «Акушерство и гинекология» специалист должен знать и уметь:
- установить диагноз и применять современные методики лечения женщин с патологическим течением беременности (гестозы, невынашивание, трофобластическая болезнь, внематочная беременность и др.)
-знать профилактику родового травматизма матери и плода;
-уметь оказать пособие при нормальном и патологическом течении родов;
-вести женщин в послеродовом периоде и новорожденных при физиологическом и патологическом течении периода новорожденности;
-владеть методиками оказания реанимационной помощи при терминальных состояниях в акушерско-гинекологической практике;
-установить диагноз и лечить больных с воспалительными заболеваниями половых органов неспецифической этиологии и передаваемые половым путем в различные периоды ее жизни;
-уметь диагностировать аномалии развития и положения половых органов;
-использовать в лечении методы лечебной физкультуры при лечении гинекологических больных, беременных и родильниц;
-диагностировать и лечить доброкачественные опухоли и предраковые заболевания половых органов у женщин и владеть принципами лечения злокачественных заболеваний;
-владеть техникой оперативных вмешательств ( зашивание разрывов влагалища, шейки матки, промежности, в т.ч. и Ш степени, ручного обследования полости матки а также отделения и выделения последа, оказывать пособие по Цовьянову при тазовых предлежаниях плода, проводить амниоцентез, прерывать беременность в ранние и поздние сроки, уметь произвести кольпоскопию и биопсию шейки матки, диатермокоагуляцию, овладеть техникой оперативных вмешательств на придатках матки и матке;
-качественно оформлять медицинскую документацию в акушерско-гинекологической практике.
^ Рабочая программа подготовки клинических ординаторов на кафедре акушерства и гинекологии ФПО Ставропольской государственной медицинской академии 2008-2009 г.
Программа составлена в соответствии с требованиями Государственного стандарта послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности 040101«Акушерство и гинекология».
^ Модуль I. Акушерство.
I.1. Основные методы обследования в акушерстве и гинекологии.
Значение сбора анамнеза.
Клинические анализы и их изменения при акушерско-гинекологической патологии. Ферменты сыворотки крови. Небелковые азотистые компоненты крови. Электролитный состав плазмы. Биохимические лабораторные тесты и злокачественные новообразования (опухолевые маркеры).
Ультразвуковое сканирование (эхография). Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод. Ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография) новорожденного.
Методы исследования околоплодных вод.
Кардиотокография.
Исследование гормонального профиля.
Инвазивные методы пренатальной диагностики (амниоцентез, биохимическое и цитологическое исследование околоплодных вод, биопсия ворсин хориона, кордоцентез).
^ I.2.Физиология беременности.
Подготовка супружеских пар планируемой беременности. Течение и ведение беременности по триместрам ее развития. Типичные осложнения. Профилактика. Лечебно-охранительный режим. Подготовка беременных к родам. Антенатальная диагностика состояния плода. Дифференцированная физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.
^ I.3.Патология беременности.
Выявление факторов риска. Динамика наблюдения. Диагностика, профилактика, лечение, реабилитация.
Ранние токсикозы. Чрезмерная рвота. Лечение. Показания к прерыванию беременности.
Гестозы (поздние токсикозы беременных). Основные звенья патогенеза. Международная и отечественная классификация. Факторы достоверного риска. Профилактика в условиях женской консультации. Клиника. Диагностика. Диагностика гестоза доклинической стадии. Основные клинические симптомы. ДВС-синдром при развитии гестоза. Оценка показателей гемостазиограммы. Состояние фетоплацентарной системы при гестозе. Оценка степени тяжести гестоза. Патогенетические варианты нарушения системной материнской гемодинамики (гиперкинетический, эукинетический, гипокинетический, нарушение мозговой гемодинамики). Основные критерии степени тяжести гестоза: раннее начало, длительное течение, особенности фоновой патологии. Тактика врача. Критические формы гестозов (преэклампсия, эклампсия, преждевременная отслойка плаценты, осложнений артериальной гипертензии со стороны органа зрения. Острая органная недостаточность: плацентарная, почечная почечно-печеночная, церебральная). Осложнения гестозов со стороны печени (острый жировой гепатоз, HELLP – синдром). Лечение. Особенности инфузионной терапии в зависимости от степени тяжести. Ведение беременности и родов при легком, среднетяжелом и тяжелом гестозе. Методы родоразрешения. Досрочное родоразрешение. Экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез и ультрафильтрация). Показания к кесареву сечению. Послеродовая терапия. Реабилитация.
^ I.4.Невынашивание беременности.
Основные причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Реабилитация.
Синдром потери беременности. Эндокринные нарушения. Дифференцированная, патогенетически обоснованная терапия.
Преждевременные роды. Течение и ведение преждевременных родов. Варианты аномалии родовой деятельности. Профилактика и лечение преждевременных родов. Токолитики. Показания, методика применения, осложнения, противопоказания. Профилактика респираторного дистресс-синдрома. Ведение недоношенной беременности при отхождении вод.
Подготовка к беременности женщин с невынашиванием различного генеза в анамнезе.
^ I.5 Переношенная беременность.
Основные причины со стороны матери, плода, плаценты. Влияние на плод. Типичные осложнения, синдром переношенной беременности и запоздалых родов. Диагностика. Методы срочной подготовки шейки матки к родам. Методы родовозбуждения. Течение и ведение запоздалых родов. Методы родоразрешения. Профилактика и лечение осложнений. Переношенный новорожденный. Осложнения. Профилактика. Влияние на дальнейшее развития ребенка.
^ I.6. Многоплодная беременность.
Факторы риска развития многоплодной беременности (наследственные, гиперстимуляция яичников при ЭКО). Осложнения. Особенности течения и ведения многоплодной беременности. Методы родоразрешения.
^ I.7.Изосерологическая несовместимость крови матери и плода (групповая и резус несовместимость).
Диспансерные группы наблюдения в женской консультации. Диагностика. Ведение беременности и родов. Неспецифическая и специфическая профилактика резус сенсибилизации.
^ I.8.Неправильные положения плода.
Причины. Диагностика. Тактика ведения беременности и родоразрешения.
I.9. Рубец на матке.
Оценка полноценности рубца. Осложнения. Возможности родоразрешения через естественные родовые пути (условия). Особенности кесарева сечения при наличии рубца на матке. Профилактика осложнений.
^ I.10. Нарушение системы гемостаза у беременных.
Наследственные дефекты системы гемостаза. Антифосфолипидный синдром (АФС). Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Течение беременности, родов и послеродового периода.
^ I.11. Фетоплацентарная недостаточность.
Классификация. Влияние на плод, течение беременности и родов. Диагностика (ультразвуковая фетометрия, плацентография, оценка количества околоплодных вод, допплерометрическая оценка кровотока в различных сосудах матери и плода. Кардиотокография). Профилактика. Лечение. Родоразрешение в зависимости от степени тяжести плацентарной недостаточности и состояния плода. Методы родоразрешения.
^ I.12. Внематочная (эктопическая) беременность.
Эпидемиология, терминология, классификация (МКБ-10). Этиология внематочной беременности (воспалительные заболевания внутренних половых органов, внутриматочная контрацепция, реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, индукторы овуляции, нарушения синтеза простагландинов, гормональные контрацептивы и др.). Клиника и диагностика прогрессирующей трубной беременности, прерывания внематочной беременности («трубный аборт», разрыв маточной трубы). Редкие формы внематочной беременности (яичниковая, шеечная, в роге матки). Инструментальные методы диагностики внематочной беременности (брюшностеночная и трансвагинальная эхография; определение уровня β-ХГ; биопсия эндометрия). Лапароскопия, как заключительный этап диагностического поиска.
Алгоритм обследования при подозрении на эктопическую беременность: клинико-анамнестический, трансвагинальное УЗИ, кульдоцентез, гистероскопия и диагностическое выскабливание матки, определение β-ХГ в плазме крови, диагностическая лапароскопия.
Лечение (эндохирургическое и медикаментозное). Оценка кровопотери. Интраоперационная реинфузия крови. Инфузионная терапия. Борьба с геморрагическим шоком. Медикаментозной лечение трубной беременности (метатрексат).
Профилактика повторной внематочной беременности.
^ I.13. Физиология родов.
Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам. Понятие «нормальные роды». Оценка факторов риска накануне родов. Понятие активно-выжидательного ведения родов. Контроль за состоянием роженицы и плода в родах (УЗИ, кардиомониторинг). Профилактика осложнений. Применение спазмолитиков. Обезболивание. Бережное оказание пособия при рождении ребенка. Профилактика кровотечения. Оценка состояния новорожденного. Раннее прикладывание ребенка к груди. Совместное пребывание матери и новорожденного. Профилактика осложнений в послеродовом периоде.
^ I.14. Патология родов.
Роды при разгибательных предлежаниях и асинклитических вставлениях головки плода.
Особенности биомеханизма. Диагностика лобного, заднего вида лицевого предлежания, заднетеменного асинклитического вставления.
^ I.15.Тазовые предлежания плода.
Диагностика. Подготовка к родоразрешению. Оценка массы тела и состояния плода. Пособия и операции при тазовых предлежаниях. Показания к кесареву сечению при тазовых предлежаниях плода. Профилактика осложнений при ведении родов через естественные родовые пути.
^ I.16. Узкий таз в современном акушерстве.
Понятия анатомического и клинического узкого таза. Причины. Классификация. Диагностика. Типичные и атипичные формы анатомически узкого таза. Особенности биомеханизма родов при различных формах анатомически узкого таза (общеравномерносуженный, плоский простой и плоскорахитический, поперечносуженный и др.). Степени соответствия клинически узкого таза. Осложнения для матери и плода. Условия для ведения родов при узком тазе через естественные родовые пути (ориентация в анатомических особенностях таза, предполагаемая масса плода, соответствующий данной форме узкого таза биомеханизм родов). Ведение родов при узком тазе. Показания к плановому и экстренному кесареву сечению при узком тазе. Дифференциальная диагностика между клинически узким тазом и угрожающим разрывом матки. Профилактика осложнений в родах и послеродоровом периоде. Роль женской консультации в диагностике узкого таза, профилактике крупного плода, выявление и лечение фетоплацентарной недостаточности, перенашивании беременности. Санация родовых путей в связи с возможным оперативным родоразрешением. Своевременная дородовая госпитализация. Своевременная подготовка шейки матки к родам. Оценка состояния новорожденного. Основные меры предупреждения неблагоприятных исходов при узком тазе для матери и плода (ранняя диагностика аномалий таза, степени сужения, адекватная оценка клинического несоответствия размеров таза и головки плода, выбор рациональной акушерской тактики. Своевременное оперативное родоразрешение).
^ I.17. Аномалии родовой деятельности.
Основные причины, факторы риска. Влияние на плод и новорожденного. Классификация. Диагностика. Дифференциальная диагностика между слабостью и дискоординацией родовой деятельности. Патологический прелиминарный период. Диагностика. Лечение. Клиническая картина слабости родовой деятельности, дискоординации сократительной активности матки, а также быстрых родов. Особенности регуляции аномалий родовой деятельности.
^ I.18. Роды крупным плодом.
Основные причины. Определение массы тела плода. Особенности течения и ведения родов при крупном плоде. Осложнения для матери, плода и новорожденного. Профилактика. Диабетическая фетопатия.
^ I.19. Первые поздние роды (30 лет и старше).
Факторы риска. Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин 30 лет и старше. Осложнения, профилактика. Показания к кесареву сечению.